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首页 中医内科学——感冒

中医内科学——感冒.ppt

中医内科学——感冒

知行合一
2019-03-08 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医内科学——感冒ppt》,可适用于医药卫生领域

肺系病证概说概念肺系病证是指在外感或内伤因素影响下造成肺卫功能的失调和病理变化的一类病证。其发病原因有外感、内伤两方面。主要的病理变化为肺气宣降失常实者由于痰邪阻肺肺失宣肃升降不利虚者由于肺脏气阴不足肺不主气而升降无权。肺系的常见病证有感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨、肺胀、肺痿等。另外肺系的病变可涉及到心脾、肝肾、膀胱、大肠等。所以在临证时应详加辨别给予相应的处理。治疗要点:直接治肺法此是肺系病证通治法。根据肺系的生理病理特点和肺的证候表现常用的有宣肺、肃肺、清肺、泻肺、温肺、润肺、补肺、敛肺八法。八法中的宣、肃、清、泻属于祛邪温、润既有祛邪的一面又有扶正的一面补敛均属扶正。临证时可按病情酌情应用。间接治肺法此是通过五脏生、克关系进行治疗如肺虚证宜补脾的培土生金法等。感冒感冒讲授的主要内容:一、概述二、病因病机三、诊查要点四、辩证论治五、预防调护六、小结七、临证备要八、病案分析九、思考题【概说】一、概念:感冒是感受触冒风邪、时行疫毒邪犯肺卫所致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适脉浮为特征。(一)病名释义:感mdashmdash感受,冒mdashmdash触冒。即感受触冒外界风邪而发病。(二)临床特征:以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适脉浮为特征。(三)发病季节:一般感冒四时皆有尤以冬春两季为多。(四)称谓较多:伤风冒风冒寒重伤风小伤寒时行感冒。伤风mdashmdash感冒中症情较轻多为感受当令之气者或称冒风。其中因感寒所致者又叫冒寒。重伤风mdashmdash感冒中症情较重多为感受非时之邪者。其中因风寒致病之重者又称为小伤寒。(以示不同于六经传变之伤寒。)时行感冒mdashmdash感受时行病毒有较强的传染性并可引起广泛流行。(五)病症特点:*病邪少有传变*时行感冒或老幼病弱或原有某些肺系慢性疾患病邪由表入里可引起某些合并症或继发病。二、沿革:(一)《内经》中即已有类似感冒的病因、症状及治疗原则的记载。《素问middot太阴阳明》篇说:ldquo伤于风者上先受之。rdquo《素问middot骨空论》说:ldquo风从外入令人振寒汗出头痛身重恶寒。rdquo《素问middot风论》:ldquo风之伤人也或为寒热。rdquo指出感冒的致病因素在于风邪主症以寒热、头痛、身痛为主症。(二)《伤寒论》中有类似感冒的中风、伤寒证。将感冒轻症曰伤风重症称小伤寒并提出不同的治法:太阳中风mdashmdash桂枝汤证太阳伤寒mdashmdash麻黄汤证。(三)《诸病源候论》起又倡ldquo时行之邪rdquo致病之说。《诸病源候论middot时气病诸候》指出:ldquo夫时气病者此皆因岁时不和温凉失节人感乖戾之气而生病者多相染易rdquo。