探析高龄前列腺患者电切术后并发症的预防和处理
摘要： 目的探讨高龄前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术(TURP)后并发症的预防和处理。方法 回顾性分析105例70岁以上前列腺增生患者TURP术后病情及相关临床资料。结果 膀胱痉挛17例;继发出血6例;电切综合征6例;暂时性尿失禁7例;尿道狭窄5例。结论 膀胱痉挛、出血、电切综合征、尿失禁、尿道狭窄等是高龄前列腺增生患者TURP术后常见的并发症, 严格掌握手术指征,及时有效的处理是避免出现严重后果的关键。? 关键词： 经尿道前列腺电切术;超高龄;并发症 良性前列腺增生症 (Benign Prostatic Hyperplasia,BPH) 是老年男性最常见的疾病之一。经尿道前列腺电切术 (Transurethral Resection of Prostate,TURP)是目前公认的治疗前列腺增生的“金
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”[1]。但是由于患者多属高龄,体质差,且合并多种其他疾病,术中、术后极易出现各种并发症[2]。我科自2007年1月到2009年12月共对105例70岁以上的BPH患者行TURP术,发生并发症41例,并发症发生率39.0%,其余疗效满意,现分析
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如下。? 1 临床资料和方法 ? 1.1 临床资料 自2007年1月到2009年12月我科共收治70岁以上的良性BPH患者105例,年龄70~102岁,平均86岁,病程5～15年,大部分有典型的下尿路症状,经直肠指检、B超及PSA检查明确诊断,并除外前列腺癌。其中合并高血压20例、冠心病 10例、肺气肿6例,糖尿病14例、肾功能不全5例、脑梗死后遗症4例。? 2 结果? 本组均在硬膜外麻醉下行TURP术105例,手术时间60～90 min,术中出血量40～400 ml,1例行输血200 ml,切除前列腺组织20~60 g左右。并发症包括:膀胱痉挛17例;继发出血6例;电切综合征6例;暂时性尿失禁7例;尿道狭窄5例。术后持续膀胱冲洗2～4 d,平均3 d,尿管拔出时间平均6～8 d。所有41例并发症患者经过抗感染、止血等对症处理,取得满意的疗效,均临床治愈。本组无死亡病例。? 3 并发症及防治? 3.1 膀胱痉挛的处理由于手术的创伤,留置在前列腺腺窝的气囊尿管的压迫以及术后膀胱冲洗等原因易造成术后膀胱痉挛,轻者应给予心理安慰,指导患者放松。另外,保证冲洗液不至过冷或过热,也可以减轻膀胱痉挛。在冬天应将无菌0.9%氯化钠注射液适当加温后进行冲洗以减少寒冷对膀胱的刺激。高龄老年人因反应能力差,膀胱痉挛发作时没有明显症状,而更多的是
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现膀胱冲洗不通畅,冲洗液返流等现象。术后密切观察引流液的颜色及量的变化,并根据冲洗液的颜色凋整冲洗速度。若出现尿管阻塞,大部分是由血块或组织阻塞所致,可用手挤压尿管,或用注射器冲洗,必要时可采用膀胱镜下血块清除术。中、重型者可用镇痛泵。术后应用硬膜外镇痛泵对预防高龄老人术后膀胱痉挛发作有明显作用[3]。本科患者出现膀胱痉挛17例,经对症处理后,均取得较好的效果。? 3.2 出血的预防 出血包括术中出血和术后继发出血,是TURP最常见的并发症。术中出血主要由于止血不完善或电切过深切开静脉窦所致。也与高血压、术前服用抗凝剂等有关。若术后引流液颜色较红、有血块,可加快冲洗速度;若出血多,经常会出现血块堵塞尿管致患者膀胱胀痛难忍,极易误认为膀胱痉挛,此时应及时抽吸血块,若仍无法缓解,可应用止血药,或4℃0.9%氯化钠注射液加入 0.1%盐酸肾上腺素进行膀胱冲洗。术后继发性出血多为焦痂组织脱落及合并感染以及术后用力排便和带导尿管活动过多所致。前列腺窝的创面往往需要1个月左右的时间才能完全被黏膜覆盖,在此之前如活动过多、大便时用力过猛或便秘都有再出血的可能。应预防便秘,避免增加腹压的因素,必要时给予直肠润滑剂,帮助排便或常规口服复方芦荟胶囊软化大便。本组病例出血继发出血6例,经静脉应用止血药物加快冲洗速度,均好转。? 3.3 经尿道电切综合征(TURS)的预防 本组出现TURS 6例,结合本组患者特点,我们认为高龄患者大部分存在心脏舒张功能和射血份数下降,心脏储备功能差等情况。若手术时间长,冲洗液吸收过多可导致的循环容量超负荷,易出现心衰和TURS。术前应常规应用增加心脏储备药物,术中常规监测心电、膀胱穿刺造瘘降低膀胱内压,遇包膜穿孔应尽早结束手术。发生TURS综合征,应立即采用静脉注射利尿剂和静脉应用甘露醇,同时及时结束手术,以便有效地控制其进一步发展。术后须密切观察患者的生命体征变化、神志和面部表情。一旦出现烦躁、恶心、呕吐、神情淡漠、腹胀等症状, 应考虑到TURS的可能,术后常规化验电解质和血常规,了解失血情况和电解质情况以便及时处理。?
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