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中医内科学:咳嗽.ppt

中医内科学:咳嗽

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2019-04-01 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医内科学:咳嗽ppt》,可适用于医药卫生领域

中医内科学:咳嗽概述一、定义咳嗽是指肺失宣降肺气上逆作声咯吐痰液而言为肺系疾病的主要证候之一。二、文献摘要、病位及病因病机:《素问middot咳论》篇指出咳嗽系由ldquo皮毛先受邪气邪气以从其合也rdquoldquo五脏六腑皆令人咳非独肺也。rdquo五脏六腑之咳ldquo皆聚于胃关于肺rdquo。、分类:明middot张介宾执简驭繁将咳嗽分为外感、内伤两大类《景岳全书middot咳嗽》篇指出:ldquo咳嗽一证窃见诸家立论太繁皆不得其要多致后人临证莫知所从所以治难得效。以余观之则咳嗽之要止惟二证。何为二证一日外感一曰内伤而尽之矣。helliphellip但于二者之中当辨阴阳当分虚实耳rdquo。、治疗:《景岳全书middot咳嗽》指出:ldquo外感之邪多有余若实中有虚则宜兼补以散之。内伤之病多不足若虚中夹实亦当兼清以润之rdquo提出外感咳嗽宜ldquo辛温rdquo发散为主内伤咳嗽宜ldquo甘平养阴rsquorsquo为主的治疗原则丰富了辨证论治的内容。三、讨论范围急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、以咳嗽为主要表现的一类疾病。慢性咽炎等【病因病机】一、病因咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系内伤咳嗽为脏腑功能失调内邪干肺。.外感六淫.内邪干肺二、病机(以示意图表示)寒外感热肺卫不强肺肺气上逆冲激声门暴咳燥(口鼻皮毛)祛邪外达迁兼延气迁挟反上不延复犯干布不津愈情志肝火火(热)阴虚内伤酒食脾湿痰饮(寒)阳虚久肺脾两虚气虚咳久病、体虚肺肾两虚三、病因病机小结(一)、病位及涉及脏腑咳嗽的病变主脏在肺与肝、脾有关久则及肾。(二)、病机关键邪气干肺肺失宣降肺气上逆发为咳嗽。(三)、病性及病理演变、外感咳嗽属于邪实为六淫外邪犯肺肺气壅遏不畅所致。、内伤咳嗽多属邪实与正虚并见多由脏腑功能失调内邪上干于肺所致。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病互为因果。(四)、转归预后【诊查要点】一、诊断依据临床表现:咳嗽、咯痰。应询查病史的新久起病的缓急是否兼有表证判断外感和内伤。外感咳嗽起病急病程短常伴肺卫表证。内伤咳嗽常反复发作病程长多伴其它兼证。二、病证鉴别.咳嗽特点的鉴别包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。.咯痰特点的鉴别包括痰的色、质、量、味等。.鉴别诊断()咳嗽与咳喘咳嗽:仅以咳嗽为主要临床表现不伴喘证咳喘:咳而伴喘常因咳嗽反复发作由咳致喘临床以咳喘并作为特点()哮病喘证肺胀肺痨肺癌咳嗽证三、相关检查外感咳嗽常见于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等慢性咳嗽常见于慢性支气管炎、肺结核、肺心病、肺癌等。可结合病史、病情、体检作相关检查如血常规、血沉、痰培养、胸部x线透视或摄胸片以资协助诊断。【辨证论治】一、辨证要点辨外感内伤外感咳嗽内伤咳嗽多为新病起病急病程短常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。多为久病,常反复发作病程长可伴它脏见证。.辨证候虚实外感咳嗽内伤咳嗽一般均属邪实以风寒、风热、风燥为主多为虚实夹杂本虚标实痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚肺阴亏耗则属正虚、或虚中夹实二、治疗原则外感咳嗽多为实证mdash应祛邪利肺按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽多属邪实正虚mdash标实为主者治以祛邪止咳本虚为主者,治以扶正补虚并按本虚标实的主次酌情兼顾三、证治分类外感咳嗽咳嗽内伤咳嗽风寒袭肺证风热犯肺证风燥伤肺证(温燥证)附凉燥证痰湿蕴肺证痰热郁肺证肝火犯肺证肺阴亏耗证外感咳嗽(一)、风寒袭肺证、证候:、证机概要:、治法:、代表方:(主)咳嗽声重气急咽痒咯痰稀薄色白(兼)常伴鼻塞流清涕头痛肢体酸楚或见恶寒发热无汗等表证(舌脉)舌苔薄白脉浮或浮紧。风寒袭肺肺气失宣疏风散寒宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减(二)、风热犯肺证、证候:、证机概要:、治法:、代表方:(主)咳嗽频剧气粗或咳声嘶哑喉燥咽痛咯痰不爽痰黏稠或黄咳时汗出(兼)常伴鼻流黄涕口渴头痛身楚或见恶风身热等表证(舌脉)舌苔薄黄脉浮数或浮滑。风热犯肺肺失清肃。疏风清热宣肺止咳。桑菊饮加减。(三)、风燥伤肺证、证候:、证机概要:、治法:、代表方:(主)干咳连声作呛无痰或痰少而黏不易咯出或痰中带有血丝,(兼)喉痒咽喉干痛唇鼻干燥口干初起或伴鼻塞头痛微寒身热等表证(舌脉)舌质红干而少津苔薄白或薄黄脉浮数或小数。风燥伤肺肺失清润疏风清肺润燥止咳桑杏汤加减附:凉燥证、证候:证机概要:、治法:、代表方:(主)干咳少痰或无痰(兼)咽干鼻燥兼有恶寒发热头痛无汗(舌脉)舌苔薄白而干。燥证与风寒并见疏风散寒,润燥止咳杏苏散加减内伤咳嗽(一)、痰湿蕴肺、证候:、证机概要:、治法:、代表方:(主)咳嗽反复发作咳声重浊痰多因痰而嗽痰出咳平痰腻或稠厚成块色白或带灰色每于早晨或食后则咳甚痰多进甘甜油腻食物加重(兼)胸闷脘痞呕恶食少体倦大便时溏(舌脉)舌苔白腻脉象濡滑。脾湿生痰上渍于肺壅遏肺气燥湿化痰理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤加减(二)、痰热郁肺证、证候:、证机概要:、治法:、代表方:(主)咳嗽气息粗促或喉中有痰声痰多质黏厚或稠黄咯吐不爽或有热腥味或咯血痰(兼)胸胁胀满咳时引痛面赤或有身热口干而黏欲饮水(舌脉)舌质红舌苔薄黄腻脉滑数。痰热壅肺肺失肃降清热肃肺豁痰止咳清金化痰汤加减*(三)、肝火犯肺证、证候:、证机概要:、治法:、代表方:(主)上气咳逆阵作常感痰滞咽喉而咯之难出量少质黏或如絮条,(兼)咳时面赤胸胁胀痛咳时引痛症状可随情绪波动而增减(舌脉)舌红或舌边红舌苔薄黄少津脉弦数。肝郁化火上逆侮肺清肺泻肝顺气降火黛蛤散合加减泻白散加减(四)、肺阴亏耗证、证候:、证机概要:、治法:、代表方:(主)干咳咳声短促痰少黏白或痰中带血丝或声音逐渐嘶哑(兼)口干咽燥,或午后潮热,颧红盗汗,日渐消瘦神疲(舌脉)舌质红少苔脉细数。肺阴亏虚虚热内灼肺失润降滋阴润肺化痰止咳沙参麦冬汤加减*

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