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偏头痛.ppt

偏头痛

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2019-02-03 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《偏头痛ppt》,可适用于医药卫生领域

偏头痛(migraine)定义反复发作的一侧或双侧搏动性头痛是临床常见的原发性头痛患病率()。偏头痛血管学说遗传、内分泌、代谢神经血管学说神经递质学说诱发因素病因及发病机制病因及发病机制(一)病因:⒈遗传:有家族史。病因及发病机制(一)病因:⒉内分泌与代谢因素:⑴女性多于男性月经期或月经来潮时易出现妊娠期及绝经后发作减少或停止。⑵饮食:奶酪、红酒、巧克力、熏鱼、腌肉、酸奶、豆及豆类制品易诱发头痛。⑶药物:用利血平和血管扩张剂后可诱发。病因及发病机制(一)病因:⒊其他因素:情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍气候变化、精神刺激等。病因及发病机制(二)发病机制:⒈血管学说:先兆症状与颅内血管收缩有关随后由于颅内、外扩张导致头痛。病因及发病机制(二)发病机制:神经递质:HT具有重要作用。儿茶酚酚胺、组织胺、血管活性肽前列环素和内源性阿片物质与偏关痛发生有关。病因及发病机制(二)发病机制:神经血管学说:下丘脑和边缘系统的功能障碍与前驱症状有关先兆及头痛的发生与神经元功能障碍与继发血管改变有关。偏头痛临床分类有先兆偏头痛无先兆偏头痛特殊类型偏头痛 眼肌麻痹型 偏瘫型 基底动脉型 偏头痛等位发作偏头痛并发症:脑梗死和偏头痛持续状态一 典型偏头痛的临床表现前驱症状:可在头痛前小时或更长的时间内出现情绪改变(易激惹、抑郁、情绪高涨等)、食欲改变(特别喜欢进甜食、或巧克力等)、口渴、瞌睡、打哈欠、倦怠等。一 典型偏头痛的临床表现先兆:常突然出现视觉改变包括不成形的白色亮光或多彩的亮光或黑朦有的病人发现视物模糊不清或物体成波浪状变形、扭曲。这些闪亮幻觉在视野内缓慢移动数分钟也可在视野中遗留盲点。其他局灶神经症状包括口唇、面部、双手、双脚的麻木或麻刺感一臂或一腿的轻微无力轻度思维模糊、轻度失语、构音障碍、头晕、嗜睡、步态不稳等。一 典型偏头痛的临床表现头痛期:逐步出现单侧钝痛或胀痛疼痛程度逐渐加强数分钟到一小时后达高峰而呈跳痛或钻痛迫使病人卧床蒙被而睡。此时亮光、噪音、强烈的气味等都会造成病人疼痛的加剧。头痛的位置常在一侧颞部、眶后、额顶部等个别患者压迫颞浅动脉处可缓解疼痛。伴随症状有恶心、呕吐、食欲不振、疲乏、精神萎靡、面色苍白、懒言少语。疼痛持续数小时到一天很少超过三天一般在睡眠后疼痛消失。一 典型偏头痛的临床表现头痛后期:头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状。二 普通型偏头痛的临床表现此型最多见。前驱症状不明显先兆可为轻微的视觉模糊或根本无先兆。疼痛可为单侧或双侧部位可在颞、顶、额、甚至枕部也可为双侧疼痛性质为跳痛或胀痛伴随症状有恶心、呕吐、倦怠等持续时间较长历天不等.三 特殊类型的偏头痛(一)眼肌麻痹型:常见于儿童。头痛伴有眼外肌麻痹而出现复视、睑下垂等。最常累及者为动眼神经瞳孔散大者也可见到其次为外展神经。眼外肌瘫痪的时间可长于头痛的时间。个别反复发作者可遗留永久性神经功能的损害。但最后诊断必须经过长时间的观察并排除动脉瘤或其他占位后才能做出。三 特殊类型的偏头痛(二)偏瘫型:主要见于婴儿、儿童或成年人表现为发作性头痛伴偏瘫后者持续时间可长于头痛。有些家庭为常染色体显性遗传。经连锁分析发现有家庭基因定位于号染色体另一些家庭基因定位于号染色体其余家庭尚未发现连锁现象。该号染色体基因编码一种电压调控的钙离子通道蛋白这一线索提示其他类型的偏头痛可能也是一种离子通道的异常。此型偏头痛可能是一些青年女性和中年人中风的原因。三 特殊类型的偏头痛(三)基底动脉型:多为年轻女性部分有家族史。