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亚急性甲状腺炎.pptx

亚急性甲状腺炎

用户4371444094
2018-09-29 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《亚急性甲状腺炎pptx》,可适用于医药卫生领域

亚急性甲状腺炎概念亚急性甲状腺炎subacutethyroiditis(病毒性甲状腺炎、DeQuervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎等)系年由DeQuervain首先报告。本病近年来逐渐增多临床变化复杂可有误诊及漏诊且易复发导致健康水平下降但多数患者可得到痊愈。本病可因季节或病毒流行而有人群发病的特点。病因目前认为本病的病因多与病毒感染有关。因为常在本病发病前有上呼吸道感染病史或感冒病史或腮腺炎病史等患者可常有发热、咽痛、周身不爽、乏力及肌肉酸痛等症状且白细胞数不增多。从患者甲状腺组织中可检出腮腺炎病毒等并且可治患者血中检出多种病毒的抗体如柯萨奇病毒、流感病毒、腺病病毒及腮腺炎病毒抗体等少数无特殊感染史的患者可检出其他病毒及抗体等且其滴度的高低变化多与病程有关。有些病例在病程的急性期常有甲状腺自身免疫的证据存在。根据对HLA(人类白细胞抗原)的研究本病患者可能有病毒易感性基因组故易患病。本病发病过程是暂时的仅有极少数病人最终发展为甲状腺功能低减。本病属于自身免疫性疾病的看法也有存在因为有报告~的患者可检出抗甲状腺抗原抗体和抗微粒体抗体但其滴度都不高很可能系亚急性甲状腺炎损伤所致尚不能肯定是其病因只能说明在亚急性甲状腺炎时存在有暂时性的免疫系统功能障碍仍有待深入研究。发病机制甲状腺可呈弥漫性或结节性肿大可达正常大小一倍之多但不会太大切面可见透明胶质散在有灰色病灶区。早期镜下多有滤泡上皮细胞消失局部上皮细胞及滤泡周围间隙有中性炎细胞浸润甲状腺上皮细胞可有变性与坏死。早期呈局灶性炎性反应胶质减少。亚急性甲状腺炎的典型病理变化为甲状腺组织细胞围绕胶原块形成巨细胞多数滤泡形成巨细胞此时胶质明显减少。以后滤泡上皮再生巨细胞逐渐减少和消失结果滤泡结构变异不易识别。晚期炎症逐渐减轻并有淋巴细胞浸润。恢复期滤泡再生及纤维化。病变可与结核结节相似故可称为假结核性甲状腺炎即pseudotuberculousthyroiditis。由于其病理变化之故临床上本病的病程中可发生甲状腺功能亢进、或功能减退与功能正常表现皆为暂时性。临床表现多见于女性起病可急、可缓病程长短不一可持续数周至数月也可至~年常有复发。多数患者的病程为~个月故称为亚急性甲状腺炎。发作前常有上呼吸道感染病史或腮腺炎病史病情开始时多有咽喉痛、头痛、发热(~℃)畏寒、战栗、周身乏力、多汗、可伴有甲状腺功能亢进症状如心悸、气短、易激动、食欲亢进、颤抖及便次增多等症状。甲状腺肿可为单侧或双侧肿大可呈弥漫性或结节性肿大多无红肿而有压痛疼痛性质为钝痛也可较重并可放射至下颌、耳后、颈后或双臂等部位触痛较明显因而患者拒按少数患者也可发生食欲减退声音嘶哑及颈部压迫感觉症状等。早期心率多增速后期心率正常。复发型患者可在停药后~个月症状与体征重现但较以前减轻。实验室检查血常规检查白细胞总数一般正常或稍高。血沉增速。纸上蛋白电泳显示患者球蛋白水平升高尤其是alpha球蛋白升高。甲状腺功能检查常有Ⅰ吸碘率下降。血浆蛋白结合碘升高。总T、T水平升高或正常TSH水平降低有的患者中后期T、T水平偏低或正常。TGAb阳性部分TMAb也可阳性。当亚急性甲状腺炎的症状消失其甲状腺功能与生化检查正常以后血清TGAb仍可呈阳性本病可以亚临床形式存在较长时期(表)。