急性脑梗死合并肺部感染病人的危险

急性脑梗死合并肺部感染病人的危险 ・１１０４・ ＣＨＩＮＥＳＥＮＵＲＳＩＮＧＲＥＳＥＡＲＣＨＡｐｒｉｌ，２０１３Ｖ０１．２７Ｎｏ．４Ｃ 组均未出现消化道症状，说明匹多莫德不良反应少，安全性好。 ３讨论 扁平疣是由人ＨＰＶ感染引起的一种常见的好发于面部的 性好。提示两者联合使用具有协同效应，可以调节机体免疫功能，增强抗病毒活性，从而提高扁平疣的治愈率，是一种安全、有 效的治疗方法。参考文献： ［１］胡仪吉，董宗祈，邓力，等．匹多莫德治疗４，Ｊｂ呼吸道感染的单盲多 中心临床试验ＥＪ］．中国新药杂志，２００４，１３（１２）：１１６１—１１６３．Ｅ２］赵辨．临床皮肤病学［Ｍ］．第３版．南京：江苏科学技术出版社， ２００１：６１４． 皮肤病，严重影响病人的美观ｒ２］。在ＨＰＶ致病过程中机体的免疫系统起着重要的作用［３］。青少年、免疫功能低下者易感，在免疫功能抑制者发生扁平疣时，皮肤损伤发展迅速［４］。聚肌胞 为一种高效的干扰素诱导剂，在体内可通过诱生干扰素而阻断病毒复制，有广谱抗病毒作用及免疫抑制作用。匹多莫德是一种全新人工合成的高纯二肽抗感染免疫促进剂，具有广泛的生物学活性，能参与体内细胞介导的免疫应答反应。动物试验及 ［３３王春森．皮肤性病免疫学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社，１９９９： １５８—１５９． Ｅ４３ＭａｒｕｙｍａＦ，ＭｉｙａｚａｋｉＨ，ＭａｔｓｕｉＴ，ｅｔａ１．ｒａｐｉｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｆｌａｔ ｗａｒｔｓｉｎ ａ ｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｍａｌｉｇｎａｎｔｌｙｍｐｈｏｍａａｆｔｅｒｐｂｓｃｔＬＪＪ．Ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，１９９６，１８（５）：１００９—１０１１． 临床试验均表明匹多莫德尽管无直接的抗菌及抗病毒活性，但通过对机体免疫功能的促进可发挥显著抗病毒及细菌的作用［５］。两者联合使用既能增强机体抗病毒能力，又可以增强疣 体局部皮肤的免疫功能，从而达到协同抗病毒、加快疣体消退的 ［５］陈玉杰，谢闺璀，陈岚．刮削术结合转移因子Ｅｌ服液治疗扁平疣的 疗效与护理［Ｊ］．中国美容医学，２００９，１８（６）：８７１．作者简介文庆燕，主管护师，本科，单位：０３０００１。山西医科大学第一医院；任晓丽单位：０３０００ｌ，山西医科大学第一医院。 （收稿日期：２０１３—０１—０６；修回日期：２０１３—０３—３１） （本文编辑寇丽红） 目的。本研究表明，口服匹多莫德分散片联合肌注聚肌胞治疗 扁平疣，临床疗效均明显高于单用聚肌胞，且不良反应少，安全 急性脑梗死合并肺部感染病人的危险因素分析及护理 Ａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ 翻身、叩背，保持呼吸道通畅，及时吸氧，痰液黏稠、呼吸困难者 及时吸痰。床单平整，随脏随换，及时更换床单、内衣预防压疮＿２一；尽量做到轻重病人分开，危重病人、气管切开病人分开安置，专人护理，加强气道管理，注意气道湿化及无菌操作，减少医 院感染发生。恢复期病人可允许带收录机，边治疗边收听，以分散病人注意力，可使病人感到生活在富有生活气息的环境里，增强病人对生活的热爱及同疾病抗争的信心，使身体早日康复。１．２．１．２安全护理 ｏｆｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ ｏｆａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａＩｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｃｏｍｐＩ．ｃａｔｅｄｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎ晋年蕊，梁丽芳 ＪｉｎＮｉａｎｒｕｉ，ＬｉａｎｇＬｉｆａｎｇ（Ｐｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｅｘｉｕＣｉｔｙＳｈａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｎｘｉ０３２０００Ｃｈｉｎａ） 对于急性脑梗死引起意识障碍或偏瘫者 应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施，如专人陪护、床旁设护栏、双手约束，防止病人拔除各种管道，翻 关键词：急性脑梗死；肺部感染；整体护理 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１３．