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首页 手术医师资格分级授权管理制度与程序

手术医师资格分级授权管理制度与程序.docx

手术医师资格分级授权管理制度与程序

将浪漫爱情化作坚定的承诺
2017-06-11 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《手术医师资格分级授权管理制度与程序docx》,可适用于其他资料领域

手术医师资格分级授权管理制度与程序手术医师资格分级授权管理制度与审批程序为确保手术及有创操作安全和质量加强我院各级医师的手术和有创操作管理根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等规定制定本制度。一、手术分级根据卫生部关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求根据风险性和难易程度不同手术分为四级:、一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。、二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。、三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。、四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。二、手术医师分级独立开展手术的医师应当为持有《医师资格证书》和《医师执业证书》的本院执业医师经特别审批的除外。各级医师按照其技术职称和行医年限分为如下级别:(一)住院医师、低年资住院医师:担任住院医师年以内。、高年资住院医师:担任住院医师年以上。(二)主治医师、低年资主治医师:担任主治医师年以内。、高年资主治医师:担任主治医师年以上。(三)副主任医师、低年资副主任医师:担任副主任医师年以内。、高年资副主任医师:担任副主任医师年以上。(四)主任医师受聘主任医师岗位者。三、各级医师手术权限、低年资住院医师:在上级医师指导下逐步开展并熟练掌握一级手术。、高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上在上级医师指导下逐步开展二级手术。、低年资主治医师:熟练掌握二级手术并在上级医师指导下逐步开展三级手术。、高年资主治医师:掌握三级手术有条件者可在上级医师指导下适当开展一些四级手术。、低年资副主任医师:熟练掌握三级手术在上级医师指导下逐步开展四级手术。、高年资副主任医师:在主任医师指导下开展四级手术亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、研究性手术。、主任医师:熟练完成四级手术开展新的手术或经卫生行政部门批准的重大临床试验、研究性手术。、对于卫生行政部门有特殊资格准入规定的手术除符合上述规定外手术医师还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。、任何级别手术医师的手术权限均不可超出医院的手术权限。四、手术审批权限手术审批权限是指对拟实行不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。(一)常规手术:、四级手术:科主任主持进行术前讨论需填写《手术审批单》签署意见后报医务科审核分管副院长审批医务科备案由高年资副主任医师及以上医师签发手术通知单。、三级手术:科主任审批由副主任医师及以上医师签发手术、二级手术:科主任审批由高年资主治医师及以上医师签发手术通知单。、一级手术:科主任审批由低年资主治医师及以上医师签发手术通知单。各级医师在实施手术过程中遇到未预测的特殊情况需实行的手术超出自己的手术权限时应立即口头上报请示由具备实施手术的相应级别的医师主持手术紧急抢救生命的手术按照急诊手术规定处理。术后小时内完善相应的手术审批手续。(二)特殊手术:凡属下列情况之一的可视作特殊手术须按照四级手术审批、管理。、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的、被手术者系特殊保健对象者如高级干部、著名作家、学者、知名人士及民主党派负责人、各种原因导致毁容或致残手术的、存在医疗纠纷隐患的、非计划重返手术室的、高风险手术(是指手术科室经科主任认定的存在高风险的任何级别的手术)、外院专家来院手术的(异地行医必须按执业医师法有关规定、器官移植、属于科室本年度新技术、新项目及科研项目手术、年龄大于岁的三级及以上的手术。(三)急诊手术:原则上应有具备实施手术的相应级别的医师主持手术但在需紧急抢救生命的情况下在上级医师暂时不能到场主持手术期间任何级别的值班医生在不违背上级医师口头指示的前提下有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术不得延误抢救时机术后小时内完善相应的手术审批手续。(四)外出会诊手术:执业医师被邀请外出会诊手术必须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》、《执业医师法》的规定执行办理相关审批手续在医务科备案手术医师所主持的手术不得超出本规定相应手术级别不得应邀主持不具备开展相应手术级别的医疗机构开展超范围的手术。五、手术医师资格分级授权程序(一)根据手术医师级别变动及实际工作能力的提高科室管理小组将适时组织手术权限的再评估工作并履行申请审批程序扩大申请医师相应的手术权限。申请人完成规定手术例数后填写《手术权限申报表》注明完成手术名称及数量撰写手术体会内容包括对手术适应证、手术步骤的认识等填写《手术权限申报表》后交科主任。(二)科主任根据其实际操作能力等条件同意后则签署意见上报医务科。(三)医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核对符合要求者报技术管理委员会。