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【PPT课件】第十五章 肾脏疾病的营养治疗.ppt

【PPT课件】第十五章 肾脏疾病的营养治疗

新缘资料馆
2019-03-08 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《【PPT课件】第十五章 肾脏疾病的营养治疗ppt》,可适用于医药卫生领域

肾脏疾病的营养治疗*临床营养学教学任务*教学目标了解:肾脏疾病的定义、病因、临床表现理解:肾脏疾病的营养代谢特点应用:肾脏疾病的营养治疗方案设计重点:肾脏疾病的营养治疗原则难点:肾脏疾病营养治疗原则的应用*肾脏是人体的主要排泄器官之一。体内的各种代谢产物、剩余的水和电解质以及某些有害物质大部分由肾脏排出。对调节和维持人体水、电解质、酸碱平衡等人体的内环境稳定起主要作用。第一节、概述*泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道是人体代谢产物最主要的排泄途径其功能是维持人体内环境的稳定*一、肾脏的基本结构*肾脏组织学的基本组成单位是肾单位每个肾有万~万个肾单位肾单位由肾小球和肾小管组成肾小管有近端肾小管和远端肾小管之分中间有髓袢连接。近端肾小管重吸收滤液中的各种成分远端肾小管调节性重吸收Na分泌H和K由此决定着尿液流量和渗透浓度肾小管的功能是重吸收肾小球滤液中的水、电解质、葡萄糖、氨基酸和蛋白质同时排泌氢、钾、尿酸和其他代谢产物维持体内酸碱和电解质平衡*二、肾脏的功能、排泄代谢产物和有毒物质体内代谢产物来自蛋白质分解的氨基酸和氮质、多肽类激素的降解物、药物代谢产物有机酸(草酸、尿酸、苯甲酸)、有机碱(肌酐)。为了维持体内环境的稳定必须将产物不断排出体外使血液中的有害物质达到最低限度*体内代谢产物来自蛋白质分解的氨基酸和氮质、多肽类激素的降解物、药物代谢产物还有有机酸(草酸、尿酸、苯甲酸)、有机碱(肌酐)。为了维持体内环境的稳定必须将产物不断排出体外使血液中的有害物质达到最低限度*、调节水、电解质、酸碱平衡和稳定渗透压每天有L血液流经肾脏约生成~OL尿液肾脏通过改变尿液的成分、量、电解质浓度来调节和稳定机体内环境肾小球滤液中的电解质Na、K、Cl、HCO、HPO、SO等肾小管利用管壁细胞的离子泵将这些离子的重吸收。髓袢和远端小管重吸收余下的。尿液被浓缩。*水的排出主要有四条出路:皮肤和呼吸每天约~ml粪便失水约ml肾脏生成和排出尿液*、内分泌功能⑴、合成与释放肾素:肾素使血管紧张素原转化为血管紧张素I,后者在肺肾转化酶作用下生成血管紧张素Ⅱ、Ⅲ。血管紧张素Ⅱ有缩血管作用血管紧张素Ⅲ和Ⅱ又可刺激醛固酮分泌增加水钠排出减少引起血压升高。*⑵、分泌促红细胞激素:分泌促红细胞生成素促进骨髓造血。将维生素D转化为活性维生素D(,(OH)D)促进钙质吸收调节骨骼、血液中钙磷的代谢维持骨骼正常结构和功能。⑶、分泌前列腺素和血管舒缓素影响血管紧张素的生成调节血压和水盐代谢*三、肾脏病人营养评价常用方法*肾脏疾病常引起糖、蛋白质、脂肪、电解质和维生素的代谢紊乱营养不良较常见其发生率约%~%。营养不良直接影响着肾功能的恢复、并发症的发生和预后。准确评价病人的营养和代谢状况是调整营养治疗方案的重要依据。饮食习惯、饮食嗜好有助于患者配合和坚持营养治疗正确选择食物纠正错误的饮食习惯和嗜好。食物摄入量和种类这是膳食调查中较难准确的一项患者ldquo量rdquo的概念不一致患者陈述的量往往高于实际摄人量特别是副食的量更难准确直接影响氮平衡计算的准确性。如有直观参照物(如食物模型)可提高准确性。膳食调查用小时回顾法和Et记法较准确。入水量准确记录肾脏病人的出入水量十分重要。肾功能不全的患者肾脏保留和排泄水的功能障碍摄入水量过多或不足均可加重肾功能的损伤。计算入水量应包括饮水、食物加工时加入的水量、静脉输注液体。应熟练掌握谷类制品含水量(如米饭、馒头、烙饼、切面、挂面、粥等)、各类蔬菜平均含水量等。食欲是否伴有恶心、呕吐等。*(一)膳食调查、饮食习惯、饮食嗜好、食物摄入量和种类:特点:难于准确直观参照物(如事物模型)可提高准确性。一般使用h回顾法及日记法*、入水量:包括饮水、食物加工时使用的水、静脉输注液体。、食欲:是否伴有恶心、呕吐等。*(二)身体测量从身体形态和人体测量资料中可以较好地反映营养状况主要测量项目为身高(身长)、体重、上臂围、腰围、臀围及皮褶厚度等体格的大小和生长速度是营养状况的灵敏指标*从身体形态和人体测量资料中可以较好地反映营养状况体格的大小和生长速度是营养状况的灵敏指标。体格测量的数据越来越被认为是评价群体或个体营养状况的有用指标特别是学龄前儿童的体测结果常被用来评价一个地区人群的营养状况。这是因为儿童在整个人群中最敏感具有代表性其测定方法比较规范对人群营养状况的反映比较灵敏而且所需费用相对较低。主要测量项目为身高(身长)、体重、上臂围、腰围、臀围及皮褶厚度等*(三)实验室检查、尿常规肾脏疾病诊断的重要依据)昼夜排尿规律:正常排尿为昼尿多渗透压低夜尿少渗透压增加。当肾功能下降时此规律紊乱。夜尿增多是肾功能衰竭较早出现的症状。*夜尿增多渗透压低昼尿少渗透压增加,这是肾脏尿浓缩功能下降的表现夜尿增多是肾功能衰竭较早出现的症状也是治疗过程中观察治疗效果和肾衰恶化的敏感指标。有资料报道当肾小球滤过率在~ml/min时就出现夜尿增多当肾小球滤过率~ml/min时无夜尿说明肾功能衰竭进入终末期*)h尿量及比重:正常h排尿ml持续每天排尿少于ml称作少尿持续每天排尿少于ml称作无尿。