心脑血管病防治知识

心脑血管疾病防治主讲医师大内科主任：茶心1993年，《唐伯虎点秋香》饰演夺命书生。2010年，古装动作片《少林寺传奇3》。刘家辉2011年，因中风而半身不遂。 1953年3月5日，斯大林死于突发性脑溢血 1945年4月12日，罗斯福在乔治亚洲的温泉因突发脑溢血去世 1965年，丘吉尔因为多次脑血栓，卒中后癫痫去世以色列总理沙龙于2006年1月4日晚，突发卒中，被紧急送往医院抢救，经过多次手术，病情没有明显好转，陷于植物生存状态长达八年。脑中风是人类健康的“第一杀手”！！ 在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风 中风已成为我国第一大致残和致死疾病脑中风给患者和家庭带来长期的负担 成人中最常见的致残原因 大多数脑中风患者能够幸存10%有严重的残疾需要长期护理30%需要有人照顾他们的起居一整年60％的患者社交活动或户外活动受限 Cost？医药费、护理费、营养费、误工费。。。。。*虽然如此，中风发作直接导致死亡的患者仅占XX%，大多数脑中风患者能够幸存。但在这些中风幸存者中至少1/3的患者需要有人照顾他们的起居一整年，还有相当一部分患者终身残疾或生活不能自理。脑中风还有容易复发的特点，大约有1/4的患者在5年内会再次发生中风，并且复发者的死亡率更高，对存活患者健康的影响会更严重。所以说脑中风不仅严重危险病人的生命和健康，还会给患者本人以及家庭带来长期的精神负担和经济负担。认识中风，预防中风什么是脑中风？脑中风是怎么发生的？哪些人容易发生脑中风？应该怎么预防？什么是脑中风？由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。脑中风就是脑卒中、急性脑血管病、脑梗塞或脑出血！*您可能对“中风”这个名词感到陌生，但应该听说过“脑卒中”这个疾病吧，它是因为脑部血管发生急性病变导致脑组织受损死亡而产生的急性病变。脑中风有哪些类型？缺血性中风(占85%）出血性中风*脑中风的发病是由于供应脑部的血流受损，局部脑组织细胞死亡所致。缺血性脑中风约85%的脑中风发作是缺血性的。是因为供应脑部的血管内形成血栓引起的。出血性脑中风由于供应脑部的血管破裂所致。短暂性脑缺血发作好发年龄50-70岁，男性多于女性。患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂等脑血管病危险因素。发病突然，历时短暂，最长时间不超过24小时。局灶性脑或视网膜功能障碍，恢复完全，不留后遗症状，反复发作，每次发作表现基本相似（如瘫痪、失语、定向障碍、黑蒙、眩晕等视其不同病发部位表现不同症状）。脑梗死脑血栓形成脑栓塞腔隙性梗死脑血栓形成动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年，动脉炎性脑梗死以中青年多见。常在安静或睡眠中发病。临床表现取决于梗死灶的大小及部位。患者一般意识清楚，当发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，可出现意识障碍甚至危及生命。脑栓塞可发于任何年龄，以青壮年多见。多在活动中急骤发病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现为完全性卒中。意识障碍有无取决于栓塞血管的大小和梗死的面积。不同部位的血管栓塞会造成相应的血管闭塞综合征。与脑血栓形成相比，脑栓塞易导致多发性梗死，并容易复发和出血。腔隙性梗死多见于中老年患者，男性多于女性。半数以上病人有高血压病史，突然或逐渐起病，出现偏瘫或偏身感觉障碍等局灶症状。通常症状较轻，体征单一，预后好，一般无头痛，无颅高压，无意识障碍表现。许多患者不出现临床症状而头颅影像学检查发现。脑出血好发年龄50-70岁，男性稍多于女性，冬春两季发病率较高，多有高血压病史。多在激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。发病后多有血压明显升高。由于颅压升高，常有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如嗜睡或昏迷等，大约10%ICH病例有抽搐发生。蛛网膜下腔出血 临床表现差异较大，以中青年发病居多，起病突然，多数患者发病前有明显诱因。一般症状主要包括：头痛脑膜刺激征眼部症状精神症状其他症状脑中风是怎么发生的？