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糖尿病酮症酸中毒护理查房.ppt

糖尿病酮症酸中毒护理查房

我本菩提
2018-09-18 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《糖尿病酮症酸中毒护理查房ppt》,可适用于医药卫生领域

LOGO主要内容基础知识病例介绍临床护理健康教育糖尿病概述糖尿病(diabetesmellitus)是一种由于胰岛素分泌不足和或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。发病机制各种因素启动自身免疫反应B细胞破坏临床糖尿病各种因素胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷低血糖高血糖血糖正常胰腺A细胞分泌升血糖素胰腺B细胞释放胰岛素肝脏释放葡萄糖细胞吸收葡萄糖生理代谢胰岛素darr、胰岛素抵抗葡萄糖利用darr糖异生uarr蛋白质合成darr脂肪合成darr分解uarr能量生成darr组织处于葡萄血糖uarr糖饥饿状态血浆渗透压uarr渗透性利尿尿量增多疲乏无力分解uarr甘油三酯uarr游离脂肪酸uarr酮体生成uarr酮症多食体重减轻口渴、多饮病理生理型糖尿病(TDM)型糖尿病(TDM)其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病分类TDM、TDM糖尿病区别TDMTDM年龄青少年中老年体型消瘦肥胖症状有三多一少不明显对胰岛素依赖不依赖并发症酮症酸中毒高渗性昏迷主要死因糖尿病肾病冠心病、脑血管糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖gemmolL空腹血浆葡萄糖水平gemmolLOGTT中小时血浆葡萄糖gemmolL糖尿病诊断IFG(空腹血糖受损)、IGT(糖耐量异常)糖尿病诊断标准血糖值汇总表项目正常IFGIGT糖尿病空腹血糖geOGTT中h血糖lege餐后h血糖ge任意血糖ge晨抽空腹血测血糖gGSml温水min内服下h后测血糖IGT或糖尿病正常口服葡萄糖耐量试验(OGTT)临床表现临床表现代谢紊乱症候群糖尿病急性并发症糖尿病慢性并发症型糖尿病主要表现为ldquo三多一少rdquo。多食mdashmdash血糖不能充分利用机体缺乏能量。消瘦mdashmdash血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。多尿mdashmdash血糖高渗透性利尿。多饮mdashmdash水分丢失及血糖高。代谢紊乱症候群酮症酸中毒高渗性非酮症昏迷糖尿病急性并发症()大动脉病变()微动脉病变()神经病变()感染()糖尿病足糖尿病慢性并发症糖尿病酮症酸中毒(DKA):是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱以至水、电解质和酸碱平衡失调以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发酮症酸中毒定义DKA高血糖,高血酮,代谢性酸中毒糖,脂肪,蛋白质紊乱胰岛素darr胰岛素拮抗激素uarr流行病学DKA是型糖尿病突出并发症也多见于型糖尿病的应急状态。是最常见、最重要但经过合理治疗可逆转的糖尿病急性并发症。男女患病比例:DKA死亡率在胰岛素问世前为,胰岛素以后为~,死亡率随年龄而增加。诱因自发倾向(I型DM)感染胰岛素治疗不适当减量或治疗中断饮食不当妊娠、分娩创伤、麻醉、手术等DKA(发病机制)糖尿病代谢紊乱加重时脂肪动员和分解加速产生大量酮体。血清酮体积聚超过肝外组织的氧化能力时血酮体升高称酮血症尿酮体排除体外增多称为酮尿临床上统称为酮症。酮体中乙酰乙酸和betamdash羟丁酸大量消耗体内储备碱若代谢紊乱进一步加剧便发生代谢性酸中毒。