某医院住院病区院感重点考核

.PAGE/NUMPAGES2013年阿旗医院住院病区院感重点考核细100分时间：年月日督查者：科室签字：合计得分：项目院感控制措施评价 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 容评价标准扣分手卫生（15分）1、水池处备有洗手液；干手设施（纸巾）；洗手图示；2、手依从性强，医护人员掌握七步洗手法，掌握手卫生指征：（接触患者前、进行清洁（无菌）操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后）一项不符合要求扣1分无菌原则（25分）1、操作环境应清洁、宽敞。减少人员流动，且操作前30分钟应停止清扫等工作，以防止尘埃飞扬。2、必须衣帽整洁，戴好口罩、帽子，剪短指甲、洗刷手。3、操作要在视线以，身体与无菌区域保持一定的距离，手臂须保持在腰部或桌面以上。4、取用无菌物品必须使用无菌持物钳。未经灭菌的物品不可触与无菌区域。5、不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品。6、不可面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。7、已被污染或疑有污染应立即更换，重新灭菌。8、无菌物品与非无菌物品应分开放置，且有明显的标志。9、无菌物品应放在清洁、干燥、固定的无菌容器或无菌包，包布潮湿后应视为污染，不可再用.10、无菌容器或包应在有效期使用11、无菌物品应放在无菌容器或液中保存，不可过久地暴露在空气中。12、一份无菌物品只供一人一次使用，以防止交叉感染。13、无菌包一经打开不能视为绝对无菌，应尽早使用，有效期为24小时。已取出的物品虽未使用，亦不可再放回。一项不符合要求扣1分会议培训（10分）科室成立感染管理小组按要求有会议 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 。2、科室每月至少组织一次感染知识培训3、医务人员参加全院医院感染培训考试一项不符合要求扣1分消毒隔离（20分）1、医护人员连续操作时严格执行手卫生。治疗室、处置室严禁家属入。2、治疗车、换药车上应配有快速手消毒剂，物品应严格分层摆放，上层为清洁区，下层为污染区。3、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开包装24小时使用，注明开启时间。干罐保存时间〈4小时，有开罐日期时间）；4、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时使用，注明开启时间。5、一次性酒精、络合碘等消毒剂在一周使用，复用的使用的容器每周灭菌两次并同时更换消毒剂。未用完的消毒剂或棉球不准在导入无菌容器。一次性医疗用品严禁重复消毒灭菌使用。6、治疗室每日紫外线灯照射消毒一次，记录规；紫外线灯每周用酒精擦试一次并记录，紫外线灯管在有效期使用、每半年监测一次强度。空气消毒机、空调过滤网定期处理，保持清洁。7、各消毒液浓度符合要求，做好监测，监测记录保存完好。8、使用的氧气湿化瓶、储液瓶24h消毒一次，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液每日更换灭菌用水。9、止血带、体温计等用后随时消毒。雾化器用后随时擦拭消毒，螺纹管专人专用，24小时消毒。10、病室床单湿扫，一床一套，一桌一布，用后消毒。病人用后的床单等直接放入污衣袋，不在走廊或病房清点被服。病区墩布分区使用，用后清洁消毒，悬挂（不可倒立）晾干。11、定时开窗通风和空气消毒；地面等若被污染时与时清除并消毒；空气消毒机、空调过滤网定期处理，保持清洁。12、感染病人与非感染病人分开安置；有明显标识；做好隔离消毒记录；医护人员诊疗护理前后做好手卫生；13、特殊感染病人诊疗活动应尽量集中、操作专人负责，或在整个病区处置结束后操作，做好防护，病人的使用的诊疗物品专人专用，用后消毒。尽量使用一次行诊疗用品。病人产生的所有垃圾均按传染性废物处理。14、病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒一项不符合要求扣1分医院感染监测（15分）1、消毒灭菌效果、环境卫生学等监测符合国家标准，监测报告保存完整。超标有整改措施与效果评价、持续改进；2、医院感染病例24h上报、与时登记医院感染病例登记本。3、医院感染漏报率＜10％一项不符合要求扣1分标准防护（15分）1、诊疗、护理活动戴口罩；口罩遮住口鼻与面部；每4小时更换一次；污染与弄湿与时更换。2、接触患者的血液、体液与污染物品时应戴手套；接触患者破损皮肤、粘膜或进行手术等戴无菌手套；一次性薄膜手套应一次性使用。3、为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩；佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈；每次使用后应清洁与消毒。4、在接触传染病患者、多重耐药菌感染患者时；为实行保护性隔离患者（如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者）诊疗、护理时；可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿隔离衣。 5、从潜在污染区进入污染区时应穿鞋套；鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用；应在规定区域穿鞋套，离开该区域时应与时脱掉；发现破损应与时更换。6、可能受到患者的血液、体液、分泌物与其他污染物质喷溅；进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。7、重复使用的围裙，每班使用后应与时清洗与消毒；遇有破损或渗透时，应与时更换；一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应与时更换。8、进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子；被患者血液、体液污染时，应立即更换；布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁；一次性帽子应一次性使用。9、备足防护用品一项不符合要求扣1分阿旗医院供应室医院感染质量考核标准100分时间：年月日督查者：科室签字：合计得分：项目考核标准与容评价标准扣分手卫生（4.5分）1、水池处备有洗手液；干手设施（纸巾）；洗手图示；2、手依从性强，医护人员掌握七步洗手法，掌握手卫生指征：（接触患者前、进行清洁（无菌）操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后）一项不符合要求扣1分不同区域人员防护（5分）1．