正常尿比重为。)尿显微镜检查:红细胞数、管型类型等对诊断肾脏病变部位有帮助。*、尿蛋白:正常肾小球滤液中蛋白质mg主要是白蛋白在肾小管基本全部吸收h尿液中蛋白质应mg,如mg称为蛋白尿g为大量蛋白尿。、h尿中尿素氮是评定氮平衡常用指标B=I(UFO)*小时尿尿素氮是评定氮平衡常用指标计算公式:B=I一(UF)B=氮平衡I=摄入食物中氮蛋白质摄入量(g/d)divideU=尿氮(g)F=粪氮(g)=其他途径丢失氮(g)*、肾功能)血清尿素氮(BUN)测定:尿素来源:蛋白质的代谢终产物血尿素的排泄途径和方式:主要经肾小球滤过随尿排出肾小管吸收部分尿素临床检测血尿素可以粗略地观察肾小球滤过功能正常值:mgL(~mumol/L)*肾功能()血清尿素氮(BUN):尿素是蛋白质代谢的终产物主要受食物蛋白质摄人量的影响也受蛋白质代谢率的影响。尿素通过肾小球滤过排泄肾小管吸收部分尿素。正常值是~mg/L(~mumol/L)()血清肌酐(Ser):血肌酐是肌肉的主要成分是肌酸的代谢产物肾功能正常时体内每天肌酐产出率是恒定的并且%由肾小球滤过。所以用此来评估肾功能。正常值是~mg/L(~mumol/L)()内生肌酐清除率(Cer):反映肾小球滤过率干扰因素少。正常值是~lOOml/min。血肌酐(Scr)与内生肌酐清除率有一定相关性一般是Serlmg/L时相当于内生肌酐清除率(Cer)lOOml/minscrmg/L时Cer相当于ml/min:Scrmg/L相当于Ccrml/min。血常规血红蛋白、红细胞总数、白细胞总数、总淋巴细胞计数、血小板。血清总蛋白、白蛋白、血清前白蛋白、转铁白蛋白、血清胆固醇和甘油三酯。血清钾、钠、氯、钙、磷。*)血清肌酐(serumcreatinineScr)测定肌酐是肌酸的代谢产物血清肌酐的组成:由外源性肌酐和内源性肌酐两类组成。肾功能正常时体内每天肌酐产出率是恒定的并且%由肾小球滤过正常值为mgL(~mumol/L)*()血清肌酐(Ser):血肌酐是肌肉的主要成分是肌酸的代谢产物肾功能正常时体内每天肌酐产出率是恒定的并且%由肾小球滤过。所以用此来评估肾功能。正常值是~mg/L(~mumol/L)*在外源性肌酐摄入量稳定的情况下血中的浓度取决于肾小球滤过能力当肾实质受损害肾小球滤过率降低到临界点后(GFR下降到正常人的时)血中肌酐浓度就会急剧上升。*①、血肌酐增高:见于各种原因引起的肾小球功能减退急性肾衰竭血Cr明显的进行性的升高为器质性损害的指标可伴少尿或无尿②、根据血Cr升高程度,可以对慢性肾衰竭进行分期:血CrumolL代偿期血CrumolL失代偿期血CrumolL肾衰竭期血清肌酐测定的临床意义:*)内生肌酐清除率(Ccr)测定:Ccr作用:反映肾小球滤过功能正常参考值:成人:~mlmin*()内生肌酐清除率(Cer):反映肾小球滤过率干扰因素少。正常值是~lOOml/min。血肌酐(Scr)与内生肌酐清除率有一定相关性一般是Serlmg/L时相当于内生肌酐清除率(Cer)lOOml/minscrmg/L时Cer相当于ml/min:Scrmg/L相当于Ccrml/min。*Ccr测定的临床意义:①判断肾小球损害的敏感指标:当GFR低到正常值的Ccr测定值可低至mlmin但由于肾脏有强大的储备能力血肌酐、尿素测定仍可在正常范围故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。*肾小球滤过率GFR*②评估肾功能受损害程度:Ccrmlmin轻度损害Ccrmlmin中度损害Ccrmlmin重度损害*、血常规:血红蛋白、红细胞总数、白细胞总数、总淋巴细胞记数、血小板。、血清总蛋白、白蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白、血清胆固醇和甘油三酯。、血清钾、钠、氯、磷。*第二节、肾小球疾病肾小球疾病是以肾小球损伤为主的变态反应性肾病最常见的急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎及肾病综合征。主要表现为蛋白尿、血尿、水肿和高血压初期不明显易被忽视晚期引起肾功能衰竭危及生命。*一、急性肾小球肾炎急性肾炎(acuteglomerulonephritis):一般认为是机体对某些致病因素(最常见为溶血性链球菌感染)产生免疫反应后抗原抗体复合物沉积在肾小球所引起的一系列反应同时造成肾小球的炎症和创伤。般预后较好约可转为慢性。*肾小球肾炎分为原发性和继发性两种。继发性肾小球肾炎可由红斑狼疮、过敏性紫癜、高血压、糖尿病等引起急性肾小球肾炎发病急症状重。如发现早早治疗肾功能基本可恢复正常*临床表现、蛋白尿:是肾小球发生弥漫性损伤的结果肾小球表面阴电荷丢失或结构损伤蛋白质漏出。、血尿:离心泵沉渣中高倍镜下红细胞多于个称血尿。是肾小球毛细血管因炎症而破裂的结果。、高血压:因毛细血管水肿、闭塞、水钠潴留、血容量增加、肾素分泌增加、周围血管阻力增加等原因引起血压升高一般为轻度和中度严重时可发生高血压危象。*、水肿:是水钠潴留使组织间隙积水引起。体内潴留水超过kg时可出现皮下可凹性水肿少尿或无尿(mlh)。是肾小球滤过率严重下降肾小球回收钠增加及肾缺血时肾素、醛固酮分泌增加水钠潴留的结果。、肾功能:肾功能不全呈一过性严重者可迅速发展成急性急性肾小球肾炎或急性肾功能衰竭。*营养代谢特点()、水钠潴留:由于肾小球内皮细胞肿胀增殖毛细血管官腔狭小肾血管阻力增加引起毛细血管静脉压增高肾小球过滤下降水钠潴留血容量增加是造成循环充血(肺水肿)和高血压的原因之一。