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中医内科学:心悸.ppt

中医内科学:心悸

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2019-04-01 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医内科学:心悸ppt》,可适用于医药卫生领域

中医内科学:心悸中医内科教研室*内容概述(定义和起源)范围病因病机诊断与鉴别诊断辨证要点治疗原则转归预后中医内科教研室中医内科教研室一、定义以心中急剧跳动惊慌不安不能自主为主要表现的一种病证。《说文解字》释ldquo悸rdquo为ldquo心动也rdquo包括惊悸和怔忡《证治准绳》曰:ldquo怔忡者本无所惊自心动而不宁惊者因外有所卒动。中医内科教研室*中医内科教研室二、起源《内径》认识到心悸的病因有宗气外泄心脉不通突受惊恐复感外邪等《素问middot平人气象论》说:ldquo胃之大络名曰虚里helliphellip出于左乳下其动应衣helliphellip宗气泄也。rdquo《素问middot三步九候论》曰:ldquo参伍不调者为病rdquo《素问middot平人气象论》说:ldquo脉绝不至曰死乍疏乍数曰死。rdquo《丹溪心法》:ldquo责之虚与痰rdquo。《景岳全书》:由阴虚劳损所致。中医内科教研室中医内科教研室起源《伤寒论》条:ldquo伤寒心动悸脉结代炙甘草汤主之rdquo《伤寒论》条:rdquo发汗过多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草汤主之。rdquo《伤寒论》条:ldquo太阳病发汗汗出不解其人仍发热心下悸头眩身润动振振欲辟地者真武汤主之。rdquo《医林改错》:瘀血内阻mdashmdash血府逐瘀汤中医内科教研室中医内科教研室三、范围西医相当于各种原因引起的心律失常(心动过速、过缓期前收缩心房颤动或扑动及心功能不全、神经官能症等)中医内科教研室中医内科教研室病因病机、体质虚弱、饮食劳倦、情志所伤、感受外邪、药物中毒中医内科教研室中医内科教研室病因病机、体质虚弱中医内科教研室中医内科教研室病机禀素赋体不亏足虚脾化胃源虚不弱足久劳病欲失过养度气血不足心失所养气虚及阳损心阳受损无力鼓动血行血脉瘀阻肺气虚不能助心以治节心脉运行不畅损及脾胃之阳水湿不得运化成痰成饮上逆心血虚至阴亏年老体弱肝肾阴亏失其温煦心悸心火独亢中医内科教研室*中医内科教研室病因病机、饮食劳倦中医内科教研室中医内科教研室病机嗜食高粱厚味煎炸炙煿饮食不节损伤脾胃运化失施蕴热化火生痰痰火扰心水液停聚滋生痰浊痰阻心气心悸中医内科教研室*中医内科教研室病因病机、情志所伤中医内科教研室中医内科教研室病机平素心虚胆怯暴受惊恐惊则气乱恐则气下思则伤脾长期抑郁怒则伤肝心气不敛心神动摇暗耗阴血脾胃运化失施生化之源不足肝气郁结气滞血瘀肝火上炎气血逆乱夹痰上攻于心气血两虚心失所养心脉不畅心神失养心神不宁心悸中医内科教研室*中医内科教研室病因病机、感受外邪中医内科教研室中医内科教研室病机心气素虚风寒湿热邪合而为病内舍于心湿毒疫毒痹阻心脉心血瘀阻灼伤营阴心失所养耗伤心气心阳心悸中医内科教研室中医内科教研室病因病机、药物中毒中医内科教研室中医内科教研室病机药物过量毒性较剧损及于心心悸相关药物有附子、乌头、西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等中医内科教研室中医内科教研室病因病机病因与辨证分型的关系中医内科教研室中医内科教研室体质虚弱气血亏虚阴阳两虚饮食劳倦伤脾停湿化火生痰感受外邪风寒湿热毒内舍于心情志所伤突遇惊恐忧思郁怒药物中毒用药过度毒性药物心不主血心虚胆怯心脾两虚肝肾阴亏心阳不振水饮凌心血瘀气滞痰浊阻滞邪毒犯心心悸中医内科教研室中医内科教研室病位与病性病位在心与肺脾肝肾四脏功能失调相关病性:以虚症居多亦由虚致实虚实夹杂中医内科教研室中医内科教研室诊断主要症状:自觉心慌不安心跳剧烈不能自主兼有症状:胸闷不适气