糖尿病护理查房

糖尿病护理查房15W刘佳我国已成为“世界第一“糖尿病大国 目前我国成人糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9240万 我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿*根据今年发表的最新调查数据，目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9240万，我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿。我们将这几年我国的糖尿病发病率进行比较可以看到，1994年我国糖尿病发病率仅为2.5%，8年之后到了2002年就上升到了5.5%，上升幅度3%，而又经过6年后，到了2008年，则已经上升到了9.7，上升幅度达到4.2%。糖尿病的加速上升趋势非常明显。患糖尿病的人多吗？*高血糖状态者包括了糖尿病前期和糖尿病患者 每四个成年人中就有一个高血糖状态者什么是糖尿病？ 糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病 以血糖升高为特征 是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱*什么是正常的糖代谢？*胰岛分泌适量的胰岛素胰岛素将糖运到相应组织胰岛素与受体结合血糖被利用！血液中的糖—血糖进食后，食物中的淀粉类物质经消化吸收转变成葡萄糖，令血糖水平升高，而此时胰腺分泌胰岛素來调节血糖水平。使正常人的餐后血糖水平控制在7.8mmol/L以下。*糖代谢紊乱可致糖尿病发生*胰岛素分泌减少血糖不能被利用胰岛素抵抗！糖在血液中堆积！血糖增高！胰岛β细胞破坏/功能缺陷哪些人容易得糖尿病？* 40岁以上 曾经有过高血糖或尿糖阳性者 肥胖者 糖尿病家族史：父母、兄弟姐妹或其他有血缘关系 娩巨大儿的妇女 出生时体重小于5斤糖尿病有哪些表现？* 糖尿病大部分也有可能不表现任何症状患者可因血糖生高后尿糖排出增多致渗透性利尿而引起多尿、烦渴及多饮。组织糖利用障碍致脂肪及蛋白质分解增加而出现乏力、体重减轻，儿童尚可见生长发育受阻。组织能量供应不足可出现易饥及多食。*糖尿病分哪些类型？妊娠糖尿病* 还有病因相对明确的其他特殊类型糖尿病2型不是1型的延伸。妊娠后首次发现或发病的糖尿病。生育后血糖可能恢复正常。即便如此，该类病人比一般人易患糖尿病，所以更应该注意采取预防措施，保持健康的生活模式。*病史汇报一般资料辅助检查护理问题、护理措施、护理评价健康教育一般资料病人基本情况姓名：王松林年龄：85岁性别：男入院时间：2014年9月16日主诉：发现血糖升高12年余，自觉头晕一周余一般资料TITLE一般资料既往史家族史护理查体40年前行阑尾炎切除术2001年行胆囊切除术2008年行双眼白内障手术T：37℃P:78次/分R:20次/分BP:130/68mmHgBMI:22.5Kg/m2其姐姐和哥哥均有糖尿病史*即：身体质量指数是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。BMI的 计算公式 六西格玛计算公式下载结构力学静力计算公式下载重复性计算公式下载六西格玛计算公式下载年假计算公式 为：BMI=体重kg/（身高m）^2BMI值不足18.5时，瘦；BMI在18.5～24.9时，正常；BMI在25～30时，超重；BMI超过30，则为肥胖。