(四)医疗技术管理委员会根据手术权限审批条件结合申请人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定并签署审批意见。(五)手术医师资格分级授权结果院内公示。(六)医务科备案。六、监督管理(一)医务科履行管理、监督、检查职责。(二)按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理。(三)不定期检查执行情况其检查结果纳入医疗质量考核项目中。(四)对违反本规范超权限手术的科室和责任人以经查实将追究科室负责人的责任并按照《质量管理控制方案》的相关规定处理由此引发的医疗纠纷违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任。(五)在审核与监督管理过程中发现下列情形的应给予复评和取消、降低操作权利的处理:、在手术与有创技术操作临床应用过程中有违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律、法规行为的。、超出其专业能力开展手术与有创技术操作给患者造成损害的。、临床使用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术的。、违反《医疗技术临床应用管理办法》规定擅自使用新的医疗技术的。、临床应用未经医疗技术临床应用能力技术审核的医疗技术的。、通过医疗技术临床应用能力审核的医师不具备医疗技术临床应用能力的。、违反医院其他相关规定的(六)手术(有创)医师发生二级以下医疗事故给予暂停或降低手术权限的处理半年以后经医院医疗技术临床应用能力技术审核组重新认定、医务科再予授权或取消其相应资职。手术医师定期能力评价和再授权制度及评价程序实施手术操作权限化管理是确保手术安全的有效措施是手术分级管理的最终目的。依据我院《手术医师分级授权管理制度》的规定对手术医师资格分级授权实施动态化管理。一、考核组织医务科具体负责制定手术医师资质准入制度及手术评价标准、手术医师的技术考核、外科手术评价、手术医师的手术分级审定监督管理手术医师资质准入制度的执行协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准定期和不定期考核手术科室执行情况。相关科室成立以科主任为组长的科室手术医师资质分级评定小组具体负责本科室手术医师能力评价与再授权工作。二、手术医师定期能力评价(一)手术医师能力评价周期为每两年评价一次。(二)评价标准对本级别手术种类完成以上且未发生医疗过错或事故者可授予同级别手术权限预申请晋升高一级别手术权限的医师除达到完成本级别手术以上条件外尚同时具备以下条件:()获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限()承担本级别手术时间满两年度()承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生(以我院医疗质量安全管理委员会讨论结果为准)()在上级医师指导下完成高一级别手术例以上者。当出现下列情况之一者取消或降低其手术操作权限:()达不到操作许可必需条件的()对操作者的实际完成质量评价后经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者()在操作过程中明显或屡次违反操作规程()承担本级别手术期间发生次或次以上医疗事故或过错的()在实施本级别手术期间存在非计划再次手术记录的当年度手术医师能力评价视为不合格本年度不得晋升上一级别手术资质()在实施本级别手术期间若发现有越级手术或未经授权擅自开展手术的案例者当年度手术医师能力评价视为不合格本年度不得晋升上一级别手术资质。三、评价程序(一)科室手术医师资质评定小组根据上述规定对科室开展的手术进行梳理、讨论对手术医师资质进行评定拟定新年度各级手术医师手术级别及手术范围并填写《手术医师定期能力评价与再授权表》提交医务科审核。(二)医务科复核认定后再次授予相应手术级别。(三)申请晋升高一级别手术权限的医师需书写述职报告并填写《手术医师级别晋升审核表》经科室手术医师资质评定小组讨论通过后报医务科审核并报医疗技术管理委员会。(四)医疗技术管理委员会对其进行理论及技能考核评估授予高一级别手术权限。(五)对取消或降低其手术操作权限的医师经科室手术医师资质评定小组讨论后形成书面意见报医务科或医疗技术管理委员会讨论通过授予相应级别的手术权限。(六)手术医师能力评价与再授权结果院内公示。四、监督管理(一)医务科履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责(二)对违反本规定的相关人员调查处理并按照医院的相关规定追究其责任。五、本规定自公布之日起实施手术医师定期能力评价与再授权表科室:年月日手术医师资格分级授权管理制度与审批程序为确保手术及有创操作安全和质量加强我院各级医师的手术和有创操作管理根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等规定制定本制度。一、手术分级根据卫生部关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求根据风险性和难易程度不同手术分为四级:、一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。、二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。、三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。、四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。二、手术医师分级独立开展手术的医师应当为持有《医师资格证书》和《医师执业证书》的本院执业医师经特别审批的除外。各级医师按照其技术职称和行医年限分为如下级别:(一)住院医师、低年资住院医师:担任住院医师年以内。