第27卷第l期20l0年2月医学研究与教育MedicalResearchandEducationV01．27No．1Feb．2010周仲瑛用化肝解毒汤治疗乙型肝炎经验刘春蕾-，赵木昆z，程荣朵，(1．河北大学
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学院，河北保定071000；2．河北大学临床医学院，河北保定071000；3．河北大学卫生职业技术学院．河北保定071000)关键词：乙型肝炎；中医药疗法；名医经验；周仲瑛中图分类号：R256．4文献标志码：A文章编号：1674-490X(2010)_ol-0063—02周仲瑛，生于1928年，江苏省如东县人，是首批国家级名老中医，现为南京中医学院教授兼任卫生部药品审评委委员，国家教委科技委医药卫生学科组组员等职。家世业医，少承庭训，著有《中医内科学》等十余种专著。临床40余年，对中医内科和急症造诣殊深，尤其对乙型肝炎的诊治有丰富经验，现作一简要阐述。1周老认为湿热毒瘀是乙型肝炎发病的病理基础周老对乙型肝炎的诊治有丰富的经验。根据乙型肝炎起病多缓慢，症状相对隐伏，病程长，每易持续迁延转成慢性的特点，并依据肝为藏血之脏，主疏泄，以气为用，体阴而用阳特性，周老认为湿热疫毒浸袭肝体，直人血分，形成瘀毒胶结态势，壅滞气道，气为血阻，使肝络瘀滞，气机不通，肝失于条达之性，以致肝木克伐脾土，肝郁横犯脾(胃)或湿热蕴遏脾胃，致使脾失健运，气血生化乏源，肝体失养，出现肝脾(胃)不和的病理表现；病及于肾，致使脾肾阳虚，无力推动血液运行，血行不畅而致瘀血。瘀血内著，可致瘾积、臌胀之变。中医认为，病毒性肝炎属“温病”范畴。毒邪致病已被公认。《内经》“湿热相交，民当病瘅”，张仲景云“黄家所得，从湿得之”，湿热毒瘀既是发病的病理基础，又贯穿于病变的始终。《医林改错》：“疫毒在内烧炼其血，血受烧炼，其血必凝”，故瘀血又为病理产物。邪毒久羁，热伤阴血，湿伤阳气，最终造成肝脾两伤或肝肾阴虚、脾肾阳虚。因此，周老治疗本病重在清化湿热，凉血收稿日期：2009一lI—18作者简介：刘春蕾(1984一)，女，河北保定人，助教。化瘀，以化肝解毒。2周老认为清化湿热，解毒化瘀是治疗乙型肝炎之基本大法周老用化肝解毒汤。药物(虎杖、平地木、半枝莲各15g，土茯苓、垂盆草各20g，赤芍、姜黄各10g。黑料豆10g，生甘草3g)主治慢性迁延型乙型肝炎及乙肝病毒携带者，以湿热毒瘀互结为主要证候者。本方以祛邪为主，俾邪祛则正复。故治疗重在清化湿热，解毒，化瘀。方中虎杖、平地木、半枝莲清热化湿解毒，凉血活血；辅以土茯苓、垂盆草相互协同，增强其解毒化瘀之效；佐以黑料豆、甘草调养肝脾而解毒；赤芍、姜黄入肝经为使药，以增强凉肝活血作用。诸药合用，共奏清化湿热，化解肝毒，凉血化瘀之功。因肝病病程较长，病机错综复杂，必须辨证准确，灵活用药。如有肝郁气滞症状，喜用柴胡10g、香附15g以调达肝郁；气火郁结则加丹皮、栀子各10g以清热泻火，凉血化瘀；湿热阻于中焦，脘腹胀满加炒黄芩10g、厚朴9g；肠腑湿热加凤尾草、败酱草各15g；湿热在下加炒苍术、黄柏各10g；湿热发黄加茵陈12g、栀子10g；热毒偏重酌加龙胆草6g，大青叶、蒲公英各15g；湿浊偏重加草果5g、蚕沙10g(包)；血分瘀毒加白花蛇草20g、大黄6g；营分郁热酌加丹皮、水牛角片、紫草各10g；肝郁血瘀酌加丹参10g、土鳖虫5g、桃仁lOg；肝血虚加当归、白芍各10g；肝肾阴虚加桑椹子、旱莲草各log；阴虚有热加生地、石斛各10g；脾气虚酌加党参、白术各10g，黄芪12g；肾阳虚加仙灵脾、菟丝子各10g。