去污区：在该区缓冲间更换专用鞋，做手卫生、戴圆帽、口罩，穿该区工作服、抗湿罩袍(加抗湿袖套)，戴手套，必要时戴防护面罩或护目镜。2．检查包装与灭菌区：在该区缓冲间(带)更换专用鞋，做手卫生、戴圆帽、穿该区工作服，必要时戴口罩、手套。3．无菌物品存放区：在该区缓冲间(带)更换专用鞋，做手卫生、戴圆帽、穿该区工作服。4．防护面罩(护目镜)：面为清洁面，污染的手不能触与其面，污染后应立即更换。5．抗湿罩袍或围裙：面为清洁面，外面为污染面。当不能抗湿或污染时应与时更换。6．手套：手套外面为污染面，面为清洁面，已戴手套的手不可触与未戴手套的手与手套的面，未戴手套的手不可触与手套的外面。手套有破损或清洁面污染时应立即更换。一项不符合要求扣0.5分复用诊疗器械(器具)和物品回收（5分）1．严禁用污染的手按电梯开关。2．回收污染器械前，应戴手套，将科室污染物品回收完毕，然后脱手套，进行手消毒，回收时，应洁、污概念明确，3．操作过程中要避免造成周围环境的污染或自身的职业暴露。4．清洗消毒设施可选择含有效氯500mg／L的消毒剂进行擦拭消毒和浸泡。刷洗干净后，干燥备用。一项不符合要求扣0.5分复用诊疗器械(器具)和物品机器清洗标准（6分）1.结构复杂的器械与管腔类器械，如活检钳、穿刺针、人流吸管、腹腔吸管、咬骨钳、窥器等应先冲洗后超声洗涤，超声洗涤后再手工刷洗。2.锈迹用除锈剂局部除锈后立即冲掉除锈剂，水垢用酸性清洗剂除垢，明显油迹用碱性清洗剂初步洗涤。3.干涸污渍先用含酶清洗剂浸泡，再手工刷洗后上机。4.清洗篮筐中器械不能重叠放置，要有一定空隙，保证被清洗的器械、器具和物品每个面均能充分接触水流。5.轴节器械应充分打开，可拆卸的零部件应拆开。6.治疗碗、弯盘等器皿应倾斜倒置于清洗架上。一项不符合要求扣0.5分复用诊疗器械(器具)和物品手工清洗标准（8分）1遵守冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗、消毒、干燥操作规程2.有油迹的器械、器具和物品用碱性清洗剂浸泡后再刷洗或擦洗；3、干涸污渍先用含酶清洁剂浸泡后再刷洗或擦洗；4、锈迹用除锈剂局部除锈后立即冲掉除锈剂；5、水垢用酸性洗涤剂除垢；6、精密、复杂器械与管腔类器械先行超声清洗，再手工刷洗，管腔类器械还需用高压水枪冲洗；7、穿刺针类器械需用棉签擦洗针栓；可拆卸器械应拆开后清洗。8．消毒使用酸性氧化电位水或取得卫生部卫生许可批件的消毒剂进行消毒。9．器械刷洗时，一定要在水面下操作，避免气溶胶产生和水滴飞溅，造成周围环境的污染。10．精细、贵重器械与普通器械分开放置；各类器械应放置标识，以防混乱。一项不符合要求扣0.5分新启用器械清洗标准（3分）1．评估检查器械的完整性，查看有无锈迹、油迹、锈迹等并按新启用器械清洗操作规执行2.器械刷洗时，一定要在水面下操作，避免气溶胶产生和水滴飞溅，造成周围环境的污染。一项不符合要求扣0.5分生锈器械清洗标准（3.5分）1．要注意轴节部、管腔壁、齿槽处有无干涸的血迹、油迹、污物等的污染。并执行生锈器械清洗标准操作规程2．刷洗器械时，一定要在水面下操作，避免气溶胶产生和水滴飞溅，造成周围环境的污染和个人职业暴露。一项不符合要求扣0.5分朊毒体、气性坏疽与突发不明原因的病原体污染器械(器具)物品清洗标准（5分）1.朊毒体污染器械、气性坏疽病原体污染器械、突发原因不明的传染病病原体污染器械的处理应符合国家规定。2．使用的清洗工具与清洗池应消毒处理，小心操作，避免造成周围环境的污染或自身的职业暴露。一项不符合要求扣0.5分超声波清洗机使用标准（5分）1．设置的溶液温度不能超过45℃。2．器械放入超声波清洗机清洗网篮必须充分打开，可拆开的器械分离各组件；吸管等细长中空器械开口朝下倾斜放置，确使腔注满溶液，清洗液液面浸过器械2～4cm。3.超声清洗时间在3～5min，不宜超过10min,，一项不符合要求扣0.5分消毒供应中心(CSSD)清洗效果检测标准（4分）1.每一批次清洗好器械中，随机抽20％进行目测或放大镜下检测。2．器械表面没有可以剥落的污物；3.器械表面没有洗涤剂或影响金属光泽的污物；4.器械表面或刃面无损伤。一项不符合要求扣0.5分清洗消毒器(机)清洗效果监测标准（15分）1．日常监测：每班次记录清洗温度、时间与每个操作流程，并使用放大镜或肉眼检测器械清洁效果，做好记录。2．定期监测：清洗消毒器在新装、大修、更换清洗剂、改变消毒方法、改变装载方式、改变装载物品、改变清洗程序时，进行清洗质量监测。一项不符合要求扣0.5分复用手术器械包装标准（4分）1．包化学指示卡、包外化学指示胶带、标签、包布、润滑油、器械网篮。2．检查器械清洗质量，各种器械肉眼观察应清洁干燥、无锈、无污垢、无血迹与胶布痕迹，必要时使用放大镜检查。清洗不合格器械退回去污区重新清洗。3．器械外形应完整，无裂隙；器械轴节部位应使用水溶性润湿剂进行保养；精细器械如尖剪、眼科剪、眼科镊等前端必需注意轻拿轻放，避免器械的损坏，同时要注意避免尖锐器械损伤自己。4．器械种类、规格和数量，拆卸的器械应组装好；手术器械应放在篮筐或有孔的盘中进行配套包装；止血钳与剪刀等轴节不能完全锁扣；有盖的器皿应开盖；摞放的器皿间用纱块隔开；包中心位置放置化学指示卡。5．包布是否清洁干燥、有无破损与有无异物与纤维絮黏附，棉布需透光检查。手术器械采用闭合式包装方法，由2层包装材料分2次包装并使用专用胶带捆扎。包外合适位置贴上标签。包装好的包松紧适宜，重量不超过7kg，外形尺寸不超过30cm×30cm×50cm。一项不符合要求扣0.5分压力蒸汽灭菌器操作标准（10分）1．每日灭菌工作开始前清洁灭菌器。2．预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B—D测试。3.敷料包质量不得超过5kg；脉动真空压力蒸汽灭菌器常规待灭菌包体积不宜超过30cm×30cm×50cm。4.待灭菌包包装严密、松紧适宜，外包装完整无破损、无补丁，洁净干燥；纸塑包装完整无破损，包物品距封口处≥2．5cm，密封宽度≥6mm。5.待灭菌包标签标识清晰、完整、正确，包括物品名称、包装者全名、灭菌日期、失效日期、锅号/锅次等。6.每个待灭菌包包外均粘贴有化学指示胶带(或每个纸塑包装均有化学指示色块)。7.脉动真空压力蒸汽灭菌器装载量不应超过柜室容积的90％，同时不应小于柜室容积的5％。8.应使用专用灭菌架装载灭菌物品，各灭菌包之间间隔至少2．5cm，利于蒸汽进入和冷空气排出，装载的包不得碰到灭菌炉壁。9.尽量将同类物品装放一起灭菌，难灭菌的物件放上层，容易灭菌的物件放下层。混合物件灭菌时，布类敷料包、管道类放上层，金属类放下层。10.