０１２．０２２ 身和下床时有人协助和扶持等。 １．２．１．３ 文章编号：１００９—６４９３（２０１３）０４Ｃ一１１０４—０２ 饮食营养指导脑梗死病人饮食应以高蛋白、高维生 急性脑梗死是神经内科的常见病，是危害生命和健康的主要疾病之一，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，合并肺 部感染明显增加病人的住院时间及病死率。本研究旨在探讨急性脑梗死合并肺部感染的高危因素及加强整体护理在控制肺部感染、降低病死率中的临床价值。１资料与方法 １．１ 素、易消化的清淡饮食为主。避免食用辛辣、刺激性、易引起过敏的海鲜类食物，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴饮暴食。适 当体力劳动，促进血液循环，保持良好情绪。对饮水呛咳或意识 障碍不能进食者给予鼻饲饮食，并注意营养的调配。 １．２．１．４心理护理脑梗死容易使病人产生悲观情绪，护士应主动与病人进行交流，了解其心理活动，讲解相关病理知识、治 一般资料选择２００９年１月 ２０１２年１０月实施整体护 疗程序等，消除其心理负担，帮助病人树立信心，正确面对病情， 理后在我科住院的急性脑梗死病人３８６例，均符合第４届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准ｒ１］，并经头部ＣＴ或ＭＲＩ确诊为脑梗死。其中男２２４例，女１６２例；年龄３５岁～８８岁，平均５７．８岁。按照有无合并肺部感染分为肺部感染组８７例和非肺部感染组２ ９ 耐心讲解与疾病有关的健康知识。对病人进行健康宣教，使病 人树立康复意识，并形成良好的行为和生活习惯。与病人家属沟通，争取多方配合。１．２．２评价项目 比较肺部感染组与非肺部感染组的相关因 ９例。肺部感染组：男５３例，女３４例，平均年龄 素，包括年龄、意识障碍、卧床、存在真假性延髓麻痹及合并卒中史、糖尿病、心脏病等。比较对照组和肺部感染组的住院天数及病死率。 １．２．３统计学方法 ２ ６４．８岁。非肺部感染组：男１９５例，女１０４例，平均年龄５２．３岁。选择２００７年一２００９年实施整体护理前急性脑梗死合并肺部感染病人７６例为对照组，其中男４５例，女３１例，平均年龄６５．３岁。 １．２ 两组比较采用ｙ！检验。 结果 实施整体护理后３８６例急性脑梗死并发肺部感染病人８７ 方法对照组病人实施常规护理措施，整体护理组病人实 施整体护理措施。１．２．１整体护理措施 １．２．１．１ 例，感染发生率为２２．５４％。实施整体护理后平均住院天数为 ２１ ｄ，实施整体护理前对照组平均住院天数为２６ｄ，降低了住院 基础护理创造良好环境，保证病房清洁整齐，保持 天数。实施整体护理组病死率为２０．６９％，对照组病死率为３０．２６％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。３８６例病人 室内空气清新，防治上呼吸道感染及交叉感染。按时协助病人 万方数据 护理研究２０１３年４月第２７卷第４期下旬版（总第４２８期）中合并肺部感染危险因素比较见表１。 表１ 急性脑梗死合并肺部感染病人 的危险因素比较 。１１０５‘ 一一———————————————————————————————————————————————————————一 吸入气管、支气管及肺泡中，导致肺部感染；基础疾病（糖尿病、心脏病）易引起免疫功能低下，机体抗病能力降低，从而易引发 例（％） 肺部感染。 综上所述，对急性脑梗死并发肺部感染病人的治疗和护理应采取整体护理，并针对高危因素制定具体措施加强护理具有 重要的临床价值。如气管切开、气管插管、使用呼吸机及意识障 碍等是脑梗死病人肺部感染最主要的因素，应及时清除病人气道分泌物，严格遵循无菌操作，必要耐早期给予呼吸机辅助呼吸，及时定期更换呼吸机管路。除了积极治疗原发疾病，促进病人意识恢复，更应该处理好其他基础疾病，加强对病人的医院感染控制检测，积极进行护理干预［６］。减少肺部感染的发生及积 注：无意识障碍肺部感染３７例中存在真假性球麻痹２６例（７０．２７％） 无１１例（２９．７３％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 极控制，提高急性脑梗死病人的治愈率，降低致残率及死亡率， 改善预后。参考文献： ３讨论 ［１］ 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议．