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糖尿病酮症酸中毒患者护理查房.ppt

糖尿病酮症酸中毒患者护理查房

我本菩提
2018-09-18 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《糖尿病酮症酸中毒患者护理查房ppt》,可适用于医药卫生领域

糖尿病酮症酸中毒护理查房解放军第一五医院内分泌科查房目的疾病相关知识治疗及急救措施护理诊断及相关措施健康教育查房内容疾病相关知识治疗及急救措施护理诊断及相关措施健康教育查房内容病例介绍病例介绍:患者周某某女岁既往有糖尿病史因ldquo多尿、口干、多饮年伴恶心、呕吐hrdquo于年月日急诊入院。患者自述缘于年无明显诱因出现多尿、口干、多饮食量逐渐增加体重逐渐下降明确诊断为ldquo型糖尿病rdquo。未规范治疗。于年月日上午出现恶心、呕吐、乏力、纳差不适自行休息后无好转症状逐渐加重于:急诊入院测随机血糖mmolL动脉血气分析示:pH尿常规示:尿糖、酮体。我科会诊急诊拟rdquo糖尿病酮症酸中毒rdquo收住入科。查体:T℃P次分R次分BPmmHg辅助检查:生化:血糖mmolL动脉血气分析:pH尿液常规:GLU、KET初步诊断:糖尿病酮症酸中毒当血酮(beta羟丁酸乙酰乙酸)达到mmolL(mgdl)时尿常规会得到一个加号的阳性结果。血酮达到mmolL(mgdl)时尿常规有三个加号的阳性结果疾病相关知识治疗及急救措施护理诊断及相关措施健康教育查房内容糖尿病酮症酸中毒(DKA):指糖尿病患者在各种诱因的作用下胰岛素明显不足生糖激素不适当升高造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群系内科常见急症之一概念:什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒?体内胰岛素严重缺乏葡萄糖不能作为能量被利用产生高血糖人体自动分解脂肪产生能量脂肪分解产生酮体酮体不断蓄积发生酸中毒酸性产物一方面是胰岛素分泌相对或绝对不足高血糖不能刺激胰岛素的进一步分泌另一方面:是对抗胰岛素的升糖激素分泌过多高血糖不能抑制过多分泌升糖激素。由于胰岛素及升糖激素分泌双重障碍患者体内葡萄糖运转功能降低糖原合成与糖的利用率降低糖原分解及糖异生加强血糖显著增高。同时由于脂肪代谢紊乱游离脂肪酸水平增加给酮体的产生提供了大量前体最终形成了酮症酸中毒。 酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时血的PH值就会下降(<)这时机体会出现代谢性酸中毒即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒酮体是脂肪分解后产生的物质正常时在血液含量很少几乎不被测出。酮体由beta羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成均为酸性物质病因:急性感染治疗不当:自行减少或停用胰岛素饮食失调及胃肠道疾病各种应激状态外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等~可无明显诱因急性感染:是DKA的重要诱因包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见且以冬春季发病率较高。治疗不当:如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是型糖尿病患者停用或减少胰岛素治疗剂量常可引起DKA。型糖尿病患者长期大量服用苯乙双胍尤其肝、肾功能不佳时易诱发DKA也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。饮食失控和(或)胃肠道疾病:如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足酗酒或呕吐、腹泻等均可加重代谢紊乱而诱发DKA。