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儿童糖尿病酮症酸中毒护理查房.ppt

儿童糖尿病酮症酸中毒护理查房

不系舟红枫
2018-09-18 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《儿童糖尿病酮症酸中毒护理查房ppt》,可适用于医药卫生领域

儿童糖尿病酮症酸中毒护理查房儿内科护理查房目的:病例介绍治疗及急救措施护理诊断及相关措施健康教育查房内容疾病相关知识糖尿病酮症酸中毒全球每年有儿童确诊为型糖尿病(TDM)是儿童最常见的内分泌疾病之一其中多达的儿童表现为糖尿病酮症酸中毒(DKA)吕文山崔岚巍儿童和青少年型糖尿病流行病学及治疗研究进展J国际儿科学杂志():糖尿病酮症酸中毒(DKA):指糖尿病患者在各种诱因的作用下胰岛素明显不足生糖激素不适当升高造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群。是小儿糖尿病最严重的合并症其病死率为~。卢贤秀例小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救及护理措施J中外医学研究():概念:什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒?体内胰岛素严重缺乏葡萄糖不能作为能量被利用产生高血糖人体自动分解脂肪产生能量脂肪分解产生酮体酮体不断蓄积发生酸中毒酸性产物一方面是胰岛素分泌相对或绝对不足高血糖不能刺激胰岛素的进一步分泌另一方面:是对抗胰岛素的升糖激素分泌过多高血糖不能抑制过多分泌升糖激素。由于胰岛素及升糖激素分泌双重障碍患者体内葡萄糖运转功能降低糖原合成与糖的利用率降低糖原分解及糖异生加强血糖显著增高。同时由于脂肪代谢紊乱游离脂肪酸水平增加给酮体的产生提供了大量前体最终形成了酮症酸中毒。 酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时血的PH值就会下降(<)这时机体会出现代谢性酸中毒即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒酮体是脂肪分解后产生的物质正常时在血液含量很少几乎不被测出。酮体由beta羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成均为酸性物质病因:急性感染治疗不当:自行减少或停用胰岛素饮食失调及胃肠道疾病各种应激状态外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等~可无明显诱因急性感染:是DKA的重要诱因包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见且以冬春季发病率较高。治疗不当:如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是型糖尿病患者停用或减少胰岛素治疗剂量常可引起DKA。型糖尿病患者长期大量服用苯乙双胍尤其肝、肾功能不佳时易诱发DKA也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。饮食失控和(或)胃肠道疾病:如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足酗酒或呕吐、腹泻等均可加重代谢紊乱而诱发DKA。其他应激:诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况均易诱发酮症酸中毒。DKA临床表现:一般症状典型症状为多饮、多尿、多食和体重下降(即ldquo三多一少rdquo)约%糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态体格检查时除见体重减轻、消瘦外一般无阳性体征。体重减轻多尿多饮多食消化系统症状食欲不振、恶心、呕吐。