手术器械包应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放，且纸塑包装放置时，纸面与塑料面接触，避免塑料面与塑料面直接接触，并固定。11.植人物与植人物器械灭菌时，还需加放爬行卡进行化学监测。12.冷却：已灭菌物品冷却时间>30min，冷却时避免放在冷气与空调出风口下方，禁止用手触摸各灭菌物品。13.检查灭菌物品是否有湿包。如发现湿包不得发放，分析湿包的原因，记录并处理。无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染，需重新处理。一项不符合要求扣1分无菌物品储存与发放管理（4分）1．灭菌后物品应分架存放在无菌物品存放区。2．物品存放架或柜应距地面高度为20～25cm，离墙5～10cm，距天花板50cm。宜使用开放式的物架。3．物品放置应固定，设置标识。接触无菌物品前应手消毒。4．无菌物品存放区达到相应环境标准时(相对湿度<70％，温度<24℃)，使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14天；未达到环境标准时，有效期宜为7天。5．应遵循先进先出的原则。6．应确认无菌物品的有效性，不得发出散包、湿包、落地包、不洁包、失效与标识不明确、灭菌不合格的包。植入物与植入性手术器械在化学监测合格后，方可发放。7．发放记录应具有可追溯性，应记录无菌物品出库日期、名称、数量、锅号/锅次、灭菌日期、失效日期等。一项不符合要求扣0.5分物品灭菌失败召回标准（3分）1．生物监测不合格时，立即通知使用部门停止使用，并尽快召回该灭菌器上次生物监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品。2．立即停用监测不合格的灭菌器，并书面报告相关管理部门，包括灭菌器编号、上次生物监测合格的时间，以与该期间所有灭菌物品的名称、发放科室、发放数量等容。3．相关管理部门通知使用部门，对已使用生物监测不合格的灭菌器所灭菌的物品患者进行密切观察、跟踪，直至安全。4．对召回的物品重新进行清洗、消毒、灭菌，检查灭菌过程的各个环节，查找生物监测不合格的可能原因，采取相应改进措施并进行生物监测，连续3次合格后该灭菌器方可继续使用。5．对该事件进行总结、分析，制定防措施并向相关管理部门书面汇报。一项不符合要求扣0.5分外来医疗器械清洗消毒灭菌（10分）3．在灭菌包最难灭菌处放置包化学指示卡，包外粘贴化学指示胶带。4．包装标识应注明器械名称、打包操作者、锅号/锅次、灭菌日期与失效日期。标识应有可追溯性。5．对于超重和超大包裹应采用延长的灭菌循环参数。6．转运时应使用工具，避免搬运者身体损伤。7．发放前应确认无菌包灭菌合格，并无潮湿、无污染、无松散、包装密封或闭合完好。8．植入物应在5类化学指示物监测合格后，方可发放，并对相应的信息进行记录、存档。急诊手术可在PCD中加5类化学指示物，5类化学指示物合格可作为提前发放的标志，但生物监测结果出来后应与时通报使用部门。9.所有外来医疗器械与植入物均应采用跟踪追溯管理系统，记录每套外来医疗器械与植入物的清洗、消毒、灭菌、监测与应用等相关信息，以便随时跟踪和查询。一项不符合要求扣0.5分消毒灭菌与环境卫生监测（5分）1.每月进行各种灭菌后物品监测，不得检出任何微生物，有记录。2.每月对灭菌区物体表面、工作人员手进行卫生学监测，每季度对无菌区、清洁区的空气进行监测，有记录。3.使用中的消毒液、监测用的化学指示物、菌片在有效期使用。4.紫外线监测：日常监测包括灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名，使用中的灯管每半年进行照射强度监测，有记录。一项不符合要求扣0.5分阿旗医院ICU感控重点质量考核 细则 测试细则下载防尘监理实施细则免费下载免费下载地暖施工监理细则公路隧道通风设计细则下载静压桩监理实施细则下载 （100分）时间：年月日督查者：科室签字：合计得分：项目院感控制措施评价标准容评价标准扣分手卫生（12分）1、水池处备有洗手液；干手设施（纸巾）；洗手图示；2、手依从性强，医护人员掌握七步洗手法，掌握手卫生指征：（接触患者前、进行清洁（无菌）操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后）一项不符合要求扣1分环境管理（20分）1．污染的环境，应先去污染，彻底清洁，再消毒。2．清洁工具应标识清楚、分区使用，使用后清洗、消毒、晾干、分类放置。3．清洗消毒人员应接受消毒隔离基本知识培训。4．清洗消毒人员工作时应做好个人防护。5．保持空气清新，每天应开窗换气2～3次，每次不少于30min。6．自然通风受限时，有人情况下应使用对人体无毒无害，且可连续消毒的方法；无人情况下可选用紫外线照射消毒。7．定期使用清水湿式擦拭，保持清洁、干燥。有血液、体液、分泌物、排泄物污染时，先去除污染，再清洁、消毒。8.应使用消毒剂对卫生间、污物处置间、洗手池等台面进行清洁消毒，每日至少1次。有污染时，先去除污染，再清洁消毒。9.所有地面，包括医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应使用清水或清洁剂湿式擦拭，每日至少2次。有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，先去除污染，再清洁、消毒。有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，应使用消毒剂擦拭，每班不少于1次。10．不宜在室摆放干花和鲜花、盆栽植物。12．不宜在人口处放置喷洒消毒剂的踏脚垫。11．不宜在室与走廊铺设地毯。13．不宜在门把手上缠绕喷洒消毒剂的织物。一项不符合要求扣1分人员管理（15分）1．疑有呼吸道感染综合征、腹泻等可传播的感染性疾病时，应避免接触患者。2．进入工作区应着清洁的工作服、洗手或卫生手消毒。3．经接触传播、飞沫传播和空气传播的感染患者应与其他患者分开安置。4．经空气传播的感染患者应收治在单间负压病室；条件受限时，单间普通病室与病区走廊之间应有缓冲间。5．经接触传播的感染或定植患者应收治在单间病室；条件受限时，宜收治在相对独立的区域，病床间距≥1．1m，并拉上病床边的围帘。6．应尽可能减少不必要的探视，疑有呼吸道感染综合征、腹泻等可传播的感染性疾病，或为婴、幼儿童，以与在社区感染性疾病暴发期间应绝探视。7．应指导探视人员探视前后洗手或卫生手消毒，必要时根据疾病的传播途径指导采取额外的防护措施一项不符合要求扣1分物品清洁消毒（20分）1.必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触完整皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。