指末血糖值诺和锐30早26U—晚26U诺和锐30早22U—晚22U 6:30 10:30 16:30 21:00 9月17日 16.0 21.2 21.3 23.0 9月18日 13.7 28.7 27.4 24.5 9月19日 15.8 13.7 15.3 16.5 9月20日 10.3 12.4 20.5 15.5 9月21日 8.0 9.5 11.3 8.3 9月22日 11.1 14.8 15.5 9.3异常化验尿微量白蛋白：92.30mg/L↑尿微量白蛋白/尿肌酐：103.42↑糖化血红蛋白：9.1%↑肌酐：146umol/L↑葡萄糖：16.97mmol/L↑餐后2H血糖：22.65mmol/L↑尿糖：4+甘油三脂：2.87mmol/L↑异常检查主要临床表现入院诊断：2型糖尿病二级护理糖尿病饮食监测四点血糖一般资料药物治疗降糖：诺和锐30早26U—晚26UQd伏格列波糖0.2mg餐中tid瑞格列奈1mgtid消炎：头孢呋辛0.75gQ12h(9.22咳嗽咳痰症状好转予以停用)改善微循环：硫辛酸600mgQd前列地尔10ugQd降脂：阿托伐他汀20mgQN主要护理问题2.活动无耐力3.知识缺乏4.有感染的危险5.潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖1.营养失调CompanyLogo主要护理问题1：营养失调：低于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。措施：①根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。②讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。③嘱患者遵医嘱服药，不可随意增加或减量。④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。效果评价：目标未达到CompanyLogo主要护理问题2：活动无耐力：与高血糖引起代谢异常有关。目标：住院期间患者不发生不安全事件。措施：①保持环境安静，嘱患者多休息。②血糖控制稳定后，指导患者适当运动，运动要循序渐进。③观察运动中的反应。效果评价：目标达到CompanyLogo主要护理问题3：有感染的危险：与机体抵抗力降低，高血糖有关目标：住院期间患者无感染。措施：1、遵医嘱合理使用抗生素。2、指导糖尿病患者要注意个人卫生，勤洗澡，勤更换内衣裤，保持会阴及皮肤的清洁。3、保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。4、嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良。5、注意做好足部护理，穿舒适宽松的鞋袜，预防糖尿病足。效果评价：目标达到CompanyLogo主要护理问题4：潜在并发症：酮症酸中毒与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关目标：无发生并发症措施：①安慰体贴病人，鼓励病人讲出心中的感受以消除紧张因素。②密切观察病情变化，监测病人血糖、尿酮、血钾水平，观察病人呼吸的频率和深度有无烂苹果味，有无恶心，三多一少症状是否加重等。③指导病人合理控制饮食，避免饮食不当、创伤等诱发酮症酸中毒的因素。效果评价：目标达到CompanyLogo主要护理问题5：潜在并发症：低血糖与胰岛素使用不当，饮食不当有关。目标：无发生并发症措施：①向患者讲解低血糖发生时的症状。②及时监测血糖。③发生低血糖时及时进食或吃糖块。④随身携带糖块，预防低血糖。效果评价：目标达到健康教育 “五驾马车”治疗缺一不可： 饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗* 案例 全员育人导师制案例信息技术应用案例心得信息技术教学案例综合实践活动案例我余额宝案例 回顾 老王，男性，85岁 身高170厘米，体重65公斤 职业：退休 患糖尿病11年，采用口服药＋胰岛素+饮食治疗，未出现明显并发症*饮食治疗1.计算自己的标准体重＝身高(cm)－105消瘦＜标准体重20%；肥胖＞标准体重20%理想体重：标准体重±10%2.每天需要的能量＝理想体重×能量级别3.根据自己的活动量选择适合自己的能量级别*如何权衡能量级别？