小儿静脉输液外渗的预防及处理前言 儿科静脉输液外渗是儿科护士临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果。所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策，具有重要的意义。一、静脉输液外渗的原因分析 1.患儿因素 2.药物因素 3.疾病因素 4.技术因素1.患儿因素 患儿由于哭闹、不配合，头皮静脉不清楚，可见的血管少，血管不充盈，血管细，穿刺难度大，再加上患儿年龄小，易动，不配合，家长要求高，给护士心理造成很大的压力，判断错误易导致穿刺失败，即使固定后也易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗2.药物因素 因自身特性易发生外渗的药物有： 1）收缩血管药物：多巴胺、儿茶酚胺类、去甲肾上腺素、垂体后叶素、间羟胺等； 2）刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙等； 3）高渗药物：20%甘露醇、50%葡萄糖等； 4）化疗药物； 另外，药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均可成为发生药物外渗的原因。3.疾病因素 休克、严重脱水、病危的患儿，由于微循环受损，血管通透性增加，也容易发生外渗。4.技术因素（护理技术缺陷造成外渗的情况） ①没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。 ②没有定时巡视静脉通道。 ③护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用
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缺乏了解。 ④使用钢针。据有关报道钢针外渗是留置针的2倍。⑤用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。 ⑥在远端小静脉用力推注药物。 ⑦使用输液泵，在一个部位长时间输液。 ⑧同一部位多次穿刺。二、静脉输液外渗的预防 1.选择合适静脉 2.提高穿刺一次成功率 3.加强责任心，多巡视 4.掌握药物的性能、特点及使用的注意事项1.选择合适静脉 正确地选择静脉，有
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地使用静脉，一般由远端到近端，尽量使用留置针。套管针留置时间为3～5天，5天应作为常规套管针留置时间。2.提高穿刺一次成功率 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，向家长宣教正确的照顾方法。已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。3.加强责任心，多巡视 特别是危重患者，巡视时要检查输液部位；输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。4.掌握药物性能、特点及使用的注意事项 注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死。用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。三、处理措施 1.药物外渗的一般处理 2.药物外渗的特殊处理1.药物外渗的一般处理 发现药液外渗及时停止输液并更换输液部位，然后根据不同情况进行不同局部皮肤护理。 药液对组织刺激性小、容易吸收的可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，用热敷促进扩散吸收。 药液对组织有刺激性的为了抑制药物在细胞内代谢，6h内可以用冷敷，24h后热敷，但对血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。 在执行医嘱过程中，一定要严格做好三查七对，发现重名、重姓患者一定要做好性别、年龄的查对。必要时将其中一人的名字更换为其父母的名字较为安全，这样可以避免交叉用错药的危险发生，使之保证安全输液。2.药物外渗的特殊处理 血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素，可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷。去甲肾上腺素雷同于多巴胺的处理方法，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死，不能使用50%的硫酸镁湿敷。 刺激性药物如葡萄糖酸钙、可用50%的硫酸镁湿热敷3-4次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭。 氯化钾可用1%普鲁卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷。 20%甘露醇外渗可用25%的硫酸镁湿敷24-48小时使肿胀消退。四、护理对策 1.小范围外渗 2.大范围外渗 3.药液外渗引起局部水疱1.小范围外渗 ①外渗的药液对组织刺激性小，容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退； ②输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷。2.大范围外渗 输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗；如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗，可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。3.药液外渗引起局部水疱 水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介绍用鸡蛋清外敷的。总结 静脉输液外渗虽然是一临床上常见的护理问题，但若发生在关节处，范围大，药物刺激大，组织坏死严重，给患儿造成严重后果，将引发医疗护理纠纷。因此，在临床护理工作中，预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义。谢谢！再见！
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