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无创通气技术.ppt

无创通气技术

旋律
2018-06-20 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《无创通气技术ppt》,可适用于职业教育领域

无创通气技术何谓正压机械通气呼气呼气呼气正负无创和有创通气的正压通气原理相同无创通气和有创通气的区别两者的根本区别:呼吸机与患者的连接方式不同无创通气:以口鼻面罩和患者相连有创通气:需建立有创人工气道(气管插管或气管切开)这是正确理解和掌握无创通气的基本点无创通气的模式BiPAP(BILEVEL)是最常用的模式mdashmdashBiPAP(BILEVEL)相当于PSVPEEPPCV作为背景通气模式(BACKUP)吸气吸气吸气正负潮气量=驱动压力病人努力mdash弹性阻力mdash气道阻力定义:在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP(PSV)在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP(PEEP)所谓双水平气道正压。IPAP(InspiratoryPositiveAirwayPressure吸气相气道正压):帮助病人克服阻力增加通气量减少病人呼吸做功。EPAP(ExpiratoryPositiveAirwayPressure呼气相气道正压):抵消病人的内源性PEEP防止过度充气增加功能残气量改善氧合减少肺水肿减少CO重复呼吸。PS(PressureSupport支持压力):PS=IPAPndashEPAP即吸气压与呼气压的差值PS越大病人获得的潮气量就越大。BiPAP的相关定义BiPAP:双水平气道正压通气模式BilevelPositiveAirwayPressureBilevelPositiveAirwayPressurePS=IPAPEPAPBiPAP呼吸机基本工作原理S模式:同步模式。在该模式下病人自主呼吸良好呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步但若病人自主呼吸停止则呼吸机也停止工作。ST模式:同步时间模式。在该模式下若病人自主呼吸良好呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步若病人呼吸不平稳呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气。T模式:时间控制模式。在该模式下呼吸机按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比例工作。BiPAP呼吸机工作方式工作方式ST:SpontaneousTimed自主呼吸时间控制自动切换PAV模式(ProportionalAssistantVentilation成比例辅助通气):一种全新的工作模式它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。其同步性能更好。CPAP模式ContinuousPositiveAirwayPressure持续气道正压通气):该模式下呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。主要应用于阻塞性睡眠呼吸暂停。BiPAP呼吸机工作模式CPAP通气模式ContinuousPositiveAirwayPressure无创通气两种模式:CPAP,BiPAPIPAP:InspiratoryPositiveAirwayPressure吸气相压力EPAP:ExpiratoryPositiveAirwayPressure呼气相压力BPM(Rate):BreathsPerMinute呼吸频率IPAP(Itime):I:ERatio吸呼比RiseTime:压力上升时间O:氧浓度BiPAP呼吸机参数设置BiPAP工作模式下病人的潮气量受多方面因素影响:病人自主呼吸的努力程度支持压力的大小病人呼吸气道阻力病人肺的顺应性在其他因素不变的情况下调大支持压力可以获得更大的潮气量。