第四章影响药物作用的因素商洛职业技术学院药理学教研室王生杰王生杰第四章影响药物作用的因素药物方面因素机体方面的因素给药方法的因素王生杰一、药物方面的因素 （一）药物的化学结构 化构相似的药物，药理作用相似，如磺胺类；化构相似，也可呈现相互拮抗作用。如安体舒通与醛固酮。王生杰（二）药物的理化性质和剂型 气体或易挥发性药物，经肺吸收及排出。药物的吸收与其溶解度有关，脂溶性药物更易被吸收，同一种药物的不同制剂，在给药途径、吸收速度等方面有所不同。吸收速度快慢依次为溶液剂、混悬剂、胶囊剂、片剂、包衣。王生杰（三）药物的剂量剂量大小决定血浆药物浓度的高低，与作用强度密切有关。 老年人用成人量的3/4;小儿用量应严格折算。体重折算法最常用：王生杰小儿体重计算：1-6个月小儿体重（kg)=月龄×0.6＋37-12个月小儿体重（kg)＝12×0.5＋3＋0.6一周岁以上小儿体重（kg）＝年龄×2＋8小儿用药量计算：小儿用药量＝用量/kg×小儿体重小儿用药量＝成人用量/成年人体重（50)×小儿体重（四）给药途径（五）联合用药：1.联合用药的目的: 1）是增强药效，2）减少不良反应，3）延缓产生耐药性。2.联合用药的结果：1）协同作用:两种或两种以上的药合用，使原有效应增强。 2）拮抗作用:两种或两种以上药物合用，使原有效应减弱。。王生杰（六）药物相互作用： 1.药剂学相互作用（体外的）2.药效学相互作用3.药动学相互作用其结果可增强疗效、减少不良反应、或降低疗效、增加不良反应。不合理联合用药:由于药物相互作用，1.使疗效降低，2.出现毒性反应。王生杰二、机体方面的因素1.年龄：主要表现在老人和儿童。如氯霉素引起灰婴综合征，儿童四环素牙。2.性别：特别是妊娠期和哺乳期要考虑药物对母体或胎（婴）儿的影响。谨防药物致畸。3.昼夜节律： 时间药理学：研究药物作用和体内过程的昼夜节律。如肾上腺皮质激素分泌高峰在Am8:00,每天1次给药在高峰时间。王生杰4.精神因素：安慰剂及其意义。5.病理状态：1）疾病改变机体对药物的敏感性和对药物的处置(如心脏,肾脏,肝脏和胃肠道疾病)2）药物引起的病态：耐受性：连续用药后机体对药物的反应性递减。快速耐受性：药物在短时内反复应用数次后，药效递减直至消失。耐药性:病原体对药物产生的耐受性。王生杰依赖性：包括精神依赖性和身体依赖性。精神依赖性（习惯性）：连续用药后，病人在精神上对药物产生依赖，中断用药后会出现主观上的不适感，渴望再次用药。生理依赖性（成瘾性）：一旦停药可出现戒断症状的现象。反跳现象（撤药症状）：突然停药后，使原有疾病复发或加重。王生杰6.遗传因素：主要影响药动学和药效学。研究遗传因素对药物作用影响的药理学分支学科称为药物遗传学。遗传因素引起的病态包括：1）快代谢型和慢代谢型，如乙酰化速度。2）假性胆碱酯酶缺乏，引起普鲁卡因和琥珀酰胆碱代谢异常。王生杰合理用药的原则1.明确诊断，确定适应症，除外禁忌症；2.根据药效学和药动学规律选择药物，掌握影响药物作用的因素，提高疗效，减少毒性；3.药物治疗与其它治疗并用等。王生杰思考题：1.耐受性、耐药性、依赖性。2.影响药物作用的因素有哪些？谢谢！
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