、高年资住院医师:担任住院医师年以上。(二)主治医师、低年资主治医师:担任主治医师年以内。、高年资主治医师:担任主治医师年以上。(三)副主任医师、低年资副主任医师:担任副主任医师年以内。、高年资副主任医师:担任副主任医师年以上。(四)主任医师受聘主任医师岗位者。三、各级医师手术权限、低年资住院医师:在上级医师指导下逐步开展并熟练掌握一级手术。、高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上在上级医师指导下逐步开展二级手术。、低年资主治医师:熟练掌握二级手术并在上级医师指导下逐步开展三级手术。、高年资主治医师:掌握三级手术有条件者可在上级医师指导下适当开展一些四级手术。、低年资副主任医师:熟练掌握三级手术在上级医师指导下逐步开展四级手术。、高年资副主任医师:在主任医师指导下开展四级手术亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、研究性手术。、主任医师:熟练完成四级手术开展新的手术或经卫生行政部门批准的重大临床试验、研究性手术。、对于卫生行政部门有特殊资格准入规定的手术除符合上述规定外手术医师还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。、任何级别手术医师的手术权限均不可超出医院的手术权限。四、手术审批权限手术审批权限是指对拟实行不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。(一)常规手术:、四级手术:科主任主持进行术前讨论需填写《手术审批单》签署意见后报医务科审核分管副院长审批医务科备案由高年资副主任医师及以上医师签发手术通知单。、三级手术:科主任审批由副主任医师及以上医师签发手术、二级手术:科主任审批由高年资主治医师及以上医师签发手术通知单。、一级手术:科主任审批由低年资主治医师及以上医师签发手术通知单。各级医师在实施手术过程中遇到未预测的特殊情况需实行的手术超出自己的手术权限时应立即口头上报请示由具备实施手术的相应级别的医师主持手术紧急抢救生命的手术按照急诊手术规定处理。术后小时内完善相应的手术审批手续。(二)特殊手术:凡属下列情况之一的可视作特殊手术须按照四级手术审批、管理。、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的、被手术者系特殊保健对象者如高级干部、著名作家、学者、知名人士及民主党派负责人、各种原因导致毁容或致残手术的、存在医疗纠纷隐患的、非计划重返手术室的、高风险手术(是指手术科室经科主任认定的存在高风险的任何级别的手术)、外院专家来院手术的(异地行医必须按执业医师法有关规定、器官移植、属于科室本年度新技术、新项目及科研项目手术、年龄大于岁的三级及以上的手术。(三)急诊手术:原则上应有具备实施手术的相应级别的医师主持手术但在需紧急抢救生命的情况下在上级医师暂时不能到场主持手术期间任何级别的值班医生在不违背上级医师口头指示的前提下有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术不得延误抢救时机术后小时内完善相应的手术审批手续。(四)外出会诊手术:执业医师被邀请外出会诊手术必须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》、《执业医师法》的规定执行办理相关审批手续在医务科备案手术医师所主持的手术不得超出本规定相应手术级别不得应邀主持不具备开展相应手术级别的医疗机构开展超范围的手术。五、手术医师资格分级授权程序(一)根据手术医师级别变动及实际工作能力的提高科室管理小组将适时组织手术权限的再评估工作并履行申请审批程序扩大申请医师相应的手术权限。申请人完成规定手术例数后填写《手术权限申报表》注明完成手术名称及数量撰写手术体会内容包括对手术适应证、手术步骤的认识等填写《手术权限申报表》后交科主任。(二)科主任根据其实际操作能力等条件同意后则签署意见上报医务科。(三)医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核对符合要求者报技术管理委员会。(四)医疗技术管理委员会根据手术权限审批条件结合申请人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定并签署审批意见。(五)手术医师资格分级授权结果院内公示。(六)医务科备案。六、监督管理(一)医务科履行管理、监督、检查职责。(二)按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理。(三)不定期检查执行情况其检查结果纳入医疗质量考核项目中。(四)对违反本规范超权限手术的科室和责任人以经查实将追究科室负责人的责任并按照《质量管理控制方案》的相关规定处理由此引发的医疗纠纷违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任。(五)在审核与监督管理过程中发现下列情形的应给予复评和取消、降低操作权利的处理:、在手术与有创技术操作临床应用过程中有违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律、法规行为的。、超出其专业能力开展手术与有创技术操作给患者造成损害的。、临床使用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术的。、违反《医疗技术临床应用管理办法》规定擅自使用新的医疗技术的。、临床应用未经医疗技术临床应用能力技术审核的医疗技术的。、通过医疗技术临床应用能力审核的医师不具备医疗技术临床应用能力的。、违反医院其他相关规定的(六)手术(有创)医师发生二级以下医疗事故给予暂停或降低手术权限的处理半年以后经医院医疗技术临床应用能力技术审核组重新认定、医务科再予授权或取消其相应资职。

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