DKA发病机制DKA严重失水酸中毒电解质平衡紊乱  中枢神经功能障碍携带氧系统失常周围循环衰竭和肾功能障碍A酸中毒当酮体生成量剧增超过肝外组织的氧化能力时血酮体升高称为酮血症尿酮体排出增多称为酮尿临床上统称为酮症。乙酰乙酸和B羟丁酸均为较强的有机酸大量消耗体内储备碱若代谢紊乱进一步加剧血酮体继续升高超过机体的处理能力便发生代谢性酸中毒。*B严重失水C携带氧系统失常红细胞向组织供氧的能力与血红蛋白和氧的亲和力有关。可由血红蛋白氧解离曲线来反映。临床表现原糖尿病症状加重:肢软无力极度口渴多饮多尿体重下降。消化道症状:厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。呼吸系统症状:代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢可引起深而快的呼吸当pH时则发生呼吸中枢抑制。部分患者类似烂苹果的气味。神经系统症状:早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍昏迷者约。脱水和休克症状:中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的可出现尿量减少皮肤干燥、眼球下陷等脱水达体重的时可有循环衰竭如血压下降、心率加速重者可危及生命。糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐有时伴有剧烈腹痛酷似急腹症。初期晚期中期DKA临床分期及表现代谢紊乱进一步加重可出现中至重度脱水征消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达mmmoll或以上尿酮强阳性。初期晚期中期DKA临床表现病情进一步恶化出现重度脱水休克血尿素氮及肌酐升高昏迷心律失常呼吸深快、严重代谢性酸中毒(动脉血PH)。初期晚期中期DKA临床表现此外由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。*DKA实验室检查血糖增高多数为~mmoll有时可达~mmoll或以上血糖超过mmoll时常可伴有高渗性昏迷。a血糖b血酮c电解质d酸中毒e阴离子间隙f血酸碱度A血液检查DKA时血酮体定量一般在mmoll(mgdl)以上有时可达mmoll大于mmol。a血糖b血酮c电解质d酸中毒e阴离子间隙f血酸碱度A血液检查血钾早期正常或偏高。血钠、血氯降低。此外DKA时常同时伴有缺磷和缺镁尿素氮和肌酐可uarr(肾前性)血常规:血白细胞总数升高中性粒细胞比例升高其他:偶有血乳酸浓度升高(大于mmoll)亦可有血淀粉酶轻度升高明显升高提示可能并存急性胰腺炎。a血糖b血酮c电解质d酸中毒e阴离子间隙f血酸碱度A血液检查主要与酮体形成增加有关a血糖b血酮c电解质d酸中毒e阴离子间隙f血酸碱度A血液检查DKA时由于酮体增加中和HCO阴离子间隙增大如果阴离子间隙增大提示有机酸增加若患者为糖尿病则提示DKA。a血糖b血酮c电解质d酸中毒e阴离子间隙f血酸碱度A血液检查DKA的诊断一、尿、糖尿强阳性、酮尿当肾功能正常时呈强阳性当尿中以beta羟丁酸为主时则为弱阳性或阴性。、有时有蛋白质和管型、早期尿量uarr急性肾衰时darr。、尿中钠、钾、磷、钙、氯及HCO增多。二、血、高血糖:mmolLrarrmmolL。达mmolL以上可伴有高渗性昏迷。、高血酮:强阳性大于mmolL、血气分析:PHCOCPmmolL(~mmolL)HCOmmolL、电解质:NammolL,少数正常偶达mmolL血氯亦低k初期可正常或偏低少量而失水和酸中毒严重期达mmolL以上血磷血铁darr、血脂:FFAuarruarr约倍于正常则甘油三脂磷脂胆固醇依次增高以TG显著。