()、氮质潴留:由于肾小球滤过率下降导致主要经肾脏过滤排泄的溶质(尿素、肌酐)在体内潴留并使血浆浓度上升。()、电解质紊乱:持续少尿可出现高钾血症。*营养治疗的目的:减轻肾脏负担减少因内源性蛋白质分解而引起的血清氮水平升高减轻水肿使升高了的血压下降节约膳食蛋白质以利于组织的修复。营养治疗原则*营养治疗原则:饮食治疗应根据病人蛋白尿的程度和肾功能状况而定同时兼顾病人的浮肿、高血压等情况。*、控制液体的摄入量:无水肿可不控制进水量有水肿应控制。按照尿量多少决定每日入液量。一般以补充前一日排尿量外再摄入ml。若病人少尿每日入液量应限制在ml。*、控制蛋白质的摄入量:蛋白质不超过gKgd并多选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白。当患者尿量增多至每日ml以上时可逐渐增加饮食中蛋白质的量但不要超过gKgd。*、低盐饮食:每日食盐量控制在g内(酱油)。含钠丰富的食品如咸菜、泡菜、酱菜、乳腐、咸蛋、皮蛋、咸肉等以及其他罐头食品均应忌食。如病情严重则应采取少盐或无钠盐饮食。无钠盐饮食除全日不加食盐及酱油外并应避免食用含钠高的食品如加碱或苏打粉的馒头、糕点、挂面、饼干等。蔬菜中凡含钠量在mgg以上者均应忌食全日含钠量不超过mg为宜。*、热量的供应主要靠糖类和脂肪:膳食中应增加容易消化的蜂蜜、白糖、果汁等食物。病人卧床休息热量不宜过高每日供给kcalkg即可。*、限磷:gd。、少尿、无尿时限钾如用利尿剂应根据血钾水平调整钾的供给量。多选食成碱性食物**二、慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis):简称慢性肾炎是一种常见的泌尿系统疾病病程在一年以上有的甚至可达数十年。*大部分病人起病隐伏病情发展缓慢。有些病人可因蛋白尿逐渐加重而发生肾病综合征或者血压逐渐升高促使肾功能恶化少数病人病情发展较快数月即进入尿毒症期。病情轻者可自愈某些慢性肾炎患者病情可持续20~30年呈相对稳定或缓慢发展状态。glomerulonephritis肾小球肾炎,肾小球性肾炎chronic慢性肾炎nephritisTherewasasmellof~fromthebaby#snappy婴儿的尿布有尿味*临床表现*浮肿常见眼睑和下肢轻度或中度浮肿。在病情稳定期可能是突出症状应监测血压、尿蛋白和昼夜尿量变化。蛋白尿如小时尿蛋白g常伴低蛋白血症应警惕发展为肾病综合征。高血压呈持续性中等程度升高尤其舒张压。应注意检测尿蛋白、视力和眼底变化。氮质血症表现是血肌酐、血尿素氮升高内生肌酐清除率降低。这是慢性肾小球肾炎发展过程中肾小球进一步损害的表现是可能发展为慢性肾功能衰竭的征兆。如治疗及时、准确可改善肾功能延缓病情恶化。因肌酐和血尿素氮升高可无自觉症状极易被忽视而失去治疗机会。所以应动态监测血肌酐、血尿素氮和内生肌酐清除率即时发现和消除损害肾功能的因素尤为重要。、浮肿:常见眼睑和下肢轻度或中度浮肿。在病情稳定期可能是突出症状应监测血压、尿蛋白和昼夜尿量变化。、蛋白尿:常伴低蛋白血症应警惕发展为肾病综合征。、高血压:呈持续性中等程度升高尤其舒张压。应检测尿蛋白、视力和眼底变化。、氮质血症:表现为血肌酐、血尿素氮升高内生肌酐清楚率降低。是可能发展为慢性肾功能衰竭的征兆。*营养代谢特点蛋白质没控制高血压蛋白质不足蛋白尿含氮代谢废物体内蓄积肾缺血低蛋白血症血浆胶体渗透压下降液体潴留组织间隙肾素分泌uarr醛固酮uarr钠、水重吸收uarr水肿氮质血症红细胞生成素darr肾性贫血铁、叶酸蛋白质不足*          营养因素改变:、蛋白质代谢紊乱持久大量蛋白尿使血浆蛋白质浓度降低。病人常伴有营养不良一般呈负氮平衡。2、水代谢及电解质紊乱肾小球过滤下降同时伴肾障碍丧失浓缩及稀释功能出现夜尿、浮肿以及出现低钠血症、低钾血症或高钾血症、铁利用障碍及贫血肾功能损伤,氮质潴留,可使铁利用障碍促红细胞生成素分泌减少,引起贫血*营养治疗原则营养治疗目的纠正异常代谢减轻水肿及蛋白质代谢产物对肾脏造成的负担增强机体抵抗力减少发作诱因预防感染预防病情恶化*营养治疗原则根据病情控制蛋白质摄入量限制钠盐摄人保证能量供给充足矿物质和维生素根据病情变化调整饮食*根据病情控制蛋白质摄入量病情稳定期肾功能损害不严重者不需要严格限制蛋白质摄入量蛋白质按gkgd其中优质蛋白占蛋白质应合理分配在各餐。病情恶化急性发作时蛋白质摄入量为gkgd氮质血症限制蛋白质的摄入量小于gkgd必要时口服必须氨基酸*限制钠盐摄入取决于水肿程度和有无高血压低盐饮食g天为宜包括酱油、咸菜和腌制品ml酱油含盐g水肿严重者钠盐低于g天或无盐饮食*保证能量供给以碳水化合物和脂肪为能量主要来源能量按kcalkgd体重以维持正常体重为原则。*充足矿物质和维生素有贫血表现时应多供给B族Vit、VitC、叶酸和富含铁的食物如动物肝脏、木耳、红枣、桂圆、赤豆、西红柿等。同时宜进食清淡食物避免辛辣、刺激性食物或海产品如辣椒、姜、蒜、海鱼、海虾等血钾高时应慎重选择蔬菜和水果富钾食物主要有香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁、油菜、海带、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆类及其制品等*如何避免摄入含钾高食物的食用方法:   ()不用菜汤或肉汤拌饭   ()蔬菜水煮min再炒薯类切片后泡水min后汁液倒掉不用。   ()不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。   ()超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少。   ()含钾高的食物可以通过冷冻加水浸泡或弃去汤汁以减少钾的含量。*根据病情变化调整饮食大量蛋白尿时可按肾病综合症的营养治疗原则进行处理餐次:患者食欲较好可以做轻微活动一日三餐。食欲差、体质弱者可每天餐。*营养治疗原则根据病情控制蛋白质摄入量限制钠盐摄入保证能量供给充足矿物质和维生素根据病情变化调整饮食*治疗方案设计宜用食物各种食物均可优质蛋白应占蛋白质总量以上忌少用食物血钾高时忌用含钾高的蔬、果忌用酒精类饮料和刺激性食物食谱举例**第四节:肾功能衰竭肾功能衰竭(renalfailure):急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭* *、概述:急性肾衰竭(ARF)是由各种病因引起的肾功能在短期内迅速减退使肾小球滤过功能下降达正常的以下血尿素氮及血肌酐迅速升高并引起水、电解质、酸碱平衡失调及急性尿毒症。一、急性肾衰竭(Acuterenalfailure,ARF)特点:急性肾功能衰竭以急性循环衰竭为主急剧发生肾小球滤过率减低和肾小管功能降低为主。*ARF的病因:肾前性ARF:严重失血、休克、烧伤及严重挤压伤、败血症等肾性ARF:急性肾小球肾炎、重症肾盂肾炎、急性间质性肾炎、急性肾血管炎、急性肾小球坏死、肾中毒等肾后性ARF:完全性尿路梗阻等*ARF的临床表现:食欲不振、恶心、皮肤瘙痒、嗜睡、疲乏、视觉模糊、头痛、虚弱无力及呼吸困难等。其发生通常经过三个阶段:少尿期(天左右)病人尿量小于mld多尿期(周)病人尿量逐渐增多可达mld恢复期(从病后一个月至半年)病人逐渐恢复尿量也逐渐恢复正常但可遗留某些功能永久性损害少数患者可能变成慢性肾功能低下或衰竭。*、营养因素的改变:()高分解代谢:是ARF的典型特点因创伤、休克、败血症及大手术后引起的ARF处于高分解代谢状态这与血循环中含有较多的由细胞释放的蛋白酶增加及机体处于应激状态而血中儿茶酚氨、胰升糖素增加有关。*()蛋白质分解亢进及负氮平衡:这与营养物质摄人减少蛋白质分解增加和合成减少等有关ARF时的净蛋白质分解量很大为gd或更高组织分解代谢增加摄入减少肌肉及内脏蛋白释放的氨基酸增多使之处于负氮平衡血肌酐和尿素氮增高()糖代谢异常表现为高血糖*()水、电解质和酸碱平衡失调:高钾血症:可引起致命性的心率失常少尿使钾潴留组织分解代谢亢进引起钾内源性释放代谢性酸中毒促进钾离子细胞外分布是ARF少尿期发生死亡的主要原因之一。低钠血症:饮水过多补液中无钠盐及组织钠泵失灵部分钠离子进入细胞内造成血钠降低但体内钠总量不降低称为稀释性低钠血症。若有呕吐、腹泻、大面积烧伤等则可导致缺钠性低钠血症。*体液失衡:水、电解质和酸碱平衡失调肾脏在调节水、电解质和酸碱平衡失调方面起着主要作用。钠是细胞外液中主要的阳离子是体内最重要的渗透压调节物质决定体液的稳态分布和细胞外液的容量。低氯血症*高磷血症是肾脏排磷减少和机体高分解代谢引起磷释放增多的结果是少尿或无尿ARF病人的常见并发症引起低钙血症和继发性手足抽搐。镁少尿或无尿ARF病人肾对镁的排泄清除能力下降可能会导致高镁血症*、ARF营养治疗的目的:配合治疗原发病促进肾功能的恢复维持酸碱平衡水、电解质平衡和矿物质平衡防止和纠正尿毒症减少代谢废物(尿素、尿酸、肌酸、电解质成分等)的产生以减轻肾脏负荷。*、ARF营养治疗的原则和措施:()少尿期:蛋白质的需要发病初期应严格限制蛋白质摄入量不给予蛋白质或给予少量优质蛋白质的膳食每日蛋白质量小于gkg体重。一般采用无蛋白、纯糖流质饮食*高蛋白膳食可增加肾脏血流量和肾小球滤过率使肾小球毛细血管血流增加压力增高于是已受损的肾小球不能得到休息进一步受到损伤。低蛋白可以减缓或阻止肾衰的进程因为它防止了毛细血管内压力增高并同时防止了滤过率增高。*有关动物实验研究:在实验大鼠中高蛋白刺激肾小球滤过率、毛细血管血流和毛细血管压力梯度增高肾单位扩大而低蛋白膳食可减缓或阻止这一反应。终生给实验大鼠高蛋白饲料老年时大鼠肾脏疾病明显增多。给予肾脏受损的大鼠高蛋白时会发生进行性肾衰竭改用低蛋白饲料时肾衰竭进程被减缓或阻止。*ARF时在体内堆积的许多有毒物质为蛋白质的代谢产物限制蛋白质的摄入既可减少毒物的产生和堆积减轻中毒症状也可减轻肾脏负担减缓肾衰进程。许多动物实验已证明了这个结论人体研究的结果也与此相同。*对能量的需求为了满足患者在能量和营养上的需要防止发生酮症及体内蛋白质的分解应提供适量的能量一般主张卧床休息时能量维持在MJd(kcald)。能量来源以易于消化的碳水化合物为主可多食用淀粉、蔬菜、脂类、水果等。*对矿物质的需求限钠:病人出现水肿、高血压时限制钠盐的摄入根据不同水肿程度、排尿情况及血钠测定结果采用低盐、无盐或低钠饮食。低钾饮食:密切观察血钾情况当出现高血钾时严格控制钾盐摄入饮食中选用含钾低的蔬菜如南瓜、冬瓜、丝瓜、青菜等。忌食水果及果汁。*减少食物中钾的含量方法冷冻加水浸泡煮后弃汤*入液量根据排尿量计算严格控制。一般每日入液量为前一天的排出液量加上ml不显性水分丢失。*()多尿期当排尿量大于()mld时可认为多尿期开始尿量大于mld时正式进入多尿期。