*但是中风并不可怕，科学研究的结果告诉我们，通过改变生活方式与积极的药物治疗，可以有效预防脑中风。让我们一起来了解一下中风的有关知识吧！脑中风的最主要病因——动脉粥样硬化血栓形成*是什么原因造成了缺血性脑中风患者的脑部血管阻塞呢？这里，需要了解一下动脉粥样硬化血栓形成这个基础疾病，以及它是如何导致脑中风的。随着年龄的增长从中年开始我们的动脉血管内膜就会出现脂质的不断沉积，逐渐造成血管壁增厚，有些部位甚至发展成血管腔的狭窄，呈”帽状改变”。这个血管内脂质沉积的隆起的地方在一些情况下会突然发生破裂，引起血小板等物质在该处凝固形成一种叫“血栓”的血凝快，这个血凝块可能阻塞血管。导致脑中风的罪犯——血小板*哪些人容易发生脑中风？脑中风的危险因素 可控制的因素 无法控制的因素*怎么知道自己是否有危险患脑中风或TIA?发生中风的危险因素可能大家都已有所闻，包括：高血压、高血脂、糖尿病、心律不齐（房颤）、肥胖、吸烟、酗酒、心脏病或中风的家族史、以及年龄等，可以分成“可以控制”和“无法控制”的脑中风的危险因素？年龄：年龄增高发病率增加性别：男性>女性家族史：有心脑血管疾病家族史---无法改变或控制的因素*这些因素是我们无法改变的，但认识它们有助于我们评估自己的风险脑中风的危险因素？------可以改变或控制的因素 高血压、高血脂、糖尿病、房颤 吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少 既往有冠心病，或心脏病发作史 既往有外周动脉疾病史 发生过中风或TIA史 再次发生中风的风险高于其他人9倍 而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。*这些危险因素是可以控制的，或者说经过我们的努力是有可能改变的。。。这些危险因素占较大的比例，但您需要特别注意的是：曾经发生过中风或TIA、或有过心脏病发作、或外周动脉疾病，是非常重要的中风危险因素；曾经发生过中风或TIA的人，再次发生中风的风险比其他人高XXX倍，而且发生后果严重XXXXXX，而每次的中风发生都可能对您产生严重影响，甚至危及生命。怎么评估脑中风复发的风险有多大？3分以上需要更强的抗血小板药物 ESSEN中风风险评分 危险因素 分值 <65岁 0 65~75岁 1 >75岁 2 高血压 1 糖尿病 1 有过心肌梗死 1 其他心血管疾病（除外房颤和MI） 1 外周动脉疾病（PAD） 1 吸烟者 1 有过缺血性中风/TIA 1 最高分值 9*如果您患过中风或TIA，复发中风的风险就很大，那么要怎么评估到底有多大的风险，是否需要特别的治疗呢？ESSEN评分就是用来评估中风复发风险的专业 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，大家可以根据这个表上的方法试试看。这个表的最高分为９分，从０分到９分，得分越高发生中风的风险越大，如果评分达到3分，就是中风复发高危患者，这时应该采取积极的二级预防预防治疗策略：除有效控制好血压、血脂和血糖水平外，抗血小板治疗是至关重要的，应该用抗血小板作用更强的药物（如波立维）治疗。脑中风常见的认识误区 错误的观点中风不可预防中风无需治疗（治不好）只有老年人才会发生中风中风后治疗6个月就会好 正确的认识超过80％的中风是可预防的发生中风应尽快就医所有年龄段的人都可能发生可能终生无法恢复*关于中风或脑中风可能存在很多误解，这些错误的认识会影响预防和治疗这个疾病采取适当的措施，控制中风的危险因素，能够减少约80%的发生；越早就医治疗，死亡率和残疾率越低老年人中中风发生率较高，但在其他年龄段也可发生；中风是高致残的疾病，超过半数的幸存者需要长期护理，有10%-15%的患者终身残疾。鉴于中风的危害性大，又是可以预防的疾病，认识中风的危险因素，预防中风发生就非常重要了！减少中风风险，我们能做什么？防发病（一级预防） 从未发生过中风或TIA的人：应及早发现危险因素，并采取综合控制防复发（二级预防） 已发生过中风/TIA的患者，应采取更积极的措施避免复发脑血管如何预防？在医生指导下，坚持经常服药，保持血压稳定。高血压病人服降压药时不可随意停服。另外高血压病人在寒冷季节还要适当地增加降压药物的服用量。有糖尿病患者，应注意监测血糖，在医生指导下应用降血糖药物控制危险因素，半年至一年做一次体检；不要用保健品代替药物治疗；不要担心服药出现不良反应而擅自停服降血脂等药物。