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水电酸碱紊乱.ppt

水电酸碱紊乱

is_294897
2019-04-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《水电酸碱紊乱ppt》,可适用于医药卫生领域

第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱《急诊医学》第一节水、电解质平衡紊乱第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠体液容量及分布*体液水溶质约占体重分为:细胞内液(ICF)细胞外液(ECF)第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠体液的电解质成分电解质在细胞内外分布和含量有明显差别细胞外液中阳离子以Na为主其次为Ca阴离子以Cl最多HCO次之细胞内液阳离子主要是K阴离子主要是HPO和蛋白质离子第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠体内液体交换►细胞内外液体的交换调节第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠体内液体交换►血浆与细胞间液的交换调节第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠体液的渗透压决定水通过生物膜(半透膜细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度取决于体液中溶质的分子或离子数目正常血浆渗透压(mOsmL)=times[Na(mmolL)+K(mmolL)]+BUN(mgdl)Glu(mgdl)第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠水的摄入与排出第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠水平衡调节方式下丘脑垂体后叶mdash抗利尿激素:渗透压肾脏mdash血管紧张素mdash醛固酮:血容量第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠脱水定义:脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生当体液容量减少超过体重以上时称为脱水。脱水往往伴有失钠因水钠丢失比例不同按照脱水时细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠口渴强烈晚重:循环衰竭细胞外液血浆细胞内液体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液早轻:ADHuarrCNS功能障碍(脑出血)脱水热晚重:醛固酮uarr高渗性脱水临床表现:细胞内脱水第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液血浆细胞外液细胞内液脑细胞水肿循环衰竭脱水貌尿少尿钠少低渗性脱水临床表现:细胞外脱水第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠不同类型脱水的比较第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠脱水时的补液原则高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水单纯失水者:补水或%葡萄糖失水失钠者:补水+适当补NS慢性高渗性脱水者:补葡萄糖补等渗或高渗液补偏低渗的盐溶液第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠高渗性脱水的治疗诊断要点病史临床表现实验室结果:尿比重、血红蛋白量、血细胞比容升高血钠mmolL处理原则:去除诱因防止体液继续丧失GS、NS静推或饮水应加上每日生理需要量ml第一天可补充~老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠低钠血症定义:低钠血症是指血钠浓度﹤mmolL主要原因是丢钠多于失水常见于:大量胃肠液丢失的患者大量饮水、输液的患者钠可以被稀释肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者血容量增加可导致钠过度稀释肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等也见于应用某些药物(氯磺丙脲卡马西平长春新碱氯贝丁酯阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药加压素催产素等)第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠低钠血症的治疗出现严重低钠血症(mmolL)需要立即急诊处理给予静脉补钠但若血钠浓度增加过快(mmolLh)可能导致桥脑脱髓鞘变经补液后收缩期血压仍然﹤mmHg应考虑存在低血容量性休克需在血流动力学监测下补充血容量开始补充丢失钠复查血钠后再评估。在治疗过程中应注意查找病因进行针对性治疗。对稀释型低钠患者可补充~高渗氯化钠。低钠脱水的补钠估算公式如下:需补钠(mmol)=患者血钠(mmolL)times体重(kg)times第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠钾代谢mdashmdash钾的含量及体内分布体内钾(mmolKg体重)细胞外血清钾(mmolL)细胞内(mmolL)第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠钾代谢mdashmdash肾脏调节肾小球:滤过钾近曲小管和髓袢:几乎全部吸收(~)分泌钾主细胞血K血NaNaKKNaNaK泵活性膜对钾的通透性钾的电化学梯度闰细胞KHHK重吸收HKNaKH(-)醛固酮排钾K增加排钾远曲小管尿流速酸碱平衡碱排钾远曲小管和集合管:第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠低钾血症低钾血症的主要原因有:钾摄入不足包括禁