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水电解体液平衡的监测与护理.ppt

水电解体液平衡的监测与护理

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2019-04-02 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《水电解体液平衡的监测与护理ppt》,可适用于医药卫生领域

水电解质体液平衡的监测与护理喀什地区第一人民医院外科ICU陈艳通过对水电解质体液平衡的监测与护理的学习使大家了解正常水、电解质的含量与分布熟悉单纯性酸碱平衡紊乱常见的病因、临床表现、治疗方法掌握电解质的正常值及其发生紊乱的常见原因掌握水、电解质平衡紊乱的临床表现、治疗原则及护理措施。教学目的教学要求了解正常水、电解质的含量与分布熟悉体液代谢紊乱常见的病因、临床表现、治疗方法掌握电解质的正常值及其发生紊乱的常见原因掌握电解质平衡紊乱的临床表现、治疗原则及护理措施。外科急、重病症如大面积烧伤、消化道瘘、肠梗阻或严重腹膜炎都可直接导致脱水、血容量减少、低钾血症及酸中毒等严重内环境紊乱现象。及时识别并积极纠正这些异常是治疗的首要任务之一因为任何水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可导致患者死亡。从外科手术角度患者的内环境相对稳定是手术成功的基本保证。因此术前如何纠正已存在的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调术中及术后又如何维持其平衡状态都非常重要。水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性一、水的含量与分布体液可分为细胞内液和细胞外液两大部分细胞内液绝大部分存在于骨骼肌群中占体重的~细胞外液则占体重的。细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。血浆约占体重的组织间液约占体重的。水、电解质的含量与分布二、电解质的含量与分布电解质指体液中携带电荷的物质。阳离子为带正电荷的离子阴离子是带负电荷的离子。体液中阳离子和阴离子相对平衡因而呈电中性。体液中电解质浓度的变化范围很小即使是浓度发生很小的变化都可能导致巨大的病理改变。细胞内液阳离子主要是K,其次是NaCaMg阴离子主要是HPO和蛋白质其次是HCO、CL、SO等。细胞外液阳离子以Na为主其次是K、Ca、Mg等阴离子以CL为主其次是HCO、HPO、SO、有机酸和蛋白质。水、电解质的含量与分布TEXTTEXTTEXT体液代谢紊乱常见的病因、临床表现治疗方法、护理等渗性脱水:又称急性缺水或混合性缺水。常见原因:消化液的急性丧失如肠外瘘、大量呕吐等。体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。临床表现:恶心、厌食、乏力、少尿等但无明显口渴。短期内体液丧失量达到体重的患者出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。当体液丧失量达到体重的~则有更严重的休克表现休克必然导致酸性代谢产物的大量产生和积聚故常伴发代谢性酸中毒。如果患者丧失的体液主要为胃酸因有大量H丧失则可伴发代谢性酸中毒。体液代谢紊乱常见的病因、临床表现治疗方法、护理治疗方法:治疗原发病消除病因在监测电解质的情况下静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水使容量得到尽快补充静脉补液时监测心率、CVP在纠正缺水后排钾量会有所增加一般在血容量补充使尿量达mlh后补钾即应开始。