2.用过的医疗器材和物品，应先去除污染，彻底清洗干净后再消毒或灭菌。3.各种诊疗器械、器具和物品使用后应终末清洁消毒，使用中应定期清洁消毒，污染时随时清洁消毒。4.所有医疗器械在检修前应先经消毒处理。5.应根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，首选物理消毒灭菌方法。6．呼吸机操作面板、监护仪面板、微量注射泵、输液泵等手频繁接触的各种仪器表面应使用消毒剂擦拭，每日不少于2次；有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，每班不少于1次。呼吸机外壳、监护仪外壳等非手频繁接触的各种仪器表面应使用消毒剂擦拭，每日不少于1次。7．呼吸机螺纹管、湿化罐等诊疗器械、器具和物品使用后消毒每周一到两次。若被朊毒体、气性坏疽与突发原因不明的传染病病原体污染，则应使用双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由供应室单独回收处理。8．听诊器、血压计、叩诊锤、电筒、血管钳、剪刀等诊疗器械、器具和物品，应使用消毒剂擦拭，每日至少1次。9．经接触传播、空气传播和飞沫传播的感染性疾病患者使用的诊疗器械、器具和物品应专人专用，条件受限时应一人一用一消毒。10．床栏杆、床旁桌、门把手等患者周围物品表面应使用消毒剂擦拭，每日至少2次；有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，每班至少1次。护理站台面、病历夹、按键、电脑键盘、鼠标等应每日擦拭清洁消毒至少1次。一项不符合要求扣1分会议培训（5分）1、科室成立感染管理小组按要求有会议记录。2、科室每月至少组织一次感染知识培训3、医务人员参加全院医院感染培训考试一项不符合要求扣1分标准预防（10分）1、诊疗、护理活动戴口罩；口罩遮住口鼻与面部；每4小时更换一次；污染与弄湿与时更换。2、接触患者的血液、体液与污染物品时应戴手套；接触患者破损皮肤、粘膜或进行手术等戴无菌手套；一次性薄膜手套应一次性使用。3、为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩；佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈；每次使用后应清洁与消毒。4、在接触传染病患者、多重耐药菌感染患者时；为实行保护性隔离患者（如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者）诊疗、护理时；可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿隔离衣。 5、从潜在污染区进入污染区时应穿鞋套；鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用；应在规定区域穿鞋套，离开该区域时应与时脱掉；发现破损应与时更换。6、可能受到患者的血液、体液、分泌物与其他污染物质喷溅；进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。7、重复使用的围裙，每班使用后应与时清洗与消毒；遇有破损或渗透时，应与时更换；一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应与时更换。8、进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子；被患者血液、体液污染时，应立即更换；布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁；一次性帽子应一次性使用。9、备足防护用品一项不符合要求扣1分医院感染监测（18分）1、消毒灭菌效果、环境卫生学等监测符合国家标准，监测报告保存完整。超标有整改措施与效果评价、持续改进；2、医院感染病例24h上报、与时登记医院感染病例登记本，医院感染漏报率＜10％3、综合性监测或目标性监测表格、数据，要求完整准确。一项不符合要求扣1分阿旗医院口腔科院感重点考核细则（100分）时间：年月日督查者：科室签字：合计得分：项目院感控制措施评价标准容评价标准扣分手卫生（15分）1、水池处备有洗手液；干手设施（纸巾）；洗手图示；2、手依从性强，医护人员掌握七步洗手法，掌握手卫生指征：（接触患者前、进行清洁（无菌）操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后）一项不符合要求扣1分无菌原则(24)1、操作环境应清洁、宽敞。减少人员流动，且操作前30分钟应停止清扫等工作，以防止尘埃飞扬。2、必须衣帽整洁，戴好口罩、帽子，剪短指甲、洗刷手。3、操作要在视线以，身体与无菌区域保持一定的距离，手臂须保持在腰部或桌面以上。4、取用无菌物品必须使用无菌持物钳。未经灭菌的物品不可触与无菌区域。5、不可跨越无菌区，未戴手套的手不可接触无菌物品。6、不可面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。7、已被污染或疑有污染应立即更换，重新灭菌。8、无菌物品与非无菌物品应分开放置，且有明显的标志。9、无菌物品应放在清洁、干燥、固定的无菌容器或无菌包，包布潮湿后应视为污染，不可再用10、无菌容器或包应在有效期使用11、无菌物品应放在无菌容器中保存，不可暴露在空气中。12、无菌包一经打开不能视为绝对无菌，应尽早使用，有效期为24小时。已取出的物品虽未使用，亦不可再放回。一项不符合要求扣1分会议（6分）1、科室成立感染管理小组按要求有会议记录。2、科室每月至少组织一次感染知识培训3、医务人员参加全院医院感染培训考试一项不符合要求扣1分消毒隔离（23分）1、设专用的器械清洗池、配备器械自动超声清洗消毒机、配备压力蒸汽灭菌器。2、进入病人口腔的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或者灭菌的要求3、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，使用前必须达到灭菌4、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，使用前必须达到消毒5、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒6、根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期7、采用快速压力蒸汽灭菌器裸霹灭菌后物品，存放于专用灭菌容器备用，一经打开使用，有效期不得超过4h8、压力蒸汽灭菌器专人负责，并建立消毒登记 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ，定期对其消毒效果进行生物学监测，资料保留3年9、使用中的化学消毒剂每日进行浓度监测，使用中的消毒剂每季度进行一次微生物污染监测10、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开包装24小时使用，并标明开启日期、时间。