* 体形 极轻劳动kcal/kg/d 轻度劳动kcal/kg/d 中度劳动kcal/kg/d 重度劳动kcal/kg/d 消瘦 20-25 35 40 40-45 正常 15-20 25-30 35 40 肥胖 15 20-25 30 35算算老王每天需要的总能量先算老王的理想体重＝170－105＝65公斤老王体型正常，轻体力活动，故选择每公斤体重30千卡的能量级别所以：每天总能量＝30×65≈2000千卡试着计算一下老王每天需要的能量吧*参考食谱(2000千卡/日)早餐：牛奶250克鸡蛋1个(带壳60克)咸面包2片(70克)咸菜少许午餐：米饭(大米150克)菠菜肉丝(瘦肉50克、菠菜100克)黄瓜150克烹调油10~15克食盐＜3克晚餐：米饭(大米100克)清蒸鱼(草鱼75克)炒莴笋(250克)烹调油10~15克食盐＜3克睡前半小时加餐：苏打饼干半两(25克)*饮食宣教放慢吃饭速度，每口饭菜多嚼慢咽讲究吃饭顺序：先喝清汤，再吃蔬菜少食多餐，分餐解饿降低多盐口味，粗粮代替细粮 有氧运动 如步行、太极拳、做家务等*合理运动口服降糖药的注意事项胰岛素注射标准9步骤正确的胰岛素注射方法能最大限度地降低注射时的不适感并能使胰岛素发挥最佳的治疗效果。下面我们以胰岛素注射笔为例，具体了解下规范胰岛素注射标准9步骤： 洗手； 核对胰岛素类型和注射剂量。其中包括胰岛素的过期时间，仔细检查药液质；观察：有无结块、冷冻、沉淀、颜色和透亮度有无改变（超短效、短效胰岛素：清亮透明；其他种类：白色或类白色的混悬液均匀性混浊）。由于在大多数情况下胰岛素被放置在冰箱中储存，所以在进行胰岛素注射前应先将胰岛素从冰箱中取出在室温中放置一段时间（20－30分钟），使其温度接近室温，避免因温度过低而造成的注射疼痛。 预混胰岛素（NPH和预混胰岛素）必须轻轻滚动和来回颠倒，直至溶液变成云雾状均匀液体（具体摇匀方法可参考各胰岛素厂家说明 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf ） 安装笔芯和针头：下面一张幻灯片将具体介绍BD针头的使用六步骤 检查注射部位并消毒：消毒前检查注射部位：皮肤应无感染、损伤、脂肪增生；用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛 根据胰岛素注射笔针头的长度明确是否捏皮及进针角度：使用4mm、5mm超细超短型针头注射，无需捏起皮肤，可以直接垂直进针。如果使用其他长度的针头，应捏起皮肤，将针头以90度或45度角度快速地插入皮下层进行注射。对于皮下组织较薄的病人在使用较长的针头注射时(如使用胰岛素注射器)可采用45度角注射以免注射至肌肉层。 注射完毕后，针头置留至少10秒后再拔出：在用胰岛素笔进行胰岛素注射时，应缓慢注射，确保推杆（注射器）或拇指按钮（胰岛素笔）已完全压到底；注射完后应等待至少10秒后再将针头拔出，以避免针头漏液的现象发生。注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，导致再注射时注射时间的延长，并影响注射剂量的准确。有时候注射剂量多，药液中有气泡时，注射完成后要再多等－会儿再将针头拔出，因为实践 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 注射剂量大和药液中的气泡都会延长注射时间，如过早地将针头拔出就会胰岛素外漏现象的发生。关于注射时间的延长和药液内气泡的关系我会在讲解重复使用胰岛素笔用针头的危害时再详细讲述。 关于针头丢弃：针头套上外针帽后再进行丢弃。如果没有专用的回纳盒，可放在其它加盖的硬壳容器中，如有盖的塑料瓶；任何情况下，都不能将锐利的材料直接丢到普通（公共）垃圾箱内，以避免他人针刺伤注射部位不同部位胰岛素吸收速度：腹部>上臂>大腿>臀部胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20℃以下使用时注意剂量换算及有效期剂量必须准确注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染注意低血糖的发生并告知防治方法**什么是低血糖？