食或厌食、偏食钾排出增多如消化液丢失(呕吐、腹泻、使用泻药或结肠息肉)、尿液丢失等钾分布异常常见细胞外液稀释某些药物能促进细胞外钾进入细胞内临床上缺镁常伴同缺钾定义:低钾血症是指血清钾浓度﹤mmolL一般﹤mmolL的患者可出现严重临床症状第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠低钾血症临床表现低血钾的临床症状不仅与血钾浓度有关更重要的是与缺钾发生的速度和持续时间有关血钾浓度﹤mmolL可能引起肌肉无力、抽搐、甚至麻痹特别是心脏病患者可出现心律失常除肌肉软瘫外还存在腱反射减退严重低钾最大危险是发生心脏性猝死第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠低钾血症治疗补钾应注意:见尿补钾轻度低钾尽量采用口服途径外周静脉补氯化钾严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常甚至呼吸肌无力应该尽早静脉补钾补钾速度:氯化钾<mmolh补钾常用剂型:氯化钾肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾血钾每降低mmolL体内钾缺失~mmolL第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠高钾血症高钾血症的原因肾脏功能障碍导致排钾过低代谢性酸中毒横纹肌溶解限制肾脏排钾的药物高钾血症临床表现高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状进行性高钾血症的心电图变化呈动态性当血钾>mmolL时ECG可出现QT间期缩短和高耸,对称ldquoTrdquo波峰血钾>mmolL时则可能表现为交界性和室性心律失常,QRS波群增宽,PR间期延长和ldquoPrdquo波消失血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室性停搏定义:高钾血症是指血钾浓度>mmolL一般高血钾比低血钾更危险第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠高钾血症治疗轻度高钾血症(血钾<mmolL)减少钾的摄入停用保钾利尿剂、beta受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药(NSAIDs)或血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)加用袢利尿剂增加钾排泄严重高钾血症(血钾>mmolL)应考虑采取血液净化治疗葡萄糖酸钙胰岛素葡萄糖滴注吸入大剂量beta受体激动剂碳酸氢钠分钟内起效在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾>mmolL即应开始排钾治疗第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠钙代谢异常低钙:mmolL表现为神经、肌肉兴奋性增高易激动口周和指尖麻木手足抽搐腱反射亢进治疗原则:处理原发病补钙钙制剂禁忌肌肉注射高钙:mmolL表现为便秘和多尿mmolL可危及生命治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠镁代谢异常低MgmmolL神经肌肉系统功能亢进高MgmmolL中枢和周围神经传导障碍肌肉软弱无力应用Ca剂对抗第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠磷代谢异常低磷:mmolL神经肌肉症状如头晕厌食肌无力等高磷:mmolL低钙表现为主第二节酸碱平衡失调第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠符号名称正常范围pH酸碱度PaO动脉血氧分压mmHgPaCO动脉血二氧化碳分压mmHgHCO(AB)碳酸氢根浓度mmolLSB标准碳酸氢根浓度mmolLBB缓冲碱mmolLBE剩余碱plusmnmmolLCOCP二氧化碳结合力mmolLSaO氧饱和度(动脉血)临床血气分析符号、名称和正常值第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠酸碱平衡的调节(一)pH缓冲系统机体运用血液中的pH缓冲系统来应付pH突然改变。红细胞系统:血红蛋白(HbHHb)氧合血红蛋白(HbOHHbO)磷酸盐(HPOHPO)碳酸盐(HCOHCO)血浆缓冲系统:碳酸盐(HCOHCO)磷酸盐(HPOHPO)白蛋白(PrHPr)第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠酸碱平衡的调节(二)肺的调节作用肺通过控制呼出CO调节血中的碳酸浓度(三)肾脏的调节作用HNa交换HCO的重吸收分泌NH与H结合成NH排出尿的酸化第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠酸碱平衡的评估指标pH和H浓度是酸碱度的指标动脉血CO分压(PaCO)反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB)反映代谢性因素对酸碱平衡的影响阴离子间隙(AG)血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差碱剩余(BE)在排除呼吸排除呼吸因素影响的条件下反映血浆碱储的增减因而反映代谢性酸碱紊乱的指标正常值plusmnmmolL第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠wwwthemegallerycomLOGO酸碱平衡紊乱的分类第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠代谢性酸中毒定义与病因代谢性酸中毒病因代谢性产酸太多:缺血、缺氧mdash乳酸性酸中毒急性肾功能衰竭:排H过程受阻高氯性酸中毒机体丧失碳酸氢根:肠瘘、胆瘘、胰瘘定义:代谢性酸中毒(metabolicacidosis)是指细胞外液H浓度增加和(或)HCO丢失而引起的以血浆HCO减少为特征的酸碱平衡紊乱第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠正常AG