食盐6克=一啤酒瓶盖食用油成人每天≦25克（半两）鸡蛋一星期不超过5个 饮食建议：戒烟限酒坚持体育锻炼，提高耐寒能力。可参加一些力所能及的文体活动。 一级目标二级目标生活方式一万步7千步4千步自行车7分钟=1千步拖地8分钟=1千步中速步行10分钟=1千步慢跑3分钟=1千步家务劳动15分钟=1千步脑中风的主要症状面瘫(Facialweakness)能微笑吗？有嘴角或眼角下垂吗？肌无力(Armweakness)能伸举上肢吗？言语困难(Speechdifficulty)能吐字清晰并进行沟通吗？尽早就诊，快速行动(Timetoactfast)如果出现中风发作症状，请立即致电120识别先兆 中风发病前，可有多种脑缺血发作的预兆，如： 头晕头痛，视物模糊、耳鸣、呕吐、语言不佳、吞咽困难，面麻身木，无力、抽搐，猝然倒地，性格异常，嗜睡健忘、意识障碍等，家人应及时拨打“120”送患者到有头颅CT的医院或神经专科医院诊治。脑梗死“黄金3小时” 卒中患者中以脑梗塞为最多，而脑梗塞如果在3小时内能够得到正确治疗，尤其是溶栓治疗，效果是非常明显的。如果错过了这“黄金3小时”，往往会留下严重的后遗症，甚至危及生命。    这是因为人的脑组织平时没有氧和葡萄糖等能量储备，对缺血缺氧极为敏感。缺血5-10分钟，有些区域的脑神经细胞即可发生不可逆的损害，甚至发生坏死。随着时间的推移，那些缺血相对较轻的区域的神经细胞也会发生同样的改变。在发病后3小时以内，缺血区域仍有不少神经细胞存活，如果堵塞的血管能够疏通，可以挽救这些细胞，提高病人的生存机会，减轻日后偏瘫、麻木以及不能说话等神经功能的缺损程度。如果超过三小时仍没有疏通血管恢复血氧供应，脑神经细胞就出现了不可逆的死亡，这以后就是再好的治疗也难以挽回严重的后果。  脑血管病人的饮食(平衡膳食) 首先，应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。脑血管病人的饮食(平衡膳食) 　　其次，饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。脑血管病人的饮食(平衡膳食) 第三，要多吃新鲜蔬菜和水果，目前通过实验，证实有100多种蔬菜和水果有抑制血小板凝聚作用。用防血栓点数分别表示出它们作用的强弱，点数越高预防血栓效果越强：大蒜头160点，青豌豆140点，菠菜120点，香瓜、萝卜、洋葱100点，草莓、桔子、芹菜、番茄、胡萝卜50点，其后是大白菜、西瓜、生菜、菠萝、藕；茄子、生梨……　建议每天一般要食用5种以上蔬菜和水果，其总量应在350克左右。最好多品种，经常更换。一天三餐中每次均添加一点蔬菜，因为蔬菜的抗血脂、抗血栓作用时间仅维持5～6小时左右,且黄绿色蔬菜搭配着吃。脑血管病人的饮食(平衡膳食) 　　第四，可多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。　　第五，每日食盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。　　第六，忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。脑血管病人的护理和康复 脑血管病急性期患者要注意卧床休息，如脑梗塞患者症状不重，病情平稳后尽早下床活动；脑出血患者要绝对卧床至出血完全吸收；蛛网膜下腔出血患者如内科治疗，应绝对卧床至少4周。保持情绪平稳，睡眠充足。脑血管病人的早期康复训练 卒中急性期一般为2—4周，病情稳定48—72小时后，康复治疗即可与临床治疗同时进行。脑血管病人的早期康复训练 恢复期康复包括改善步态，恢复步行能力；增强肢体协调性和精细运动；提高和恢复日常生活活动能力；并为病人提供药物治疗、物理治疗、语言、吞咽、认知障碍训练、心理康复和健康教育。    值得提出的是，卒中急性期过后，不少人都选择回家康复，这是不可取的。通过多年的临床观察发现，在医院康复后回家的患者，其生活质量要远远高于纯粹家庭康复的患者。这是因为家庭康复训练难保科学性。脑血管病人的早期康复训练 大多卒中患者发病后瞬间出现难以适应的一侧肢体瘫痪，常年习惯的平衡、对称性的运动感觉遭到了破坏。而要脱离这种困境，就需要一些异常的姿势来进行代偿性运动。而这些异常姿势一旦形成就难以纠正，从而进入一个异常的运动模式的恶性循环，最终形成痉挛型运动模式，导致运动能力低下。   如果在医院早期介入科学的训练模式，能够在训练中及时纠正异常的运动模式，同时通过针灸、推拿、易化技术、关节松动技术以及运动治疗和作业治疗来迅速建立正常的运动模式，并在正常的运动模式形成后加以强化，为病人生活质量的提高打下一个坚实的基础。 