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【PPT课件】第十章 代谢性疾病的营养治疗.ppt

【PPT课件】第十章 代谢性疾病的营养治疗

新缘资料馆
2019-03-08 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《【PPT课件】第十章 代谢性疾病的营养治疗ppt》,可适用于医药卫生领域

第十章代谢性疾病的营养治疗糖尿病血脂异常和脂蛋白异常血症痛风肥胖症骨质疏松症第一节糖尿病(Diabetesmellitus)一、概述DM:是一组以长期高糖血症为主要特征的代谢紊乱综合症基本病理生理为胰岛素绝对或相对分泌不足从而引起糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱。目前尚不能根治需积极预防和控制营养与膳食因素对预防、控制DM极为重要中医称为消渴症IDDM胰岛素依赖性糖尿病继发于自身免疫或其他原因引起的胰岛beta细胞广泛破坏所致的胰岛素缺乏从而引起一系列代谢改变。NIDDM非胰岛素依赖性糖尿病最常见一类胰岛beta细胞分泌胰岛素不足和或靶细胞对胰岛素不敏感所致的糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病我国糖尿病流行病学特点、型、型糖尿病患病率均在上升、糖尿病患者以型为主、发病年龄年轻化、糖尿病患病率最高的国家与地区是从穷到富的发展中国家或地区糖尿病的危险因素遗传因素节约基因环境因素饮食因素营养不平衡、高能量、高脂肪、低纤维生理因素年龄大、妊娠病理因素高血脂、高血压、肥胖社会因素生活富裕活动少竞争激烈主要临床表现ldquo三多一少rdquo多尿、多饮、多食、消瘦乏力高血糖、糖尿糖耐量减低全身症状:腰痛、四肢酸痛、手足蚁感、麻木、皮肤瘙痒二、营养代谢特点血糖水平受多种激素的调控降低血糖:胰岛素体内唯一降低血糖的激素升高血糖:胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素乳酸、氨基酸、甘油等非糖物质磷酸戊糖途径生理意义:为核酸的生物合成提供核糖提供NADPH作为供氢体参与多种代谢反应。能量代谢紊乱能量低动员Fat和Pro供能引起酮血症能量多体重增加血糖难控制糖代谢肝糖原、肌糖原分解增加、合成减少胰岛和胰岛beta细胞数量胰岛呈纤维化并萎缩胰岛素绝对相对不足血糖超过肾阈值从尿中排出,多尿和多饮磷酸戊糖途径减弱NADPH减少脂类代谢胰岛素不足酮体氧化利用慢体脂分解经beta氧化生产大量乙酰辅酶A不能充分氧化而转化为大量酮体酮血症、酮尿高胆固醇血症、高脂血症、高脂蛋白血症碱基流失致酸中毒多尿易致脱水心肌和骨骼肌beta氧化生产乙酰辅酶A氧化供能转化为体指贮存肝组织转化为酮体再氧化供能蛋白质代谢蛋白质分解亢进出现负氮平衡病人消瘦抵抗力减弱易感染生糖AA转化为糖生酮AA脱氨生酮血酮升高维生素代谢B族Vit参与糖类代谢糖尿病人消耗增加葡萄糖及糖基化Pro氧化产生大量自由基损害细胞膜体内抗氧化维生素EC、beta胡萝卜素和矿物质硒体内不能将胡萝卜素转变为维生素A矿物质代谢多尿增加钾、镁、铬、锌等随尿排出低锌引起胰岛素分泌减少胰岛素抵抗增加锌与胰岛素分泌或活性有关缺镁与组织对胰岛素不敏感、部分糖尿病患者视网膜病及缺血性心脏病有关三价铬是葡萄糖耐量因子的成分能增强胰岛素的作用锂能促进胰岛素合成和分泌改善外周组织对胰岛素的敏感性锰是羟化酶的激活剂参与CHO和FAT的代谢三、营养治疗原则AmericanDiabetesAssociation(ADA)于年提出糖尿病营养支持目标:保持理想的代谢值(血糖、血脂及血压值)预防和治疗糖尿病慢性并发症通过健康饮食治疗和运动改善营养状况依照个人状况和文化差异以及尊重个人意愿调整营养需求营养治疗目的保护胰岛功能改善血糖、血脂水平维持理想体重保证儿童和胎儿正常生长发育平衡膳食维持健康提高生活质量营养治疗模式的变化未应用胰岛素的饥饿饮食年前低能