在灭菌器中裸露灭菌后的物品以与灭菌镊子缸打开后4小时使用，并标明开启日期、时间；麻醉药品启封后应注明开启时间，使用时间不得超过24小时。11、口腔诊疗器械使用后按冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗程序处理;对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。清洗后的器械应当擦干后灭菌备用。12、每次治疗开始前和结束后与时踩脚闸冲洗管腔30s，减少回吸污染13、每日对诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒，污染后要随时消毒处理，每日定时开窗通风，14、每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒；每周用酒精擦拭灯管并有记录，紫外线灯管在效期使用。空气消毒机、空调过滤网定期处理，保持清洁。15、科室每月有消毒隔离工作自查并有记录。16、一次性物品不得重复消毒灭菌使用。一项不符合要求扣1分医院感染监测（12分）消毒灭菌效果、环境卫生、灭菌器等监测符合国家标准，监测报告保存完整。超标有整改措施与效果评价、持续改进；一项不符合要求扣1分标准预防（20分）1、诊疗、护理活动戴口罩；口罩遮住口鼻与面部；每4小时更换一次；污染与弄湿与时更换。2、接触患者的血液、体液与污染物品时应戴手套；接触患者破损皮肤、粘膜或进行手术等戴无菌手套；一次性薄膜手套应一次性使用。3、为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩；佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈；每次使用后应清洁与消毒。4、在接触传染病患者、多重耐药菌感染患者时；为实行保护性隔离患者（如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者）诊疗、护理时；可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿隔离衣。 5、从潜在污染区进入污染区时应穿鞋套；鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用；应在规定区域穿鞋套，离开该区域时应与时脱掉；发现破损应与时更换。6、可能受到患者的血液、体液、分泌物与其他污染物质喷溅；进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。7、重复使用的围裙，每班使用后应与时清洗与消毒；遇有破损或渗透时，应与时更换；一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应与时更换。8、进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子；被患者血液、体液污染时，应立即更换；布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁；一次性帽子应一次性使用。9、备足防护用品不符合要求每人次扣1分阿旗医院窥镜室感控重点质量考核细则（100分）时间：年月日督查者：科室签字：合计得分：项目院感控制措施评价标准容评价标准扣分手卫生（12分）1、水池处备有洗手液；干手设施（纸巾）；洗手图示；2、手依从性强，医护人员掌握七步洗手法，掌握手卫生指征：（接触患者前、进行清洁（无菌）操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后）一项不符合要求扣1分无菌原则（25）1、操作环境应清洁、宽敞。减少人员流动，且操作前30分钟应停止清扫等工作，以防止尘埃飞扬。2、必须衣帽整洁，戴好口罩、帽子，剪短指甲、洗刷手。3、操作要在视线以，身体与无菌区域保持一定的距离，手臂须保持在腰部或桌面以上。4、取用无菌物品必须使用无菌持物钳。未经灭菌的物品不可触与无菌区域。5、不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品。6、不可面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。7、已被污染或疑有污染应立即更换，重新灭菌。8、无菌物品与非无菌物品应分开放置，且有明显的标志。9、无菌物品应放在清洁、干燥、固定的无菌容器或无菌包，包布潮湿后应视为污染，不可再用10、无菌容器或包应在有效期使用11、无菌物品应放在无菌容器或液中保存，不可过久地暴露在空气中。12、一份无菌物品只供一人一次使用，以防止交叉感染。13、无菌包一经打开不能视为绝对无菌，应尽早使用，有效期为24小时。已取出的物品虽未使用，亦不可再放回。一项不符合要求扣1分会议培训（8分）1、科室成立感染管理小组按要求有会议记录。2、科室每月至少组织一次感染知识培训3、医务人员参加全院医院感染培训考试一项不符合要求扣1分消毒隔离（30）1、使用化学消毒液浸泡物品要求浓度达标，消毒时间正确；监测记录保存完好。所有消毒剂产品合格未过期，浓度检测、记录合格；一次性使用无菌医疗用品无过期，用后按医疗废物处理规定处理。2、配备紫外线灯，除每天对空气、地面、物体表面等进行清洁、照射消毒外，对床等物体表面消毒液擦拭，地面湿式清扫；遇有血、体液污染，必须立即消毒，紫外线灯管每周酒精擦拭一次。有记录，紫外线灯管在有效期使用。诊疗物品有消毒措施、消毒记录。3、无菌棉球、棉签等一经打开包装24小时使用，注明开启时间。干罐保存时间〈4小时，有开罐日期时间）；4、一次性酒精、络合碘等消毒剂在一周使用，复用的使用的容器每周灭菌两次并同时更换消毒剂。未用完的消毒剂或棉球不准在导入无菌容器。5、病人在检查前要作相关传染病筛查并记录。有传染病者放在最后检查，检查完毕按规清洗、消毒。6、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。7、胃镜、肠镜诊疗分段进行。每日诊疗结束后，用500mg/L含氯消毒剂对第一槽、第二槽、第四槽进行刷洗；第三槽在更换消毒剂时彻底刷洗。