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维支纤气管镜在ICU的应用 PPT.ppt

维支纤气管镜在ICU的应用 PPT

用户6085083293
2019-03-10 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《维支纤气管镜在ICU的应用 PPTppt》,可适用于高等教育领域

维支纤气管镜在ICU的应用*中国重症加强治疗病房ICU建设与管理指南()ICU医师除一般临床监护和治疗技术外应具备独立完成纤维支气管镜技术的能力。纤维支气管镜是ICU必配设备之一。*适应症诊断性:不明原因的咯血明确肺部肿块的性质肺感染性疾病标本的留取肺弥漫性疾病治疗性:取支气管异物清除气道内分泌物止血引导气管插管*相对禁忌症不能纠正的凝血功能异常机械通气需要高PEEP时才能维持氧合进食后心肺功能极不稳定*并发症误吸喉、气管支气管痉挛心率失常低氧血症、继发发热感染加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制和低血压损伤操作后的咯血和气胸*注意事项术前应充分考虑气管导管的内径ICU病人应充分考虑术后的高并发症操作的必要性和操作者的熟练程度充分的生理指标监测恰当设置机械通气参数操作过程保持充分的氧合操作者应熟悉并充分准备麻醉镇静剂*气管导管尺寸在非插管病人仅占全部气管面积的mm纤支镜mm气管插管面积的占mm气管插管面积的因此操作前应充分考虑插管导管内径及纤维支气管镜外径气管导管会对纤维支气管镜造成损伤特别是当纤维支气管镜回撤时边缘锐利的导管前端易损伤纤支镜应使用润滑剂*机械通气设置术前、术中及术后的短时间内尽量给予的氧浓度。一般设置成控制通气模式,PBS模式常不能保持充分的通气。带隔膜孔的延长管可在机械通气的同时进行纤支镜检查*注意安全性?mm支气管镜通过mm内径气管导管截面积减少吸气压增高高PEEP增加气压伤风险感染散播的风险*实际应用中的问题气管镜的选择进入的途径纤支镜在肺部疾病诊断中的应用纤支镜在肺部疾病治疗中的应用操作中的监护及麻醉*气管镜的参数指标视野景深先端部的外径插入管外径弯由角度长度钳道内径*一气管镜的选择气管镜分类及特点通用型:诊断型:治疗型*ICU适合的气管镜ICU中最常使用的气管插管或气管切开套管的直径约为mm,理想的气管镜的直径应比套管直径小mmmm左右同时具有较大的钳道直径便于进行灌洗吸引等操作。如OLYMPUSMP型先端部直径mm钳道直径mmPENTAXFBV先端部直径mm钳道直径mm*二进入的途径主路法(导管内法):利用呼吸机三通延长管经气管造口导管腔内进入气管。**()主路法:优点:操作技术要求相对较低易掌握。缺点:操作中出现氧饱和度下降需多次中断操作对呼吸力学影响较大特别是慢支肺大泡的患者可能导致气胸。**旁路法:优点:操作中不会导致氧饱和度下降保证操作的连续性肺泡灌洗量较大对呼吸力学影响较小并发症少缺点:操作技术要求相对较高如声门与气管导管之间间隙较小可导致操作失败。*三纤维支气管镜在肺部感染性疾病中应用:概述:医院内感染明显增多病原谱复杂化多样化临床经验性用药困难,病原学诊断尤显重要。*保护性毛刷*保护性毛刷(PSB)*经支气管镜肺泡灌洗(BAL):操作方法:经鼻腔或气管导管进镜根据胸片或CT提示的感染部位将气管镜末端嵌入在支气管开口进行灌洗每次注入灌洗液体约ml然后用mmHg负压吸引至灌留瓶中反复次灌洗液总量ml如感染部位较多可增加灌洗量。*保护性肺泡灌洗(PBAL)*普遍的观点:缺乏肺组织病理ldquo金标准rdquo的前提下经纤维支气管镜的保护性毛刷(PSB)、保护性支气管灌洗液(BALF)定量培养是目前VAPldquo公认rdquo的最好的诊断方法版曲霉菌治疗指南:支气管肺泡灌洗术经皮细针穿刺肺活检或电视辅助胸腔镜活检均是用于诊断侵袭性肺曲霉菌病的标准操作。