首先发生视觉症状双侧视野均受累其他症状有眩晕、蹒跚、肢体共济失调、构音障碍、双手或双脚麻刺感严重者有四肢瘫痪或昏迷这些症状历时分钟继之出现枕部剧痛。个别病人在头痛前可有头昏、意识模糊或木僵持续数小时或更长时间。这些症状类似于椎基底动脉供血区的缺血。此型偏头痛有时并非为短暂、良性经过可发生基底动脉或大脑后动脉血栓形成三 特殊类型的偏头痛(四)偏头痛等位发作偏头痛先兆:有些病人仅发生偏头痛先兆如城堡样光谱、黑朦、麻木、构音障碍和其他起源于皮质或脑干的症状而随后并无头痛发作。这种情况被称为偏头痛等位症或无痛性偏头痛。中、老年人出现的局灶神经功能损害症状以一种缓慢进展和消退的方式发生则提示为偏头痛性的。三 特殊类型的偏头痛(四)偏头痛等位发作视网膜偏头痛和单眼失明:此为典型偏头痛的一种亚型由于视网膜小动脉收缩而损害单眼视力伴有或无闪光幻觉随后出现头痛(或眼眶后痛)。此型不常见必须排除视神经受压迫和起源于同侧颈内动脉系统的TIAs特别是单眼失明后无头痛发作者更应怀疑为TIAs而非偏头痛。三 特殊类型的偏头痛(四)偏头痛等位发作儿童周期性综合征)儿童良性发作性眩晕:年Basser报道例女孩和例男孩岁前出现发作性眩晕和眼震平均周发作一次。热水试验提示单侧或双侧前庭功能异常数月或数年后眩晕自然停止。无一例有明确的偏头痛史。三 特殊类型的偏头痛(四)偏头痛等位发作儿童周期性综合征)儿童交替性偏瘫:偏头痛在个别儿童可能表现为交替性偏瘫最后成为肌张力障碍。)发作性单侧颈部疼痛伴颈动脉部触痛麦角胺和英明格(sumstriptan)治疗有效可能是偏头痛的变异型。四偏头痛的并发症(一)偏头痛性脑梗死:现已对偏头痛并发脑梗死的危险性以及偏头痛与脑梗死的复杂关系进行了深入的研究。年Broderick和Swanson报道近例偏头痛或血管性头痛患者其中有例发生与偏头痛有关的脑梗死经年随访说明预后一般良好:例完全恢复例遗留轻度神经功能缺损仅例在年内复发。四偏头痛的并发症(二)偏头痛持续状态:有的偏头痛患者在一段时间内(数周或数月)头痛频率显著增加每周可发生次使头皮处于持续的触痛状态严重者使病人陷入每日发作(或不间断)的头痛状态一般为单侧搏动样剧痛导致病人卧床不起抱头拒食。这种情况即称为偏头痛持续状态国际头痛协会关于偏头痛的诊断标准普通型偏头痛诊断标准A每次头痛(不经治疗)持续小时B头痛性质至少具备下列特征的项:单侧性搏动性程度中到重度头痛可为体力活动诱发或加重C至少有下列一项伴随症状:恶心和或呕吐畏光和恐声D具备AC所述特征的头痛至少有次发作E排除其他器质性病变。国际头痛协会关于偏头痛的诊断标准典型偏头痛诊断标准A头痛至少具备下列特征的项:具有一个或几个完全可逆的提示脑功能障碍的先兆症状至少有一个先兆症状发生超过分钟或数个症状连续出现先兆症状均不超过分钟头痛和先兆的间隔时间不超过分钟头痛也可在先兆的同时或之前发生。B符合以上情况至少有次发作C有充分证据排除器质性原因。鉴别诊断、非偏头痛性血管性头痛、丛集性头痛(clusterheadache)、痛性眼肌麻痹(painfulophthalmoplegia)TolosaHunt综合征、颈动脉痛(carotidynia)、肌紧张性头痛(tensionheadache)、神经痛性头痛(neuralgicheadache)非偏头痛性血管性头痛病因:、高热、缺氧、中毒:CO中毒、金属中毒、亚硝酸盐中毒、慢性酒精中毒、高血压或低血压、未破裂的颅内动脉瘤或动静脉畸形、脑动脉硬化症、慢性硬膜下血肿等特点:部位:一侧或双侧颞部、额部或全脑性质:搏动性加剧因素:震动、用力、咳嗽等头痛加剧。无典型偏头痛发作过程部分病例可有局灶性神经体征丛集性头痛、病因及发病机制:不明可能与下丘脑功能障碍有关、年龄与性别:岁发病男性居多、头痛部位及特点:一侧眶上、眶周为主的突发性剧烈头痛。每日发作次每次持续分钟。、伴随症状:痛侧流涕、面部出汗、眼睑水肿、结膜充血、流泪和Horner征。可夜间发作。、治疗:强的松mgqd连用三天后减为mgqd再用三天后停药可与麦角胺并用。