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股骨颈骨折护理查房PPT模板(推荐).pptx

股骨颈骨折护理查房PPT模板(推荐).pptx

上传者: MARINE 2018-08-02 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《股骨颈骨折护理查房PPT模板(推荐)pptx》,可适用于求职/职场领域,主题内容包含科室:心内科护士:XXX股骨颈骨折护理查房PPT模板查房目的掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理防止术后并发症的发生针对患者的护理问题更符等。

科室:心内科护士:XXX股骨颈骨折护理查房PPT模板查房目的掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理防止术后并发症的发生针对患者的护理问题更好的落实护理措施加快患者的康复了解健康教育的落实效果征求患者及家属的满意度病例介绍疾病知识介绍护理诊断与护理措施康复指导床患者赵素贞女岁主诉年月日行走时不慎摔倒致左髋部疼痛活动受限无法行走未予特殊处理。于年月日来我院就诊摄片示:左股骨颈骨折。自述患有冠心病多年自行口服药物治疗以ldquo、左股骨颈骨折、冠状动脉性心脏病rdquo为诊断收住我科。入院查体:T:P:minR:minBP:mmHg患者神志清楚精神可心肺腹查体未及明显异常。查患者左髋部局部压痛、叩击痛明显左下肢屈曲外旋短缩畸形左髋部肿胀膝关节、踝关节活动尚可无压痛趾端感觉正常。既往史:冠心病病史病例介绍病例介绍辅助检查:X线片示:左股骨颈骨折诊断:左股骨颈骨折冠状动脉性心脏病处理:患者于次日八时行左股骨颈骨折人工股骨头置换术患者于年月日晨:在全麻下行ldquo左人工股骨头置换术rdquo于:返回病房麻醉已清醒心率、呼吸、血压、氧饱和度。给予吸氧心电监测静脉输液通畅留置导尿伤口引流管固定通畅引出暗红色血性液患肢保持外展中立位医嘱骨科术后一级护理治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养及保护胃黏膜药物应用。根据病情术后第一天拔除伤口引流管遵医嘱拔除尿管。术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药物指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝部运动。疾病知识介绍股骨头股骨颈大粗隆小粗隆股骨是人体中最大的长管状骨其上端朝向内上方其末端膨大呈球形叫股骨头。头的外下方较细的部分称股骨颈颈体交界处的外侧有一向上的隆起叫做大粗隆其内下方较小的隆起叫做小粗隆疾病知识介绍股骨头的血供正常髋关节(hipjoint):是球窝关节股骨头嵌入骨盆的关节窝内(髋臼)疾病知识介绍疾病知识介绍老年人(尤其女性)因骨质疏松很小的暴力可引起如床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭曲儿童及中青年需承受较大暴力引起如车祸、高处跌落病因(Pathogenesis)疾病知识介绍头下型经颈型基底型基底部骨折经颈部骨折头下部骨折骨折线完全位于股骨头下整个股骨颈均在骨折远端股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动这类骨折在老年患者中最为多见股骨头血供损伤严重因此这类骨折愈合困难股骨头发生缺血坏死发生率高预后差。全部骨折面均通过股骨颈骨折线位于股骨颈基底骨折端血运良好复位后易保持稳定骨折容易愈合预后良好前两型骨折的骨折线位于髋关节囊内称囊内骨折基底型骨折线位于囊外称囊外骨折。疾病知识介绍角度越大骨折断端间接触面积越小骨折越不稳定分类mdash按X线表现分类(Pauwells角)远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角疾病知识介绍分类mdash按Pauwells角内收骨折:Pauwells角deg不稳定性骨折。外展骨折:Pauwells角deg稳定性骨折处理不当可转变为不稳定性骨折。疾病知识介绍Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型分类mdash按骨折移位程度疾病知识介绍畸形(外旋度)疼痛(压痛、轴向叩击痛)肿胀、瘀斑功能障碍患肢短缩髋部X线摄片可确定骨折部位类型移位方向治疗方案选择取决于骨折部位骨折移位程度病人年龄疾病知识介绍非手术治疗Pauwells角deg适用于:无明显移位、外展型或ldquo嵌插rdquo型等稳定性骨折、外展骨折或患者不能耐受手术复位与固定牵引或防旋鞋:卧床周个月后扶拐不负重下地月弃拐行走。疾病知识介绍内收型骨折、岁以上老年病人的股骨头下型骨折手术治疗疾病知识介绍手术方案闭合复位内固定:所有股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定。、切开复位内固定:闭合复位困难或复位失败者可进行切开复位内固定。、人工关节置换术:全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折已合并骨关节炎或股骨头坏死者可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术。内固定治疗疾病知识介绍去除关节的病损组织在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位以恢复原有关节的解剖和功能。人工关节置换术人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。护理诊断和护理措施护理诊断、躯体活动障碍:与骨折、牵引或石膏固定有关。、有失用综合症的危险:与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。、潜在并发症:下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染。