*四纤支镜在肺部疾病治疗中的应用:分泌物、血块、异物的吸引取出解除堵塞。咯血的止血治疗。气管内抗菌药物的使用。*()分泌物的吸除:操作方法:支气管镜进入后在分泌物较多或堵塞的部位将分泌物吸除如分泌物较粘稠则给予生理盐水ml反复冲洗~次每次等待~s在呼气相吸引确保远端较细支气管内的分泌物充分稀化排出。*)气道异物及取异物的工具:*()支气管镜下止血:操作方法:在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的去甲肾上腺素溶液等也可以用氩气刀离子凝固术治疗。*咯血的治疗:*咯血的治疗:ICU中咯血的治疗往往比较困难杨印楼等比较了大咯血患者支气管动脉栓塞与支气管镜治疗的疗效前者止血率临床治愈率等明显高于后者(P)*()气管内抗菌药物的使用:概述:气管内抗菌药物的使用因其局部刺激反应诱导耐药等原因现不主张使用。*经纤支镜局部应用的药物:严重肺部感染经全身用药疗效不佳VAP痰液引流不佳、吸入性肺炎、结构性肺疾病(如支气管扩张症、囊性肺纤维化、纤毛不动综合征、肺脓肿、肺囊肿等)可考虑使用氨基糖苷类等刺激性和致敏性小没有局部毒性、局部发挥作用经肺吸收少的抗菌药物如庆大霉素针mgkg吸入性肺炎可使用糖皮质激素清除粘膜水肿减轻炎性反应如地塞米松~mg次。*()气管镜引导的气管插管操作方法:用石蜡油润滑纤支镜及气管导管按纤支气镜的常规操作方法将其从鼻腔或口腔插入顺序吸出鼻腔、咽部分泌物当纤维支气管镜越过声门~cm此时看到气管软骨环和下方的隆突将气管导管沿纤支镜插入气管内之后退出纤管镜并固定气管导管连接呼吸机。*五操作中的监护及麻醉:支气管镜进入气管后可引起明显的心率增快和血压升高这种剧烈的心血管反应对伴有心血管疾病的患者不利。操作过程中需做好严密的监护合适的镇静镇痛可明显减轻这种血液动力学波动。*麻醉方法操作前给予单次注入异丙酚的负荷剂量~mg/kg同时注入吗啡针~mg再给予异丙酚维持剂量ugkgmin术中如果患者体动明显或血压升高超过基础值酌情追加丙泊酚每次~mg,或吗啡每次~mg*操作后的处理:部分患者在支气管镜检查后肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可致患者出现一过性发热通常此种发热不需特别处理。也有部分患者因灌洗量较大肺表面活性物质被洗出出现一过性低氧可短时间内提高吸入氧浓度~小时后可好转。*机械通气患者标本留取的方法:经气管套管吸痰管吸痰经支气管镜保护性毛刷(PSB)经支气管镜肺泡灌洗(BAL)经支气管镜保护性肺泡灌洗(PBAL)*()旁路法(改良法)操作方法:经一侧鼻腔或口腔进入助手抽去气管造口导管气囊内的空气经气管导管外侧旁路平行进入。依据:气管的内径左右约~mm前后约~mm气管导管直径一般不超过mm支气管镜先端部直径约mm有足够的间隙供支气管镜通过。*纤维支气管镜下的正常气管结构正常气管的结构:气管位于食管前方上接环状软骨经颈部正中下行入胸腔在胸骨角平面平对第胸椎体下缘水平分为左、右主支气管。全长:cm分段:颈、胸两部横径比前后径大约mm支气管镜检的定位标志:气管隆嵴**会厌*声门*声门*气管*隆突*右上叶*右上叶尖端*右上叶后段*右上叶前段*右中间干*右中叶*右下叶背段*右基底干*右下叶前基底段*右下叶外基底段*右下叶后基底段*左主支气管*左上叶支气管*左上叶上部()*左上叶上部()*左舌叶*左下叶支气管*左下叶背段*左下叶基底干*左下叶内前基底段*左下叶外基底段*左下叶后基底段*支气管镜下气管支气管常见异常的表现********谢谢!!*

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