并指出ldquo时行病者是春时应暖而反寒夏时应热而反冷秋时应凉而反热冬时应寒而反温非其时而有其气。是以一岁之中病无长少率相似者此则时行之气也。rdquo明确说明时行感冒有较强的传染性。(四)宋元以后医家提出了ldquo感冒rdquo病名确立了治疗大法对虚体感冒补充了扶正达邪的治疗原则。感冒病名则出自北宋《仁斋直指方》该书倡用参苏饮治疗:ldquo感冒风邪发热头痛咳嗽声重涕唾稠粘。rdquo(田德录教授认为感冒的病名始于元代朱丹溪。)元《丹溪心法middot伤风》指出病位在肺治疗大法mdashmdashldquo宜辛温或辛凉之剂散之。rdquo至明清多将感冒与伤风互称并对虚人感冒有进一步的认识明确提出扶正达邪的治疗原则。清代middot林佩琴明确提出ldquo时行感冒rdquo病名。《医学心悟middot论汗法》:ldquo凡一切阳虚者皆宜补中发汗一切阴虚者皆宜养阴发汗。rdquo三、讨论范围:以普通感冒(伤风)、流行性感冒(时行感冒)及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者皆可参照本节内容进行辨证论治。【病因病机】一、病因:外感六淫时行病毒而致病。六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气。(一)风为主因:风为六淫之首流动于四时之中。故外感为病常以风为先导。风性轻扬为病多犯上焦mdashmdashldquo伤于风者上先受之。rdquo(二)邪有兼夹:风与寒合(多见于深秋冬令寒冷季节)风寒证风与热合(多见于春夏温暖之时)风热证夏秋之交暑湿当令多表现为风暑夹湿证候秋季气候干燥常见风燥相合。(三)时行疫毒伤人:若时行病毒伤人则发病快病情重而多变往往相互传染造成广泛的流行且不限于季节性。如《诸病源候论middot时气诸候》:ldquo夫时气病者此皆因岁时不和温凉失节人感乖戾之气而生病者多相染。rdquo二、病机(一)卫外功能减弱肺卫调节疏懈外邪乘袭致病(发病学):外邪侵袭是否发病关键在于卫气之强弱ldquo正气存内邪不可干。rdquo同时与感邪的轻重有关。肺卫调节功能疏懈的常见原因一般有以下几种情况:①气候突变六淫肆虐:外界环境变化乍寒乍暖冷热失常六淫病邪猖獗或如南人北迁气候不适应人体未能应变卫外之气失于调节应变即可受邪发病。若属时行病毒为患多造成广泛流行。②生活起居不当寒温失调:自身如更衣脱帽贪凉露宿电扇空调冒风淋雨或过度疲劳以致肌腠不密营卫失和外邪乘袭。③ 过度劳累耗伤体力:正气耗损肌腠不密卫外不固感受外邪。④ 体质偏弱内外因相引发病:体质不强正气虚弱卫表不固稍有不慎即易感邪。如阳气虚者易受风寒阴虚者易受燥热。临床上称之为体虚感冒。⑤ 肺有宿邪易受新感:肺经素有痰热或痰湿内蕴肺卫调节功能低下则每易感受外邪内外相引而发病。临床上可见内热外寒寒包火等错杂证候。(二)病邪侵犯肺卫而以卫表不和为主(病位):肺主气司呼吸喉为其系开窍于鼻。主皮毛职司卫外。外邪侵犯肺卫的途径有二:或从口鼻而入或从皮毛内侵。病邪在外、在表故尤以卫表不和为主。(三)病理属性有寒热两大类别:四时六气病邪不同风为主因风与火、热、燥相合多发为风热风与寒相合发为风寒。(四)病理变化感受风寒湿邪mdashmdash风寒束表皮毛闭塞邪郁于肺肺气失宣感受风热暑燥mdashmdash风热犯表皮毛疏泄不畅邪热犯肺肺失清肃如挟有时行疫毒mdashmdash传变迅速病情多重或变生它病。