量、低糖、高脂肪膳食合理控制能量、适当提高糖和膳食纤维减少脂肪的膳食个体化、因人因病情而异的膳食模式(一)综合调控原则饮食治疗运动治疗教育与心理治疗胰岛素治疗病情监测口服降糖药疗效差疗效差药物治疗、综合调控原则ldquo五套马车rdquo综合治疗方案营养治疗原则合理控制能量摄入量首要原则体重是评价能量摄入量是否合适的基本指标表糖尿病患者每日热能供给量kJ(kgmiddotbw)体型卧床轻体力中等体力重体力消瘦正常肥胖注:正常体重(kg)=身高(cm)高(低)于标准体重的为肥胖(消瘦)保证糖的摄入能量的主要来源减少体脂、Pro分解预防酮血症占总能量选用GI低的食物豆制品、粗粮、奶制品。全谷类、水果、蔬菜和低脂牛奶粗粮的血糖指数低于细粮复合碳水化合物低于精制糖食物血糖生成指数:指含克碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内(一般为小时)体内血糖反应水平百分比值反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。以下的食物为低GI食物~之间的食物为中等GI食物以上的食物为高GI食物主食荞麦者低发糖尿病哈医大一项流行病学调查显示表明食用荞麦、控制血糖和糖化血红蛋白可减少和预防糖尿病并发症的发生荞麦中铬和矾的含量较高这两种微量元素具有明显的降血糖作用适量蛋白质gkgd占总能量的保证优质蛋白质供应量(动物性蛋白、豆类、乳制品)不低于限制脂肪和胆固醇占总能量饱和脂肪酸不高于胆固醇摄入量mgd饱和FA、单不饱和FA、多不饱和FA比值为::植物油富含多不饱和FA动物油脂富含饱和FA橄榄油、茶籽油、花生油、各种坚果油富含单不饱和FA充足维生素B族Vit可改善神经系统并发症VitC可防止微血管病变维生素A维生素EC、beta胡萝卜素加强病人抗氧化能力合适的矿物质适当增加钾、镁、钙、铬、锌等供给限制钠盐。三价铬是葡萄糖耐量因子的成分能增强胰岛素的作用锌与胰岛素分泌或活性有关锂能促进胰岛素合成和分泌改善外周组织对胰岛素的敏感性锰是羟化酶的激活剂参与CHO和FAT的代谢缺镁与部分糖尿病患者视网膜病及缺血性心脏病有关丰富的膳食纤维改善糖代谢降血压、血脂和防止便秘合理的饮食计划定时定量合理安排餐次口服降糖药或注射胰岛素时防止低血糖注意加餐蔬菜:含少量碳水化合物较多的膳食纤维可适量摄入土豆、山药等块根类食物可代替部分主食水果:含糖量在的空腹血糖控制不理想者慎用空腹血糖控制较好者限制食用喜食甜食者可选用甜叶菊、木糖醇、糖蛋白或糖精等添加剂其它如蜂蜜、精制糖等患者应忌用四、治疗方案设计、宜用食物豆类及豆制品小米、玉米面、燕麦、全麦面包、藕粉、瘦牛肉、鸡脯肉、新鲜蔬菜水果酮症酸中毒昏迷时管饲肠内营养制剂、忌少用食物精米面含糖零食、饮料过油食物、肥肉、动物内脏第二节血脂异常和脂蛋白异常血症一、概述血浆中脂类:胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸高脂血症:胆固醇甘油三酯高胆固醇和甘油三酯在血浆中都是以脂蛋白形式存在高脂血症高脂蛋白血症dyslipidemia二、营养代谢特点脂类饱和脂肪酸摄入过多能升高血浆胆固醇抑制胆固醇在肝内合成促进调节性氧化类固醇形成降低细胞表面低密度脂蛋白活性促进无活性非酯化胆固醇转入活性池降低低密度脂蛋白与其受体的亲和性单不饱和脂肪酸降低总胆固醇和低密度脂蛋白不降低高密度脂蛋白多不饱和脂肪酸降低总胆固醇和低密度脂蛋白降低高密度脂蛋白不饱和键易氧化产生过氧化物胆固醇膳食胆固醇影响血中胆固醇水平升高LDL磷脂具有乳化作用降低胆固醇血管壁沉淀降血胆固醇作用蛋白质蛋白质构型和氨基酸组成可影响血脂代谢L精氨酸能对抗高胆固醇血症引起NO活性降低碳水化合物过多转为甘油三酯降低HDL维生素维生素E能降低血浆LDL增加HDL维生素C参与胆固醇代谢降低血胆固醇水平矿物质镁能改善脂质代谢缺铬引起糖代谢和脂类代谢紊乱碘减少胆固醇动脉壁沉积三、营养治疗原则营养治疗目的维持正常体重缓解血脂异常预防并发症、控制总能量摄