8、每日诊疗工作结束，吸引器的注水瓶与连接管用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟消毒后用冲洗干燥备用。当日不再继续使用的需要消毒的镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。9、镜与附件的清洗消毒按照《镜清洗消毒技术操作规》执行。10、镜洗消记录齐全。查看病人、使用的时间、使用镜的型号或编号、清洗时间、消毒或灭菌时间、多酶使用量、超声清洗、操作人员等关键环节记录，试剂的消耗量与诊疗量是否相符一项不符合要求扣1分标准预防（15分）1、诊疗、护理活动戴口罩；口罩遮住口鼻与面部；每4小时更换一次；污染与弄湿与时更换。2、接触患者的血液、体液与污染物品时应戴手套；接触患者破损皮肤、粘膜或进行手术等戴无菌手套；一次性薄膜手套应一次性使用。3、为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩；佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈；每次使用后应清洁与消毒。4、在接触传染病患者、多重耐药菌感染患者时；为实行保护性隔离患者（如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者）诊疗、护理时；可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿隔离衣。 5、从潜在污染区进入污染区时应穿鞋套；鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用；应在规定区域穿鞋套，离开该区域时应与时脱掉；发现破损应与时更换。6、可能受到患者的血液、体液、分泌物与其他污染物质喷溅；进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。7、重复使用的围裙，每班使用后应与时清洗与消毒；遇有破损或渗透时，应与时更换；一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应与时更换。8、进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子；被患者血液、体液污染时，应立即更换；布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁；一次性帽子应一次性使用。9、备足防护用品一项不符合要求扣1分医院感染监测（10分）1、消毒灭菌效果、环境卫生学等监测符合国家标准，监测报告保存完整。超标有整改措施与效果评价、持续改进；一项不符合要求扣1分阿旗医院产房感控重点质量考核细则(100分)时间：年月日督查者：科室签字：合计得分：项目院感控制措施评价标准容评价标准扣分手卫生（12分）1、水池处备有洗手液；干手设施（纸巾）；洗手图示；2、手依从性强，医护人员掌握七步洗手法，掌握手卫生指征：（接触患者前、进行清洁（无菌）操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后）一项不符合要求扣1分无菌原则(25分)1、操作环境应清洁、宽敞。减少人员流动，且操作前30分钟应停止清扫等工作，以防止尘埃飞扬。2、必须衣帽整洁，戴好口罩、帽子，剪短指甲、洗刷手。3、操作要在视线以，身体与无菌区域保持一定的距离，手臂须保持在腰部或桌面以上。4、取用无菌物品必须使用无菌持物钳。未经灭菌的物品不可触与无菌区域。5、不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品。6、不可面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。7、已被污染或疑有污染应立即更换，重新灭菌。8、无菌物品与非无菌物品应分开放置，且有明显的标志。9、无菌物品应放在清洁、干燥、固定的无菌容器或无菌包，包布潮湿后应视为污染，不可再用10、无菌容器或包应在有效期使用11、无菌物品应放在无菌容器或液中保存，不可过久地暴露在空气中。12、一份无菌物品只供一人一次使用，以防止交叉感染。13、无菌包一经打开不能视为绝对无菌，应尽早使用，有效期为24小时。已取出的物品虽未使用，亦不可再放回。一项不符合要求扣0.5分会议培训（8分）1、科室成立感染管理小组按要求有会议记录。2、科室每月至少组织一次感染知识培训3、医务人员参加全院医院感染培训考试一项不符合要求扣0.5分人员管理（6分）1.医务人员患有皮疹、腹泻、呼吸道综合征与传染病等感染性疾病时应离岗或调岗。2．接生或助产前应按照手术人员要求进行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿无菌手术衣、戴无菌手套。3.非本室人员未经许可不得入，所有人员入室前应做手卫生。一项不符合要求扣0.5分环境管理（12分）1．保持空气清新，每日通风≥2次，每次≥30min，通风不良时可安装空气净化消毒器。2．每台分娩后应湿式擦拭地面与产床周围的各种物体表面，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。3．窗台、墙面定期湿式擦拭，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。4．清洁用具专室专用，标识清楚，使用后分开清洗消毒晾干备用。一项不符合要求扣0.5分物品管理（10分）1．产床上的所有织物均应一人一换，感染性疾病患者和明确感染性物质污染的织物应分开收集、标识明确。不应在产房和走廊上清点脏污织物。2．接触患者的所有诊疗物品均应一用一消毒或灭菌。3．脐部护理使用的敷料与脐包应无菌，并在有效期使用。4．备皮用具首选一次性物品，否则应采取有效的消毒处理方法。5．接送产妇的平车保持清洁，隔离产妇使用后应立即消毒一项不符合要求扣0.5分隔离管理（9分）对有潜在传染性疾病的产妇，应隔离待产、隔离分娩。医护人员采取相应隔离措施，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。分娩结束后房间应严格进行末消毒处理。用后的一次性用品与胎盘必须放入双层黄色塑料袋密闭运送，按感染性医疗废物处理。一项不符合要求扣0.5分标准预防（18分）1、诊疗、护理活动戴口罩；口罩遮住口鼻与面部；每4小时更换一次；污染与弄湿与时更换。2、接触患者的血液、体液与污染物品时应戴手套；接触患者破损皮肤、粘膜或进行手术等戴无菌手套；一次性薄膜手套应一次性使用。3、为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩；佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈；每次使用后应清洁与消毒。