、血浆胶体渗透压uarr、失水、循环衰竭、肾功能不全、BUN、Cruarr、WBCuarr、无感染时可达*^LNuarrRBC压积uarr,HBuarr常见的DKA实验室异常指标葡萄糖mgdl血浆渗透压昏迷时钠低、正常或升高钾正常或升高酮体出现在尿和血中pH轻度~中度~重度碳酸氢盐轻度~中度~重度WBC计数无感染证据时也可达*^L在临床上遇有下列情况时要想到DKA的可能:诊断要点DKA治疗要点DKA治疗要点治疗原则)补液DKA补液的目的是扩容。纠正失水降低血渗透压必须建立两条静脉通道。其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液开始时补液速度应较快在h内输入~ml补充血容量改善四周循环和肾功能。第h至第h输入~ml第一天补液量~ml当血糖降至mmol/L左右时可开始输入GS防止血糖下降太快、太低以免发生脑水肿。对老年患者及心、肾功能障碍者补液不可太快宜密切观察。)胰岛素治疗DKA应用小剂量胰岛素治疗可使血糖稳步下降。在病程的第一个h我科采用胰岛素泵入治疗。每小时测快速血糖次依血糖水平随时调整胰岛素剂量。治疗原则)纠正酸中毒轻症者经补液及胰岛素等治疗后酸中毒可逐渐得到纠正不必补碱。当血pH低至~时或碳酸氢根低于mmol/L时才给适量碳酸氢钠。)补钾血糖大幅度升高可引起渗透性利尿钾随尿排出呕吐也会使钾丧失不进食钾得不到补偿更加重了钾的缺乏所以必须补钾。根据血钾、心电图、尿量等把握补钾的时间及量做到见尿补钾补钾速度不宜超过每小时氯化钾g切忌静推不得渗出血管外。)抗生素感染常是本症的主要诱因而酸中毒又常并发感染即使找不到感染处只要患者体温升高、白细胞增多即应予以抗生素治疗。)其它对症处理及消除诱因。病例介绍患者基本资料:姓名:王明宏性别:男年龄:岁籍贯:甘肃定西县人民族:汉族婚姻:已婚职业:农民病史陈述者:患者本人不良嗜好:无吸烟史可少量饮酒家庭健康史:无遗传性及家族性疾病患者育有子体健爱人健在。可靠程度:基本可靠入院日期:年月日病例介绍现病史:患者因ldquo烦渴、多饮、多尿十余年加重伴全身乏力、发热一天rdquo于pm就诊既往史:型糖尿病,否认有肝炎及其他传染病病史诊断:泌尿系感染型糖尿病糖尿病酮症酸中毒病例pm入院查体T:℃P:次分R:次分BP:mmHght:cmwt:Kg,BMI:患者十余年前无明显诱因出现口干多饮空腹血糖波动于mmolL诊断为型糖尿病一直口服二甲双胍。入院空腹血糖mmolL神志清精神差恶寒发热恶心呕吐呕吐胃内容物口干多饮小便量多频数大便自解夜间休息差。有ldquo高血脂症rdquo病史家族中否认有糖尿病史。诊断:型糖尿病尿路感染辅助检查快侧血糖:mmoll。尿常规:葡萄糖:、蛋白质:、酮体:、白细胞uLuarr、红细胞:uLuarr血常规:白细胞:*^Luarr、中性粒细胞:uarr、淋巴细胞:darr、嗜酸粒细胞:darr、平均血红蛋白浓度:gLuarr、血生化:总蛋白gLdarr、血红蛋白:gL葡萄糖:mmolLuarr、钾:molL、钠:molL,其余均在在正常范围。病例pm患者入院后于pm出现烦躁不安意识模糊查体:T:℃P:次分R:次分BP:mmHgSPO:,测快糖mmoL急查血气分析:PH:COCPmmolL(mmolL)(~mmolL)HCOmmolL(mmolL)考虑糖尿病酮症酸中毒。诊断:尿路感染糖尿病酮症酸中毒型糖尿病病例pm通过继续完善各项检查密切监测血糖变化严格控制随机血糖治疗给予改善循环控制炎症反应清除炎症介质预防应激性溃疡维持水电酸碱平衡、内环境稳定。患者于pm神志已转清各项生命体征均平稳血糖在胰岛素uh持续泵入下波动于mmoll治疗补液、胰岛素抗感染纠正酸中毒补钾对症治疗ABCD抑酸、药物及物理降温等静脉补钾头孢唑肟g首末输注NSmlRIu静脉泵入住院治疗(Pm)内分泌会诊转运单签字医护陪同携氧转入专科住院治疗DKA护理诊断护理措施)严密观察患者的意识变化及瞳孔有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。)