其他应激:诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况均易诱发酮症酸中毒。轻度中度重度单纯酮症并无酸中毒有轻中度酸中毒者酮症酸中毒伴有昏迷或虽无昏迷但二氧化碳结合低于mmolL临床表现:早期症状尿量增多食欲不振、恶心、呕吐呼出的气体有烂苹果味呼吸深大心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷脱水症状中、晚期症状皮肤弹性减退、眼眶下陷、黏膜干燥等脱水症严重脱水可出现心率加快、血压下降、心音低弱、脉搏稀疏、四肢发凉、体温降低、呼吸深大、腱反射减弱或消失、昏迷。体征:血糖明显升高多在~mmolL血酮定性强阳性定量>mmolL有诊断意义血气分析pH血清电解质血钠<mmolL偶可升高至mmolL以上。血清钾于病程初期正常或偏低少尿、失水、酸中毒可致血钾升高尿糖强阳性尿酮强阳性辅助检查:尿酮强阳性当肾功能严重损害肾小球滤过率减少而肾糖阈升高可出现尿糖与酮体减少甚至消失因此诊断时必须注意以血酮为主疾病相关知识治疗及急救措施护理诊断及相关措施健康教育查房内容DKA一经确诊应立即紧急处理轻度酮症酸中毒鼓励进食进水密切观察病情监测血糖、尿酮或血酮用足胰岛素中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法必要时纠正水、电解质及酸碱平衡去除诱因治疗原则:一般处理:、急抽血查血糖、血酮体、电解质、血气分析等、留尿标本查尿糖与酮体、尿常规、保持呼吸道通畅持续吸氧、加强生命体征的监测准确记录小时出入量补液:、迅速建立两路静脉通道一路为小剂量胰岛素治疗一路为纠正水和电解质失调、早期以补充生理盐水为主补液宜先快后慢每天总量为~ml严重脱水者日输液量可达~ml。、发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐、血浆或全血等并给予其他抗休克治疗治疗措施:胰岛素的应用:、迅速补充胰岛素纠正糖和脂肪代谢紊乱和因此而继发的高酮血症和酸中毒、选用短效胰岛素小剂量静脉持续滴注法以每小时Ukg静脉维持、当血糖降至mmolL时改用葡萄糖液ml加胰岛素U静滴按此浓度持续滴注使血糖维持在mmolL纠正电解质及酸碱失衡:、纠正低血钾、纠正酸中毒治疗措施:纠正电解质及酸碱失衡、纠正低血钾补液和胰岛素应用治疗~h因血钾向细胞转移而容易产生低血钾。如患者有尿排出(gemlh)应在补液和胰岛素治疗的同时给予静脉补钾。在心电监护下根据尿量和血钾水平调整补钾的量和速度。每日补钾总量为~g补钾后h必须及时复查血钾。由于钾进入细胞较慢一般需~d方能纠正低血钾。、纠正酸中毒对于轻症的DKA经胰岛素治疗和补液后不必补碱。当CO结合力<mmolLpH<时应给予碳酸氢钠静脉滴注。疾病相关知识治疗及急救措施护理诊断及相关措施健康教育查房内容营养失调低效性呼吸型态(深大呼吸)焦虑知识缺乏有并发低血糖的危险护理诊断护理诊断营养失衡低于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起电解质紊乱有关护理目标食欲改善血糖控制在理想范围内护理措施护理评价月日患者食欲较入院明显改善血糖控制在理想范围内护理诊断低效性呼吸型态(深大呼吸)与酮症酸中毒有关护理目标患者酮症酸中毒纠正呼吸平稳护理措施护理评价月日患者酮症酸中毒纠正呼吸平稳护理诊断焦虑与担心疾病预后有关护理目标焦虑症状减轻或消失护理措施护理评价月日焦虑缓解积极配合治疗月日心态良好护理诊断知识缺乏与缺乏与疾病相关知识有关护理目标患者掌握疾病的知识与自我管理的方法护理措施护理评价月日患者基本掌握疾病知识能口述自我管理的方法护理诊断潜在并发症:低血糖反应护理目标能够预防低血糖反应或发生时能够及时处理护理措施护理评价月日基本了解低血糖反应症状住院期间未发生低血糖反应疾病相关知识治疗及急救措施护理诊断及相关措施健康教育查房内容得了糖尿病该怎么办?ldquo五驾马车rdquo治疗缺一不可:饮食控制、合理运动、药物治疗、血糖监测、自我管理教育食物组成总原则:高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质、高纤维的膳食。