(五)预后转归一般感冒病邪轻浅预后多良好病程较短而易愈老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重症可有传变或同时夹杂其它疾病。病因病机示意图寒湿皮毛卫表不和风化包夹肺系热暑口鼻宣肃失司肺卫疏懈外邪乘袭(风寒)(风热)【诊查要点】一、诊断依据(一)初起以卫表及鼻咽症状为主可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等或有发热。由于风邪兼夹病邪的不同还可见胸闷、恶心、脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰等症。(二)时行感冒多呈流行性在同一时期发病人数剧增且症状相似多突然起病恶寒、发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力病情一般较普通感冒为重。(三)病程一般~日普通感冒一般不传变时行感冒少数可传变入里变生他病。(四)四季皆可发病而以冬、春两季为多。二、病证鉴别(一)感冒与某些温病早期的鉴别病名感冒温病临床特征多无发热,或发热不高服解表药后汗出身凉脉静而渐愈病程多不超过一周多不传变。必有发热,甚或高热得汗后热虽暂降但脉数不静身热旋即复起且常见传变入里之候:神昏、谵妄、惊厥、出血等。病机正气不足邪犯肺卫。正气不足疫毒内犯。发病特点四季皆有但冬、春多发具相兼性、转化性。有季节性,传染性强发病急骤病情重笃症状相似。理化检查血象及胸部X线检查可有异常。进行必要的理化检查以资鉴别。与西医关系急性上呼吸道感染流感。风温包括肺炎、急性支气管炎、胸膜炎等暑温包括乙肝、钩端螺旋体病等疾病早期。(二)普通感冒与时行感冒的区别病因发病季节特点病情表现有无传变普通感冒外感六淫以风邪为主。冬春气候多变时发病率高一般呈散发性。病情多轻全身症状不重。无时行感冒时行疫毒季节不限有广泛流行性、传染性。病情多重病急全身症状显著。可以发生表现化热入里继发合并它病。(二)普通感冒与时行感冒的区别★普通感冒病情较轻全身症状不重初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等★少有传变★在气候变化时发病率可以升高但显散发性无明显流行特点。★时行感冒病情较重发病急全身症状显著常突然恶寒甚则寒战、高热、周身酸痛★可以发生传变化热入里继发或合并它病★具有广泛的传染、流行性。三、相关检查(一)血象:病毒性感染见白细胞计数正常或偏低淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。(二)胸部X线检查:X线胸片显示血管阴影增多但无肺浸润阴影(急性病毒性支气管炎)或双肺弥漫性、结节性阴影(流感病毒肺炎)。(三)病毒和病毒抗原的测定。辩证论治一、辩证要点mdashmdash邪在肺卫辩证属表实证。(一)区分风寒与风热鉴别要点证型恶寒发热的轻重兼证汗液舌脉风寒证恶寒重发热轻。流清涕吐痰稀薄色白咽不痛。无汗舌苔薄白脉浮紧。风热证身热较甚恶寒轻微恶风。咽痛明显流黄涕痰粘或黄。汗少舌苔薄黄边尖红脉浮数。(二)辩不同的兼邪鉴别要点病邪恶寒发热的轻重兼证舌脉暑入夏时常发热或午后热甚微恶风寒。肌肤灼热汗少口渴引饮食少心烦倦怠无力咳嗽少痰。舌苔薄白或微黄舌质微红脉细数。燥恶寒发热。头痛鼻塞无汗咽干唇燥干咳痰少而粘。舌干苔薄脉象浮弦。湿身热不甚迁延缠绵。汗少而粘头痛如裹肢体酸重疼痛或胸膈闷胀脘痞恶心口中粘腻大便稀糖面色淡黄。