护理诊断和护理措施评估患者:自理程度皮肤疾病史等心理护理:焦虑饮食护理:低盐低脂、粗纤维饮食生活护理:大小便个人卫生功能锻炼:扩胸股四头肌锻炼踝泵运动术前准备:检查病人床单位用药护理诊断和护理措施护理诊断和护理措施病情观察生命体征观察输液观察伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录一小时内出血大于ml时应立即通知医生防止发生低血容量性休克。患肢血运观察:术后一周尤其小时内患肢感觉运动观察:术中常损伤坐骨神经护理诊断和护理措施预防并发症的护理髋关节脱位下肢深静脉血栓及肺栓塞伤口感染压疮肺部感染泌尿系感染便秘护理诊断和护理措施预防髓关节脱位:应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性使之从思想上提高认识并告之具体注意事项保持正确体位患肢外展度中立位禁止翻身膝下垫软枕穿丁字鞋防止患肢内收、外旋。预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞:深静脉血栓是术后最常见的并发症术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动下肢向心性按摩应用空气波压力循环治疗仪如患肢肿胀明显应制动禁止按摩以防血栓脱落。持续低流量吸氧密切观察呼吸情况。护理诊断和护理措施预防伤口感染:遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛伤口有无渗出等局部感染症状如术后体温持续升高天后切口疼痛加剧复查血常规中白细胞升高血沉加快等胸部X线片示正常时可考虑切口感染。预防压疮:防止组织长时间受压指导每小时健肢抬臀对受压的骨突部位进行按摩改善营养加强观察。预防肺部感染:鼓励患者抓吊环抬起上身深呼吸、有效咳嗽清除呼吸道分泌物定时将患者扶起叩背促进痰液排出必要时进行雾化吸入。预防泌尿系感染:鼓励病人多饮水每日饮水量ml以上保持会阴部清洁留置尿管者每日两次会阴护理。康复指导心理指导体位指导:患肢保持外展deg中立位丁字鞋固定功能锻炼:股四头肌静态舒缩练习踝泵运动术前指导术前指导体位指导饮食指导用药指导并发症的预防康复指导出院指导术后指导康复指导术后当天患肢外展ordm中立位术侧肢体下可放置适当厚度软垫使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。康复指导术后第一天指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习保持收缩~s休息~s重复次组~组天以促进下肢血液回流减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸运动预防并发症发生指导病人三点支撑引体抬臀运动方法:健侧下肢屈曲健足及双肘关节用力支撑也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部侧卧时将患肢用软垫抬高仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直s,再放松s。臀大肌训练:臀部收紧s,放松s。股四头肌静态舒缩运动踝关节背伸运动下肢向心性按摩康复指导开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床~ordm髋关节屈曲~ordm并由被动逐渐向主动过度运动时以不引起明显的疼痛为度活动幅度逐渐增大。髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过deg。开始外展练习:卧位到坐位的转移。利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动,使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。开始外展练习:坐站转换练习患者在高床边,坐位下健腿着地患腿朝前放置(防止内收和旋转),利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起注意在转换过程中避免身体向两侧转动,站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触地。术后第二天康复指导康复的重点是继续巩固以往的训练效果提高日常生活自理能力患腿逐渐恢复负重能力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动次患髋屈曲度数在ordm以内每次为组中间休息min这样即改善了下肢诸关节的活动范围也训练了股四头肌的肌力坐位到站位训练:拄拐患肢不负重。患者移至床边健腿先着地患腿后触地患侧上肢拄拐利用健腿和双手支撑力挺髋站立扶拐在床边站立约分钟即可但应防止低血压和虚脱。站位到行走训练:患肢不负重行走时必须有护士或家属在旁保护以免发意外时间根据患者体力一般不超过分钟。康复指导由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症为确保疗效延长人工关节使用年限特作如下指导。出院指导()饮食:多进富含钙质的食物防止骨质疏松。()体位:为防止植入的股骨头脱出患者术后半年内不能两腿交叉跷二郎腿禁止下蹲及坐矮凳不能爬陡坡。避免增加关节负荷量如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。()日常生活:禁止经手术的髋弯曲超过度使用助步器康复指导()预防感染:关节局部出现红、肿、痛及不适应及时复诊在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术以便预防。()延长假体使用寿命:、避免反复搬重物、维持合理体重、保持健康和活跃、避免ldquo冲击负荷性rdquo运动例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。()复诊:基于人工关节经长时间磨损与松离必须遵医嘱定期复诊完全康复后每年复诊一次。科室:心内科护士:XXX汇报结束,谢谢大家的聆听

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