影响潮气量的因素无创通气对机械通气治疗的影响()将人工气道与正压通气的作用区分开有创人工气道的治疗作用气道保护(呼吸道分泌物引流、防止误吸)保证强有力的通气支持正压通气的治疗作用从ldquo插管-上机、撤机-拔管rdquo到ldquo上机不插管、拔管不撤机rdquo无创通气对机械通气治疗的影响()机械通气治疗地点的变化从ICU扩展至普通病房机械通气治疗呼吸功能不全时机的变化正压通气更早地介入呼吸负荷增高、呼吸肌疲劳、呼吸功能不全轻中度低氧血症、呼吸衰竭无创通气应用指征进行性肺泡通气量下降表现为PaCO持续增高呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭临床表现指征包括:呼吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌、患者主诉疲倦伴有PaCO升高低氧血症无创通气的适应症慢性阻塞性肺疾患成人急性呼吸窘迫综合征哮喘心源性肺水肿(左心衰)肺纤维化重症肌无力、神经肌肉病导致的呼衰围手术期(低氧)器官移植术后胸廓畸形已经插管的病人无创通气早期介入指征中等程度的呼吸困难动用辅助呼吸肌胸腹矛盾运动PHPaCOmmHgSpO<呼吸频率min行无创通气的基本条件行无创通气时要求患者具备一些基本条件神志尚清楚治疗合作无需人工气道保护(气道分泌物、误吸)血流动力学稳定无影响使用鼻面罩的面部畸形面部上呼吸道损伤或手术无创通气在急性呼吸衰竭中的应用()对COPD急性加重的治疗最富于成功经验COPD呼吸衰竭的原因气流受限呼吸肌疲劳痰液引流障碍何时使用无创通气?COPD急性加重早期插管上机后行序贯通气策略特别是在COPD患者中的作用已达成共识对缩短有创通气时间、减少并发症、提高生存率、降低医疗费用等都有显著作用避免插管的成功率可达。争鸣COPD行无创通气治疗原则上要求患者神志清醒能够配合治疗但是COPD合并二氧化碳潴留引起的意识障碍并不是绝对禁忌证。严格选择患者经有效的通气治疗后随着PaCO下降多数患者的意识会明显改善NIPPV可取得显著疗效。无创通气在急性呼吸衰竭中的应用()在支气管哮喘急性发作中的应用在ALIARDS中的应用mdashmdash早期有限使用mdashmdash非感染性ALIARDS(肺挫伤)mdashmdash严重病毒感染(SARS)mdashmdash免疫缺陷宿主(PCP)在充血性心力衰竭合并呼吸衰竭中的应用mdashmdash是较好的适应证无创通气在慢性呼吸功能不全中的应用阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)疗效肯定胸廓畸形神经肌肉疾病所致限制性通气障碍效果较好其它拒绝插管、外科术后呼吸支持、协助患者早日拔管NIPPV的时机正确选择病人ALIARDS慢性呼吸衰竭(COPD等)稳定期COPD伴有CO潴留进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭肺间质纤维化睡眠暂停低通气综合征心胸术后与肺移植患者胸廓畸形呼吸肌肉衰竭疲劳何时进行无创通气?PobertEHillbergandDouglasCJohnsoninTHENEWENGLANDJOURNALOFMEDECINEDECEMBERpage:ldquoNonInvasiveVentilationrdquo序贯DNINIPPV的禁忌证呼吸心跳停止心血管系统不稳定(严重低血压严重心律失常)易误吸者(严重上血、腹胀气明显吞咽反射异常)患者有鼻面部畸形或上气道梗阻近期面部、上呼吸道或胃肠道手术患者一般情况差神志不清且痰液黏稠或气道分泌物过多不能进行有效咳痰。无创通气所带来的明显益处无创伤感染率低并发症少早期应用可有效降低插管率已经插管的病人有助于辅助脱机、提前拔管经济效益好降低费用明显减少插管率、缩短插管时间、缩短ICU住院时间吸气努力与流速容量的关系病人吸气努力流速容量正常病理ABCD早期介入无创通气垂危传统上机时机成功操作的原则循序渐进床旁监测充分交流行无创通气前的准备工作维护保养好呼吸机保证其处于备用状态滤网的清洗更换呼吸机、管路、鼻面罩配套人员培训面罩面罩是否合适是无创通气治疗成败的关键因素之一口鼻面罩及漏气孔平台型呼气阀测压取样孔鼻饲孔选择合适的病人适合行无创通气的患者可以尝试无创通气的患者不宜行有创通气的患者患者教育接受无创通气的必要性行无创通气后可能出现的问题及相应措施强调:尽可能长时间行无创通气不能因无创通气而影响排痰教会患者和家属如何迅速摘下面罩病人使用前的耐心辅导帮助患者尽快习惯鼻面罩通气选择合适鼻罩绝对避免佩戴过紧消除不良心理因素恐惧紧张社会心理因素适应性连接准备工作患者半卧位、选择合适的鼻面罩和呼吸机四个步骤、说服教育取得配合、将面罩连接呼吸机并开动呼吸机(必要时自己体会)、手持面罩协助患者带上指导患者吸气与呼气、调整位置患者适应后固定带固定鼻面罩mdashmdash四个步骤间紧密配合勿使鼻面罩漏气合理调整治疗参数最常用通气模式:STIPAP:gecmHO       