保证病人的安全打起床挡以免发生坠床。必要的时候使用约束带。)告知患者家属患者意识不清时不能经口进食进水以免发生呛咳窒息。必要时床旁备吸痰器。O:患者清醒问答切题。DKA护理诊断体位与给氧病人绝对卧床休息保暖低流量持续吸氧治疗护理立即开放两条静脉通路准确执行医嘱确保液体和胰岛素的输入病情监测生命体征精神与意识状态小时液体出入量周围循环状况的观察*护理措施)吸氧给予面罩吸氧Lmin。)持续心电监护严密观察病情及生命体征每小时快测血糖、复查生化评估病情变化。)心理护理安慰患者及家属让患者不要紧张有不适请告知医护人员我们会及时处理的请病人好好休息。O:患者呼吸逐渐改善维持在次分Spo在之间DKA护理诊断体位与给氧病人绝对卧床休息保暖低流量持续吸氧治疗护理立即开放两条静脉通路准确执行医嘱确保液体和胰岛素的输入病情监测生命体征精神与意识状态小时液体出入量周围循环状况的观察*)将患者安置在安静病房,卧床休息,吸氧Lmin。)迅速建立条静脉通道遵医嘱给予补液治疗,先使用生理盐水第二阶段补充葡萄糖或糖盐水患者小时液体入量为ml。患者意识清醒时嘱患者多饮水。)输液时严密观察病人的生命体征、舌质、眼窝、皮肤的弹性及尿量。根据血压心率尿量末梢循环等决定输液的量与速度)降温贴给予降温。O:病人生命体征平稳体温降至℃之间主诉口干症状改善舌质明显改善尿量mL护理措施DKA护理诊断尿常规异常体位与给氧病人绝对卧床休息保暖低流量持续吸氧治疗护理立即开放两条静脉通路准确执行医嘱确保液体和胰岛素的输入病情监测生命体征精神与意识状态小时液体出入量周围循环状况的观察*护理措施)嘱患者多饮水注意观察排尿的次数、量颜色及性质根据医嘱必要时留取尿标本。)遵医嘱按时给患者输注抗生素NS头孢唑肟g(首末)输注。)注意保持皮肤的干燥清洁。O:患者可以自主排尿伴随症状消失排尿次数逐渐减少体温降至正常。DKA护理诊断及措施体位与给氧病人绝对卧床休息保暖低流量持续吸氧治疗护理立即开放两条静脉通路准确执行医嘱确保液体和胰岛素的输入病情监测生命体征精神与意识状态小时液体出入量周围循环状况的观察*护理措施)降温可采用物理降温(降温贴)和药物降温(赖氨匹林g,im)的方法行降温措施分钟后应复测体温并记录。)嘱患者多饮水监测体温体温正常后每小时测量一次。)加强口腔护理嘱患者漱口保持口腔清洁。)加强皮肤护理保持皮肤的清洁干燥。)预防感冒及时更换汗湿衣物及被褥更换衣物时注意保暖。O:患者体温逐渐下降维持在℃之间自感全身不适症状较前好转。DKA护理诊断担心药物副作用担心医疗费用太高体位与给氧病人绝对卧床休息保暖低流量持续吸氧治疗护理立即开放两条静脉通路准确执行医嘱确保液体和胰岛素的输入病情监测生命体征精神与意识状态小时液体出入量周围循环状况的观察*护理措施)向患者及家属介绍同病种治疗成功的病例。)告知患者及家属医疗费用按标准收取介绍费用明细让其放心安心治疗。)告知患者及家属治疗用药的目的及作用用药方案权衡利弊治疗大于副作用。O:患者焦虑症状减轻积极配合治疗。DKA护理诊断多次询问医护人员测血糖方法不正确体位与给氧病人绝对卧床休息保暖低流量持续吸氧治疗护理立即开放两条静脉通路准确执行医嘱确保液体和胰岛素的输入病情监测生命体征精神与意识状态小时液体出入量周围循环状况的观察*护理措施)向患者及家属耐心讲解疾病知识消除思想顾虑使之积极配合治疗做到有问必答增加患者及家属对疾病的认识。)教会患者及家属自测血糖的正确方法。在医护人员指导下患者家属能为患者正确测血糖。O:患者及家属基本了解了疾病知识能正确测血糖。DKA护理诊断为胃内容物次数频繁体位与给氧病人绝对卧床休息保暖低流量持续吸氧治疗护理立即开放两条静脉通路准确执行医嘱确保液体和胰岛素的输入病情监测生命体征精神与意识状态小时液体出入量周围循环状况的观察*护理措施)协助患者头偏向一侧防止误吸。)及时清除呕吐物患者清醒时协助患者漱口。)床旁备吸痰器、开口器等急救设备。)遵医嘱给予抑酸、保护胃粘膜、止吐药物。