呼吸系统症状酸中毒时呼吸深快呈库斯莫氏(Kussmonl)呼吸可有颜面潮红或唇呈樱桃红色。呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。神志状态有明显个体差异早期感头晕头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失甚至昏迷。脱水症状脱水量超过体重%时尿量减少皮肤粘膜干燥眼球下陷等。如脱水量达到体重%以上由于血容量减少出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷。特殊表现腹痛(特别是儿童):少数病人表现为腹痛酷似急腹症易误诊应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。低热白细胞升高血糖明显升高多在~mmolL血酮定性强阳性定量>mmolL有诊断意义血气分析pH血清电解质血钠<mmolL偶可升高至mmolL以上。血清钾于病程初期正常或偏低少尿、失水、酸中毒可致血钾升高尿糖强阳性尿酮强阳性辅助检查:尿酮强阳性当肾功能严重损害肾小球滤过率减少而肾糖阈升高可出现尿糖与酮体减少甚至消失因此诊断时必须注意以血酮为主DKA治疗目的:、降血糖消酮体、恢复组织对葡萄糖利用抑制脂肪酸过度释放、纠正电解质平衡失调恢复受累器官功能状态原则:及时、合理、个体化DKA一经确诊应立即紧急处理DKA抢救措施、补液恢复细胞内、外液容量、补充胰岛素、补钾、纠正酸中毒、抗感染、监测病情、消除诱因防治并发症。首要!极其关键!!补液补液总量约体重的如无心衰前h入ml先快后慢先盐后糖头小时总输液量~ml先输NS血糖降至mmolL改GS胰岛素治疗胰岛素剂型:一律采用短效胰岛素。胰岛素剂量:目前提倡小剂量胰岛素治疗。小剂量胰岛素界定范围:~uh或~ukgmiddoth~uh为常用有效剂量。给药途径:持续静滴目前首选。根据血糖下降速度调整胰岛素用量尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情改为皮下注射。补钾补钾原则:)治疗前低即补)治疗前正常:尿量mlh补尿量mlh不补)治疗前高于正常或尿量mlh不补)酮症酸中毒纠正后口服数日注意!开始胰岛素和补液治疗后随着血容量的扩张以及血液中的钾回到细胞内血钾水平会明显下降。因此补钾必须在胰岛素治疗和补液开始以后否则会引起血钾的迅速升高甚至造成致命的高血钾。补碱PH或COCPmmolL,补碱用%NaHCO。当PH>或CCP>mmolL时停止补碱。抗感染消除诱因是很重要的感染是最常见的诱因酮症酸中毒又常常并发感染。因此即使未发现明确的感染灶病人体温增高白细胞计数增高应予以抗生素治疗。监测严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志的变化监测血糖、尿糖、酮体、并随时调整胰岛素的入量监测电解质根据血钠和血钾情况调整补液速度、液体中糖、盐的构成比例以及补钾的量积极治疗各种并发症休克肺水肿心肌梗塞肾衰竭脑水肿病例介绍治疗及急救措施护理诊断及相关措施健康教育查房内容疾病相关知识病例介绍:患儿余某某女岁。主诉:头晕、乏力天频繁呕吐半天。现病史:患儿于年月日无明显诱因出现乏力伴头晕偶有头痛伴嗜睡诉口有异味在当地医院治疗未见好转月日下午开始出现频繁呕吐次为胃内容物月日:急来我院就诊急诊以ldquo呕吐待查rdquo收入院。既往史:既往体质差近期小便偏多。查体:T不升HR次分R次分BPmmHg嗜睡状态重度脱水貌皮肤弹性差面色口唇苍白双侧瞳孔对光反射迟钝咽部充血口腔有异味双肺呼吸音粗四肢肌张力正常。当血酮(beta羟丁酸乙酰乙酸)达到mmolL(mgdl)时尿常规会得到一个加号的阳性结果。血酮达到mmolL(mgdl)时尿常规有三个加号的阳性结果辅助检查(急查):动脉血气分析:K:mmolLPH:PCO:mmolLPO:mmolL血糖>mmolL复查血糖为mmolL追问病史中患儿近期消瘦明显有多饮多尿表现。