第一章 预防保健策略

第一章预防保健策略《预防医学》第一节全球卫生策略一、全球卫生状况 自二次世界大战以来，人类的健康水平有明显改善，但其现状及发展趋势并不令人满意。 “2000年人人享有卫生保健”（healthforallbytheyear2000,HFA/2000）。 《阿拉木图宣言》：在全球范围推行初级卫生保健（primaryhealthcare,PHC）是实现“2000年人人享有卫生保健”的关键措施。 随着社会经济的发展，居民收入逐步增加以及营养、环境卫生、教育机构逐步改善，许多国家传染病发病率、婴儿和儿童死亡率逐年下降，平均出生期望寿命增加。一、全球卫生状况目前在实施全球卫生策略进程中存在的问题 有的国家对“人人享有卫生保健”的政治承诺不足； 在获得初级卫生保健服务方面未能实现公平； 妇女地位继续低微； 社会经济发展缓慢； 许多国家在协调卫生行动方面困难重重；资源分布不平衡及其支持的力度薄弱； 健康促进活动普遍不足；一、全球卫生状况目前在实施全球卫生策略进程中存在的问题 环境污染、食品安全性差、缺乏安全水供应和环境卫生设施； 人口老龄化和疾病流行模式迅速变化，慢病成为危害人类健康主要杀手； 昂贵技术的不适当使用； 自然和人为灾害等等。面对世界新的政治、经济、社会和环境状况，WHO提出了21世纪“人人享有卫生保健”的全球卫生总目标，并提出了具体目标和制订了相应的行动 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 。二、全球卫生目标1.21世纪“人人享有卫生保健”的总目标①使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；②在国家之间和国家内部改进健康的公平程度；③使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供服务。二、全球卫生目标2.到2020年全球“人人享有卫生保健”的具体目标①到2005年在国家内和国家间使用健康公平指数作为促进和监测健康公平的基础，并且将以测定儿童发育为基础来评价公平；②到2020年将实现共同商定的孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率和期望寿命的具体目标；③到2020年全世界疾病负担将极大减轻，拟通过实施旨在扭转目前结核、艾滋病、疟疾、烟草相关疾病和暴力/损伤引起的发病率和残疾上升趋势的疾病控制规划予以实现；二、全球卫生目标2.到2020年全球“人人享有卫生保健”的具体目标④到2010年恰加斯病（Chagas’disease）的传播被阻断，麻风将被消灭；到2020年麻疹将被根除，淋巴丝虫病和沙眼将被消灭；此外，维生素A和碘缺乏症在2020年前也将被消灭；⑤到2020年所有国家将通过部门间行动，在提供安全饮用水，数量充足和质量良好的食物和住房方面取得重大进展；二、全球卫生目标2.到2020年全球“人人享有卫生保健”的具体目标⑥到2020年所有国家将通过管理、经济、教育、组织和以社区为基础的综合规划，采纳并积极管理和监测能巩固促进健康的生活方式或减少有损健康的生活方式的战略；⑦到2005年所有会员国制定、实施和监测与“人人享有卫生保健”政策相一致的各项具体政策的运行机制；⑧到2010年全体人民在其整个一生获得由基本卫生职能支持的综合、基本、优质的卫生保健服务；二、全球卫生目标2.到2020年全球“人人享有卫生保健”的具体目标⑨到2010年建立起适宜的全球和国家卫生信息、监测和警报系统；⑩到2010年研究政策和体制的机制将在全球、区域和国家各级予以实施。三、全球卫生政策实现“人人享有卫生保健”总目标的战略行动①与贫困作斗争，加速人类发展和经济增长，使贫穷的人口和社区摆脱贫困，是实现总目标的基础；②在所有环境中促进健康，积极防治疾病和消除致病因素，提高卫生的公众形象和人民的健康意识，是实现总目标的关键；③使部门卫生政策相一致，通过协调政府各部门间的政策和关系，以期最大可能地促进社会健康事业的发展，是实现总目标的保障；④将卫生列入可持续发展计划，使健康成为人类持续发展的中心和优先考虑的问题，是实现总目标的动力。2.全球卫生政策内容①健康是一项基本人权，是全世界的一项目标；②各国内部和国与国之间要合理分配卫生资源，以便都能推行初级卫生保健；③人民有权力，也有义务单独或集体参加他们的卫生保健计划和实施工作；④政府对人民的健康负有责任；⑤各国要使自己的全体人民都健康，就必须在卫生事业发展中自力更生，在卫生策略的制订和实施上需要国际合作；⑥实现“人人享有卫生保健”需要卫生部门与其他社会经济部门协调一致工作。必须更加充分和更好地利用世界资源来促进卫生事业的发展。三、全球卫生政策第二节我国卫生策略一、卫生工作方针新中国成立初期 面向工农兵 预防为主 团结中西医 卫生工作与群众运动相结合一、卫生工作方针我国新时期的卫生工作方针： 以农村为重点 预防为主 中西医并重 依靠科技与教育 动员全社会参与 为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务二、卫生发展现状及对策深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望。医药卫生体制改革的原则1.坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位2.坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制3.坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合4.坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来二、卫生发展现状及对策三、疾病的三级预防策略（一）★疾病的三级预防概念与基本内容“三级预防(ThreeLevelsofPrevention)”概念：以人群为对象，针对健康发展变化过程的不同时期，全方位地搞好预防、治疗和康复等保健服务。1.第一级预防（primaryprevention）：也称病因预防，是预防医学的最终奋斗目标。针对疾病发生的生物、物理、化学、心理、社会、行为等因素，提出综合性预防措施，改善生产、生活环境，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的有害作用是一级预防的主要任务。重要的措施是通过健康教育和健康促进，提高公众健康素养和自我保健能力，改变不良生活方式以及合理营养、体质锻炼、计划免疫、优生优育优教、妇幼保健以及生产条件和生活环境改造等。慢性病的危险因素三、三级预防策略2.第二级预防（secondaryprevention）：也称临床前期预防，即在疾病尚处于临床前期时作好早期发现、早期诊断和早期治疗的预防措施，对传染病的二级预防还应有早隔离、早报告措施。二级预防的积极意义是对传染病可及早控制传染源，切断传播途径，防止流行蔓延，对非传染性疾病诊断愈早，预后愈好。二级预防措施包括普查、定期检查、高危人群的重点监护及专科门诊等。3.第三级预防（tertiaryprevention）也称临床预防，着眼于康复，力求减轻疾病的不良后果，对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症、后遗症，防止伤残。对已丧失劳动能力或残疾者，通过康复医疗，尽量恢复或保留功能。措施有专科治疗或由社区建立家庭病床，开展社区康复，加强心理咨询和指导。三、三级预防策略恶性肿瘤的预防1.一级预防（1）控制吸烟控制吸烟可减少大约80%以上的肺癌和30%的总癌症死亡，同时控制吸烟还可减少慢性肺病、脑卒中、缺血性心脏病和肺结核等。控烟策略：①加强烟草控制中的综合性立法建设；②制定完整的传播策略，通过媒体开展强有力的控制吸烟健康教育；③开展综合性社区干预活动，控制烟草流行（如创建无烟家庭、无烟学校及无烟单位，开展戒烟竞赛活动，开展社区健康促进项目等）。控烟措施：吸烟者个人戒烟、创造不利于吸烟的环境。（2）合理膳食人类癌症中约有1/3与膳食不当有关。如超重和肥胖与乳腺癌、结直肠癌等有关，蔬菜和水果摄入不足与结直肠癌、胃癌、乳腺癌及食管癌等有关。近年来食品中非法添加问题引起社会广泛关注，需要关注其累积效应。加上居民的膳食结构及生活方式发生了明显的“西方化”趋势，是结直肠癌及乳腺癌上升的重要原因。在贫困地区，一些营养素的缺乏仍然与某些癌症的高发密切相关（如硒的缺乏与食管癌）。（3）控制感染：感染因素与癌症关系密切，尤其是病毒感染。如乙肝、丙肝病毒感染与原发性肝癌，感染乙肝病毒可使肝癌危险性增加40倍。EB病毒感染与鼻咽癌关系已经得到确认。人类乳头瘤病毒（HPV）感染与宫颈癌密切相关。（4）消除职业危害：职业危害及由此所致癌症呈现较严重态势。但得到及时确认的职业性诊断比例不高。我国2002年颁布的《职业病 目录 工贸企业有限空间作业目录特种设备作业人员作业种类与目录特种设备作业人员目录1类医疗器械目录高值医用耗材参考目录 》：将石棉所致肺癌、间皮瘤；联苯胺所致膀胱癌；苯所致白血病；氯甲醚所致肺癌；砷所致肺癌、皮肤癌等8种明确为职业性恶性肿瘤。2010年国际劳工组织（ILO）已经将职业肿瘤扩展到20种。我国是制造业大国，存在着大量的职业接触。2.第二级预防癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一，现有的技术方法应用得当，可使癌症死亡率降低约1/3。在发展中国家，WHO仅推荐开展宫颈癌的筛检及早诊早治，在发达国家还同时推荐开展乳腺癌的筛检及早诊早治。恶性肿瘤的预防3.第三级预防要求对癌症病人提供 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化诊治 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 和康复指导，进行生理、心理、营养和锻炼指导。对慢性患者进行姑息镇痛疗法。注意临终关怀，提高晚期癌症病人的生存质量。恶性肿瘤的预防（二）三级预防对医学科学和卫生工作的指导意义 三级预防为现代医学科学理论和卫生实践提出了发展方向 三级预防是建立现代健康观和维护健康的需要 三级预防是指导人们认识健康危险因素和制订控制疾病策略的思想武器 三级预防是人们正确认识和处理“个体预防”与“群体预防”关系的理论基础三、三级预防策略 护理与一级预防 护理与二级预防 护理与三级预防四、护理在三级预防中的作用第三节我国医疗改革与保障体系（自学）