各类脑血管病诊断要点［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９． 高龄、卧床、意识障碍、存在真假性延髓麻痹及合并糖尿病、心脏病等急性脑梗死病人合并肺部感染的发病率高。高龄、卧床是并发肺部感染的危险因素，年龄越大感染率越高，这可能与老年病人的呼吸器官老化、呼吸道清除能力下降、自然防御机制减弱、能量代谢降低等因素有关［３“］，机体免疫功能降低也易并 发医院感染∞１；病情重、昏迷、卧床病人感染机会增加，可能由于 Ｅ２７史秀兰．急性脑梗死合并肺部感染的护理［Ｊ］．青海医药杂志， ２０１ｌ，４１（２）：３９—４０． Ｅ３３杨军丽，夏光云，董文红，等．老年脑梗死合并肺部感染的危险因素 分析与防治［Ｊ］．吉林医学杂志，２０１１，３２（２６）：５４１９—５４２０．Ｅ４３孙鑫，张盼酚，张洪高。等．老年人急性脑梗死合并胁部感染相关因 素分析ＥＪ３．中国误诊学杂志，２０１１，１１（３４）：８４２８—８４２９． ［５］李瑶宜，李燕华，王铁建，等．脑卒中病人医院内获得性肺炎相关危 险西素分析［Ｊ］．中国急救医学杂志，２００６，２６（１）：１—３． Ｅ６３韩壮花，李素红．急性脑梗死病人的护理体会ＥＪ３．全科护理，２０１０， ８（２Ｃ）：５１８—５１９． 卧床使肺下部循环不良，发生淤血和水肿等而易发生坠积性肺 炎，并且长期卧床易致胃食管反流也是并发肺部感染的因素之 一；意识障碍往往伴有咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，导致呕 吐物或者食物反流，易发生吸人性肺炎及坠积性肺炎，且不能及 时把痰液排出，使感染久治不愈，增加长期应用抗生素导致菌群 失调诱发二重感染的机会；椎基底动脉系统脑梗死及多次发病 作者简介 晋年蕊，副主任护师。本科，单位：０３２０００，山西省介休市人 民医院；梁丽芳单位：０３２０００，山西省介休市人民医院。 （收稿日期：２０１３—０１—０５） 时，导致延髓麻痹致病人出现不同程度的吞咽困难、饮食呛咳等症，直接影响病人及时自主排出口咽部混有细菌的分泌物，致其 （本文编辑苏琳） 时间护理在脑卒中病人中的临床应用 ＣＩｉｎｉｃａＩａｐｐＩｉｃａｔｉｏｎｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓ闫慧荣，韩爱荣，李欢爱 ＹａｎＨｕｉｒｏｎｇ，ＨａｎＡｉｒｏｎｇ，ＬｉＨｕａｎ’ａｉ（Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ 学和临床护理学结合丽发展起来的，合理分配时阊。因时、因病 施护，从而事半功倍。本研究将时间护理在脑卒中病人中的临床应用报道如下。 １资料与方法 １．１ ｏｆｔｉｍｅ ｎｕｒｓｉｎｇｆｏｒ 一般资料选取２００９年１月一２０１２年６月我科收治的 ８０例脑卒中病人。随机分为两组。时阀护理组４０例中男１８ ＨＯＳ— 例，女２２例，年龄５２岁～６７岁（５９．５岁±４．６岁）；常规护理组４０例中男１９例，女２１例，年龄５４岁～６８岁（５８．４岁±５．７岁）。两组病人在年龄、性别、病程时间、发病部位、用药情况等 ｐｉｔａｌｏｆＩ．ａｌｉａｎｇＣｉｔｙＳｈａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅ。Ｓｈａｎｘｉ０３３０００Ｃｈｉｎａ） 关键词：时间护理；脑卒中；效果 中图分类号：Ｒ４７３，７４ 文献标识码：Ｃ 方面的差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ，０５），具有可比性。 １．２护理方法所有人院病人实施常规护理，包括一般护理、心理护理等，时间护理组在常规护理基础上结合病人的生物时间规律调整用药时间、肢体功能的早期锻炼，病人的睡眠和进食 等习惯。 １．２．１ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１３．０１２．０２３ 文章编号：１００９—６４９３（２０１３）０４Ｃ一１１０５—０２ 脑卒中是神经系统疾病中高死亡率、高致残率的疾病，会严 重威胁老年人的身心健康，对生活质量形成严重的影响［“，而脑卒中病人的治疗极为棘手，通常预后不佳，多数病人会遗留半身瘫痪等后遗症，所以相对来说此类病人的护理更具有特殊性口］。 时间护理组 心理的时间护理 每天０９：００～１１：００、１６：００～ １。２，１．１ １７：００、１９：Ｏｏ～２１：００是精神活性提高的时间区域，病人的表现是精神愉快，乐于与人接近，愿意回答及提问问题。所以在护理中要把握好病入的时间阶段，消除引起病人激动的成因，积极主 时间护理是护理工作人员依据人的生理节律，结合时间诊断学、时间药理学和时间治疗学等相关学科的基础理论，将时间生物 万方数据