其他辅助检查:甲状腺B超。甲状腺摄Ⅰ率。甲状腺扫描常呈冷结节表现或放射性分布稀疏表现。鉴别诊断亚急性甲状腺炎需要与甲状腺结节的急性出血、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的急性发病、寂静型或无痛性甲状腺炎及急性化脓性甲状腺炎相鉴别。在多发性结节性甲状腺肿的结节出血时不难鉴别因为此时可以触及甲状腺上有无触痛的结节而出血至单个甲状腺结节时则鉴别较困难。上述两种类型的出血中病变以外的甲状腺组织的功能仍然存在其血沉少有明显升高。慢性淋巴细胞性甲状腺炎急性发病可伴有甲状腺疼痛及触痛但腺体多是广泛受侵犯血中抗甲状腺抗体大多升高。病人伴有甲亢表现时需要与毒性弥漫性甲状腺肿鉴别然而后者甲状腺摄取Ⅰ率多是升高的。伴有甲亢的无痛性甲状腺炎有减低的放射性摄碘率病理示慢性甲状腺炎而无巨细胞存在时常称为高功能甲状腺炎(hyperthyroiditis)与无痛性甲状腺炎的鉴别较困难化验时血沉不增快抗甲状腺抗体明显升高提示为前者。急性化脓性甲状腺炎时可见到身体其他部位有脓毒病灶甲状腺的邻近组织存在明显的感染反应白细胞明显升高并有发热反应。急性化脓性甲状腺炎的放射性碘摄取功能仍然存在。亚急性甲状腺炎很少需要与甲状腺广泛受侵犯的甲状腺癌相鉴别因为二者的临床及实验室检查所见很不相同。治疗一般来说大多数病人仅对症处理即可。对轻型病例采用阿司匹林或其他止痛药可控制症状如h无效在病情严重病例如疼痛、发热明显者可短期用其他非类固醇抗炎药或应用糖皮质类固醇激素如泼尼松通常为每次mg次d最多可用至mgd可迅速缓解临床表现约有的患者需用皮质激素来减轻症状持续用药~周甚或~周以后减少药量共用~周。如病人在用泼尼松~h无反应亚急性甲状腺炎的诊断应再评定。在治疗中随查血沉改变可指导用药。如病情需要再次开始用泼尼松仍然有效。然而皮质激素并不会影响本病的自然过程如果皮质激素用后撤减药量过多、过快反而会使病情加重。也有人提出如果糖皮质激素连续使用所用剂量以使病人不出现症状直至其放射性碘摄取率恢复正常可能避免病情复发。病人伴有甲状腺功能亢进时一般不采用抗甲状腺药治疗通常采用非特异的药物如口服阻滞剂普萘洛尔每天最多mg常可奏效。因本病伴甲亢是暂时的且甲状腺摄碘率低不是放射碘治疗的指征。这些药破坏甲状腺激素的合成但亚急性甲状腺炎血中过多的甲状腺激素是来源于被破坏了的滤泡漏出的T和T而不是由于合成和分泌增多所致无需使用硫脲类抗甲状腺药。本病的甲减期也常是暂时的通常甲减症状不多所以不需甲状腺激素替代治疗。此时TSH分泌增加对甲状腺功能的恢复是重要的。除非病人甲减症状明显甲状腺激素治疗应当禁忌。伴甲减病情轻者无需处理。但也有人主张有甲状腺功能低减时可用甲状腺制剂如L型甲状腺素钠~mgd可防止由TSH升高引起的病情再度加重。病情较重者可用甲状腺激素替代一段时间。约有的患者可发生永久性甲状腺功能低减需要长期甲状腺替代治疗。预防护理增强机体抵抗力避免上呼吸道感染及咽炎对预防本病发生有重要意义亚急性甲状腺炎是自限性疾病可以自已缓解但也有相当部分病人因症状明显需要治疗。预后本病的预后良好可以自然缓解。一些病人在病情缓解后数月内还可能再次或多次复发反复发作虽不常见而在临床上可能遇到但最终甲状腺功能回至正常。然而甲状腺局部不适可持续存在几个月。通常在病后数周或数月以后大多数病人甲状腺功能指标均恢复正常而滤泡贮碘功能的恢复却很慢可以长至临床完全缓解以后的年以上。永久性甲状腺功能低减的发生率不到在以前曾有甲状腺手术或同时有自身免疫性甲状腺炎的病人容易有这种结果。极少数病例可发展为慢性淋巴性细胞性甲状腺炎或毒性弥漫性甲状腺肿。

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