正常型代酸AG增高型代酸第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠代谢性酸中毒机体的代偿调节血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用:HCO因缓冲减少HK交换血钾升高HHCOHCOCOHO肺的代偿调节:代谢性酸中毒时血液中H浓度升高pH降低刺激外周化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢呼吸加深加快CO排出增多,HCO随而降低肾脏的代偿调节:酸中毒时肾小管上皮细胞中碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增加促使肾小管泌H和HCO重吸收增加泌氨和铵的形成与排出增加HPO变成HO增多尿液pH值降低第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠代谢性酸中毒临床表现第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠动脉血气分析pHdarr()HCOdarrdarrPaCO正常或轻度darr血清钾uarr尿pHdarr代谢性酸中毒实验室检查第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠代谢性酸中毒处理原则治疗原发病补充HCO根据补充HCONaHCO(mmol)=(HCO的正常值(mmolL)测定值(mmolL)times体重(kg)times根据BE负值决定:每负一个BE值补mmolKgNaHCO分次补给补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠代谢性碱中毒定义与病因H丢失过多持续性呕吐、长期胃肠减压肾小管酸中毒H向细胞内转移药物低血钾性碱中毒利尿剂定义:代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)是指细胞外液碱增多或H丢失而引起的以血浆HCO增多为特征的酸碱平衡紊乱类型第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠代谢性碱中毒机体的代偿调节体液的缓冲和细胞内外离子交换肺的代偿调节OH+HCOHPOHCOpHH+mdashK+交换低钾血症呼吸抑制(限度PaCOlemmHg)肾的代偿调节泌H+泌NH+减少HCO重吸收减少低钾性代谢性碱中毒尿液呈酸性mdashmdash反常性酸性尿作用不大第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠代谢性碱中毒临床表现第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠代谢性碱中毒处理原则治疗原发病纠正碱中毒低氯性碱中毒:输生理盐水低钾性碱中毒:补钾严重者:用精氨酸溶液处理并发症:低钾、低钙、脱水(低渗)第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠呼吸性酸中毒定义与病因病因呼吸道梗阻支气管痉挛急性肺水肿呼吸机使用不当定义:呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)是指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆HCO浓度原发性增高(PaCO升高)为基本特征的酸碱平衡紊乱类型。失代偿时pH值下降第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠急性呼吸性酸中毒的代偿调节CORBCCO+HOHCOH+HCO+Hb(O)HHb(O)ClHCOCl肾代偿(慢性呼酸主要代偿)~天后继发性HCOuarr代偿极限HCO=mmolLCOHOHCOH血浆第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠持续性头痛急性呼吸性酸中毒临床表现胸闷、气促、呼吸困难缺氧、紫绀心律失常第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠急性呼吸性酸中毒处理原则治疗原发病保持呼吸道通畅改善通气功能第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠呼吸性碱中毒定义与病因病因:感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气人工呼吸机辅助呼吸时通气过度定义:呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)是指肺通气过度引起的以血浆HCO浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠呼吸性碱中毒病因代偿调节呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)是指肺通气过度引起的以血浆HCO浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气人工呼吸机辅助呼吸通气过度细胞缓冲(急性呼碱主要代偿)细胞内外HK交换红细胞内外HCOCl交换结果:血钾降低血氯增高肾的代偿调节(慢性呼碱主要代偿)呼吸:胸闷呼吸急促神经肌肉:手足、口周麻木感、手足抽搐肌腱反射亢进头晕、意识障碍mdash脑缺氧呼吸性碱中毒定义临床表现第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠混合型酸碱平衡紊乱二重性混合型酸碱平衡紊乱分类:酸碱一致型又叫相加型酸碱平衡紊乱两种酸中毒或两种碱中毒合并存在使pH向同一方向移动。酸碱混合型又叫相消型酸碱平衡紊乱是指一种酸中毒与一种碱中毒合并存在使pH朝相反方向移动。三重性混合型酸碱平衡紊乱定义:同时存在两种或两种以上的单纯性酸碱平衡紊乱称混合型酸碱平衡紊乱第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱mdashmdash于学忠常用单纯性酸碱失衡预计代偿公式谢 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