现代药理研究发现，虎杖能抑制乙型肝炎抗原阳性，虎杖单体I和Ⅱ可使乙一63—万方数据1期医学研究与教育第27卷型肝炎抗原滴度降低8倍，并可明显增加肝胆汁分泌和松弛奥狄氏括约肌；半枝莲可抑制乙型肝炎病毒生长，强度中等，促进细胞免疫功能；败酱草、白花蛇草均有保肝利胆作用l“。丹参促进肝细胞修复，抑制炎性因子释放和肝星状细胞(HSC)活化，促进胶原降解121。柴胡通过直接抑制肝星状细胞基质金属蛋白酶抑制因子一l(HSCTIMP一1)的基因表达，起到抗肝纤维化的作用131。黄芪抑制肝细胞中细胞间黏附分子一1(ICAM一1)的表达，对HSC增殖和胶原产生有明显抑制作用，可减少总胶原及I、Ⅲ、Ⅳ型胶原在肝内的沉积141。甘草中的甘草甜素通过增殖机体免疫发挥抑制病毒和抗肝纤维化作用151。山豆根中的苦参素对乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV—DNA)有抑制作用，可抑制HSC增殖及转化生长因子]81(TCF-f11)的表达；显著减轻肝细胞变性、坏死及纤维组织形成161。周老用药不仅遵循中医理论，而且符合现代药理研究。乙型肝炎总属邪盛而伤正，周老用本方之意重在祛邪，祛邪即寓扶正之意。但在治疗的恢复巩固阶段，则须配用扶正调补的方药。慢性乙型肝炎病邪多已深入血分，故用药重在活血，兼清化湿热。但又忌用消克破血伐肝之品。只有药证合拍，才能收到较好的疗效。3典型病案张某，男，30岁，工人，主因肝区隐痛，恶心欲吐，纳差，体倦乏力半年，来院治疗。患者自述半年前因感乏力，食欲减退就医，检查肝功发现黄疸指—·64．．数7U，SGTPTl00u，HBsAg(+)，诊为乙型肝炎。先后用过多种中药治疗，反复检查肝功能8次，SGTPT时升时降，HBsAg一直为阳性。来院时患者面色萎黄，疲惫，伴口干，大便不爽，舌苔薄黄腻，舌尖暗红，脉弦滑。周老通过四诊合参，辨证为湿热瘀结于肝，木郁不能疏土所致，治以清化湿热、解毒化瘀，方用化肝解毒汤加减，药用虎杖、平地木、垂盆草各20g，土茯苓、贯众、紫草、黑料豆各10g，甘草3g，二妙丸12g(包)，每日l剂，水煎服。服药30剂，自觉症状逐渐消失，检查SGTPT正常，HbsAg(一)。因邪气久恋，身体仍感虚弱，上方去紫草、土茯苓、垂盆草，加首乌、黄精、生地各12g，黄芪、白术各15g，以扶正固本。继服药30剂后，身体恢复，正常上班，复查肝功能各项指标均正常。随访一年身体健康，复查肝功能3次，各项指标均为阴性。参考文献：[1]徐树楠．中药临床应用大全[M]．石家庄：河北科学技术出版社。1998：440—511．[2]陶艳艳，刘成海．丹参及其化学成分抗肝纤维化作用机制研究进展EJ3．中西医结合学报，2004，2(2)：145—147．[3]郑丽娜。韩涛，王宝恩。等．柴胡对肝星形细胞胶原降解作用的体外研究[J]．天津医药，2003，31(4)：235—237．[4]黄贤，戴立里．黄芪与肝纤维化的研究[J】．医学综述，2004．10(5)：281—282．[5]何义华，潘志恒．中药治疗肝纤维化的实验与临床研究进展[J]．现代消化及介入治疗，2006。11(4)：242—244．[6]刘爱平．苦参碱抗肝纤维化临床研究[J]．中西结合肝病杂志，2001，11(2)：71．(本栏目责任编辑：乔艳华)万方数据
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