糖尿病患者，当血糖≤3.9mmmo/L时，称为低血糖3.9mmol/L正常血糖低血糖对于非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为≤2.8mmol/L（50mg/dl）。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L（70mg/dl），就可以称低血糖了。*低血糖有哪些典型表现？低血糖的症状与血糖水平以及血糖的下降速率有关，典型症状主要有：心跳加快、强烈的饥饿感、冒冷汗、发抖、四肢无力、头晕视物模糊、头痛眩晕焦虑不安，有濒死感；严重时可出现神志改变、抽搐甚至昏迷。老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。**还有哪些表现容易被忽视？舌根发麻，说话不清，答非所问烦躁，不理人，意识模糊平时举止端庄，忽然衣冠不整无缘无故打架行为与习惯发生改变*引起低血糖的常见原因有哪些？降糖药物过量用药与进餐时间不匹配1.药物进食太少、漏餐过量饮酒，尤其是空腹饮酒*引起低血糖的常见原因有哪些？2.饮食剧烈活动或活动量超过平常、空腹运动*引起低血糖的常见原因有哪些？3.运动*低血糖发生时如何治疗？记住两个“15”当您感觉血糖可能降低的时候，有条件立即进行血糖检测。如果没有条件，按低血糖处理。进食15克碳水化合物并且等待15分钟，让这些食物或饮料提高你的血糖。15分钟可能看起来会是很长的一段时间，但是一定要耐心。如果你摄入了远远多于需要的碳水化合物，那么你将会出现高血糖水平。而且摄取过多还会导致体重增加。**快速升糖的15克含糖食物有哪些？低血糖处理时，避免摄入脂肪，因为它会减慢碳水化合物的吸收，并且增加过多的热量。同时服用阿卡波糖的患者，预防或出现低血糖时，需要服用葡萄糖而不是糕点等其他碳水化合物，因为阿卡波糖会抑制多糖的分解，减慢碳水化合物的分解吸收，因此碳水化合物在这种情况下不能有效治疗低血糖。1杯约为250ml，1茶勺约为5g**15分钟后该如何进行下一步治疗？如果血糖已回复，按正常时间进餐如果要超过一个小时才能进餐，需再进食一份含碳水化合物（15-20g）和蛋白质的加餐，以免血糖再次下降如果血糖没有上升，就再进食15克碳水化合物。然后再等待15分钟后，再次检查您的血糖。如果血糖仍然很低，或出现意识昏迷，需即刻送医院救治**低血糖纠正后还应注意什么？如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白质的食物，以避免您在下一次进餐前血糖再次下降如果血糖已恢复，按正常时间加餐或正餐。如果超过一个小时才能进餐，需再进食一份含碳水化合物（15-20g）和蛋白质的加餐*严重低血糖或昏迷时该怎么办？ 如有可能应立即测血糖 尚有意识，可饮糖水或饮料 已昏迷，亲友可以在患者的口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜、糖浆等，同时拨打120，送医院急救胰高血糖素是一种升高血糖的处方药物，用于治疗低血糖。它是和胰岛素一样的针剂。如果您的血糖太低以至于您昏倒或不能吞咽，您需要注射胰高血糖素。如果您使用胰岛素，您的家庭、朋友、同事和锻炼伙伴应该知道如何给您注射胰高血糖素。当您需要胰高血糖素时，您可能不能自己注射。向您的医生咨询胰高血糖素的相关事项，因为您需要一个处方。家人、朋友、同事或锻炼伙伴需要给您注射胰高血糖素的情形包括：您意识不清，您不能进食糖类或含糖的产品。在注射胰高血糖素之前尽可能进行血糖检测。胰高血糖素是一种安全的药物。使用太多也不会有危险。然而它仅用于紧急情况，而且必须遵照医嘱。低血糖的伴随症状可能包括恶心和呕吐。使用胰高血糖素也有引起全身性过敏反应的报告。如何在家测血糖？ 