舌苔白腻脉濡。二、治疗要点mdashmdash解表达邪治疗遵循ldquo其在皮者汗而发之rdquo之义采取解表达邪的原则。风寒治以辛温发汗风热治以辛凉解表暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。虚体感邪则应扶正与解表并施。三、证治分类:(一)风寒束表证:.症状主症:恶寒重发热轻无汗头痛肢节酸疼。兼症:鼻塞流涕咽痒咳嗽痰稀薄色白。舌脉:舌苔薄白而润脉浮或浮紧。.证机概要:风寒外束卫阳被郁腠理内闭肺气不宣。.治法:辛温解表.代表方:荆防达表汤(《时氏处方》)或荆防败毒散(《外科理例》)加减。两方均为辛温解表剂。两方比较:前方疏风散寒用于风寒感冒轻症后方辛温发汗疏风祛湿用于时行感冒风寒加湿者。荆防达表汤方歌:荆防达表苏芷橘杏苓葱姜炒建曲。.常用药:荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜mdashmdash解表散寒杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红mdashmdash宣通肺气。.加减:表寒重mdashmdash头痛、身痛、憎寒、发热、无汗者配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用(麻黄汤意)表湿较重mdashmdash肢体酸痛头重头胀身热不扬者加羌活、独活祛风除湿或用羌活胜湿汤加减湿邪蕴中脘痞、食少、或有便溏、苔白腻者加苍术、厚朴、半夏化湿和中或用藿香正气散加减本方为治疗胃肠型感冒的一张适用有效良方。(二)风热犯表证.症状:主症:身热微恶风汗泄不畅头昏胀痛目胀面赤。兼症:咳痰粘黄咽痛口干鼻流浊涕。舌脉:舌苔薄白微黄脉浮数。.证机概要:风热犯表热郁肌腠卫表失和肺失清肃。 .治法:辛凉解表.代表方:银翘散、葱豉桔梗汤(《通俗伤寒论》方:由葱白豆豉薄荷连翘栀子竹叶桔梗甘草组成)加减。两方均有辛凉解表轻宣肺气功能。但前者长于清热解毒后者重在清宣解表。.常用药:银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥mdashmdash辛凉解表疏风清热竹叶、芦根mdashmdash清热生津牛蒡子、桔梗、甘草mdashmdash宣利肺气化痰利咽。.加减:咽喉红肿疼痛酌配一枝黄花、土牛膝、元参解毒利咽可另用冰硼散、西瓜霜、锡类散等吹喉。时行热毒症状明显配大青叶(板兰根)、蒲公英、蚤休(草河车、重楼、七叶一枝花)等清热解毒若肺热素盛风寒外束热为寒遏烦热恶寒少汗咳逆气急痰稠声哑可用石膏、麻黄以清宣肺热。如风热化燥伤津或秋令感受温燥致病伴有咳呛痰少口、咽唇、鼻干燥苔薄质红少津等燥象者可酌配南沙参、天花粉、梨皮清肺润燥不宜再伍辛温之品。(三)暑湿伤表证症状:主症:夏令感邪身热汗少微恶风肢体酸重或疼痛头昏重胀痛。兼症:心烦口渴小便短赤口粘渴不多饮胸闷脘痞泛恶舌脉:舌苔薄黄而腻脉濡数。.证机概要:暑湿伤表卫表不和肺气不清。.治法:清暑祛湿解表.代表方:新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿解表。用于夏月暑湿感冒身热心烦、有汗不畅、胸闷等症。.常用药:银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根mdashmdash清暑解热香薷mdashmdash发汗解表厚朴、扁豆mdashmdash化湿和中。.