O:患者恶心呕吐症状略好转未发生窒息。DKA护理诊断及措施体位与给氧病人绝对卧床休息保暖低流量持续吸氧治疗护理立即开放两条静脉通路准确执行医嘱确保液体和胰岛素的输入病情监测生命体征精神与意识状态小时液体出入量周围循环状况的观察*护理措施)密切观察病情注意血糖监测耐心听取患者主诉及时发现低血糖反应。定时监测血糖每小时监测血糖次根据血糖变化及时调整胰岛素的用量并加强巡视注意询问患者有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现及早发现及早处理。)控制胰岛素泵入的速度血糖下降的速度一般以每小时约降低mmolL为宜注意血糖不要下降太快谨防低血糖反应。)为防止发生低血糖当血糖降至mmolL时改输﹪葡萄糖并加入普通胰岛素。O:患者未发生低血糖反应。DKA护理诊断患者出汗多床罩不透气护理措施)Braden评分分建立翻身卡协助患者h翻身次)嘱患者穿宽松、棉质的衣服和袜子衣服、被褥汗湿后及时更换注意保暖。)加铺棉质大单保持床单元清洁、干燥、平整维持皮肤的完整性防止受损能正确使用便器协助翻身时防止拖拉。O:患者皮肤完整无破损无压疮发生。急诊健康宣教加强心理护理安慰病人及家属让其树立信心积极配合治疗病情在逐渐的好转。掌握自我监测血糖指导病人及家属学习和掌握监测血糖的方法能正确使用血糖仪并自测血糖。急诊健康宣教提高自我护理能力防止坠床。注意个人卫生。发热期间应漱口保持口腔清洁、舒适。患者恶心、呕吐应暂时禁食完全清醒时多饮水防止呛咳、误吸。保持输液管道通畅防止管路受压打折。禁止自行调节滴速。告知患者低血糖反应的症状如有不适及时告知医护人员。糖尿病教育药物治疗血糖监测运动疗法控制饮食糖尿病ldquo五架马车rdquo治疗LOGOThankYou!wwwthemegallerycom当酮体生成量剧增超过肝外组织的氧化能力时血酮体升高称为酮血症尿酮体排出增多称为酮尿临床上统称为酮症。乙酰乙酸和B羟丁酸均为较强的有机酸大量消耗体内储备碱若代谢紊乱进一步加剧血酮体继续升高超过机体的处理能力便发生代谢性酸中毒。*此外由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。*体位与给氧病人绝对卧床休息保暖低流量持续吸氧治疗护理立即开放两条静脉通路准确执行医嘱确保液体和胰岛素的输入病情监测生命体征精神与意识状态小时液体出入量周围循环状况的观察*体位与给氧病人绝对卧床休息保暖低流量持续吸氧治疗护理立即开放两条静脉通路准确执行医嘱确保液体和胰岛素的输入病情监测生命体征精神与意识状态小时液体出入量周围循环状况的观察*体位与给氧病人绝对卧床休息保暖低流量持续吸氧治疗护理立即开放两条静脉通路准确执行医嘱确保液体和胰岛素的输入病情监测生命体征精神与意识状态小时液体出入量周围循环状况的观察*体位与给氧病人绝对卧床休息保暖低流量持续吸氧治疗护理立即开放两条静脉通路准确执行医嘱确保液体和胰岛素的输入病情监测生命体征精神与意识状态小时液体出入量周围循环状况的观察*体位与给氧病人绝对卧床休息保暖低流量持续吸氧治疗护理立即开放两条静脉通路准确执行医嘱确保液体和胰岛素的输入病情监测生命体征精神与意识状态小时液体出入量周围循环状况的观察*体位与给氧病人绝对卧床休息保暖低流量持续吸氧治疗护理立即开放两条静脉通路准确执行医嘱确保液体和胰岛素的输入病情监测生命体征精神与意识状态小时液体出入量周围循环状况的观察*体位与给氧病人绝对卧床休息保暖低流量持续吸氧治疗护理立即开放两条静脉通路准确执行医嘱确保液体和胰岛素的输入病情监测生命体征精神与意识状态小时液体出入量周围循环状况的观察*体位与给氧病人绝对卧床休息保暖低流量持续吸氧治疗护理立即开放两条静脉通路准确执行医嘱确保液体和胰岛素的输入病情监测生命体征精神与意识状态小时液体出入量周围循环状况的观察*

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