入适量运动体重控制在理想体重范围内、限制脂肪和胆固醇摄入占总能量饱和脂肪酸不高于胆固醇摄入量mgd饱和FA、单不饱和FA、多不饱和FA比值为::植物油富含多不饱和FA动物油脂富含饱和FA橄榄油、茶籽油、花生油、各种坚果油富含单不饱和FA、适量蛋白质和碳水化合物Pro摄入量占总能量的多选大豆蛋白具有降血脂作用CHO摄入量占总能量减少单、双糖摄入多选多糖、充足维生素、矿物质和膳食纤维、饮食清淡、少盐、少饮酒多喝茶四、治疗方案设计宜用食物富含膳食纤维的食物富含多不饱和脂肪酸的深海鱼类增加VitE乳及乳制品、豆类食用油宜选用植物油茶叶忌、少用食物动物性油脂高胆固醇食物(三)痛风(gout)痛风:是长期嘌呤代谢异常尿酸排泄减少血尿酸增高引起组织损伤的一组疾病。临床表现急性关节炎痛风的首发症状是尿酸盐在关节内结晶、沉积和脱落引起的炎症反应典型发作起病急骤午夜痛醒诱因有饮酒、高蛋白饮食、脚扭伤、受寒、感染等痛风石及慢性关节炎痛风的特征性病变是由尿酸盐结晶沉积于结缔组织引起的一种慢性异物样反应而形成异物结节痛风石的核心是尿酸盐痛风性肾病尿酸盐结晶在肾组织沉积引起慢性间质性肾炎尿酸性尿路结石发生率占高尿酸血症病人的占痛风病人的二、营养代谢特点嘌呤代谢尿酸来源外源性富含嘌呤或核蛋白食物体内代谢内源性体内AA、磷酸核糖等合成核酸分解高尿酸血症主要是内源性嘌呤代谢紊乱、尿酸排出减少与生产增多所致尿酸易溶于碱性溶液宏量营养素代谢高Pro饮食使嘌呤摄人增多且促进内源性嘌呤合成脂肪摄入过多血酮浓度增加与尿酸竞争并抑制尿酸在肾排泄CHO丰富增加lsquo磷酸核糖食物中嘌呤多与蛋白质共存维生素B族维生素和维生素C可促进组织沉积的尿酸盐溶解有利于缓解痛风三、营养治疗原则营养治疗目的减少尿酸来源增加尿酸排泄减低血清尿酸水平减少急性发作频率和程度防止并发症营养治疗原则限制嘌呤长期控制嘌呤摄入低嘌呤食物mgg中嘌呤食物mgg高嘌呤食物mgg低能量控制体重能量kcalkgd低蛋白质食物嘌呤多与蛋白质共存供给量gkgd以谷类蔬菜类为主低脂肪脂肪可减少尿酸排泄应限制gd占总能量的注意烹饪方法合理供给糖可增加尿酸排泄及抗生酮作用能量主要来源占总能减少果糖摄入充足维生素和矿物质增加B族维生素和维生素C供应量多食蔬菜水果成碱性食物限制钠盐摄入多饮水mld促进尿酸排泄防结石注意睡前或半夜饮水防止夜尿浓缩限制刺激性食物乙醇抑制尿酸排出促进嘌呤分解少用刺激性调味品茶、可可、咖啡适量四、治疗方案设计、宜用食物P、忌、少用食物禁食高嘌呤P食物嘌呤含量内脏、鱼>干豆、坚果、肉>叶菜>谷类>淀粉类、水果第四节肥胖症(obesity)一、概述肥胖是指人体脂肪的过量贮存表现为脂肪细胞增多和(或)细胞体积增大即全身脂肪组织块增大与其他组织失去正常比例的一种状态。是能量摄人超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多达到危害程度的一种慢性代谢性疾病肥胖患者不仅有较高的死亡率而且有潜伏糖尿病、动脉粥样硬化、高血压、冠心病、呼吸通气不良、骨关节炎、痛风、胆结石、自身免疫性疾病与结直肠癌的危险以及对各种应激的反应低下判断肥胖的方法:理想体重、体质指数标准体重Kg=(身高cm)☓或=身高cm标准体重为超重标准体重为肥胖标准体重~%为轻度肥胖标准体重~%为中度肥胖标准体重为重度肥胖标准体重为病态体质指数=体重身高(kgm)正常超重肥胖中国青少年超重、肥胖BMI分类标准推荐建议年国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组(WGOC)年龄(岁)超重(男)肥胖(男)超重(女)肥胖(女)-....-....-....-....-....-....-....-....-....-....-....-....肥胖症的类型、单纯性肥胖症、继发性肥胖症、遗传性肥胖症按照有无明显内分泌mdash代谢病的病因可分为下列三类:单纯性肥胖症:无明显内分泌mdash代谢病的病因者称为~。根据发病年龄与脂肪组织病理又分为两组。