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张瑞芹新生儿黄疸的诊断与鉴别诊断课件.ppt

张瑞芹新生儿黄疸的诊断与鉴别诊断课件

xrp27580
2019-04-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《张瑞芹新生儿黄疸的诊断与鉴别诊断课件ppt》,可适用于综合领域

新生儿黄疸的诊断与鉴别诊断黄疸是新生儿时期最常见的症状也是多种疾病的临床表现之一当血中胆红素明显增高时即有可能发生胆红素脑病因此尽快降低血中胆红素尤为重要。一胆红素的来源:、血红蛋白占、骨髓中红细胞前体、肝脏及其他组织中的血红素二胆红素的代谢:未结合胆红素与血清白蛋白结合然后运输至肝脏解离白蛋白被肝细胞所摄取然后与载体蛋白(Y蛋白及Z蛋白)结合运输至微粒体受尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UDPGT)的作用形成葡萄糖醛酸胆红素(结合胆红素)结合胆红素随胆汁排泄入肠腔在betamdash葡萄糖醛酸苷酶(betaGD)的作用下解除醛酸基然后被细菌还原成尿胆原大部分经氧化后变成尿胆素从大便排出形成粪胆素另一部分尿胆原在肠腔内被吸收入肝变成结合胆红素排泄入肠腔形成胆红素的ldquo肠肝循环rdquo。入肝的一部分经血液从尿中排泄。未结合胆红素+白蛋白肝+y、z蛋白微粒体+葡萄糖醛酸转移酶结合胆红素胆道肠腔(在betaGD的作用下)解除醛酸基被细菌还原尿胆原大便肝脏尿肠道肠肝循环新生儿黄疸分类:生理性和病理性生理性黄疸:约~的足月儿和的早产儿出现生理性黄疸生理性黄疸的特点:①出现时间:足于儿生后~天出现、~天达高峰天消退早产儿~天出现、~天达高峰天消退。②黄疸程度:血清胆红素足月儿<umolL(mgdl),早产儿<umolL(mgdl)每日升高<umolL(mgdl)③消退时间:足月儿小于周早产儿可达周④一般情况良好生理性黄疸产生的原因、胆红素生成过多:过多红细胞破坏红细胞寿命短、联结的胆红素量少:血浆白蛋白含量低、特别是早产儿、酸中毒时影响其联结、肝功能不成熟:出生时肝细胞Y、Z蛋白含量少、UDPGT含量低、活性不足结合胆红素生成能力低下、肠肝循环特点出生时肠腔内具有beta葡萄糖醛酸苷酶肠道内缺乏细菌使未结合胆红素的产生和吸收增加病理性黄疸的特点①出现早:生后小时内出现②程度重:血清胆红素足月儿>umolL,(mgdl),早产儿>umolL(mgdl)或每日升高>umolL(mgdl)③持续时间长:足月儿超过周早产儿超过周④结合胆红素>umolL(mgdl)⑤黄疸退而复现其中具备任何一项即可诊断为病理性黄疸疸病理性黄疸常见疾病的诊断及鉴别诊断新生儿溶血病:特点:黄疸出现早、进展快、化验:有血型特点其母O型,患儿为A或B型。母亲Rh阴性血常规示溶血肝功正常未结合胆红素升高溶血试验()改良Coombs试验:用ldquo最适稀释度rdquo的抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合如有红细胞凝聚为阳性表明红细胞已致敏主要测定患儿红细胞上结合的血型抗体为确诊试验()抗体释放试验:通过加热使患儿致敏红细胞结合的来自母体的血型抗体释放于释放液中将该释放液与同型成人红细胞混合发生凝结为阳性。也为确诊试验。()游离抗体试验:测定患儿血清中来自母体的血型抗体用于估计是否继续溶血和换血效果但不是确诊试验并发症:胆红素脑病为最严重的并发症早产儿更易发生多于生后天出现症状、新生儿败血症:特点:黄疸出现与感染相一致有感染表现如发热、反应差等化验:白细胞增高或减低大部分肝功正常、未结合胆红素增高、控制炎症后黄疸很快消失、母乳性黄疸:特点:黄疸于天出现周达高峰周消退停母乳天黄疸明显减轻或消退。机理:尚不明确可能与母乳中的betamdash葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内使肠肝循环增加有关。化验:肝功正常、未结合胆红素增高、一般情况良好停母乳喂养~天黄疸明显消退可以确诊。胆红素生成过多的疾病红细胞增多症血管外溶血红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病胆红素代谢障碍﹙先天性遗传性疾病﹚Criglernajjar综合症(葡萄糖醛酸转移酶缺乏)、Gilbert综合症(肝细胞摄取功能障碍)LuceyDriscoll综合症(孕激素抑制酶的活性)先天性甲低(肝脏清除胆红素需要甲状腺素)、新生儿肝炎:表现:常起病缓慢而隐匿表现为黄疸持续不退、或退而复现体重增长缓慢大便浅黄或灰白腹胀、肝脾肿大若不及时治疗可发展为肝硬化、腹水。化验:肝功异常、结合及未结合胆红素均增高病因:宫内病毒感染多见:如乙肝V、TORCH、梅毒等。新生儿肝炎最常见的病原体为巨细胞病毒感染临床表现为黄疸、肝脏肿大、肝功异常甚至出现胆汁淤积。