护理要点:一、维持适当的液体容积观察并记录患者的心率血压、CVP、意识状态、出入量以及尿比重的变化作为液体补充的依据。持续监测液体容积缺失恶化情况或电解质不平衡的征象和症状如尿量减少低血压脉率加快皮肤弹性降低体温增高、虚弱等。补充液体时监测是否出现循环负荷过重如颈静脉怒张、CVP过高呼吸困难、肺部听诊有湿罗音心搏过速等若出现上述情形须立刻通知医生并体液代谢紊乱常见的病因、临床表现治疗方法、护理控制输液速度。若因失血造成的等渗性脱水应酌情输注全血。二、避免直立性低血压造成意外评估患者的意识状态和病情变化。加强意识及定向力障碍患者的保护措施如移除环境中的危险因素拉起床栏加强室内灯光安排专人护理。监测患者的血压血压过低及时同时医生对症处理。提醒血压低的患者及家属凡体位改变时应缓慢小心以免造成眩晕而跌倒受伤三、鼓励并协助患者摄取足够的营养饮食应高热量、高蛋白成份但应减少纯水量或钠的摄入避免水分过度滞留。体液代谢紊乱常见的病因、临床表现治疗方法、护理低渗性缺水:又称慢性脱水或继发性脱水此时失钠多于缺水血清钠低于正常范围。常见原因:胃肠道消化液持续丢失例如反复呕吐、长期胃肠减压或慢性肠梗阻。大创面的慢性渗液。肾排钠过多。临床表现:轻度缺钠:血清钾浓度:mmolL患者感乏力、头晕、手足麻木。中度缺钠:血清钾浓度:mmolL患者除上述症状外尚有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小视物模糊站立性晕倒等尿量少。体液代谢紊乱常见的病因、临床表现治疗方法、护理重度缺钠:血清钾浓度:mmolL以下患者神志不清肌肉痉挛性抽搐腱反射减弱或消失出现木僵甚至昏迷常发生休克。治疗方法:对因治疗应静脉输注高渗盐水输液原则是:输注速度应先快后慢总输入量应分次完成每h根据临床表现及动脉血气分析和CVP等随时调整输液计划补充血容量。护理要点:一、维持适当体液容积及减轻水肿每日测量并记录体重、出入量、生命体征、尿比重、水肿程度。限制液体摄入避免导致血中钠离子浓度下降。避免过量清水灌肠避免以低张溶液做鼻胃管灌洗而应使用等张的生理盐水。能口服者尽量口服含电解质的液体如果汁、肉汁来补充流失的钠及水分。静脉输液时应选择高张溶液或等张溶液。体液代谢紊乱常见的病因、临床表现治疗方法、护理二、增强肺部气体交换功能姿势会影响肺部循环及换气的分布半卧位有利于液体的流动并减轻呼吸困难。指导患者深呼吸学会腹式呼吸及咳嗽技巧。鼓励患者多活动以利身体对氧气的充分利用。持续监测呼吸频率、深度、呼吸音及呼吸困难的状态必要时遵医嘱提供机械性辅助呼吸。三、避免受伤及减轻头痛注意患者有无意识混乱、疲倦、定向力丧失、昏迷、抽搐发作及患者的安全移除环境中的危险因素。保持环境的安静较少噪音计其他刺激避免患者因受影响而导致急躁不安。体液代谢紊乱常见的病因、临床表现治疗方法、护理监测患者脑水肿的情况并常测量血压若患者有头痛不适遵医嘱给予对症处理四、鼓励并协助患者摄取足够的营养饮食应高热量、高蛋白成份但应减少纯水量或钠的摄入避免水分过度滞留。五、密切监测血钠值并观察症状改善情况。体液代谢紊乱常见的病因、临床表现治疗方法、护理高渗性缺水:又称原发性缺水。常见原因:摄入水分不够:如食管癌致吞咽困难危重患者的给水不足经鼻胃管或空肠造口给予高浓度肠内营养溶液等。水分丧失过多:如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制大量尿液排出等。临床表现:轻度缺水:患者有口渴症状。中度缺水:表现为极度口渴乏力、尿少和尿比重增高唇舌干燥皮肤失去弹性眼窝下陷常有烦躁不安。