痛性眼肌麻痹(TolosaHunt综合征)、病因:一般认为海绵窦段颈内动脉及附近硬脑膜的非特异性炎症或肉芽肿。、年龄:任何年龄以壮年多见。、头痛部位及性质:眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂样疼痛。、伴随症状:常伴有恶心和呕吐。、神经症状:头痛数天后出现眼组颅神经麻痹持续数周数月数月或数年后可复发。、治疗:激素治疗有效。颈动脉痛、常见病因:颈动脉壁间动脉瘤、颈动脉炎或动脉粥样硬化、呈发作性:每次持续数日至数周慢性可持续数周或数年、头痛部位及性质:一侧面部、颈部、下颌或眶周的搏动性、刀割样或钝痛。颈部常有触痛。、诱发因素:颈部活动、吞咽或咳嗽等。、治疗:对因和对症治疗。肌紧张性头痛、病因:颈部肌肉持续收缩所致、部位及性质:双侧颈部、枕颈部、持续性钝痛、紧缩痛或头顶重压感颈活动不适。、伴随症状:头痛处肌肉有压痛肩背部也有压痛和疼痛沉重感。、治疗:避免头颈部肌肉紧张适当给予镇静安神和松弛肌肉的药物可采用中西药结合治疗。神经痛性头痛、受累神经:眶上、枕大、耳大神经、病因:受寒、感染、外伤和颈椎病等、部位:在各神经的分布区如额顶、后枕和耳后。各神经经路上有压痛、性质:针刺样、刀割样或烧灼样锐痛、治疗:可局部封闭或中西药结合治疗偏头痛的治疗治疗原则 偏头痛的治疗可包括药物治疗和综合治疗两方面。药物治疗又可分为急性发作期的治疗和预防性治疗。前者是指头痛已经发生的时候给予治疗使疼痛尽快停止后者是指头痛尚未发生前即给予长期的药物干预以减少头痛发作的频率并减轻头痛发作时的程度。一般认为每月有次以上的严重发作者即应给予预防性治疗。每月有、次发作者给予临时止痛治疗更为安全合理。一、用于急性发作期治疗的药物(一)特异性治疗酒石酸麦角胺是HT受体激动剂并且对alpha肾上腺素受体有竞争性拮抗作用和部分激动作用。其具有双相的药理作用即能使收缩的血管扩张并使扩张的血管收缩。高血压、心肌缺血或甲状腺毒性心脏病者禁用。一般每周不超过mg。一、用于急性发作期治疗的药物(一)特异性治疗双氢麦角胺具有对HTBD受体的亲和性。剂量为mg静脉注射或mg肌注。对难治性偏头痛可用DHEmg与胃复安mg联用次h绝大多数在h内缓解。一、用于急性发作期治疗的药物(一)特异性治疗英明格是一种特异性HT激动剂是屈普坦类中的第一个合成品能与HTBD特异性结合因此能有效发挥HT缓解头痛的有利作用而不造成严重的不良反应。它透过血脑屏障很少可能作用于颅外血管使之收缩阻止三叉神经末梢释放肽类从而打断显示偏头痛特征的神经血管相互作用。其副作用轻微且短暂包括头沉重感、胸部发紧、个别病人会出现严重胸痛心电图显示ST段抬高一般会很快恢复不致造成心肌酶升高因此对有冠状动脉供血不足或心绞痛者禁止使用。一、用于急性发作期治疗的药物(一)特异性治疗英明格的剂型有片剂、喷雾剂、栓剂和注射剂。用药小时后疗效比较口服剂(mg)有效率为喷雾剂(mg)为。也可使用栓剂剂量在mg之间时其疗效无差异。皮下注射mg是最快速有效的治疗用药后小时内有的病人缓解的病人头痛完全消失一般再次用药时也不会增加疗效。一、用于急性发作期治疗的药物(一)特异性治疗佐咪格是屈普坦类中第二个上市药品。它是一种强力的HTBD部分激动剂其脂溶性高半衰期小时口服时生物利用度为在肝内经P酶系统代谢其代谢产物之一(Ndesmethyl佐咪格)具有生物活性需经MAOA降解这种代谢过程不影响最初剂量但限制了每日用量不能大于mg一般mg即能显示疗效。一、用于急性发作期治疗的药物(二)非特异性止痛剂阿司匹林、对乙酰氨基酚、消炎痛、氟灭酸、双氯芬酸钠、布洛芬酮咯酸氨丁三醇等均用于偏头痛急性发作期但长时间使用后常造成疗效减退和药物反跳性疼痛甚至偏头痛持续状态需要注意一、用于急性发作期治疗的药物(三)其他药物镇静剂:安定、异丙嗪神经安定剂:氯丙嗪止吐药:胃复安二、用于预防偏头痛的药物beta受体拮抗剂:普萘洛尔钙离子通道阻滞剂:氟桂利嗪、尼莫地平麦角衍生物:麦角胺、甲基麦角新碱抗组织胺药:赛庚啶其他:

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