短、乏力、头晕甚至喘促肢冷汗出或见晕厥中医内科教研室中医内科教研室诊断听诊:心搏或快速、或忽跳忽止或伴有心音强弱不等脉象:可有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化中医内科教研室中医内科教研室诊断检查:测血压、X线胸部摄片及心电图等检查有助于明确诊断诱因:发作常由情志刺激:惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发中医内科教研室中医内科教研室鉴别诊断、胸痹心痛与心悸共有症:心慌发作有诱因区别症:胸痹心痛:以心前期疼痛为主心悸:无心前期疼痛中医内科教研室中医内科教研室鉴别诊断、奔豚与心悸共有症:心中躁动不安诱因皆有惊恐区别症:奔豚:上下冲逆发自少腹心悸:心慌不安无上下冲逆感中医内科教研室中医内科教研室鉴别诊断、卑惵与心悸共有症:自觉心慌不安区别症:卑惵:以神志异常为主的疾病听诊及脉象一般正常心悸:无神志异常中医内科教研室中医内科教研室辨证要点、分清虚实、辨病辩证、辨惊悸怔忡中医内科教研室中医内科教研室辨证要点分清虚实辨脏腑的虚实虚:气、血、阴、阳实:痰、饮、瘀、火中医内科教研室中医内科教研室辩证要点辨病辨证功能性心律失常心胆气虚心神动摇冠心病阳虚血瘀痰瘀交阻心悸风心病风湿热邪杂至合而为痹痹阻心脉病毒性心肌炎风温干犯肺胃气阴两虚脉络瘀阻病态窦房结综合征心阳不振心搏无力慢性肺源性心脏病心肾阳虚为本水饮内停为标中医内科教研室中医内科教研室辨证要点辨惊悸怔忡惊悸怔忡病因情绪因素(惊恐、恼怒)久病体虚心脏受损病性功能性病变多有器质性病变症状阵发性可自行缓解持续心悸心中惕惕不能自控活动后加重预后较好久不愈易成怔忡较差中医内科教研室中医内科教研室治疗原则虚证:补益气血调理阴阳实证:化痰、涤饮、活血化瘀中医内科教研室中医内科教研室用药得()从肺治心:肺主气而朝百脉肺气旺盛可以资助心气运行血流通畅促进其大小循环。心中医内科教研室中医内科教研室用药得()以补为通:本病以虚为本虽有血瘀、水饮、痰浊等病理产物但多为虚实夹杂证。祛邪之药切忌猛峻。心中医内科教研室中医内科教研室用药得()平调阴阳:治疗阴虚、阳虚证阴中求阳阳中求阴阴平阳秘。()辨病用药心中医内科教研室中医内科教研室分证论治虚证:、心胆气虚、心脾两虚、肝肾阴亏、心阳不振实证:、水饮凌心、血瘀气滞、痰浊阻滞、邪毒犯心中医内科教研室中医内科教研室分证论治心胆气虚主症:心悸不宁善惊易恐稍惊即发劳则加重次症:胸闷气短自汗坐卧不安恶闻声响少寐多梦易惊舌脉:舌质淡红苔薄白脉动数或细弱中医内科教研室中医内科教研室心胆气虚治法:镇惊安志养心安神方药:安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂龙齿、琥珀、磁石镇惊宁神方解:朱砂、茯神、菖蒲、远志安神定惊人参益气养阴中医内科教研室中医内科教研室心脾两虚主症:心悸气短失眠多梦思虑劳心则甚次症:眩晕健忘面色无华口唇色淡神疲乏力纳少腹胀大便溏薄舌脉:舌质淡苔薄白脉细弱中医内科教研室中医内科教研室心脾两虚治法:补血养心益气安神方药:归脾汤方解:当归、龙眼肉补养心血黄芪、人参、白术、炙甘草益气以生血茯神、远志、酸枣仁宁心安神木香行气使补而不滞归脾汤用术参芪归草茯神远志随酸枣木香龙眼肉煎加姜枣益心脾怔忡健忘俱可却肠风崩漏总能医当归补血汤:当归:黄芪=:益气以生血中医内科教研室中医内科教研室心脾两虚若出现气阴两虚症状:心悸气短神疲乏力心烦失眠五心烦热自汗盗汗胸闷面色无华舌质淡红少津苔少或无脉细数治法:益气养阴养心安神方药:炙甘草汤炙甘草:甘温益气人参、大枣:补气益胃桂枝、生姜行阳气、调营卫地黄、阿胶、麦冬、麻仁滋补阴血清酒:辛热通脉炙甘草汤参姜桂麦冬参地大麻仁大枣阿胶加酒服虚劳肺萎效如神中医内科教研室中医内科教研室肝肾阴亏主症:心悸失眠眩晕耳鸣次症:形体消瘦五心烦热潮热盗汗腰膝酸软视物昏花两目干涩咽干口燥筋脉拘急肢体麻木急躁易怒舌脉:舌质红少津苔少或无脉细数中医内科教研室中医内科教研室肝肾阴亏治法:滋补肝肾养心安神方药:一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉沙枸麦地归川楝酸枣二升先煮汤茯知二两用之良芎二甘一相调剂服后安然入梦乡中医内科教研室中医内科教研室肝肾阴亏方解:山萸肉、熟地、枸杞子:滋补肝肾沙参、麦冬、知母:滋阴润燥酸枣仁、茯苓:宁心安神川楝子、川芎:疏肝理气甘草:调和诸药中医内科教研室中医内科教研室心阳不振主症:心悸不安动则尤甚形寒肢冷次症:胸闷气短面色晄白自汗畏寒喜温或伴心痛舌脉:舌质淡苔白脉虚弱或沉细无力中医内科教研室中医内科教研室心阳不振治法:温补心阳方药:桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝、甘草:温补心阳生龙牡:安神定悸《伤寒论》条:火逆下之因烧针烦躁者桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。中医内科教研室中医内科教研室水饮凌心主症:心悸眩晕肢面浮肿下肢为甚甚者咳喘不能平卧次症:胸脘痞满纳呆食少渴不欲饮恶心呕吐形寒肢冷小便不利舌脉:舌质淡胖苔白滑脉弦滑或沉细而滑中医内科教研室中医内科教研室水饮凌心治法:振奋心阳化气利水方药:苓桂术甘汤(治痰饮之主方)《伤寒论》条:伤寒若吐、若下后心下逆满气上冲胸起则头眩脉沉紧发汗则动轻身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤主之。中医内科教研室中医内科教研室水饮凌心茯苓为君合白术则益中健脾以绝痰饮之来源(脾为生痰之源肺为贮痰之器)合桂枝则伐水下行以防水饮之上泛甘草补益心脾调和诸药病痰饮者当以温药和之中医内科教研室中医内科教研室血瘀气滞主症:心悸心胸憋闷心痛时作次症:两胁胀痛善太息形寒肢冷面唇紫暗爪甲青紫舌脉:舌质紫暗或有瘀点、瘀斑脉涩或结或代中医内科教研室中医内科教研室血瘀气滞治法:活血化瘀理气通络方药:桃仁红花煎桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎:活血化瘀延胡索、香附、青皮:理气通脉生地、当归:养血和血中医内科教研室中医内科教研室血瘀气滞方药加减:气滞血瘀:加柴胡、枳壳、木香因虚致瘀:去理气之品气虚加黄芪、党参、白术、山药血虚加何首乌、熟地、阿胶阴虚加麦冬、玉竹、枸杞子、女贞子阳虚加附子、肉桂、淫阳藿中医内科教研室中医内科教研室痰浊阻滞主症:心悸气短胸闷胀满次症:食少腹胀恶心呕吐或伴烦躁失眠口干口苦纳呆小便黄赤大便秘结舌脉:舌苔白腻或黄腻脉弦滑中医内科教研室中医内科教研室痰浊阻滞治法:理气化痰宁心安神方药:导痰汤半夏、陈皮、制南星、枳实:理气化痰茯苓:健脾化痰安神远志、酸枣仁:宁心安神中医内科教研室中医内科教研室邪毒犯心主症:心悸气短胸闷左胸隐痛次症:发热、恶寒、咳嗽、神疲乏力口干渴舌脉:舌质红少津苔薄黄脉细数或结代中医内科教研室中医内科教研室邪毒犯心治法:清热解毒益气养阴方药:银翘散或生脉散加减银翘散主上焦疴竹叶荆牛豉薄荷甘桔芦根凉解法清疏风热煮无过人参、麦冬、五味子中医内科教研室中医内科教研室邪毒犯心金银花、连翘:辛凉透表清热解毒薄荷、牛蒡子:疏风散热芦根、淡竹叶:清热生津桔梗:宣肺止咳人参:益气生津麦冬:益气养阴生津五味子:生津止咳中医内科教研室中医内科教研室转归预后偶发、短暂、阵发者、病程短者病轻易治。反复发作、持续发作者病重较难治。仅有心悸、脉象变化不明显者易治。心悸而有脉象变化明显者较难治。脉象乍疏乍数、忽强忽弱或有变证者病危难治预后不良。中医内科教研室中医内科教研室预防及护理措施、治疗引起心律失常的疾病、患者应保持精神乐观坚定信心、轻症从事适当的体力活动以不觉劳累为度重证宜卧床休息、饮食有节宜低脂低盐饮食。中医内科教研室中医内科教研室小结、本病以自觉心中悸动惊剔不安不能自主为主症。分为惊悸与怔忡。、病位在心、病机为心神被扰或心神失养。、辨证分虚实并结合脉象、辨病综合分析。、治以扶正一一补益气血调理阴阳配合养心安神祛邪一一化痰涤饮活血化瘀配合重镇安神。中医内科教研室中医内科教研室*****

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