*充足能量和调整蛋白质摄入量每日能量MJ(kcal)能量与氮之比应维持在MJ(kcal):g每日蛋白质摄入量限制在gkg(体重)其中优质P*及时调整钠和钾的摄入量酌情补给钠盐多尿期后,钾排出增多,注意补钾入液量入液量取决于前一日的排尿量注意补充维生素*()恢复期能量充足增加高生物价优质蛋白食品:能量供给量为MJ(kcal)kg(体重)每日蛋白质摄入量为gkg。调整钾、钠、钙磷供给量补钙、降磷入液量:可达mld*治疗方案设计根据患者临床病情轻重、营养状态、分解代谢程度、残余肾功能及是否接受透析治疗而定宜用食物:少尿期可用葡萄糖、蔗糖以及少量香料或柠檬多尿期可用各种饮料及水果、蔬菜。忌用食物:青蒜、大蒜、韭菜、辣椒、酒、咖啡、咸肉、动物内脏、油煎炸食物少盐和酱油。*、急性少尿期食谱举例(适宜短期使用)   蔗糖克葡萄糖克溶于毫升开水中加少量酸梅精或鲜柠檬汁调味。全日分八次喂食。自早点至晚点每小时喂食毫升。全日可供热能千卡(兆焦耳)入液量为毫升。   、少尿缓解期食谱举例   早餐:牛奶(鲜牛奶克白糖克)。   午餐:蒸嫩蛋(鸡蛋克)。   晚餐:牛奶(鲜牛奶克白糖克)。   、多尿期食谱举例   早餐:甜牛奶(牛奶克白糖克)大米粥(大米克)。   加餐:鲜桔汁一杯(鲜桔汁毫升)。   午餐:汤面(西红柿克鸡蛋个面条克)。   加餐:苹果克   晚餐:小馄饨(肉克白菜克面粉克)盐视病情而定。*、急性少尿期食谱举例(适宜短期使用)   蔗糖克葡萄糖克溶于毫升开水中加少量酸梅精或鲜柠檬汁调味。全日分八次喂食。自早点至晚点每小时喂食毫升。全日可供热能千卡(兆焦耳)入液量为毫升。*、少尿缓解期食谱举例早餐:牛奶(鲜牛奶克白糖克)。 午餐:蒸嫩蛋(鸡蛋克)。晚餐:牛奶(鲜牛奶克白糖克)。*、多尿期食谱举例早餐:甜牛奶(牛奶克白糖克)大米粥(大米克)加餐:鲜桔汁一杯(鲜桔汁毫升)午餐:汤面(西红柿克鸡蛋个面条克)加餐:苹果克晚餐:小馄饨(肉克白菜克面粉克)盐视病情而定*二、慢性肾衰竭(Chronicrenalfailure,CRF)、概述CRF是由各种原因造成的慢性进行性肾实质损害致使肾脏不能维持其基本功能出现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一些列临床症状的综合症是一切进展性肾病的最后结局。*临床表现消化系统恶心呕吐、胃纳下降(尿毒症首发症状)神经系统乏力头晕头痛、意识障碍、幻觉昏迷血液系统贫血(缺铁、叶酸、营养不良)心血管系统高血压呼吸系统气促呼吸深快运动系统晚期常有肌病*病因:引起CRF的常见病因是慢性肾炎、慢性肾盂肾炎和肾小球硬化或肾结核、肾肿瘤、尿路结石梗阻、风湿性疾病等。*分期:Ⅰ期肾功能不全代偿期:肾单位损害未超过正常的,无氮质代谢产物潴留Scr(mumolL)(mg/L),维持正常水平Ccr临床上无症状Ⅱ期肾功能早期失代偿期(又称氮质血症期):肾单位受损剩余肾功能低于正常之Scr达mumolLCcr临床出现乏力,轻度贫血、食欲减退等周身症Ⅲ期肾功能衰竭期:,ScrmumolL,Ccr病人出现贫血、代谢性酸中毒、钙、磷代谢紊乱、水电解质紊乱等称尿毒症早期。Ⅳ期肾功能衰竭末期(尿毒症期):ScrmumolL以上Ccr。酸中毒症状明显全身各系统症状严重。*肾小球的滤过率(GFR)、血清肌酐(Scr)水平及内生肌酐清除率(Ccr)一、慢性肾功能衰竭的分期(一)肾功能不全代偿期Scrmumol/L(mg/L)Ccr%。临床可无症状或很轻。这是肾功能储备功能减退期。(二)肾功能早期失偿期Scr~mumol/L(mg/L~mg/L)Ccr%~%。临床出现消化道症状、乏力、夜尿增多和贫血。(三)肾功能衰竭期Scr~mumol/L(mg/L)Ccr%一%称尿毒症早期。临床表现明显贫血、消化道症状、水电解质紊乱不明显。(四)肾功能衰竭终末期Scrmumol/L(mg/L)Ccr%临床上出现各种尿毒症症状如明显贫血、恶心、呕吐各系统的并发症和水电解质紊乱。*、慢性肾衰营养代谢特点()蛋白质代谢:病人食欲低下蛋白质及热量摄入不足而出现负氮平衡及低蛋白血症。尿毒症患者血中EAA降低非必需氨基酸升高但是组氨酸、酪氨酸降低(是尿毒症病人的必需氨基酸)。*()脂肪代谢异常:脂质合成代谢亢进而分解代谢抑制。尿毒症患者可能由于高胰岛素血症而促进肝脏对甘油三酯合成增加同时组织清除脂蛋白酶的活力降低而易发生高脂蛋白血症。*()水、电解质代谢紊乱水、钠潴留由于长期忌盐及利尿剂的应用可导致低钠肾脏排钾功能减退同时因尿少及代谢性酸中毒促进细胞内钾外溢出现高血钾症。*()钙、磷代谢紊乱:P:磷的排泄途径是肾脏当肾小球滤过率下降以上时血磷可升高高磷血症。Ca:肾小球损伤可累及肾小管肾脏羟化酶活性降低体内合成活性(OH)D减少肠道钙吸收减少出现低钙血症及骨骼病变。*()酸碱平衡酸性代谢产物潴留重吸收碳酸氢根肾小管合成氨的能力排泄氢离子能力酸碱失衡代谢性酸中毒*()糖代谢葡萄糖耐量降低尿毒症病人*、慢性肾衰的营养治疗原则营养治疗目的减轻肾脏的负担延缓肾功能的衰竭延长病程延长生命营养治疗已经成为慢性肾衰治疗的一个重要部分尤其对非透析治疗病人。高生物价低蛋白、低磷、麦淀粉饮食必需氨基酸疗法alpha酮酸疗法(alphaKA)*(一)低蛋白质、低磷、麦淀粉饮食、低蛋白质、低磷、麦淀粉饮食的作用原理:低蛋白:慢性肾功衰的临床表现是因尿毒症毒素(尿素、肌酐、胍类、多胺等)在血液积聚引起的氮质血症含氮物质主要来自蛋白质的分解物。所以减轻氮质血症首先要减少蛋白质的摄入量。低磷磷的排泄途径是肾脏当肾小球滤过率下降以上时血磷可升高可引起肾硬化应给予低磷饮食每天mg。