血生化:Na:mmolLdarr血常规:白细胞:timesLuarr尿常规:尿糖:弱阳性尿酮体:()初步诊断:糖尿病酮症酸中毒(DKA)、休克病例介绍治疗及急救措施护理诊断及相关措施健康教育查房内容疾病相关知识病情进展及诊疗救治:T:不升HR:次分R:次分BP:mmHg患儿因ldquo头晕、乏力天频繁呕吐半天rdquo入院。入院时患儿未嗜睡状态双眼瞳孔扩大对光反射迟钝重度脱水貌咽充血口腔有异味双肺呼吸音粗肠鸣音正常。立即予休克体位、给氧、上心电监护头偏向一侧保持气道通畅记h出入量告病危。完善相关检查立即建立两条静脉通路遵医嘱给予补液扩容抗休克、护心护肝等治疗。NSmlivgttGSmlNaclml+kclmlivgttGSmlCPgivgttqd④GSml+TADgivgttqd:血气分析PH:PCO:mmolLPO:mmolL血糖>mmolL复查血糖为mmolL追问病史中患儿近期消瘦明显有多饮多尿表现。诊断糖尿病合并酮症酸中毒明确。立即停用所有含糖液体改生理盐水输注测血压正常后予小剂量胰岛素持续静脉泵人患儿渐转清醒。密切监测血糖变化根据结果调整胰岛素用量。密切监测体温变化及白细胞计数根据结果使用抗生素治疗。NSmlRIUmlh静脉泵入NSml无菌用水mlivgttNSml%NaHCOmlivgtt:T:℃HR:次分R:次分BP:mmHg患儿神清精神食欲好转尿量恢复正常无脱水征。今停病危告病重停氧气吸入停泵入胰岛素给予诺和笔皮下注射速效及长效胰岛素监测三餐前后及夜间、凌晨血糖情况根据结果调整胰岛素用量。警惕低血糖。门冬胰岛素U皮下注射三餐前地特胰岛素U皮下注射每晚点测末梢血糖qh:T:℃HR:次分R:次分BP:mmHg患儿精神、食欲、睡眠均可大小便正常生命体征平稳。血糖控制良好家属要求出院。根据患儿平常的饮食习惯和运动量给患儿制定饮食计划和运动疗法教会家属独立进行血糖监测、胰岛素的注射及预防低血糖的自救措施后给予办理出院手续。病例介绍治疗及急救措施护理诊断及相关措施健康教育查房内容营养失调低效性呼吸型态(深大呼吸)焦虑知识缺乏有并发低血糖的危险护理诊断护理诊断营养失衡:低于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起电解质紊乱有关护理目标食欲改善血糖控制在理想范围内护理措施护理评价月日患者食欲较入院明显改善血糖控制在理想范围内护理诊断低效性呼吸型态(深大呼吸)与酮症酸中毒有关护理目标患者酮症酸中毒纠正呼吸平稳护理措施护理评价月日患者酮症酸中毒纠正呼吸平稳行糖尿病饮食护理诊断焦虑与担心疾病预后有关护理目标焦虑症状减轻或消失护理措施护理评价月日焦虑缓解积极配合治疗。护理诊断知识缺乏与缺乏与疾病相关知识有关护理目标患者掌握疾病的知识与自我管理的方法护理措施护理评价月日患者基本掌握疾病知识能口述自我管理的方法护理诊断潜在并发症:低血糖反应护理目标能够预防低血糖反应或发生时能够及时处理护理措施护理评价月日基本了解低血糖反应症状住院期间未发生低血糖反应疾病相关知识治疗及急救措施护理诊断及相关措施健康教育查房内容患了糖尿病该怎么办?ldquo五驾马车rdquo治疗缺一不可:饮食控制、合理运动、药物治疗、血糖监测、自我管理教育饮食指导计划饮食控制总热量患儿多为低年龄自制性差饮食控制是缓解症状的捷径。在短期内酮症酸中毒得以纠正。要鼓励患儿早进食但须计划饮食量:饮食总热量分配碳水化合物、蛋白质、脂肪全日热量分三餐早、中、晚分别占、、。餐前min要查一次微量血糖空腹血糖>mmolL临床要注意减少主食的摄入量特别是要严格分配晚餐热量饮食定量定时患儿不额外增添食物并限制纯糖及饱和脂肪酸的摄入量详细记录饮食量。