心理康复 脑卒中后，神志清醒者（包括原有意识障碍经治疗恢复者）的主要心理变化是：①恐惧，怕病治不好。②绝望，对疾病的治疗无信心，自己会成为一个残疾的人，人生的意义到此结束。③烦躁焦虑，主要来自对职业、家庭生活、老人的抚养、孩子的教育和就业等等的忧虑。④担心，担心自己病不会好而将成为社会和家庭的负担。总之悲观失望、情绪不稳，对未来的生活丧失了信心。心理康复措施 （1）热情，家庭对病人要热情关心，多与他们交谈，态度和蔼，热情给患者洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便、翻身，在这些过程中不要有任何不耐烦情绪，不要说任何伤感情的话，使病人感到不孤单，有继续生活的勇气。 （2）医生和家属要多鼓励，给予患者心理上充满战胜疾病的信念。心理康复措施 （3）鼓舞病人参与学习力所能及的社会、家庭活动，对病人在康复过程中的每一点进步，都要给于鼓舞，教育病人重新建立病后的学习、生活和工作内容，根据自己的文化素质、体力培养自己的爱好，展开新的生活，鼓励他们参加娱乐活动，增加其对生活的乐趣，分散他们对疾病的不良情绪和注意力。*虽然如此，中风发作直接导致死亡的患者仅占XX%，大多数脑中风患者能够幸存。但在这些中风幸存者中至少1/3的患者需要有人照顾他们的起居一整年，还有相当一部分患者终身残疾或生活不能自理。脑中风还有容易复发的特点，大约有1/4的患者在5年内会再次发生中风，并且复发者的死亡率更高，对存活患者健康的影响会更严重。所以说脑中风不仅严重危险病人的生命和健康，还会给患者本人以及家庭带来长期的精神负担和经济负担。*您可能对“中风”这个名词感到陌生，但应该听说过“脑卒中”这个疾病吧，它是因为脑部血管发生急性病变导致脑组织受损死亡而产生的急性病变。*脑中风的发病是由于供应脑部的血流受损，局部脑组织细胞死亡所致。缺血性脑中风约85%的脑中风发作是缺血性的。是因为供应脑部的血管内形成血栓引起的。出血性脑中风由于供应脑部的血管破裂所致。*但是中风并不可怕，科学研究的结果告诉我们，通过改变生活方式与积极的药物治疗，可以有效预防脑中风。让我们一起来了解一下中风的有关知识吧！*是什么原因造成了缺血性脑中风患者的脑部血管阻塞呢？这里，需要了解一下动脉粥样硬化血栓形成这个基础疾病，以及它是如何导致脑中风的。随着年龄的增长从中年开始我们的动脉血管内膜就会出现脂质的不断沉积，逐渐造成血管壁增厚，有些部位甚至发展成血管腔的狭窄，呈”帽状改变”。这个血管内脂质沉积的隆起的地方在一些情况下会突然发生破裂，引起血小板等物质在该处凝固形成一种叫“血栓”的血凝快，这个血凝块可能阻塞血管。**怎么知道自己是否有危险患脑中风或TIA?发生中风的危险因素可能大家都已有所闻，包括：高血压、高血脂、糖尿病、心律不齐（房颤）、肥胖、吸烟、酗酒、心脏病或中风的家族史、以及年龄等，可以分成“可以控制”和“无法控制”的*这些因素是我们无法改变的，但认识它们有助于我们评估自己的风险*这些危险因素是可以控制的，或者说经过我们的努力是有可能改变的。。。这些危险因素占较大的比例，但您需要特别注意的是：曾经发生过中风或TIA、或有过心脏病发作、或外周动脉疾病，是非常重要的中风危险因素；曾经发生过中风或TIA的人，再次发生中风的风险比其他人高XXX倍，而且发生后果严重XXXXXX，而每次的中风发生都可能对您产生严重影响，甚至危及生命。*如果您患过中风或TIA，复发中风的风险就很大，那么要怎么评估到底有多大的风险，是否需要特别的治疗呢？ESSEN评分就是用来评估中风复发风险的专业方法，大家可以根据这个表上的方法试试看。这个表的最高分为９分，从０分到９分，得分越高发生中风的风险越大，如果评分达到3分，就是中风复发高危患者，这时应该采取积极的二级预防预防治疗策略：除有效控制好血压、血脂和血糖水平外，抗血小板治疗是至关重要的，应该用抗血小板作用更强的药物（如波立维）治疗。*关于中风或脑中风可能存在很多误解，这些错误的认识会影响预防和治疗这个疾病采取适当的措施，控制中风的危险因素，能够减少约80%的发生；越早就医治疗，死亡率和残疾率越低老年人中中风发生率较高，但在其他年龄段也可发生；中风是高致残的疾病，超过半数的幸存者需要长期护理，有10%-15%的患者终身残疾。鉴于中风的危害性大，又是可以预防的疾病，认识中风的危险因素，预防中风发生就非常重要了！