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慢性结石性胆囊炎护理查房.ppt

慢性结石性胆囊炎护理查房

我本菩提
2018-09-18 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《慢性结石性胆囊炎护理查房ppt》,可适用于医药卫生领域

护理查房mdashmdash慢性结石性胆囊炎一病区:黄丽云年月日个案护理查房日期:地点:医生办公室主持人:孙卫红护士长责任护士:黄丽云查房主题和查房目的慢性结石性胆囊炎是我们病区收治的病种之一。今天我们利用中午时间组织一次个案查房查房主题是:慢性结石性胆囊炎术前与术后的护理希望通过此次学习使大家能够熟练掌握整体护理相关知识护理评估的方法体格检查的方法护理计划的书写熟悉慢性结石性胆囊炎相关知识更好为病人提供优质服务。下面汇报下病人情况及制定的护理计划:护理诊断相关知识健康教育病史介绍姓名:李世芬性别:女年龄:岁住址:如皋婚姻:已婚住院号:民族:汉族供史者:本人可靠出身地:江苏如皋入院日期:一般情况患者年前在无明显诱因下自感右上腹胀痛不适伴腰背部放射痛症状较轻可自行缓解未予重视。但症状反复发作较重视需在当地诊所治疗后方可缓解。曾在外院行B超检查提示:ldquo胆囊炎胆囊结石rdquo。近半年来症状发作较频繁且较前明显加重。近两个月前症状复出现在我院门诊抗炎治疗后缓解。今患者要求手术治疗就诊于我科。拟慢性结石性胆囊炎收住。近来患者无反酸嗳气无畏寒高热饮食正常二便通畅睡眠正常。现病史、神志清楚精神佳。、皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。、胸廓对称无胸膜摩擦感双肺呼吸音粗无明显干湿性啰音。心率次分律齐。、全腹无压痛无反跳痛未及包块。、莫菲氏症阴性肝区叩击痛阴性肾区无叩痛无移动性浊音肠鸣音正常。腹部彩超:胆囊壁毛糙内见多枚强回声区后方伴声影其中一枚直径*CM,胆总管内径CM胰脾双肾未及异常。:神清清楚精神佳步入病房查体合作。遵医嘱给予抗炎、营养、补液等对症支持处理。指导完成相关检查积极完善术前准备择期手术。于:在全麻下行ldquo经腹腔镜胆囊切除术rdquo。:返回病房观切口敷料干燥无渗出术后遵医嘱给予禁食吸氧心电监护补液、抗炎、营养等对症支持处理。遵医嘱予停禁食改半流质。患者无腹痛无畏寒发热黄疸无咳嗽咳痰饮食可二便正常肠鸣音正常。切口无红肿渗出复查血常规正常。患者要求出院经请示上级医师考虑患者恢复顺利现无特殊治疗给予出院。术前的护理诊断与措施一焦虑、恐惧【相关因素】与环境陌生担心手术及手术康复有关【护理目标】患者适应环境情绪稳定积极配合各项术前治疗【护理措施】)热情接待病人认真做好入院宣教介绍床位医生和护士消除陌生环境带来的不适)向患者讲解疾病、腹腔镜手术及术后康复的相关知识使患者对手术及病情有所了解)举例手术成功的病例以增强患者的安全感、信任感和治疗信心)寻求支持系统嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。二知识缺乏【相关因素】缺乏疾病、腹腔镜手术及术后康复的相关知识【护理目标】患者对疾病及手术相关知识有所了解【护理措施】)向病人及家属宣教疾病相关知识。)告知病人手术必要性及手术相关知识。)做好饮食指导及术区的皮肤护理。术后的护理诊断与措施三疼痛【相关因素】与术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关术后与切口有关【护理目标】患者主诉疼痛减少腹痛程度减轻【护理措施】)协助患者取舒适体位指导其有节律的深呼吸)控制感染遵医嘱及时合理应用抗菌药)观察疼痛的程度、性质及时告知医生遵医嘱使用止痛药观察镇痛效果)适当心理护理使用疼痛转移法。。*四有体液不足的危险【相关因素】与手术前后需要禁食有关【护理目标】患者手术后出入量平衡无体液不足出现【护理措施】)密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽记录h出入量)予外周浅静脉留管保持输液通畅遵医嘱补液)及时评估患者有无口干等主诉。。