【】付晓杰研究儿童糖尿病酮症酸中毒急救与护理J糖尿病新世界():少量多餐既能保证营养充足又可减轻胰腺负担有利于血糖控制好建议每日保证至少餐注射胰岛素者~餐为宜可以预防低血糖发生定时定量定餐与药物作用、运动时间保持一致使血糖不会波动太大总结几句话合理运动有氧运动mdashmdash消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺运动的类型无氧运动mdashmdash氧气不足使乳酸增加导致气急、肌肉酸痛等有氧运动概念:mdash大肌肉群运动mdash消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺常见的运动形式:mdash步行、慢跑、爬楼梯mdash游泳mdash跳舞mdash打太极拳、打球等世界卫生组织建议:最好的运动是步行无氧运动概念mdash通常为特定肌肉的力量训练mdash由于氧气不足使乳酸生成增加导致气急、肌肉酸痛等常见运动形式:mdash举重(几乎竭尽全力)mdash米赛跑不主张采用此种运动运动的时间从第一口饭算起餐后小时左右早餐后运动效果最好晚餐后运动mdashmdash消耗多余能量晨练不宜过早、不宜空腹从第一口饭算起餐后小时左右:正是血糖上升时有利于降血糖、降血脂保护胰腺功能。早餐后运动:是一天中血糖含量最高的时候。晚餐后运动:中国人晚餐较丰富需要运动把摄入多余的能量消耗掉。晨练不宜过早、不宜空腹:尤其是冬天日光和叶绿素起反应才能产生氧气早晨基础血压较高、肾上腺素分泌多患心脏病者易出事空腹运动则易发生低血糖运动强度和频率每周~次每次分钟左右的中等强度运动进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的~自我感觉:周身发热、微微出汗但不是大汗淋漓建议测算运动时的脉率=年龄药物治疗注射胰岛素需要注意什么?提高自我管理技巧:定期监测血糖不随意停药在保证血糖达标的前提下尽量减少胰岛素剂量根据血糖情况加餐或分餐注射胰岛素后勿忘记或延误进餐注射方面:注射预混胰岛素时应充分混匀直到药液呈均匀白色雾状为止注射完毕一定要拔下胰岛素注射笔上的针头盖上笔帽集中带回医院处理注射部位注意轮换胰岛素的储存方式冷藏CC以下室温(天)避免过冷或过热应注意不能放在冰箱冷冻室内!!!胰岛素应储藏在摄氏~℃环境中但切勿冷冻也不应受热或阳光照射。因为胰岛素冰冻后会变性失去生物活力。若没有冰箱也应放在阴暗、凉爽而且避光的地方。外出旅游时应存放在有冷源的保温容器内使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中保存约个月。可随身携带保存周。暴露在阳光下或放在温度较高的地方会引起胰岛素活力损失。如温度在~℃时各种胰岛素都会部分失效颜色及结构上都会有改变瓶装的胰岛素在室温下(大约℃)可以安全的存放六个星期左右。胰岛素笔芯常温下可以保存约四个星期。乘坐飞机时胰岛素不要放在行李中托运因为托运温度常在冷冻点以下。血糖监测血糖仪操作流程:手指消毒插入试纸Title准备采血器()()()()()()采血用试纸头接触血液自动吸血秒显示结果低血糖的危害:性格变异、精神异常、痴呆心律失常、心梗、脑梗低血糖昏迷过久可致死亡低血糖高血糖高血糖的危害:糖尿病急性并发症来势凶险糖尿病慢性并发症致死致残血糖控制到多少才合适? 理想尚可差空腹血糖(mmolL)~le>非空腹血糖(mmolL)~le>糖化血红蛋白()~那血糖控制到多少才合适呢?此表为不同状态的血糖控制标准理想的空腹血糖值应在~mmolL非空腹血糖在~mmolL糖化血红蛋白在以下请大家参考此表控制血糖。下面这句顺口溜可以帮助大家记忆:空腹血糖莫过七餐后血糖莫过十糖化蛋白三月查切记不要超过七。自我管理什么是低血糖?胰岛素用量过大或在注射胰岛素后作用最强的时间内如没有按时和定时进餐或增加活动量后可引起低血糖。对于非糖尿病的患者来说低血糖的标准为lemmolL(mgdl)。而糖尿病患者只要血糖值lemmolL(mgdl)就可以称低血糖了。低血糖的症状低血糖的处理长期持续的低血糖(小时)将导致脑组织不可逆的损害和功能丧失g含糖食物:片葡萄糖片、半杯果汁、杯脱脂牛奶(毫升)、片苏打饼干、一个小苹果(克)、一片面包(克)低血糖的预防养成良好的生活习惯制定合理的血糖控制目标加强血糖监测外出随身携带预防低血糖的食物及急救卡频发低血糖时及时就医应对低血糖最好的方法是预防。