除上述症状外出现躁狂、幻觉、瞻望、甚至昏迷。体液代谢紊乱常见的病因、临床表现治疗方法、护理治疗方法::治疗原发病可静脉滴注GS或低渗的NaCL()补充已丧失的液体同时可在尿量超过mlh后补钾经上述补液治疗后若仍存在酸中毒可酌情补给NaHCO护理要点:一、维持适当的体液容积观察并记录患者的心率血压、CVP、意识状态、出入量以及尿比重的变化作为液体补充的依据。预防脱水并发症当尿量每小时不足ml是可能会有休克、肾功能损害等并发症应立即报告医生。持续监测液体容积缺失恶化情况或电解质不平衡的征象和症状如尿量减少低血压脉率加快皮肤弹性降低体温增高、虚弱等。鼓励患者多摄取水分鼻饲患者经胃管补充液体或根据医嘱由静脉补充患体液代谢紊乱常见的病因、临床表现治疗方法、护理者的血容量。当患者接受静脉输液时应注意输液速度勿太快尤其是心脏、肾功能不好者防止出现循环负荷过重导致心力衰竭和肺水肿。补充液体时监测是否出现循环负荷过重如颈静脉怒张、CVP过高呼吸困难、肺部听诊有湿罗音心搏过速等若出现上述情形须立刻通知医生并控制输液速度。渗透性利尿会造成钾离子流失应给予低钾血症患者补充钾离子。监测静脉注射葡萄糖患者的血糖状况避免出现高血糖。二、维持皮肤黏膜的完整性定时擦洗清洁皮肤少用肥皂擦洗以免过于干燥。协助虚弱或意识不清的患者翻身或床上被动运动以避免压疮的发生病情允许时多让患者下床活动。体液代谢紊乱常见的病因、临床表现治疗方法、护理若发生口腔粘膜炎症或溃疡应加强口腔护理保持口腔的清洁预防感染。鼓励患者饮水以保持身体、口鼻、唇舌的清洁及湿润接受氧气治疗或使用呼吸机的患者须维持足够的湿化状态。三、防止因跌倒发生的创伤评估患者的意识状态和病情变化。加强意识及定向力障碍患者的保护措施如移除环境中的危险因素拉起床栏加强室内灯光安排专人护理。监测患者的血压血压过低及时同时医生对症处理。提醒血压低的患者及家属凡体位改变时应缓慢小心以免造成眩晕而跌倒受伤。电解质的正常值及发生紊乱的原因血清钾正常值:mmolL低钾血症:指血清钾《mmolL。常见原因:钾摄入减少:饮食结构不正常禁食而静脉补钾不足。钾排出过多:经胃肠道、肾、皮肤失钾。细胞外钾向细胞内转移:过量胰岛素、碱中毒等。高钾血症:指血清钾》mmolL。常见原因:钾潴留:肾功能不全尿量减少肾功能不全输库存血。细胞内钾释放过多:严重创伤、挤压综合征、严重烧伤严重感染、代谢性酸中毒。口服或静脉补钾过快过多。电解质的正常值及发生紊乱的原因血清钙正常值:mmolL低钙血症:指血清钙《mmolL常见原因:钙摄入不足。甲状旁腺功能减退、急性胰腺炎。维生素D缺乏或代谢改变。休克复苏输入大量晶体液。多次大量输入库存血(内含枸橼酸盐)肾小管病变肾衰竭合并高磷血症。高钙血症:指血清钙》mmolL常见原因:恶性肿瘤:肿瘤转移至骨骼破坏骨组织而释放骨钙。甲状旁腺功能亢进。长期制动、低血磷、摄入过多钙或维生素D、代谢性酸中毒。电解质平衡紊乱临床表现及护理措施低钾血症临床表现:消化系统:肠蠕动减弱轻者有食欲减退、恶心、便秘严重低钾血症可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。神经肌肉系统:表现为肌肉应激性减退出现四肢肌肉软弱无力出现软瘫出现腱反射迟钝或消失中枢神经系统表现为精神抑郁、倦怠、神志不清、甚至昏迷等。心血管系统:出现心悸、心律失常严重者可出现房室传导阻滞、室性心动过速及室颤最后心脏停搏于收缩状态。泌尿系统:肾浓缩功能下降出现多尿且比重低尤其是夜尿增多。电解质平衡紊乱临床表现及护理措施低钾血症护理措施:鼓励患者多摄取富含钾的饮食如橙子、香蕉等。口服补钾时注意患者有无胃肠道受刺激征象。