病理学笔记讲义——第九章造血系统疾病
重点：
1.霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的鉴别
2.霍奇金淋巴瘤的病理分型及病变特点
3.非霍奇金淋巴瘤的分类
4.Birkitt淋巴瘤的特点
内容：
一、霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的鉴别
霍奇金淋巴瘤（HD） 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 发病率 占淋巴瘤的80%—11% 占淋巴瘤的92%—89% 发病年龄 青年多见，儿童少见 各年龄组，随年龄增长而增加 首发部位 颈或锁骨上淋巴结，
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现为无痛性肿大 颈或锁骨上淋巴结（占22%）或结外淋巴组织 扩散方式 经典：从一个或一组淋巴结开始，到邻近的淋巴结，到远处扩散，晚期扩散至肝、脾脏、骨髓。 跳跃式扩散，更易早期结外及全身扩散 组织学特点 组织学分类复杂多样，共同特点：肿瘤细胞多为单克隆性，形态单一，弥漫散在。反应性细胞少 可见特殊形态的肿瘤性巨细胞：R-S细胞，与种类多样的非肿瘤性炎症细胞混合存在（嗜酸，嗜碱，浆细胞，淋巴细胞，吞噬细胞）
二、霍奇金淋巴瘤
病理学特点及预后 结节性淋巴细胞为主型 1）肿瘤呈结节状分布2）爆米花细胞，典型R—S细胞很少或缺乏3）小淋巴细胞 经典型霍奇金淋巴瘤 1）结节硬化型 1）年轻女性多见，预后第2好2）陷窝细胞3）纤维间隔将病变分成结节状 2）混合细胞型 1）最多见，预后第3好。多见于老年人2）大量典型镜影细胞2）反应性炎症细胞多而杂 3）淋巴细胞消减型 1）少见，预后最差2）弥漫纤维化型：RS细胞和变异型RS细胞均较多，纤维组织增生，细胞成份明显减少，常有坏死。3）网状细胞型：变异型RS细胞较多，细胞丰富。 4）淋巴细胞为主型 1）大量反应性淋巴细胞2）爆米花细胞，典型R—S细胞很少3）预后最好
三、霍奇金淋巴瘤的诊断性肿瘤细胞
类型 特点 主要见于 RS细胞 1）胞浆丰富，嗜伊红，直径15-45μm。2）细胞核圆/椭圆形，双/多核或多叶状核，核仁明显。4）双核的RS细胞又称镜影细胞5）RS细胞来源于B淋巴细胞 混合型多见 腔隙细胞（陷窝细胞） 体积大，单核，分叶状，多个小核仁，胞质丰富，染色浅。在福尔马林固定的组织中，胞质收缩，细胞似位于空间或陷窝中 结节硬化型 爆米花细胞 体积大，核折叠状或多叶形，核仁小，多个，核膜薄。 淋巴细胞为主型 变异型RS细胞 瘤细胞大，形态不规则。核仁大，核分裂常见 淋巴细胞减少型
四、非霍奇金淋巴瘤（NHL）
淋巴瘤和白血病重叠 小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病 前T和前B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 B细胞性 滤泡淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 弥漫大B细胞淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤 多发性骨髓瘤和浆细胞相关肿瘤 T细胞性 外周T细胞淋巴瘤（样霉菌病） NK/T细胞淋巴瘤
Burkitt淋巴瘤：
1.儿童和青年人多见，占儿童NHL的30%
2.在非洲儿童多见于结外：上颌骨或下骨、腹腔器官和中枢神经系统，很少发生白血病。
3.生长迅速，高度恶性，大剂量化疗，大多可治愈 网站整理
4.与EBV感染、8号染色体上MYC基因转位有密切关系
5.组织学表现：满天星
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