生活要有规律定时定量进餐有可能误餐时提前做好准备,不空腹及过量饮酒合理安排恒定的运动时间、量及强度运动强度增加时鼓励在运动前、运动过程中和运动后自测血糖、若运动前血糖mmolL,建议摄入食物、运动后若血糖mmolL应补充能量忌空腹运动规范用药注意进餐与用药时间的匹配如果进餐量减少应相应减少药物剂量。强化治疗者血糖控制在即空腹血糖餐后血糖不超过老年人及伴有严重并发症的病人血糖控制在即空腹血糖晚餐后血糖餐后血糖不超过预防夜间低血糖如睡前血糖水平<mmolL建议睡前加餐(一杯牛奶)频繁出现低血糖或严重低血糖者应及时就医外出随身携带预防低血糖的食物及急救卡,急救卡上要详细写明病情及急救措施并注明紧急联系人的联系方式为了血糖达标患儿及家属应做到的是helliphellip平衡膳食选择多样化控制总热量少食多餐进行适度运动养成良好的习惯根据医生的建议注射胰岛素或服用药物将血糖血压、血脂控制在目标范围内定期监测血糖、血压、血脂学习糖尿病知识掌握低血糖的预防与急救措施提问:使用血糖仪时采集血样有哪些注意事项?注意事项mdash血样采集:用酒精消毒或用温水洗净手后采取血样待完全干燥后方可采血。选择手指两侧部分采血这样采血疼痛减轻血量充足。每次不要在相同部位采集血样以避免手指溃烂或皮肤变粗硬。采末梢血检测(切忌用静脉血)。保证足够的吸血量。采血时不要过度挤压创口。手指取血正确方法是:从手指根部朝指尖方向挤血切不可掐指尖取血这是因为血液分为血清和血浆掐血会导致血清多使测量值偏低。要确定试纸插到位用力插试纸时注意不要损坏或折弯试纸。试条插入后分钟内完成操作。提问:使用血糖仪时挤不出血怎么办?原因及对策末梢循环差:可嘱病人温水洗手下垂手臂等。采血深度不够:注意穿刺力度及角度挤血的技巧没掌握:采血前将手臂下垂~秒使指尖充血待进针后轻轻推压手指两侧血管至指前端三分之一处让血慢慢溢出即可。过分挤压会挤出组织液使测量结果假性偏低。提问:皮下注射胰岛素时能不能用碘型消毒剂?wwwthemegallerycom对局部皮肤应用酒精进行消毒注意不能用碘型的消毒剂因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后会发生变性从而影响胰岛素的剂量和效果。提问:胰岛素笔的注射部位有哪些?怎样真正做到皮下注射?wwwthemegallerycom胰岛素注射部位的选择腹部在距肚脐cm的两侧的一个手掌距离内注射越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外上侧只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布手上臂外侧臀部外上侧wwwthemegallerycom注射时要捏起局部皮肤垂直或者是倾斜度进针mm针头不需捏起皮肤注射真正做到皮下注射。wwwthemegallerycom保证皮下注射避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法:用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法:用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层一方面是胰岛素分泌相对或绝对不足高血糖不能刺激胰岛素的进一步分泌另一方面:是对抗胰岛素的升糖激素分泌过多高血糖不能抑制过多分泌升糖激素。由于胰岛素及升糖激素分泌双重障碍患者体内葡萄糖运转功能降低糖原合成与糖的利用率降低糖原分解及糖异生加强血糖显著增高。同时由于脂肪代谢紊乱游离脂肪酸水平增加给酮体的产生提供了大量前体最终形成了酮症酸中毒。 急性感染:是DKA的重要诱因包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见且以冬春季发病率较高。治疗不当:如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是型糖尿病患者停用或减少胰岛素治疗剂量常可引起DKA。