危急值及处理(CT、MR、DR、检验、病理、心电图)一、住院部危急值
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1.“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大,当这种检查结果出现时,
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明患者可能处于生命危险的边缘状态,此时如果临床医生能及时得到检查结果信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者生命,否则就可能出现严重后果,甚至危及生命,失去最佳抢救机会。2、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后,应立即报告所在临床科室,不得瞒报,漏报或延迟报告,并详细做好相关记录。3、临床科室医务人员在接到“危急值”报告后,必须严格按照登记表的内容认真填写,字迹清晰,不得瞒报。医护双方签字确认。4、临床科室护理人员在接到医技科
通知
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时,一方面尽快检查核对标本采集方式、方法正确与否、另一方面应立即报告医师,采取相应措施。5、临床科室医师在接到医技科室通知的结果时,一方面通知护理人员尽快观察患者病情,另一方面立即采取相应措施,并向上级医师汇报。6、更改治疗
方案
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、实施抢救措施前,应及时与患方沟通,并记载于病程记录中。二、门、急诊“危急值”报告程序 门、急诊医生在诊疗过程中,如疑有可能存在“危急值”时,应详细记录患者的联系方式;在采取相关治疗措施前,应结合临床情况,并向上级医生或科主任报告,必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常,以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查(验)出现“危急值”情况,应及时通知门、急诊医生,由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊;一时无法通知病人时,应及时向门诊部、医务科报告,值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人,并负责跟踪落实,做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。影像科“危急值”项目一、CT室1.急性大量颅内出血(出血量≥20ml,包括:脑内、硬膜外、硬膜下出血);自发性蛛网膜下腔出血;脑干出血;脑出血复查,程度加重,与近期片对比≥15%。2.拟诊急性脑疝的病例。3.急性气管及支气管异物;急性消化道锐性异物。4.急性肺栓塞(栓塞位于肺动脉主干及左右肺动脉主干)。5.急性大量心包积液,积液厚度≥2.0cm。6.急性主动脉夹层。7.动脉或动脉瘤破裂伴出血;巨大颅内动脉瘤(内径≥0.7cm);巨大主动脉瘤(内径>6.0cm)。8.气腹(消化道穿孔、破裂);急性肠梗阻(包括肠套叠,肠扭转,绞窄性肠梗阻)。9.急性出血坏死型胰腺炎。10.外伤性肝脾胰肾等腹腔脏器破裂。11.其他未纳入本目录,但不及时处理可能危及患者生命的项目。二、MRI室1.急性大量颅内出血(出血量≥20ml,包括:脑内、硬膜外、硬膜下和蛛网膜下腔出血);自发性蛛网膜下腔出血;脑干出血;脑出血或梗塞复查,程度加重,与近期片对比≥15%。2.拟诊急性脑疝的病例。3.颅内动脉瘤伴出血;巨大颅内动脉瘤(内径≥0.7cm)。4.急性胸腹主动脉夹层;主动脉瘤破裂出血,巨大主动脉瘤(内径>6.0cm)5.其他未纳入本目录,但不及时处理可能危及患者生命的项目。三、放射科1.急性气管及支气管异物;消化道锐性异物。2.大量张力性气胸(一侧肺被压缩≥70%)。3.气腹(消化道穿孔、破裂)。4.急性完全性肠梗阻。5.其他未纳入本目录,但不及时处理可能危及患者生命的项目。检验项目危急值备注项目简写单位下限上限 钾Kmmol/L<2.5>6.5 钠Nammol/L<120>160 氯Clmmol/L<80>120 钙Cammol/L<1.5>3.2 二氧化碳CO2mmol/L<10>40 尿素氮BUNmmol/L >50血液净化中心病人(>80)心血管外科住院病人(>80) (明显异常值:50危急80)肌酐Crmmol/L >800血液净化中心病人(>2000)心血管外科住院病人(>600) 糖GLUmmol/L<2.5>25 餐后血糖GLUmmol/L<2.5>35 淀粉酶AMIU/L >800 血氨AMONmmol/L >140 肌酸激酶CKIU/L >1000 肌酸激酶-MBCK-MBIU/L >100 肌钙蛋白ITNIng/ml >10 肌红蛋白MYOng/ml >200 胆碱脂酶CHEIU/L<1000 乳酸LACmmol/L >20 栓溶二聚体D-Ⅱ聚体ng/ml >2000血液淋巴瘤内科住院病人(危急值>5000)酸碱度PH <7.1>7.6 氧分压PO2mmHg<40 二氧化碳分压PCO2mmHg<20>70 碳酸氢根HCO3-mmol/L<10>40 一氧化碳血红蛋白COHb% >10 白细胞计数WBC109/L<1.5>50血液淋巴瘤内科住院病人(危急值<1.0)检验项目危急值备注项目简写单位下限上限 血红蛋白Hbg/L<50>220 血小板计数PLT109/L<40>1000血液淋巴瘤内科住院病人(危急值<10)纤维蛋白原Fibg/L<1.0>7.0 活化部份凝血活酶时间APTT秒 >100 凝血酶原时间PT秒 >70 检验科危急值项目及范围多重耐药菌不属于危急值,但作危急值管理,一旦报告阳性,立即通过危急值报告系统自动报告临床。多重耐药菌主要包括:临床送检标本分离的耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)、耐万古霉素肠球菌(VRE);无菌体液(如尿液、血液、胸腹水等)分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)。病理科危急值1.首次病理诊断报告发出后,经重新取材、免疫组化、科内病理讨论后需重新修改病理报告的病例。2.恶性肿瘤手术后,送检肿瘤切缘发现阳性时。3.送检标本与病人资料不符。4.借片时,由于失误造成借出的病理片与实际病人的病理片不符合5.对送检冰冻标本有疑问或石蜡常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。心电图室危急值谢谢!