*麦淀粉膳食GG膳食原理:年意大利学者Giordano、GioVanneffi对尿毒症膳食有关蛋白质和氨基酸供给问题发表过研究报告。通过实验证实:当在足量热量供给基础上每日供给病人gEAA作为唯一氮源时可减少组织蛋白分解血尿素氮可下降病人可获得氮平衡使临床症状减轻或消失。被称为著名的ldquoGG膳食原则rdquo。*这种膳食处理可促使内源性尿素被利用于NEAA的合成使血尿素氮下降临床症状可得到缓解。设计膳食时一方面要满足热能需要另一方面设法在蛋白质限量范围内选用适量含EAA丰富而含NEAAN较低的食品。*ldquo低蛋白麦淀粉膳食rdquo:参照GG膳食原理结合中国人的饮食习惯对慢性肾衰竭病人设计出ldquo低蛋白麦淀粉膳食rdquo。临床验证取得了配合临床治疗的显著效果。方法是在蛋白质限量范围内以麦淀粉(或玉米淀粉、白薯粉、团粉等)代替部分主食(大米、面粉)。麦淀粉中蛋白质含量约占。将节约下的蛋白质以高生物价蛋白质食品补充。可提高膳食中EAA供给量降低NEAA摄入量且热量供给易于满足。*实践证实膳食中高生物价蛋白质食品占蛋白质量以上可达到治疗效果。病人血尿素氮可下降临床症状得到改善能达到或接近氮平衡。若病人食量不足时可采用肾用氨基酸制剂和葡萄糖补充热能及EAA。*、低蛋白、低磷麦淀粉饮食的应用*、淀粉制作主食的几种方法:)蒸饺:淀粉g青菜馅。用开水将淀粉烫熟透稍凉后作成饺子上笼蒸熟即可。)粉肠:淀粉g,鸡汤或肉汤瘦肉末调料肠衣。将原料调成糊状灌入肠衣上笼蒸熟。)煎饼:淀粉g用开水烫熟透。擀成饼状用平锅摊煎饼。)面条:淀粉g烫熟透稍凉擀成面条。*(二)氨基酸疗法氨基酸疗法是根据肾衰病人体内氨基酸代谢的特点通过食物保证能量供给充足尽量减NEAA的摄入口服或静脉补充肾用EAA。、氨基酸疗法临床应用疗效:)供给必需氨基酸促进了体内蛋白质的合成改善了病人的营养状况同时必需氨基酸在体内合成蛋白过程中可以利用一部分尿素因而可降低血尿素氮的水平从面改善尿毒症的症状。*)改善钙磷代谢紊乱减轻继发的甲状旁腺功能亢进症状。)缓解残余肾小球乃高滤过状态。EAA首先保证了低蛋白减轻了肾小球负担。)应用EAA制剂:可稍放宽植物蛋白的摄入量提高病人的食欲增加病人食物选择的范围病人可长期耐受低蛋白饮食治疗。*)未作透析病人可与低蛋白低磷麦淀粉饮食结合。)透析前和透析间隙)急性肾衰。、适应症:*)用量:g(kgd))口服次d静脉滴注次d滴分。)可在应用低蛋白低磷麦淀粉饮食周后加入必须氨基酸制剂。)热量供给按kcalkg体重。)EAA用量可是正常人的倍。)注意出入水量血钾、钠、氯和水肿、血压情况。)增加维生素B、维生素C特别是B。)调整EAANEAA比例防止因EAA过量引起的氮代谢增多。、方法*、氨基酸疗法的不良反应:)高氯血症:因制剂里有盐酸赖氨酸和盐酸组氨酸高氯血症可加重酸中毒。)头昏、恶心、腹胀、面红、心慌由于静脉滴速过快引起。*(三)a酮酸疗法(aKA)、aKA的理论基础:aKA与左旋氨基酸(LAA)可相互转换在正常人体的肝、肾、肌肉、脑等组织中存在着各种酶机制能够实现多种LAA和相应的aKA互相转换使两者之间保持动态平衡。*由于aKA可转变成相对应的LAA。因此可在不增加氮负荷情况下使体内EAA和NEAA得到补充为合成组织蛋白提供原料。aKA代谢经氨基化生成非EAA转变成糖及脂类氧化供能*、临床应用疗效:)改善蛋白质代谢纠正营养不良。aKA坚持低蛋白原则通过酮酸的转化补充EAA纠正EAANEAA。)降低血尿素氮和肌酐减轻尿毒症症状。)减轻残余肾单位的负担改善肾功能。)降低血磷和甲状旁腺激素水平减轻钙、磷沉淀对肾脏的损害。)可使病人选择食物种类增加改善食欲可增加病人对食疗的耐受力。)只能改善症状不能影响预后。*、应用方法:)与高能量、低蛋白饮食联合。)口服或静脉滴注。口服时将全天量分次服用。静滴速度是滴分gkgd)与透析配合。**第一节帕金森综合征帕金森综合征(parkinosonism)又称震颤性麻痹(paralgsisagitans)是一种缓慢进行的神经系统变性疾病大脑黑质一纹状体系的色素神经元多巴胺神经元退行性病变导致黑质纹状体的神经传递物质多巴胺的生成和利用率减低从而引起中枢神经系统锥体外系慢性进行性功能紊乱。好发年龄~岁。一、病因和发病机制病因不明少数可查出的病因有以下几种。(一)服用大剂量镇静剂和抗精神病药这些药阻滞多巴胺受体和多巴胺结合使多巴胺无法发挥抑制作用利血平大量消耗脑内多巴胺使多巴胺耗竭。(二)累及基底神经节的多发性脑梗死、脑炎、基底钙化使多巴胺合成减少。(三)一氧化碳、汞、锰中毒。(四)叶酸缺乏可增大患帕金森综合征的易感性。叶酸缺乏使体内半胱氨酸升高增加对黑质细胞的损害。动物实验证实如果补充叶酸可以修复黑质损伤也能对抗半胱氨酸的毒害作用。共同的病理基础是基底神经节内多巴胺系统损害多巴胺的抑制作用减弱引起运动障碍。主要表现为震颤、肌强直、运动减少、步态不稳、起步和止步困难、呈铅管样运动有假面具样面容。因慌张步态易发生骨折而长期卧床易合并感染。严重时发生吞咽困难、营养不良。常因感染而死亡。二、与营养有关的问题引起帕金森综合征病人营养不良的原因主要来自以下几个方面:(一)进餐困难。当病情逐渐加重时由于肢体僵直生活自理能力下降包括进餐。头颈强直、手震颤吃饭缓慢有的可达小时常常大汗淋漓。因震颤食物常溢出和不能准确送入口中。晚期出现吞咽困难而发生营养不良。(二)病人常变得少言寡语无所要求常不能主动要求摄食。(三)应用左旋多巴治疗可使食欲下降、恶心、嗅觉迟钝、El腔干燥、便秘、轻度精神症状。(四)可加重或诱发胃溃疡、胃出血对糖代谢有影响可引起糖尿病。