肺大泡护理查房心胸外科主要内容学习目标1.了解肺大泡的原因2.掌握肺大泡临床
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现3.了解胸腔镜手术方法4.掌握胸腔闭式引流管护理概述肺大泡是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔，肺泡间隔出现问
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，无肺的正常结构表现像空腔的形态，病变的肺组织丧失了正常的气体交换功能。一般继发于细小支气管的炎性病变，如肺炎、肺气肿和肺结核。病因1.吸烟2.气管的炎性病变3.感染4.空气污染5.职业性粉尘和化学物质6.肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大疱。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高；同时炎症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。肺大疱有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发，且大疱常与呈气肿样改变的肺组织界限不清。合并明显肺大疱的肺气肿也称大疱型肺气肿。患者:姚某男51岁于7.18日14:30因“胸痛、胸闷一周”入院。既往史无特殊。体格检查:T36.5℃P76次/分R20次/分BP134/68㎜Hg神志清楚，呼吸平稳，口唇红润，步入病房，无明显痛苦貌，左胸部压痛（＋），左上肺呼吸音低，无干湿性啰音，无咳嗽咳痰，腹软，四肢自主活动。辅助检查：7.18胸部CT示:左上肺大泡，肺气肿，7.14中医院胃镜示:食管炎，出血性糜烂性胃炎（累及胃窦、胃体、胃底）伴重度胆汁反流。病人概况初步诊断1.左上肺大泡2.肺气肿3.食管炎4.出血性糜烂性胃炎5.重度胆汁反流病史
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患者入院后予抗炎、护胃等对症处理后胸痛症状较前减轻，7月23上午在全麻下行“胸腔左上肺大泡切除术”。术毕，神志清楚，呼吸平稳，腹式呼吸，左侧胸腔闭式引流管在位畅，敷料整洁干燥，未及皮下气肿，水柱波动约4-6cm，咳嗽时见大量气体溢出，术后共引流出血性夜体约350ml，予病重、吸氧、心电监护应用，抗炎、化痰补液等对症治疗，嘱暂禁食水，去枕平卧。夜间生命体征平稳，小便自解，色淡黄，7月24停病重、心电监护应用，改半流质饮食，7月25至今，患者呼吸平稳，口唇红润，诉无胸闷，切口处疼痛较前好转，有咳嗽咳痰予雾化吸入，指导有效咳嗽，吹气球，适当活动，现生命体征平稳，继前治疗，加强基础护理。诊疗计划1.一级护理，监测血压、脉搏、呼吸6/日2.半流质饮食3.完善相关检查:等4.抑酸：泮托拉挫钠静滴5.抗感染：头孢呋辛钠消炎6.改善食欲:健胃消食口服液7.维持水电解质酸碱平衡以及营养支持治疗临床表现1.大多数无症状，多在体检时发现，症状主要与肺大泡数目，大小及是否有继发肺粗病变有关2.肺大泡自发膨胀增大的可能性大，破裂几率为50％，肺大泡破裂可致自发性气胸，血气胸，继发感染。3.临床表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难体征:局部肺呼吸音减弱或消失，气急时紫绀，气管向健侧移位。4.肺大泡常合并有慢支，支气管哮喘，肺气肿，一旦肺大泡形成后症状会加重。辅助检查胸部X线检查是诊断肺大疱的最好方法。CT检查可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱。护理诊断1.气体交换受损与肺组织病变、手术有关2.低效性呼吸形态与肺组织扩张能力下降、伤口疼痛有关3.疼痛与胸部伤口及胸腔置管有关4.知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关5.焦虑与担心疾病的预后有关6.有管道滑脱危险与管道固定不牢有关7.营养失调低于机体需要量与疾病消耗手术创伤有关8.潜在并发症出血感染肺不张治疗原则肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施，但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。偶然发现的无症状的肺大泡一般勿需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。如果大泡大于一侧胸腔的1/3～1/2，即被称为巨大肺大泡，因其可压迫周围肺组织，改变通气-血流比，故手术可取的良好效果。如果实质内肺大泡分布广泛，外科治疗仅为姑息性。术前护理1.心理护理消除病人紧张情绪2.禁止吸烟、避免烟尘和有害气体吸入。3.保持呼吸道通畅:给病人翻身、拍背、遵医嘱雾化，必要时吸痰。3.预防及治疗并发症:注意口腔卫生，若有上呼吸道感染应先治疗，以免术后并发感染。予抗菌药物治疗。4.尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。5.减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。6.胸痛剧烈患者，可给予止痛。7.给予高蛋白，适量粗纤维饮食。术前护理8.半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。9.术前指导:（1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽（2）指导病人练习床上大小便（3）指导病人进行下肢运动（4）介绍胸腔闭式引流的相关知识术后护理1.体位:麻醉未醒予去枕平卧位，头偏向一边，生命体征平稳后改半卧位。2.饮食:术后第一日暂禁食水，予口腔护理bid,次日病人排气后指导半流质饮食，嘱少量多餐，再逐渐过度到普食。3.呼吸道护理（1）吸氧，维持血氧饱和度95％以上。（2）及时使用止痛剂或镇痛剂。术后护理（3）观察病人的生命体征，呼吸频率、幅度及节律、双肺呼吸音，若有异常及时报告医生。4.防止肺不张及肺部感染（1）术后第一日每1-2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促进肺膨胀。（2）鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液拍出。术后护理a、每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。b、雾化吸入c、用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰d、对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。术后护理5、严格控制输液的量及速度。6、作好胸腔闭式引流的护理（1）按胸腔闭式引流常规进行护理，严格无菌操作，每日更换胸引瓶。（2）妥善固定、定时挤压胸管，作好管道标识，维持引流管通畅。（3）观察切口处疼痛及敷料渗出情况，准确
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引流量、色及性状。术后护理（4）指导管道滑脱应急知识，并保持胸引瓶低于管口处60cm左右，防止出现逆流感染和引流压力过小致引流不畅。（5）术后24-72小时无气体引流出、引流液＜50ml/24h，胸射片示肺复张良好，可拔管。健康指导1.忌烟酒，禁辛辣刺激食物及饮料，多食优质蛋白，纤维丰富的食物，如芹菜、白菜等保持大便通畅。2.预防上呼吸道感染。3.告知本病诱发因素，避免诱发。4.痊愈后，1月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气，以防诱发。5.一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院救治。
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