加减:暑热偏盛热盛烦渴加黄连、山栀、黄芩、青蒿、荷叶、芦根以清暑泄热。里湿偏重口中粘腻、胸闷脘痞、泛恶、腹胀、便溏加藿香、苍术、白蔻仁、法夏、陈皮和中化湿。(藿香正气散)小便短赤加六一散、碧玉散、赤茯苓以清热利湿。感冒辩证论治简表证型风寒证风热证暑湿证病机风寒束表肺卫失宣风热犯表卫表失和暑湿伤表肺卫失畅主症卫表症怕冷发热汗头身重轻(或无)无头痛四肢酸痛轻(或恶风)重有(有或少)头胀痛微恶寒身热少汗头昏重胀痛肢体酸楚。肺鼻咽咳痰鼻塞流清涕多嚏咳嗽声重痰稀薄色白。鼻塞流黄浊涕咽痛红肿咳嗽声哑气粗咯粘痰色黄或白。鼻流浊涕或咽痛咳嗽痰粘或黄或白兼证口不渴或渴喜热饮口干欲饮心烦口渴小便短赤胸闷脘痞口中粘腻渴不多饮便溏。舌诊苔薄白薄白而干或薄黄舌边尖红。苔淡黄腻或黄腻脉象浮紧浮数濡数治法辛温解表辛凉解表清暑祛湿解表主方荆防达表汤荆防败毒散。银翘散葱豉桔梗汤新加香薷饮附:虚体感冒:一、感冒特点:素体亏虚卫外不固反复感邪缠绵难愈。二、机理:气虚感冒:卫气不固外邪乘袭气虚无力邪不易解。阴虚感冒:阴津素亏外邪乘袭津液不能作汗达邪(多为风热)。三、治疗原则:当扶正达邪在疏散药中酌加补正之品。治疗不可过于辛散单纯祛邪强发其汗耗气伤津重伤正气。四、证治分类:(一)气虚感冒.症状:恶寒较甚发热无汗头痛身楚咳嗽痰白咯痰无力平素神疲体弱气短懒言反复易感舌淡苔白脉浮而无力。.证机概要:素体气虚卫外不固风邪乘袭。.治法:益气解表.代表方:参苏饮加减。本方益气解表化痰止咳。治气虚外感风寒内有痰湿憎寒发热无汗头痛咳嗽气短脉弱等症。参苏饮方歌:参苏饮内陈皮草枳壳前胡半夏从葛根木香桔梗茯气虚外感此方崇。.常用药:党参、甘草、茯苓mdashmdash补气扶正以祛邪苏叶、葛根、前胡mdashmdash疏风解表半夏、陈皮、枳壳、桔梗mdashmdash宣肺化痰止咳。.加减:若表虚自汗易伤风邪者可常服玉屏风散以益气固表以防感冒有良好效果。若见恶寒重发热轻四肢欠温语音低微舌质淡胖脉沉细无力为阳虚外感当助阳解表用再造散加减。药用党参、黄芪、桂枝、附子、炙甘草温阳益气细辛、防风、羌活解表散寒。(二)阴虚感冒.症状:身热微恶风寒少汗干咳少痰头昏心烦口干舌红少苔脉细数。.证机概要:阴亏津少外受风热表卫失和。.治法:滋阴解表.代表方:加减葳蕤汤化裁(《通俗伤寒论》方:由玉竹、豆豉、白薇、生葱、桔梗甘草、大枣、薄荷组成。方歌:加减葳蕤用白薇豆豉生葱桔梗隨草枣薄荷共八味滋阴发汗最相宜。本方滋阴解表治疗阴虚感冒头痛身热微恶风寒汗少咳嗽咽干舌红脉细数等症。.常用药:玉竹mdashmdash滋阴以资汗源甘草、大枣mdashmdash甘润和中豆豉、薄荷、葱白、桔梗mdashmdash疏表散邪白薇mdashmdash清热和阴。.加减:阴伤较重口渴咽干明显加沙参、麦冬以养阴生津。体虚感冒证治简表证型气虚感冒阴虚感冒症状主症恶寒较甚发热无汗咳嗽。身热微恶风寒少汗。兼症咯痰无力神疲体弱气短懒言易感冒。头昏心烦口干干咳少痰。舌诊舌淡苔白舌红少苔脉象浮而无力细数证机概要素体气虚卫外不固风邪乘袭。阴亏津少外受风热卫表失和。治法益气解表滋阴解表代表方参苏饮加减加减葳蕤汤加减常用药党参、甘草、苏叶、前胡、半夏等。玉竹、白薇、豆豉、薄荷、葱白等。【预防调护】一、防止感受外邪:★生活上应慎起居适寒温在冬春之际尤当注意防寒保暖盛夏亦不可贪凉露宿。