热量的分配应该尽量符合以下标准脂肪占mdash碳水化合物占mdash蛋白质比例。主食的分配:每天的热量按、、分配至早、中、晚餐中或者采用少食多餐的方法将一天的热量分配mdash餐。饮食指导其他注意事项:超重者忌吃油炸、油煎炒菜宜用植物油少食动物内脏等含高胆固醇的食物严格限制各种甜食定期检测体重变化等。简单饮食每天袋牛奶每天g碳水化合物每天个单位优质蛋白(单位优质蛋白=猪肉两=鱼两=鸡蛋个)句话:有粗有细不甜不咸少吃多餐七八分饱每天g蔬菜少量多餐既能保证营养充足又可减轻胰腺负担有利于血糖控制好建议每日保证至少餐注射胰岛素者~餐为宜可以预防低血糖发生定时定量定餐与药物作用、运动时间保持一致使血糖不会波动太大到底该怎么吃?食物品种多样化全面获得营养四大类食品不可缺:谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类粗细粮搭配荤素食搭配干稀食搭配勿挑食勿偏食总结几句话适应症:病情控制稳定的型糖尿病体重超重的型糖尿病稳定期的型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病运动治疗有氧运动mdashmdash消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺运动的类型无氧运动mdashmdash氧气不足使乳酸增加导致气急、肌肉酸痛等有氧运动概念:mdash大肌肉群运动mdash消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺常见的运动形式:mdash步行、慢跑、爬楼梯mdash游泳mdash跳舞mdash打太极拳、打球等世界卫生组织建议:最好的运动是步行无氧运动概念mdash通常为特定肌肉的力量训练mdash由于氧气不足使乳酸生成增加导致气急、肌肉酸痛等常见运动形式:mdash举重(几乎竭尽全力)mdash米赛跑不主张采用此种运动运动的时间从第一口饭算起餐后小时左右早餐后运动效果最好晚餐后运动mdashmdash消耗多余能量晨练不宜过早、不宜空腹从第一口饭算起餐后小时左右:正是血糖上升时有利于降血糖、降血脂保护胰腺功能。早餐后运动:是一天中血糖含量最高的时候。晚餐后运动:中国人晚餐较丰富需要运动把摄入多余的能量消耗掉。晨练不宜过早、不宜空腹:尤其是冬天日光和叶绿素起反应才能产生氧气早晨基础血压较高、肾上腺素分泌多患心脏病者易出事空腹运动则易发生低血糖运动强度和频率每周~次每次分钟左右的中等强度运动进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的~自我感觉:周身发热、微微出汗但不是大汗淋漓建议测算运动时的脉率=年龄适应症:所有的型糖尿病型糖尿病出现以下情况时:存在口服降糖药使用禁忌时口服降糖药失效时新诊断但血糖很高时尤其是体重下降明显者药物治疗mdash胰岛素注射胰岛素需要注意什么?提高自我管理技巧:定期监测血糖不随意停药在保证血糖达标的前提下尽量减少胰岛素剂量根据血糖情况加餐或分餐注射胰岛素后勿忘记或延误进餐注射方面:注射预混胰岛素时应充分混匀直到药液呈均匀白色雾状为止注射完毕一定要拔下胰岛素注射笔上的针头盖上笔帽集中带回医院处理注射部位注意轮换胰岛素的储存方式冷藏CC以下室温(天)避免过冷或过热应注意不能放在冰箱冷冻室内!!!胰岛素应储藏在摄氏~℃环境中但切勿冷冻也不应受热或阳光照射。因为胰岛素冰冻后会变性失去生物活力。若没有冰箱也应放在阴暗、凉爽而且避光的地方。外出旅游时应存放在有冷源的保温容器内使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中保存约个月。可随身携带保存周。