()、体质性肥胖症体质性肥胖症又称为脂肪细胞增生肥大型肥胖症或幼年起病型肥胖症。患者自幼一方面主要由于遗传因素另一方面由于长期营养过度从而引起全身脂肪细胞增生肥大而造成肥胖该类型对胰岛素不很敏感减肥治疗效果不明显。()、获得性肥胖症获得性肥胖症又称为脂肪细胞单纯肥大型肥胖症或成年起病型肥胖症。患者自成年后一方面由于遗传因素另一方面主要由于营养过度从而引起躯干脂肪细胞肥大但无增生该类型对胰岛素较为敏感减肥治疗效果较为明显。、由于下丘脑病引起。、多见于垂体前叶功能减退。、胰源型。包括糖尿病早期、胰岛素瘤等引起胰岛素分泌过多。、甲状腺功能减退症。严重者常伴有黏液性水肿。、肾上腺皮质功能亢进症。尤其是皮质醇增多症。、性腺功能减退症。包括女性绝经期等。继发性肥胖症有内分泌mdash代谢病的病因可寻者称为~遗传性肥胖症主要指遗传物质(染色体、DNA)发生改变而导致的肥胖这种肥胖极为罕见常有家族性肥胖倾向。二、营养代谢特点、碳水化合物:肥胖与长期摄入高碳水化合物有密切关系过多碳水化合物摄入在体内转化为脂肪。并且可最终导致胰岛功能衰竭出现糖代谢异常。过高过低都影响机体的代谢、脂肪代谢:过多的能量以甘油三酯形式贮存于脂肪细胞脂肪细胞体积增大、数目增多脂蛋白脂酶活性升高促使甘油三脂进入细胞的能力提高脂肪合成加强、蛋白质足够量的优质蛋白维持正常的氮平衡三、营养治疗原则、控制总热能的摄入量最重要减少热能必须保证人体能从事正常的活动为原则。、限制碳水化物:占总能量的并以多糖类食物为主少用果糖、麦芽糖。、保证蛋白质:采用低能膳食的中度以上肥胖者蛋白质供给占总能量的保证优质蛋白的供给如瘦肉、鱼类、蛋、奶及豆制品。蛋白质摄入过度会导致肝肾功能损伤不可过多。、严格控制脂肪:占总能量的控制饱和脂肪酸的摄入宜用植物油膳食胆固醇应低于mg.5、补充维生素、微量元素:低能膳食会引起某些维生素和微量元素的缺乏多食新鲜蔬菜水果应根据病情有针对性补充所须的维生素和微量元素制剂限制钠盐摄入、养成良好的饮食习惯和积极运动一日三餐、定时定量少吃零食、甜食和含糖饮料细嚼慢咽减少能量摄入和适当运动是减肥的最佳方法四、治疗方案设计宜用食物谷类、各种瘦肉、鱼、豆、奶、蛋类蔬菜水果忌少用食物富含饱和脂肪酸的肥肉、椰子油可可油油炸、煎食品富含精制糖的糕点、饮料、零食盒酒类第五节骨质疏松症一、概述骨质疏松症Osteoporosis:生理性或病理性骨矿物质丢失机械性骨功能不全或骨折危险性增加。原发性骨质疏松症继发性骨质疏松症二、营养代谢特点、蛋白质蛋白质是组成骨基质的原料长期缺乏致血浆蛋白降低骨基质蛋白合成不足容易出血骨质疏松、钙、磷钙磷比例为:至:合适、维生素VitDVitA、C有利于骨钙化三、营养治疗原则、充足的钙老人和绝经后妇女mgd膳食补钙:牛奶、虾皮、芝麻、海带、虾类等钙制剂:碳酸钙、枸橼酸钙为主、磷的适量摄入:成人每日磷的推荐摄入量为:mg过量抑制钙的吸收。含磷丰富的食物:豆类、瓜子、花生、茶叶等。、维生素D充足摄入富含维生素D的食物:沙丁鱼、虾、动物肝脏。维生素D强化食品:牛奶、巧克力等。维生素D制剂:特殊人群。重视日光浴维生素C与骨质疏松症有一定关系!是骨基质羟辅氨酸合成不可缺少的成分、适量蛋白质蛋白质可促进钙的吸收和存储胶原蛋白、弹性蛋白石合成骨基质重要原、科学烹调去除干扰钙吸收的因素植酸、草酸四、治疗方案设计宜用食物富含钙和维生素D的食物忌少用食物含草酸高的菠菜、冬笋、茭白、洋葱头等先灼后烹调含磷高的肝脏和高磷盐添加剂的食品中医称为消渴症乳酸、氨基酸、甘油等非糖物质磷酸戊糖途径生理意义:为核酸的生物合成提供核糖提供NADPH作为供氢体参与多种代谢反应。心肌和骨骼肌beta氧化生产乙酰辅酶A氧化供能转化为体指贮存肝组织转化为酮体再氧化供能dyslipidemia食物中嘌呤多与蛋白质共存是能量摄人超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多达到危害程度的一种慢性代谢性疾病

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