第十四章生命体征的评估及护理生命体征：Vitalsigns是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。教学目标:1、说出体温、脉搏、呼吸、血压的正常值、生理变化及脉搏、呼吸异常的评估2、解释发热、稽留热、弛张热、间歇热、体温过低、脉搏、血压、高血压、呼吸困难。3、正确判断发热的程度、热型及发热的三个过程4、阐述高热和体温过低病人的护理5、正确叙述促进呼吸功能的护理措施。第一节体温的评估及护理一、体温的范围及生理变化(一)、正常体温口温平均37.0℃直肠36.5---37.7℃腋下36.0---37℃(范围36.3---37.2℃)(较口温高0.3---0.5℃)(较口温低0.3---0.5℃)(二)、生理性变化0.5–10C4、活动与饮食5、药物6、其他：情绪、环境温度、1、年龄儿童高于成人,老人偏低2、昼夜清晨2---6时最低，下午2---8时最高3、性别女性高于男性0.30C,经前期、妊娠早期体温升高二、异常体温的评估及护理(一)、发热fever（体温过高hyperthermia)致热原→体调中枢调定点上移→体温↑(超出正常范围)1、发热程度的划分低热37.3---38℃中度热38.1---39℃高热39.1---41℃超高热41.0℃以上(以口腔温度为标准)2、发热的过程(1)体温上升期特点产热散热方式骤升渐升(2)高热持续期特点产热散热(较高水平上趋于平衡)＞＝＝＝＝＝(3)退热期特点散热↑产热趋于正常方式骤退渐退3、热型(1)稽留热体温持续在39.0---40.0℃左右,达数日或数周,24小时波动范围不超过1.0℃常见于：肺炎急性传染病如伤寒(2)弛张热体温在39.0℃以上,但波动幅度大,24小时体温差在1.0℃以上。最低仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热(3)间歇热高热与正常体温交替，有规律地反复出现，间歇为数小时、1天、2天常见于疟疾(4)不规则热体温在一天内变化不规则,持续时间不定常见于流行性感冒、肿瘤性发热4、高热病人的观察及护理(1)观察T、P、R、Bp及面色等测量：一次/4小时，体温恢复正常三天后二次/曰(2)保暖(3)降温物理降温39.0℃头部冷敷39.5℃酒精擦浴无论采取药物或物理降温,均应30分钟后测体温一次(4)补充营养和水份(6)去除导致发烧的原因(5)口腔护理和皮肤清洁(7)卧床休息与心理护理(二)体温过低体温在35.0℃以下常见于:早产儿、休克、全身衰竭的危重病人护理(1)密切观察,做好抢救准备(2)设法提高室温24.0--26.0℃为宜(3)采取相应保暖措施
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