型糖尿病患者长期大量服用苯乙双胍尤其肝、肾功能不佳时易诱发DKA也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。饮食失控和(或)胃肠道疾病:如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足酗酒或呕吐、腹泻等均可加重代谢紊乱而诱发DKA。其他应激:诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况均易诱发酮症酸中毒。尿酮强阳性当肾功能严重损害肾小球滤过率减少而肾糖阈升高可出现尿糖与酮体减少甚至消失因此诊断时必须注意以血酮为主当血酮(beta羟丁酸乙酰乙酸)达到mmolL(mgdl)时尿常规会得到一个加号的阳性结果。血酮达到mmolL(mgdl)时尿常规有三个加号的阳性结果少量多餐既能保证营养充足又可减轻胰腺负担有利于血糖控制好建议每日保证至少餐注射胰岛素者~餐为宜可以预防低血糖发生定时定量定餐与药物作用、运动时间保持一致使血糖不会波动太大有氧运动概念:mdash大肌肉群运动mdash消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺常见的运动形式:mdash步行、慢跑、爬楼梯mdash游泳mdash跳舞mdash打太极拳、打球等世界卫生组织建议:最好的运动是步行无氧运动概念mdash通常为特定肌肉的力量训练mdash由于氧气不足使乳酸生成增加导致气急、肌肉酸痛等常见运动形式:mdash举重(几乎竭尽全力)mdash米赛跑不主张采用此种运动从第一口饭算起餐后小时左右:正是血糖上升时有利于降血糖、降血脂保护胰腺功能。早餐后运动:是一天中血糖含量最高的时候。晚餐后运动:中国人晚餐较丰富需要运动把摄入多余的能量消耗掉。晨练不宜过早、不宜空腹:尤其是冬天日光和叶绿素起反应才能产生氧气早晨基础血压较高、肾上腺素分泌多患心脏病者易出事空腹运动则易发生低血糖胰岛素应储藏在摄氏~℃环境中但切勿冷冻也不应受热或阳光照射。因为胰岛素冰冻后会变性失去生物活力。若没有冰箱也应放在阴暗、凉爽而且避光的地方。外出旅游时应存放在有冷源的保温容器内使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中保存约个月。可随身携带保存周。暴露在阳光下或放在温度较高的地方会引起胰岛素活力损失。如温度在~℃时各种胰岛素都会部分失效颜色及结构上都会有改变瓶装的胰岛素在室温下(大约℃)可以安全的存放六个星期左右。胰岛素笔芯常温下可以保存约四个星期。乘坐飞机时胰岛素不要放在行李中托运因为托运温度常在冷冻点以下。那血糖控制到多少才合适呢?此表为不同状态的血糖控制标准理想的空腹血糖值应在~mmolL非空腹血糖在~mmolL糖化血红蛋白在以下请大家参考此表控制血糖。下面这句顺口溜可以帮助大家记忆:空腹血糖莫过七餐后血糖莫过十糖化蛋白三月查切记不要超过七。对于非糖尿病的患者来说低血糖的标准为lemmolL(mgdl)。而糖尿病患者只要血糖值lemmolL(mgdl)就可以称低血糖了。g含糖食物:片葡萄糖片、半杯果汁、杯脱脂牛奶(毫升)、片苏打饼干、一个小苹果(克)、一片面包(克)应对低血糖最好的方法是预防。生活要有规律定时定量进餐有可能误餐时提前做好准备,不空腹及过量饮酒合理安排恒定的运动时间、量及强度运动强度增加时鼓励在运动前、运动过程中和运动后自测血糖、若运动前血糖mmolL,建议摄入食物、运动后若血糖mmolL应补充能量忌空腹运动规范用药注意进餐与用药时间的匹配如果进餐量减少应相应减少药物剂量。强化治疗者血糖控制在即空腹血糖餐后血糖不超过老年人及伴有严重并发症的病人血糖控制在即空腹血糖晚餐后血糖餐后血糖不超过预防夜间低血糖如睡前血糖水平<mmolL建议睡前加餐(一杯牛奶)频繁出现低血糖或严重低血糖者应及时就医外出随身携带预防低血糖的食物及急救卡,急救卡上要详细写明病情及急救措施并注明紧急联系人的联系方式

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