4、在接触传染病患者、多重耐药菌感染患者时；为实行保护性隔离患者（如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者）诊疗、护理时；可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿隔离衣。 5、从潜在污染区进入污染区时应穿鞋套；鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用；应在规定区域穿鞋套，离开该区域时应与时脱掉；发现破损应与时更换。6、可能受到患者的血液、体液、分泌物与其他污染物质喷溅；进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。7、重复使用的围裙，每班使用后应与时清洗与消毒；遇有破损或渗透时，应与时更换；一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应与时更换。8、进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子；被患者血液、体液污染时，应立即更换；布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁；一次性帽子应一次性使用。9、备足防护用品一项不符合要求扣0.5分阿旗医院婴儿保温箱、奶具与配奶容器清洗消毒质量考核细则(100分)时间：年月日督查者：科室签字：合计得分：项目院感控制措施评价标准容评价标准扣分保温箱使用的基本要求（30分）1．应有1～2个备用婴儿保温箱用以周转清洁消毒。2.儿保温箱使用后应终末清洁消毒，使用中应每日湿式清洁恒温罩外表面，特殊感染患儿(包括多重耐药菌)还应消毒，每周或遇污染时对婴儿保温箱进行彻底清洁消毒。3．报废婴儿保温箱应进行终末清洁消毒后再进行处理。4．婴儿保温箱的清洁消毒顺序为先清洗普通婴儿保温箱，后清洗特殊感染新生儿使用后的婴儿保温箱，清洁消毒后应对清洗槽、地面等环境进行清洁消毒。5．消毒剂浓度与使用时间，应根据污染程度和产品使用说明决定。6．婴儿保温箱湿化水应用灭菌水。7.婴儿保温箱的空气过滤材料至少应2个月更换一次，破损时随时更换，做好记录。8.清洁消毒后备用的婴儿保温箱应放在辅助区，注明清洁消毒日期、失效日期、清洁消毒人员与检查人员,有效期为1周。9.使用中的婴儿保温箱应注明开启日期。一项不符合要求扣0.5分保温箱清洁、消毒（40分）2.抽屉式水箱与固定水箱，均应先放掉箱残水后在清洗、浸泡消毒。3.恒温罩上输氧孔的塑料套、操作窗的塑料密封套、输液软垫，清洗、浸泡消毒。4.婴儿床，清洗、消毒。5.床搁板、床搁板上密封条，清洗、浸泡消毒。6.取出所有浸泡消毒的物品时应更换手套。一项不符合要求扣0.5分奶具与配奶容器的清洗、消毒（20分）清洗干净的奶嘴、奶瓶与配奶容器应进行物理方法消毒，如煮沸消毒15min。煮沸消毒时物品应完全浸入水中，消毒时间应从水开始沸腾时计算。消毒后的奶具与配奶容器应存放于清洁干燥的容器，存放时应注意清洁操作。消毒后奶具与配奶容器的保存时间不应超过24h，未使用的剩余奶具应重新清洗消毒。盛放奶具的容器每日必须清洗消毒。一项不符合要求扣0.5分配奶环境管理（10分）1．应保持空气清新、干燥，地面、墙面等清洁无尘。2．应有专用清洗用具，保持清洁，每日清洗消毒。3．每次配奶开始前与结束后，应洗手并清洁配奶操作台。一项不符合要求扣0.5分阿旗医院导管室感控重点质量考核细则(100分)时间：年月日督查者：科室签字：合计得分：项目院感控制措施评价标准容评价标准扣分手卫生（15分）1、水池处备有洗手液；干手设施（纸巾）；洗手图示；2、手依从性强，医护人员掌握七步洗手法，掌握手卫生指征：（接触患者前、进行清洁（无菌）操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后）一项不符合要求扣0.5分无菌原则（26分）1、操作环境应清洁、宽敞。减少人员流动，且操作前30分钟应停止清扫等工作，以防止尘埃飞扬。2、必须衣帽整洁，戴好口罩、帽子，剪短指甲、洗刷手。3、操作要在视线以，身体与无菌区域保持一定的距离，手臂须保持在腰部或桌面以上。4、取用无菌物品必须使用无菌持物钳。未经灭菌的物品不可触与无菌区域。5、不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品。6、不可面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。7、已被污染或疑有污染应立即更换，重新灭菌。8、无菌物品与非无菌物品应分开放置，且有明显的标志。9、无菌物品应放在清洁、干燥、固定的无菌容器或无菌包，包布潮湿后应视为污染，不可再用10、无菌容器或包应在有效期使用11、无菌物品应放在无菌容器或液中保存，不可过久地暴露在空气中。12、一份无菌物品只供一人一次使用，以防止交叉感染。13、无菌包一经打开不能视为绝对无菌，应尽早使用，有效期为24小时。已取出的物品虽未使用，亦不可再放回。一项不符合要求扣0.5分人员管理（8分）1、科室成立感染管理小组按要求有会议记录。2、科室每月至少组织一次感染知识培训3、医务人员参加全院医院感染培训考试4、非本室人员未经许可不得人，所有人员入室前应做手卫生。一项不符合要求扣1分手术管理（20分）1．患有皮肤化脓性感染与其他传染病的工作人员，应暂停手术。2．手术前应按照手术人员要求进行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿无菌手术衣、戴外科手套。3．手术部位消毒时应以同心圆的方式涂擦至少2遍，待其自然干燥以后，再铺设从头到脚的大无菌巾。4．进入人体无菌组织、无菌器官的器械，凡耐热耐湿的物品必须压力蒸汽灭菌。5．一次性使用医疗用品不得重复使用。非一次性使用医疗用品，如手术器械、可重复使用的导管应由供应室集中回收、清洗、消毒或灭菌，可重复使用的导管应编号，记录使用情况，传染病患者使用后的不得重复使用。6．医务人员应遵守标准预防原则，正确使用各种防护用品，减少职业暴露的发生。7．手术床上用品一人一用一更换。一项不符合要求扣0.5分消毒隔离（15分）保持手术间空气清洁，按照要求开启空气净化消毒器。2．窗台、墙面保持清洁干燥，定期湿式擦拭，有明显污染时消毒剂擦拭。3．手频繁接触的物体表面，如各种仪器表面、手术床、门把手、洗手池、平车等每日湿擦拭，有明显污染时消毒剂擦拭。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应与时进行清洁消毒。4．清洁用具专室专用，标识清楚，使用后分开清洗消毒，晾干备用。