(五)左旋多巴与中性氨基酸有对抗作用氨基酸可降低肠道多巴胺的吸收影响左旋多巴进入血脑屏障。所以蛋白质应限量。(六)维生素B是多巴胺脱羧酶的辅酶可使脑外的多巴胺生成增多多巴胺很少进入血脑屏障只有左旋多巴才能进入。这样脑外的多巴胺浓度升高反而抑制左旋多巴进入血脑屏障。三、营养治疗营养治疗仅有辅助作用。控制体重接近正常肥胖和消瘦均影响治疗和不利缓解症状限制全天蛋白质摄人量g/(kgmiddotd)为宜。帕金森综合征病人的症状睡眠后减轻全天蛋白质分配应白天少晚餐适量增多过多蛋白质能减低药效。适量增加碳水化合物的比例%~%是有益处的。供给充足水以补充水分消耗也减少药物不良反应。增加含叶酸丰富的食物如牛肝、绿叶蔬菜、麦胚、酵母、菜花、柑橘、香蕉等。适宜增加蔬菜、水果和蜂蜜防治便秘。避免刺激性调味品和食物禁烟酒。服用多巴胺药物要避免食用含维生素B。的蛋类、豆类食物以免降低药效。增加含钙、镁、维生素A、维生素D丰富的食物必要时服用营养补充剂。*临床营养学教学任务*泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道是人体代谢产物最主要的排泄途径其功能是维持人体内环境的稳定*肾脏组织学的基本组成单位是肾单位每个肾有万~万个肾单位肾单位由肾小球和肾小管组成肾小管有近端肾小管和远端肾小管之分中间有髓袢连接。近端肾小管重吸收滤液中的各种成分远端肾小管调节性重吸收Na分泌H和K由此决定着尿液流量和渗透浓度肾小管的功能是重吸收肾小球滤液中的水、电解质、葡萄糖、氨基酸和蛋白质同时排泌氢、钾、尿酸和其他代谢产物维持体内酸碱和电解质平衡*体内代谢产物来自蛋白质分解的氨基酸和氮质、多肽类激素的降解物、药物代谢产物还有有机酸(草酸、尿酸、苯甲酸)、有机碱(肌酐)。为了维持体内环境的稳定必须将产物不断排出体外使血液中的有害物质达到最低限度*水的排出主要有四条出路:皮肤和呼吸每天约~ml粪便失水约ml肾脏生成和排出尿液*肾脏疾病常引起糖、蛋白质、脂肪、电解质和维生素的代谢紊乱营养不良较常见其发生率约%~%。营养不良直接影响着肾功能的恢复、并发症的发生和预后。准确评价病人的营养和代谢状况是调整营养治疗方案的重要依据。饮食习惯、饮食嗜好有助于患者配合和坚持营养治疗正确选择食物纠正错误的饮食习惯和嗜好。食物摄入量和种类这是膳食调查中较难准确的一项患者ldquo量rdquo的概念不一致患者陈述的量往往高于实际摄人量特别是副食的量更难准确直接影响氮平衡计算的准确性。如有直观参照物(如食物模型)可提高准确性。膳食调查用小时回顾法和Et记法较准确。入水量准确记录肾脏病人的出入水量十分重要。肾功能不全的患者肾脏保留和排泄水的功能障碍摄入水量过多或不足均可加重肾功能的损伤。计算入水量应包括饮水、食物加工时加入的水量、静脉输注液体。应熟练掌握谷类制品含水量(如米饭、馒头、烙饼、切面、挂面、粥等)、各类蔬菜平均含水量等。食欲是否伴有恶心、呕吐等。*从身体形态和人体测量资料中可以较好地反映营养状况体格的大小和生长速度是营养状况的灵敏指标。体格测量的数据越来越被认为是评价群体或个体营养状况的有用指标特别是学龄前儿童的体测结果常被用来评价一个地区人群的营养状况。这是因为儿童在整个人群中最敏感具有代表性其测定方法比较规范对人群营养状况的反映比较灵敏而且所需费用相对较低。主要测量项目为身高(身长)、体重、上臂围、腰围、臀围及皮褶厚度等*夜尿增多渗透压低昼尿少渗透压增加,这是肾脏尿浓缩功能下降的表现夜尿增多是肾功能衰竭较早出现的症状也是治疗过程中观察治疗效果和肾衰恶化的敏感指标。有资料报道当肾小球滤过率在~ml/min时就出现夜尿增多当肾小球滤过率~ml/min时无夜尿说明肾功能衰竭进入终末期*小时尿尿素氮是评定氮平衡常用指标计算公式:B=I一(UF)B=氮平衡I=摄入食物中氮蛋白质摄入量(g/d)divideU=尿氮(g)F=粪氮(g)=其他途径丢失氮(g)*肾功能()血清尿素氮(BUN):尿素是蛋白质代谢的终产物主要受食物蛋白质摄人量的影响也受蛋白质代谢率的影响。尿素通过肾小球滤过排泄肾小管吸收部分尿素。正常值是~mg/L(~mumol/L)()血清肌酐(Ser):血肌酐是肌肉的主要成分是肌酸的代谢产物肾功能正常时体内每天肌酐产出率是恒定的并且%由肾小球滤过。所以用此来评估肾功能。正常值是~mg/L(~mumol/L)()内生肌酐清除率(Cer):反映肾小球滤过率干扰因素少。正常值是~lOOml/min。血肌酐(Scr)与内生肌酐清除率有一定相关性一般是Serlmg/L时相当于内生肌酐清除率(Cer)lOOml/minscrmg/L时Cer相当于ml/min:Scrmg/L相当于Ccrml/min。血常规血红蛋白、红细胞总数、白细胞总数、总淋巴细胞计数、血小板。血清总蛋白、白蛋白、血清前白蛋白、转铁白蛋白、血清胆固醇和甘油三酯。血清钾、钠、氯、钙、磷。*()血清肌酐(Ser):血肌酐是肌肉的主要成分是肌酸的代谢产物肾功能正常时体内每天肌酐产出率是恒定的并且%由肾小球滤过。所以用此来评估肾功能。正常值是~mg/L(~mumol/L)*()内生肌酐清除率(Cer):反映肾小球滤过率干扰因素少。正常值是~lOOml/min。血肌酐(Scr)与内生肌酐清除率有一定相关性一般是Serlmg/L时相当于内生肌酐清除率(Cer)lOOml/minscrmg/L时Cer相当于ml/min:Scrmg/L相当于Ccrml/min。*肾小球滤过率GFR*大部分病人起病隐伏病情发展缓慢。有些病人可因蛋白尿逐渐加重而发生肾病综合征或者血压逐渐升高促使肾功能恶化少数病人病情发展较快数月即进入尿毒症期。