五潜在并发症【相关因素】术后胆瘘、出血、感染、二氧化碳潴留和高碳酸血症【护理目标】该患者目前生命体征均在正常范围腹部软无压痛、反跳痛切口无红肿无主诉不适【护理措施】)胆瘘:观察生命体征、腹部症状体征、主诉)出血:汇报、扩充血容量、检测生命体征。若出现BP下降腹痛伴面色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血的可能)感染:观察发热切口、腹部症状体征情况、遵医嘱足量有效的抗菌药物)二氧化碳潴留、高碳酸血症:持续给氧、监测血气。。六有引流管引流低效的可能【相关因素】与引流管扭曲、受压、堵塞有关【护理目标】病人住院期间引流管通畅顺利拔除【护理措施】)做好导管相关标识并做到及时评估)妥善固定引流袋防止引流管扭曲、受压、折叠)保持负压状态观察引流液的量、颜色及性质并记录)每日及时倾倒引流液并挤压引流管保持通畅定时更换引流袋注意无菌操作)向患者及家属介绍引流管的意义及重要性防止自行滑脱。。七睡眠形态紊乱【相关因素】与环境改变焦虑、疼痛有关【护理目标】采取的应对方式有效病人住院期间恢复正常睡眠型态【护理措施】)为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境)尽量满足病人入睡习惯和方式)充分运用交谈沟通技巧帮助病人克服焦虑情绪)尽量将各种诊疗、护理集中进行避免过多打扰病人)必要时给予镇静、止吐、止痛等药物治疗并观察用药后病人睡眠改善情况。。八清理呼吸道低效【相关因素】与术后切口疼痛无力咳嗽有关【护理目标】患者可以有效咳嗽、咳痰避免肺部感染【护理措施】)协助患者取舒适体位指导其有节律的深呼吸)指导病人有效咳嗽咳痰为其翻身拍背)如痰液粘稠予以雾化吸入观察呼吸形态。。九自理能力下降【相关因素】与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关【护理目标】病人住院期间的需求基本得到满足【护理措施】)会阴擦洗)向患者讲解床头铃的使用方法以便需求能及时得到满足)按时巡视病房及时发现患者的需求)同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理充分发挥病人的主观能动性。。十舒适的改变【相关因素】与导尿管刺激手术创伤有关【护理目标】病人主观感觉恢复良好精力充沛【护理措施】)帮助病人选择舒适的卧位)及时更换被污染的床单、衣裤等。。十一营养失调:低于机体需要量【相关因素】与手术创伤、术后禁食及摄入量不足有关【护理目标】积极治疗使患者保持营养平衡有利于术后恢复【护理措施】)遵医嘱给予静脉营养液治疗加强营养支持)定期监测肝肾功能、血常规)肠蠕动恢复后指导患者正确的饮食胃肠功能恢复后给予流质饮食mdash天后给予低脂、高蛋白、高维生素易消化食物忌高脂油腻饮食。。十二排尿方式的改变【相关因素】与放置导尿管有关【护理目标】让患者有效的排尿避免尿路感染【护理措施】)妥善固定导尿管及引流袋以防滑脱)保持引流通畅防止受压、扭曲、折叠)注意引流尿液的量、色、性质并做好记录)每日会阴擦洗两次,定期更换引流袋。。十三口腔粘膜的改变【相关因素】与禁食、胃肠减压有关【护理目标】患者口腔粘膜完整预防口腔感染【护理措施】)禁食期间加强口腔护理温水每日次擦拭口腔)密切观察口腔粘膜。。十四潜在并发症【相关因素】与创口感染有关【护理目标】患者无并发症发生【护理措施】)保持引流管通畅妥善固定观察引流液的颜色、性质、量的变化并记录)每天更换引流袋注意无菌操作下床活动时勿将引流管高于创口)观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛)注意观察切口敷料情况定时更换)按医嘱使用抗生素抗生素现配现用)指导患者有效咳嗽排痰协助翻身拍背雾化吸入稀释痰液。。健康教育低脂饮食忌油腻食物少吃动物油、多吃植物油少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物多吃蔬菜水果饮食宜少食多餐。忌食辣椒、浓茶、咖啡忌喝酒禁吸烟。合理安排作息时间注意劳逸结合避免过度疲劳。腹腔镜术后一个月内避免提重物。术后周后进行B超、肝功能复查如出现发热、腹痛、黄疸等症状及时复诊。相关知识胆囊为一外观呈梨形的囊性器官长~cm宽~cm容积约~ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处当胆囊发炎时此处可有压痛。胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈颈上部呈囊性膨大称为Hartmann袋常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成成锐角与肝总管汇合成胆总管。由胆囊管、肝总管及肝下缘所形成的三角区域称为胆囊三角(Calot三角)其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。胆囊管胆囊肝脏胃胆总管胰肾胆囊的生理功能:()浓缩和储存胆汁()排出胆汁()分泌功能胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻:结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常:胆囊收缩功能减退胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成胆石的成因:慢性结石性胆囊炎:症状:常不典型主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。常见于中年以上妇女、肥胖者及多次妊娠者女性多于男性(~∶)多数病人有反复发作或曾有典型的胆绞痛病史每于冬秋之交发作较频繁。体征:体检时可无腹部阳性体征或右上腹有轻度压痛无肌紧张。如结石堵塞于胆囊颈部可引起胆囊积液右肋缘下可触及梨状胆囊包块随呼吸上下移动易误为右肾下垂。实验室检查:血常规示WBCuarrB超:首选(胆囊壁增厚、结石)CT及MRI(亦能显示结石但昂贵不作为常规)口服法胆囊造影(用于检查胆囊的形态、功能及有无结石、肿瘤)口服碘番酸经肠道吸收后入肝并随胆汁排入胆囊含有造影剂的胆汁使胆囊在X下显影。非手术治疗:适应症:合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人诊断明确病情较轻者治疗措施:禁食,胃肠减压、输液纠正水电解质及酸碱代谢失衡使用维生素K,解痉、止痛应用抗菌素控制感染溶石或排石疗法手术治疗:适应症:、胆囊造影时胆囊不显影、结石直径超过cm、胆囊萎缩或瓷样胆囊、B超提示胆囊局限性增厚、病程超五年年龄在岁以上的女性病人、结石嵌顿于胆囊颈部、胆囊结石反复发作有临床症状、慢性胆囊炎可使胆囊萎缩胆囊无功能、长期炎症刺激还可导致胆囊癌胆囊切除术(最佳选择)手术方式:开腹胆囊切除术OC腹腔镜胆囊切除术LC腹腔镜胆囊切除术LCLC是指在电视腹腔镜窥视下通过腹壁的个小戳孔将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。技术优势:、创口小:腹部微小切口。至cm基本不留疤痕。、疼痛轻:患者疼痛感小手术采取全麻患者在睡眠状态下完成手术、恢复快:大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰、住院时间短:一般情况下术后~小时可下床~小时肛门排气即可进食~天出院一周后基本恢复、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚血管处理更精细腹腔镜治疗潜在并发症:皮下气肿胆瘘高碳酸血症感染出血孙卫红(护士长):杜优(护士)胆囊结石症状是什么?杜优(护士):约有的胆囊结石病人终身无症状即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸然后部分结石又可由胆道排入十二指肠部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染仅形成胆囊积水此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。莫菲征常阳性。护士长总结通过本次查房对胆囊结石患者的临床表现、手术方式、术后护理有了进一步的认识。在临床护理工作中应加强此类病人的术后基础护理工作有利于预防术后并发症的发生还应加强病人及家属的心理支持工作。*

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