一项不符合要求扣0.5分标准预防（16分）1、诊疗、护理活动戴口罩；口罩遮住口鼻与面部；每4小时更换一次；污染与弄湿与时更换。2、接触患者的血液、体液与污染物品时应戴手套；接触患者破损皮肤、粘膜或进行手术等戴无菌手套；一次性薄膜手套应一次性使用。3、为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩；佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈；每次使用后应清洁与消毒。4、在接触传染病患者、多重耐药菌感染患者时、为实行保护性隔离患者（如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者）诊疗、护理时、可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿隔离衣。 5、从潜在污染区进入污染区时应穿鞋套；鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用；应在规定区域穿鞋套，离开该区域时应与时脱掉；发现破损应与时更换。6、可能受到患者的血液、体液、分泌物与其他污染物质喷溅；进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。7、重复使用的围裙，每班使用后应与时清洗与消毒；遇有破损或渗透时，应与时更换；一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应与时更换。8、进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子；被患者血液、体液污染时，应立即更换；布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁；一次性帽子应一次性使用。9、备足防护用品一项不符合要求扣2分手术室医院感染管理质量控制评价标准（100分）时间：年月日督查者：科室签字：合计得分：容评价方法扣分得分存在问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 物体表面清洁消毒(5分）应采取湿式清洁消毒方法：清洁消毒用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域宜有明确标识、分开使用，用后清洗消毒并干燥存放。每天清晨应对所有手术间环境进行清洁消毒。0.5手术间所有物体表面，如无影灯、麻醉机、输液架、器械车、手术床、地面等宜擦拭消毒，并在手术开始前至少30分钟完成。0.5手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面、地面与设备，发生可见污染或疑似污染时应与时进行清洁消毒。0.5每台手术后应对手术台与周边至少1-1.5米围的物体表面进行清洁消毒。0.5全天手术结束后应对手术间地面和物体表面进行清洁消毒。0.5每周应对手术间地面和物体表面进行彻底清洁消毒，包括手术床、外面、床腿，凳腿、车轮等。0.5气性坏疽、呼吸道传染病与突发原因不明的传染性疾病患者手术结束后，应按传染病病人要求进行终末消毒，洁净手术间自净时间不少于30分钟。0.5手术间抹布每室l块，用后用消毒液清洗。0.5每台手术用过的物品必须与时消毒或更换，包括监护仪袖带、电极片按扣、登记本、止血带、病人肢体约束带等。0.5手术间消毒时要打开橱柜、车屉、监护仪袖带等。0.5污物桶每天彻底清洗消毒，不能有污迹，特殊感染病人手术结束后立刻消毒或更换消毒后的污物桶。0.5洁净手术间空气净化系统的日常管理（4分）手术进行中手术间的门应保持关闭状态。0.5洁净手术间空气净化系统的日常管理和维护应由专业技术人员负责。0.5空气处理机组的普通送风口应每月检查、清洁。当送风末端出风面被污损时应与时更换。0.5每天第一台手术前30分钟空气净化装置应当正常开启。0.5手术室的工作区域，每24小时清洁消毒一次。0.5连台手术之间，对手术间与物品进行清洁消毒处理，包括地面、手术床、储液瓶、器械车等进行彻底清洁消毒后，接下一台手术，间隔时间不少于30分钟。0.5全天手术结束并进行清洁消毒后，空气净化系统需继续运行30分钟。0.5空气净化装置应在有效期使用，按生产厂家的说明进行维护并定期更换，污染后与时更换。0.5人员管理（3.5分）应限制与手术无关人员出入,进入限制区的非手术人员应按照人员流动路线要求，在限制围活动。0.5洁净手术间应在满足手术基本需要的情况下严格控制人数。.0.5患有急性上呼吸道传染性疾病、皮肤疖肿、皮肤渗出性损伤等处于感染期的医务人员不得进入手术室的限制区。0.5参加手术人员在实施手术前应做好个人的清洁。0.5手术中避免人员频繁走动、高声喧哗。0.5手术中不应随意出入手术间。0.5工作人员戴手套后，要在固定工作区工作，不能随意随处触摸物品。0.5参观人员管理（1分）参观人员与临时需要进入限制区的人员应在获得手术室管理者批准后由接待人员引导进入，不应任意互串手术间。0.5参观人员与术者距离应在30cm以上，高度不应超过50cm，参观人数每手术间不应超过3人。0.5外科手消毒（11分）先洗手，后消毒。0.5不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。0.5洗手方法与要求：洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上下臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。3外科手消毒方法：冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min-6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。手消毒剂的取液量、揉搓时间与使用方法遵循产品的使用说明。2免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量，揉搓时间与使用方法遵循产品的使用说明。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。3术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用后的清洁揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；2人员着装要求（3分）工作人员进入手术室，应更换手术室提供的专用刷手服、鞋帽、外科口罩等；每日更换，污染后与时更换。0.5参与手术人员更衣前应摘除耳环、戒指、手镯等饰物，不宜化妆。0.5刷手服上衣应