暴露在阳光下或放在温度较高的地方会引起胰岛素活力损失。如温度在~℃时各种胰岛素都会部分失效颜色及结构上都会有改变瓶装的胰岛素在室温下(大约℃)可以安全的存放六个星期左右。胰岛素笔芯常温下可以保存约四个星期。乘坐飞机时胰岛素不要放在行李中托运因为托运温度常在冷冻点以下。低血糖的危害:性格变异、精神异常、痴呆心律失常、心梗、脑梗低血糖昏迷过久可致死亡低血糖高血糖高血糖的危害:糖尿病急性并发症来势凶险糖尿病慢性并发症致死致残血糖监测血糖控制到多少才合适? 理想尚可差空腹血糖(mmolL)~le>非空腹血糖(mmolL)~le>糖化血红蛋白()~那血糖控制到多少才合适呢?此表为不同状态的血糖控制标准理想的空腹血糖值应在~mmolL非空腹血糖在~mmolL糖化血红蛋白在以下请大家参考此表控制血糖。下面这句顺口溜可以帮助大家记忆:空腹血糖莫过七餐后血糖莫过十糖化蛋白三月查切记不要超过七。如何自测血糖?正确测血糖的要点:自我管理mdash低血糖对于非糖尿病的患者来说低血糖的标准为lemmolL(mgdl)。而糖尿病患者只要血糖值lemmolL(mgdl)就可以称低血糖了。低血糖的症状低血糖的处理长期持续的低血糖(小时)将导致脑组织不可逆的损害和功能丧失g含糖食物:片葡萄糖片、半杯果汁、杯脱脂牛奶(毫升)、片苏打饼干、一个小苹果(克)、一片面包(克)低血糖的预防养成良好的生活习惯制定合理的血糖控制目标加强血糖监测外出随身携带预防低血糖的食物及急救卡频发低血糖时及时就医应对低血糖最好的方法是预防。生活要有规律定时定量进餐有可能误餐时提前做好准备,不空腹及过量饮酒合理安排恒定的运动时间、量及强度运动强度增加时鼓励在运动前、运动过程中和运动后自测血糖、若运动前血糖mmolL,建议摄入食物、运动后若血糖mmolL应补充能量忌空腹运动规范用药注意进餐与用药时间的匹配如果进餐量减少应相应减少药物剂量。强化治疗者血糖控制在即空腹血糖餐后血糖不超过老年人及伴有严重并发症的病人血糖控制在即空腹血糖晚餐后血糖餐后血糖不超过预防夜间低血糖如睡前血糖水平<mmolL建议睡前加餐(一杯牛奶)频繁出现低血糖或严重低血糖者应及时就医外出随身携带预防低血糖的食物及急救卡,急救卡上要详细写明病情及急救措施并注明紧急联系人的联系方式为了血糖达标应做到的是helliphellip平衡膳食选择多样化控制总热量少食多餐进行适度运动养成良好的习惯根据医生的建议注射胰岛素或服用药物将血糖血压、血脂控制在目标范围内定期监测血糖、血压、血脂学习糖尿病知识掌握低血糖的预防与急救措施当血酮(beta羟丁酸乙酰乙酸)达到mmolL(mgdl)时尿常规会得到一个加号的阳性结果。血酮达到mmolL(mgdl)时尿常规有三个加号的阳性结果一方面是胰岛素分泌相对或绝对不足高血糖不能刺激胰岛素的进一步分泌另一方面:是对抗胰岛素的升糖激素分泌过多高血糖不能抑制过多分泌升糖激素。由于胰岛素及升糖激素分泌双重障碍患者体内葡萄糖运转功能降低糖原合成与糖的利用率降低糖原分解及糖异生加强血糖显著增高。同时由于脂肪代谢紊乱游离脂肪酸水平增加给酮体的产生提供了大量前体最终形成了酮症酸中毒。 急性感染:是DKA的重要诱因包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见且以冬春季发病率较高。治疗不当:如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是型糖尿病患者停用或减少胰岛素治疗剂量常可引起DKA。型糖尿病患者长期大量服用苯乙双胍尤其肝、肾功能不佳时易诱发DKA也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。饮食失控和(或)胃肠道疾病:如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足酗酒或呕吐、腹泻等均可加重代谢紊乱而诱发DKA。其他应激:诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况均易诱发酮症酸中毒。