★注意锻炼增强体质以御外邪。★在流行季节应尽量少去人口密集的公共场所防止交叉感染。★室内可用食醋熏蒸法作空气消毒以预防传染。二、注意服药要求:☆汤剂不宜久煎☆趁温热服服后避风覆被取汗或进热粥、米汤以助药力。☆出汗后尤应避风以防复感。三、加强观察护理:注意体温、出汗、脉搏、神志等情况的观察对时感重症及老年、婴幼儿、体虚者更须加强观察注意病情变化。得汗脉静身凉为病邪外达之象无汗是邪尚未祛汗出后热虽暂降但脉数不静身热旋即复起mdashmdash邪未尽或可能复燃或传变。【结语】一、临床特征:感冒是以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热全身不适脉浮为主症。二、病因病机:病因外感六淫、时行疫毒病机邪犯肺卫卫表不和为主是否发病与卫外功能的强弱有关。三、辨治原则:属于表实区别风寒、风热和暑湿兼夹之证。治疗以解表发汗为主。风寒宜于辛温风热须用辛凉暑湿则应清暑祛湿。体虚感邪又当扶正达邪。【临证要点】一、临床当辨清病邪之性质:掌握辨证要点分清风寒、风热。风寒误用辛凉汗不易出病邪难以外达反致不能速解甚或发生变证风热误用辛温则有助热燥液动血之弊或引起传变。除虚体感冒兼顾扶正补虚外一般均忌用补敛之品,以免留邪。二、寒热二证不显者可予辛平轻剂:感冒轻证或初起偏寒偏热俱不明显仅稍有恶风微热、头胀、鼻塞者可用辛平解表法用桑叶、薄荷、防风、荆芥等微辛轻清透邪。咽痒咳嗽者酌配前胡、牛蒡、贝母、橘红、桔梗、甘草等清宣肺气。三、寒热杂见者当温凉合用:风寒外感表尚未解内郁化热:或肺有蕴热复感风寒之证可取温清并施辛温与辛凉合用之法解表清里宣肺清热。并须根据寒热的主次及其演变适当配伍如麻杏石甘汤、大青龙汤即属此类方剂。四、对有并发症和夹杂症者应适当兼顾:感冒病在卫表一般无传变。但老人、婴幼、体弱或感受时邪较重者可见化热入里犯肺逆传心包(如并发肺炎流感的肺炎型、中毒型)的传变过程当以温病辨治原则处理。原有宿疾再加新感当据其标本主次适当兼顾。小儿感冒易夹惊夹食。夹惊者酌配钩藤、薄荷、蝉衣、僵蚕、石决明等熄风止痉夹食者加神曲、山楂、莱菔子、谷麦芽等消导之品。五、虚体感冒当在解表药中酌加扶正之品:虚体感冒正气已虚虽感外邪也不宜过于表散。若单纯祛邪强发其汗更加伤害正气甚至汗出致脱。应扶正祛邪在疏散药中酌加扶正之品以达邪。六、一般而言感冒属轻浅之疾只要能及时而恰当地治疗可以较快痊愈。但对老年、婴幼、体弱患者及时感重证必须加以重视防止发生传变。此外病情之长短与感邪的轻重和正气强弱有关。风寒易随汗解:风热得汗未必即愈须热清方解暑湿感冒每多缠绵而虚体感冒则可迁延或易复感。病例讨论吴某女岁。主诉:发热五天。现病史:患者于五天前先觉恶寒即则发热不恶寒微恶风汗出不多头昏痛咳嗽吐痰粘稠胸部闷痛呼吸不畅乳蛾红肿疼痛口渴欲饮尿黄舌苔薄黄舌边尖红脉浮数。要求:病名的诊断、证型、病机、治法、主方及药物。病案讨论答案中医病名诊断:感冒证型:风热犯表证病机:风热袭表肺卫失和。治法:辛凉解表轻宣肺气。主方:银翘散加减药物:淡豆豉、薄荷、桑叶、菊花、牛蒡子、银花、连翘、前胡、桔梗、杏仁、枇杷叶、甘草。【复习思考题】一、鉴别感冒风寒和风热证的重点是什么?其病理变化有何不同?二、暑湿感冒常见临床表现是什么?如何进行治疗?三、虚体感冒临床常见哪些证型?应采取什么治疗方法?常用方剂有哪些?

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