遵医嘱静脉补钾时:①见尿补钾②补钾不宜过急安全分次补充。③不加速度不宜过快一般每小时不过g以防血钾在短时间内几句增高而发生意外。④补钾浓度不宜过高:一般不超过mmolL以防注射部位严重疼痛及刺激性而引发静脉炎。⑤大剂量静脉补钾时需采用心电监护并密切监测血清钾的浓度。电解质平衡紊乱临床表现及护理措施低钾血症护理措施:使用洋地黄和利尿剂的患者密切监测血清钾的变化防止血钾过低引起洋地黄中毒征象为恶心、呕吐、心律失常及视力障碍。密切监测患者心电图的变化有无心律失常或心排血量减少情况如低血压、苍白、眩晕、盗汗、呼吸困难等。患者因神经肌肉应激性减退故应与患者讨论并协助患者适宜活动防止跌倒等意外伤害。电解质平衡紊乱临床表现及护理措施高钾血症临床表现:心血管系统:抑制心肌收缩出现心率减慢心律失常严重时心室颤动心脏停搏于舒张状态。神经肌肉:早期常有四肢麻木极度疲乏、肌肉酸痛、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达mmolL时四肢麻木软瘫先为躯干后为四肢最后影响到呼吸肌发生窒息。电解质平衡紊乱临床表现及护理措施高血钾护理措施:暂停一切含钾溶液或药物的输入避免摄入含钾的食物。密切监测血清钾的变化。密切监测患者心率、心律及心电图波形的变化。遵医嘱输注胰岛素、葡萄糖和NaHCO是钾离子移入细胞内。遵医嘱静脉注射葡萄糖酸钙。遵医嘱给予肾替代治疗。高钾患者可出现腹泻与平滑肌过度活动及肠蠕动有关应观察患者腹泻的次数、量、及大便的性状并遵医嘱处理。电解质平衡紊乱临床表现及护理措施低钙血症临床表现:神经肌肉兴奋性增加易激动有唇、指(趾)尖刺痛麻感腱反射亢进。细胞兴奋性增加表现为心律失常、心悸。严重低钙出现喉痉挛、呼吸困难。长期低钙是晶状体吸收钠和水分增加而产生白内障。低钙血症办体内钙缺乏时小儿看可出现佝偻病、囟门迟闭、骨骼畸形成年人可表现骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松等。电解质平衡紊乱临床表现及护理措施低钙血症护理要点:密切监测心电图及血清钙的变化。密切监测凝血酶原时间及血小板计数的变化。密切观察患者是否出现肌肉僵直现象。遵医嘱同时给予维生素D促进钙的吸收。遵医嘱输注氯化钙或葡萄糖酸钙但须注意下列事项:)静脉补钙时用GS稀释因钠可促进钙的流失故不应使用生理盐水。)注射速度要慢以免发生低血压或心律失常、心脏骤停。)不可与碳酸盐或磷酸盐混合使用避免出现沉淀反应。)禁止使用肌内注射且注射时需小心勿使药液渗至皮下以防引起组织坏死。)若同时使用洋地黄制剂需监测心律的变化及时发现药物中毒。电解质平衡紊乱临床表现及护理措施高钙血症的临床表现:胃肠道:高血钙降低胃肠道平滑肌的活动增加盐酸、胃泌素及胰酶的释放表现为恶心、食欲缺乏、呕吐、肠蠕动降低腹胀。神经肌肉:轻至中度的高钙血症表现为虚弱、疲惫、注意力不集中严重的高钙血症表现为嗜睡、感觉中枢抑制、意识障碍甚至昏迷。心血管:表现为心律失常严重者心跳停止。肾:高血钙降低肾小球滤过率导致渗透性利尿肾浓缩能力降低而产生多尿表现为多尿、肾结石、肾衰竭。肌肉骨骼系统:导致骨质疏松及自发性骨折。血清钙浓度高达mmolL时可能有生命危险。电解质平衡紊乱临床表现及护理措施高钙血症的护理要点:对于有高钙血症危险性的患者须限制钙及维生素D的摄取量。遵医嘱给予利尿剂以增加改的排出和预防发生肾衰竭。遵医嘱给予皮质类固醇以刺激骨吸收钙降低血钙浓度。给患者翻身及摆放体位时动作应轻柔以防发生病理性骨折。每日至少给予ml液体。每日密切监测血清钙变化。每日监测记录出入量。

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