尿酮强阳性当肾功能严重损害肾小球滤过率减少而肾糖阈升高可出现尿糖与酮体减少甚至消失因此诊断时必须注意以血酮为主纠正电解质及酸碱失衡、纠正低血钾补液和胰岛素应用治疗~h因血钾向细胞转移而容易产生低血钾。如患者有尿排出(gemlh)应在补液和胰岛素治疗的同时给予静脉补钾。在心电监护下根据尿量和血钾水平调整补钾的量和速度。每日补钾总量为~g补钾后h必须及时复查血钾。由于钾进入细胞较慢一般需~d方能纠正低血钾。、纠正酸中毒对于轻症的DKA经胰岛素治疗和补液后不必补碱。当CO结合力<mmolLpH<时应给予碳酸氢钠静脉滴注。其他注意事项:超重者忌吃油炸、油煎炒菜宜用植物油少食动物内脏等含高胆固醇的食物严格限制各种甜食定期检测体重变化等。少量多餐既能保证营养充足又可减轻胰腺负担有利于血糖控制好建议每日保证至少餐注射胰岛素者~餐为宜可以预防低血糖发生定时定量定餐与药物作用、运动时间保持一致使血糖不会波动太大有氧运动概念:mdash大肌肉群运动mdash消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺常见的运动形式:mdash步行、慢跑、爬楼梯mdash游泳mdash跳舞mdash打太极拳、打球等世界卫生组织建议:最好的运动是步行无氧运动概念mdash通常为特定肌肉的力量训练mdash由于氧气不足使乳酸生成增加导致气急、肌肉酸痛等常见运动形式:mdash举重(几乎竭尽全力)mdash米赛跑不主张采用此种运动从第一口饭算起餐后小时左右:正是血糖上升时有利于降血糖、降血脂保护胰腺功能。早餐后运动:是一天中血糖含量最高的时候。晚餐后运动:中国人晚餐较丰富需要运动把摄入多余的能量消耗掉。晨练不宜过早、不宜空腹:尤其是冬天日光和叶绿素起反应才能产生氧气早晨基础血压较高、肾上腺素分泌多患心脏病者易出事空腹运动则易发生低血糖胰岛素应储藏在摄氏~℃环境中但切勿冷冻也不应受热或阳光照射。因为胰岛素冰冻后会变性失去生物活力。若没有冰箱也应放在阴暗、凉爽而且避光的地方。外出旅游时应存放在有冷源的保温容器内使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中保存约个月。可随身携带保存周。暴露在阳光下或放在温度较高的地方会引起胰岛素活力损失。如温度在~℃时各种胰岛素都会部分失效颜色及结构上都会有改变瓶装的胰岛素在室温下(大约℃)可以安全的存放六个星期左右。胰岛素笔芯常温下可以保存约四个星期。乘坐飞机时胰岛素不要放在行李中托运因为托运温度常在冷冻点以下。那血糖控制到多少才合适呢?此表为不同状态的血糖控制标准理想的空腹血糖值应在~mmolL非空腹血糖在~mmolL糖化血红蛋白在以下请大家参考此表控制血糖。下面这句顺口溜可以帮助大家记忆:空腹血糖莫过七餐后血糖莫过十糖化蛋白三月查切记不要超过七。对于非糖尿病的患者来说低血糖的标准为lemmolL(mgdl)。而糖尿病患者只要血糖值lemmolL(mgdl)就可以称低血糖了。g含糖食物:片葡萄糖片、半杯果汁、杯脱脂牛奶(毫升)、片苏打饼干、一个小苹果(克)、一片面包(克)应对低血糖最好的方法是预防。生活要有规律定时定量进餐有可能误餐时提前做好准备,不空腹及过量饮酒合理安排恒定的运动时间、量及强度运动强度增加时鼓励在运动前、运动过程中和运动后自测血糖、若运动前血糖mmolL,建议摄入食物、运动后若血糖mmolL应补充能量忌空腹运动规范用药注意进餐与用药时间的匹配如果进餐量减少应相应减少药物剂量。强化治疗者血糖控制在即空腹血糖餐后血糖不超过老年人及伴有严重并发症的病人血糖控制在即空腹血糖晚餐后血糖餐后血糖不超过预防夜间低血糖如睡前血糖水平<mmolL建议睡前加餐(一杯牛奶)频繁出现低血糖或严重低血糖者应及时就医外出随身携带预防低血糖的食物及急救卡,急救卡上要详细写明病情及急救措施并注明紧急联系人的联系方式

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