病原体检测:病毒分离CMV标志物检测:组织或脱落细胞中检出包涵体。DNA杂交技术PCR体外扩增等抗体测定:生后周内血清中测出IgM抗体或IgG滴度持续个月以上。治疗:更昔洛韦mgkg,每小时一次静滴疗程周。、先天性胆道闭锁和胆总管囊肿表现:出生时大多无异常表现生理性黄疸并不一定很重常表现为黄疸持续不退并日渐加深皮肤为暗绿色(呈阴黄)大便逐渐变淡变白。化验:肝功早期正常、结合胆红素增高晚期肝功异常结合胆红素及未结合胆红素均增高。核素扫描(ECT):可以协助诊断。治疗:手术治疗。凡淤胆超过~周胆汁性肝硬化已很严重治疗效果不佳强调早期手术。先天性代谢缺陷病:糖原累积病、半乳糖血症、果糖不耐受、酪氨酸血症等可有黄疸及肝细胞损害但很少见。病理性黄疸的诊断、肝功正常、未结合胆红素增高:新生儿溶血病、母乳性黄疸、感染、头颅血肿、胎粪排出延迟等、肝功正常、结合胆红素增高:胆道闭锁、胆汁粘稠综合症、肝功异常、结合胆红素及未结合胆红素均增高:新生儿肝炎、胆道闭锁等高未结合胆红素血症治疗:、光照疗法(phototherapy)简称光疗是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。⑴原理:未结合胆红素在光的作用下转变为水溶性异构体经胆汁和尿液排出胆红素能吸收光线以波长~nm光线作用最强蓝光波长~nm绿光波长~nm两者均有效。⑵指征①一般患儿血清胆红素>umolL(mgdl)VLBW>umolL(mgdl)ELBW>umolL(mgdl)②确诊为溶血病的患儿一旦出现黄疸即可光疗。⑶禁忌症:肝功异常,血清结合胆红素>umolL(mgdl)光疗可使皮肤成青铜色⑷副作用:①发热:荧光灯的热能所致②腹泻:大便稀薄、呈绿色原因是光疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁引起。③皮疹:表现为斑点皮疹或淤点④核黄素缺乏:光疗可分解体内核黄素⑤低血钙:机理尚不明确。⑸注意事项:①注意蓝光箱内温度、湿度若患儿体温超过℃可暂停光疗。因丢失水分较多注意补水。②光疗时将患儿双眼用黑色眼罩保护以免损伤视网膜将会阴及肛门用尿布遮盖以免损伤外生殖器。其余皮肤均裸露持续照射时间以不超过天为宜。③补充核黄素:口服mg次日次停光疗后每日一次再口服天。④注意补充钙剂、药物治疗⑴白蛋白:gkg以增加其与未结合胆红素的联接减少胆红素脑病的发生也可输血浆每次~mlkg。⑵纠正酸肿毒:以利于未结合胆红素与白蛋白联结⑶肝酶诱导剂:常用苯巴比妥每日mgkg分~次口服也可加用尼可刹米每日mgkg共~日可增加UDPGT的生成⑷静脉用免疫球蛋白:用于新生儿溶血病。gkg于~小时静脉输入可阻断单核吞噬细胞系统Fc受体抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞。、换血疗法(exchangetransfusion)⑴作用:换出部分血中游离抗体和致敏红细胞减轻溶血换出血中大量胆红素防止发生胆红素脑病纠正贫血改善携氧防止心力衰竭⑵指征:①产前已明确诊断出生时脐血总胆红素>umolL(mgdl)Hb<gL,伴水肿、肝脾肿大和心力衰竭者②生后小时内胆红素每小时上升>umolL(mgdl)者。③总胆红素已达umolL(mgdl)者。④已有胆红素脑病的早期表现者不论血清胆红素浓度高低小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者应适当放宽指征。⑶血源选择:Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型ABO系统与患儿同型的血液ABO溶血病应选用AB型血浆和O型红细胞的混合血。⑷换血量:一般为患儿血量的倍(约~mlkg)⑸患血途径:一般选用脐静脉或其他较大静脉进行最好选用动静脉同步换血。、其他治疗:供氧、防止低血糖、保暖、中药等一问答题病理性黄疸与生理性黄疸区别:①出现早:生后小时内出现②程度重:血清胆红素足月儿>umolL,(mgdl),早产儿>umolL(mgdl)或每日升高>umolL(mgdl)③持续时间长:足月儿超过周早产儿超过周④结合胆红素>umolL(mgdl)⑤黄疸退而复现生理性黄疸产生的原因。①胆红素生成过多②联结的胆红素量少③肝功能不成熟④肠肝循环特点二名词解释肠肝循:肠道内结合胆红素被细菌还原成尿胆原及其氧化产物其中大部分随粪便排出小部分被结肠吸收后重新入肝转变为结合胆红素再经胆道排泄即胆红素的ldquo肠肝循环rdquo胆红素脑病:若血清未结合胆红素过高则透过血脑屏障使基底核等处的神经细胞黄染、坏死出现一系列症状。三选择题胆红素脑病常发生于生后(①)。①周内②天左右③月后ABO溶血病主要发生在母亲(③)血型①A型②B型③O型

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