病情轻者可自愈某些慢性肾炎患者病情可持续20~30年呈相对稳定或缓慢发展状态。glomerulonephritis肾小球肾炎,肾小球性肾炎chronic慢性肾炎nephritisTherewasasmellof~fromthebaby#snappy婴儿的尿布有尿味*浮肿常见眼睑和下肢轻度或中度浮肿。在病情稳定期可能是突出症状应监测血压、尿蛋白和昼夜尿量变化。蛋白尿如小时尿蛋白g常伴低蛋白血症应警惕发展为肾病综合征。高血压呈持续性中等程度升高尤其舒张压。应注意检测尿蛋白、视力和眼底变化。氮质血症表现是血肌酐、血尿素氮升高内生肌酐清除率降低。这是慢性肾小球肾炎发展过程中肾小球进一步损害的表现是可能发展为慢性肾功能衰竭的征兆。如治疗及时、准确可改善肾功能延缓病情恶化。因肌酐和血尿素氮升高可无自觉症状极易被忽视而失去治疗机会。所以应动态监测血肌酐、血尿素氮和内生肌酐清除率即时发现和消除损害肾功能的因素尤为重要。、浮肿:常见眼睑和下肢轻度或中度浮肿。在病情稳定期可能是突出症状应监测血压、尿蛋白和昼夜尿量变化。、蛋白尿:常伴低蛋白血症应警惕发展为肾病综合征。、高血压:呈持续性中等程度升高尤其舒张压。应检测尿蛋白、视力和眼底变化。、氮质血症:表现为血肌酐、血尿素氮升高内生肌酐清楚率降低。是可能发展为慢性肾功能衰竭的征兆。*如何避免摄入含钾高食物的食用方法:   ()不用菜汤或肉汤拌饭   ()蔬菜水煮min再炒薯类切片后泡水min后汁液倒掉不用。   ()不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。   ()超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少。   ()含钾高的食物可以通过冷冻加水浸泡或弃去汤汁以减少钾的含量。* *体液失衡:水、电解质和酸碱平衡失调肾脏在调节水、电解质和酸碱平衡失调方面起着主要作用。钠是细胞外液中主要的阳离子是体内最重要的渗透压调节物质决定体液的稳态分布和细胞外液的容量。低氯血症*高蛋白膳食可增加肾脏血流量和肾小球滤过率使肾小球毛细血管血流增加压力增高于是已受损的肾小球不能得到休息进一步受到损伤。低蛋白可以减缓或阻止肾衰的进程因为它防止了毛细血管内压力增高并同时防止了滤过率增高。*、急性少尿期食谱举例(适宜短期使用)   蔗糖克葡萄糖克溶于毫升开水中加少量酸梅精或鲜柠檬汁调味。全日分八次喂食。自早点至晚点每小时喂食毫升。全日可供热能千卡(兆焦耳)入液量为毫升。   、少尿缓解期食谱举例   早餐:牛奶(鲜牛奶克白糖克)。   午餐:蒸嫩蛋(鸡蛋克)。   晚餐:牛奶(鲜牛奶克白糖克)。   、多尿期食谱举例   早餐:甜牛奶(牛奶克白糖克)大米粥(大米克)。   加餐:鲜桔汁一杯(鲜桔汁毫升)。   午餐:汤面(西红柿克鸡蛋个面条克)。   加餐:苹果克   晚餐:小馄饨(肉克白菜克面粉克)盐视病情而定。*肾小球的滤过率(GFR)、血清肌酐(Scr)水平及内生肌酐清除率(Ccr)一、慢性肾功能衰竭的分期(一)肾功能不全代偿期Scrmumol/L(mg/L)Ccr%。临床可无症状或很轻。这是肾功能储备功能减退期。(二)肾功能早期失偿期Scr~mumol/L(mg/L~mg/L)Ccr%~%。临床出现消化道症状、乏力、夜尿增多和贫血。(三)肾功能衰竭期Scr~mumol/L(mg/L)Ccr%一%称尿毒症早期。临床表现明显贫血、消化道症状、水电解质紊乱不明显。(四)肾功能衰竭终末期Scrmumol/L(mg/L)Ccr%临床上出现各种尿毒症症状如明显贫血、恶心、呕吐各系统的并发症和水电解质紊乱。*第一节帕金森综合征帕金森综合征(parkinosonism)又称震颤性麻痹(paralgsisagitans)是一种缓慢进行的神经系统变性疾病大脑黑质一纹状体系的色素神经元多巴胺神经元退行性病变导致黑质纹状体的神经传递物质多巴胺的生成和利用率减低从而引起中枢神经系统锥体外系慢性进行性功能紊乱。好发年龄~岁。一、病因和发病机制病因不明少数可查出的病因有以下几种。(一)服用大剂量镇静剂和抗精神病药这些药阻滞多巴胺受体和多巴胺结合使多巴胺无法发挥抑制作用利血平大量消耗脑内多巴胺使多巴胺耗竭。(二)累及基底神经节的多发性脑梗死、脑炎、基底钙化使多巴胺合成减少。(三)一氧化碳、汞、锰中毒。(四)叶酸缺乏可增大患帕金森综合征的易感性。叶酸缺乏使体内半胱氨酸升高增加对黑质细胞的损害。动物实验证实如果补充叶酸可以修复黑质损伤也能对抗半胱氨酸的毒害作用。共同的病理基础是基底神经节内多巴胺系统损害多巴胺的抑制作用减弱引起运动障碍。主要表现为震颤、肌强直、运动减少、步态不稳、起步和止步困难、呈铅管样运动有假面具样面容。因慌张步态易发生骨折而长期卧床易合并感染。严重时发生吞咽困难、营养不良。常因感染而死亡。二、与营养有关的问题引起帕金森综合征病人营养不良的原因主要来自

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新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

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【PPT课件】第十五章 肾脏疾病的营养治疗

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