临床需要EPAP:cmHOBPM:较自主呼吸慢次分压力报警限的设定:IPAPplusmn~cmHO吸入氧流量:根据临床需要治疗过程中各种参数应随病情变化及时调整参数调节低高、逐步调节初始IPAPEPAPcmHO经过分钟逐步增加至合适的水平(cmHO)通气效果判断呼吸困难症状缓解辅助呼吸肌动用消失减少可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰呼气相完整呼吸频率及心率减慢SpO及血气指标改善床旁监测保证有效性和安全性鼻面罩与面颊接触部是否漏气漏气的危害:影响人机协调性人机协调性判断主要是指患者呼-吸气时相与呼吸机高-低压力转换是否一致通气效果mdashmdash及时调整、与患者交流终止无创通气的标准出现如下情况需加用有创人工气道的保护和支持行无创通气后h呼吸困难症状无缓解指标无改善出现呕吐、严重上消化道出血气道分泌物增多排痰困难出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现与无创通气操作有关的几个问题()患者不能耐受鼻面罩所致的不适感IPAP水平不合适EPAP水平不合适触发及切换不灵敏排痰不畅血流动力学不稳定意识障碍极度烦躁调整还是停用与无创通气操作有关的几个问题()给氧加温湿化重复呼吸:ml镇静剂的使用呼吸兴奋剂的使用CO潴留所致意识障碍鼻、面罩的护理做好心理护理选择合适的鼻、面罩增强患者的依从性鼻、面罩的妥善固定床边指导患者配合使用鼻面罩观察治疗的有效性和安全性保持呼吸道通畅预防和处理并发症无创正压通气技术操作中的具体问题mdash人机界面的连接无创正压通气技术操作中的具体问题mdash人机界面的连接(面罩类型)无创正压通气技术操作中的具体问题mdash人机界面的连接(面罩选择)反复试带宁小勿大质量为先无创正压通气技术操作中的具体问题mdash人机界面的连接(神经肌肉疾病)无创正压通气技术操作中的具体问题mdash人机界面的连接(气管切开拔管前后)无创正压通气技术操作中的具体问题mdash人机界面的连接(高位截瘫)无创正压通气技术操作中的具体问题mdash无创呼吸机的管路吸气气路(由呼吸机发出)呼气气路气孔排气:管路气孔面罩气孔呼气阀平台型呼气阀鼻面罩漏气关于防重复呼吸面罩的应用应用湿化器能增强耐受性CO重复呼吸问题无创正压通气技术操作中的具体问题mdash呼吸机的选择常见呼吸机RESPIRONICS常见呼吸机Draumlger常见呼吸机Tyco(NPB)无创正压通气技术操作中的具体问题mdash通气参数的确定最初设定:CPAPcmHOPSVcmHO适应后参数:CPAP调至cmHO并逐渐增加PSV水平(每次递增cmHO一般不超过cmHO)使呼吸频率低于次分呼气潮气量达mlkg以上COPD急性高碳酸血症性呼吸衰竭时:ST模式EPAPcmHOIPAPcmHO并逐渐递增至cmHO备用支持频率为次分备用I:E为:。墙壁氧流量与面罩氧浓度对应关系氧气流量升分面罩氧浓度(控制性氧疗时氧流量不应超过升分)BiPAP呼吸机常见问题及解决办法呼吸困难症状不改善或加重同步不良低氧血症改善不明显CO潴留改善不理想呼吸困难症状不改善或加重的常见原因精神紧张吸入氧过低PEEPi过高EPAP不够支持压力不足可能存在未发现的禁忌症如未经引流的气胸其它非医学因素解决方法:加强病人辅导和训练仔细查体排除禁忌征适当调整呼吸机参数同步不良的常见原因患者精神紧张漏气过大(病人张口呼吸)机器故障解决方法:对病人耐心辅导训练提醒病人闭口呼吸更换面罩请工程技术人员维修EPAP?氧源?氧流量或吸入氧浓度?分泌物?治疗时间?其它措施?低氧血症改善不明显的常见原因适当提高EPAP水平同时提高IPAP提高吸入氧流量延长治疗时间调整其它治疗措施解决方法:CO潴留改善不明显的常见原因支持压力?漏气量?EPAP?分泌物?其它治疗?治疗时间增大压差适当增大漏气量:适当提高EPAP抵消PEEPi调整其它治疗解决方法:

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