正确测血糖的要点： 定时需要校正血糖仪***监测记录示例 日期 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 备注 4.10 7 7 16 9 晚上外出吃饭 4.14 9 2 14 9 5 早餐后打羽毛球 4.18 9 11 11 16 9 14 感冒发烧了 4.20 5 6 8 7 5 4.26 7 3 12 下午忘记加餐**心理调适 阳光心态是您健康生活的开始 消极情绪是降糖道路上的敌人*1.调适积极的心理状态*根据今年发表的最新调查数据，目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9240万，我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿。我们将这几年我国的糖尿病发病率进行比较可以看到，1994年我国糖尿病发病率仅为2.5%，8年之后到了2002年就上升到了5.5%，上升幅度3%，而又经过6年后，到了2008年，则已经上升到了9.7，上升幅度达到4.2%。糖尿病的加速上升趋势非常明显。进食后，食物中的淀粉类物质经消化吸收转变成葡萄糖，令血糖水平升高，而此时胰腺分泌胰岛素來调节血糖水平。使正常人的餐后血糖水平控制在7.8mmol/L以下。*患者可因血糖生高后尿糖排出增多致渗透性利尿而引起多尿、烦渴及多饮。组织糖利用障碍致脂肪及蛋白质分解增加而出现乏力、体重减轻，儿童尚可见生长发育受阻。组织能量供应不足可出现易饥及多食。*2型不是1型的延伸。妊娠后首次发现或发病的糖尿病。生育后血糖可能恢复正常。即便如此，该类病人比一般人易患糖尿病，所以更应该注意采取预防措施，保持健康的生活模式。**即：身体质量指数是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。BMI的计算公式为：BMI=体重kg/（身高m）^2BMI值不足18.5时，瘦；BMI在18.5～24.9时，正常；BMI在25～30时，超重；BMI超过30，则为肥胖。正确的胰岛素注射方法能最大限度地降低注射时的不适感并能使胰岛素发挥最佳的治疗效果。下面我们以胰岛素注射笔为例，具体了解下规范胰岛素注射标准9步骤： 洗手； 核对胰岛素类型和注射剂量。其中包括胰岛素的过期时间，仔细检查药液质；观察：有无结块、冷冻、沉淀、颜色和透亮度有无改变（超短效、短效胰岛素：清亮透明；其他种类：白色或类白色的混悬液均匀性混浊）。由于在大多数情况下胰岛素被放置在冰箱中储存，所以在进行胰岛素注射前应先将胰岛素从冰箱中取出在室温中放置一段时间（20－30分钟），使其温度接近室温，避免因温度过低而造成的注射疼痛。 预混胰岛素（NPH和预混胰岛素）必须轻轻滚动和来回颠倒，直至溶液变成云雾状均匀液体（具体摇匀方法可参考各胰岛素厂家说明书） 安装笔芯和针头：下面一张幻灯片将具体介绍BD针头的使用六步骤 检查注射部位并消毒：消毒前检查注射部位：皮肤应无感染、损伤、脂肪增生；用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛 根据胰岛素注射笔针头的长度明确是否捏皮及进针角度：使用4mm、5mm超细超短型针头注射，无需捏起皮肤，可以直接垂直进针。如果使用其他长度的针头，应捏起皮肤，将针头以90度或45度角度快速地插入皮下层进行注射。对于皮下组织较薄的病人在使用较长的针头注射时(如使用胰岛素注射器)可采用45度角注射以免注射至肌肉层。 注射完毕后，针头置留至少10秒后再拔出：在用胰岛素笔进行胰岛素注射时，应缓慢注射，确保推杆（注射器）或拇指按钮（胰岛素笔）已完全压到底；注射完后应等待至少10秒后再将针头拔出，以避免针头漏液的现象发生。注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，导致再注射时注射时间的延长，并影响注射剂量的准确。有时候注射剂量多，药液中有气泡时，注射完成后要再多等－会儿再将针头拔出，因为实践证明注射剂量大和药液中的气泡都会延长注射时间，如过早地将针头拔出就会胰岛素外漏现象的发生。关于注射时间的延长和药液内气泡的关系我会在讲解重复使用胰岛素笔用针头的危害时再详细讲述。 关于针头丢弃：针头套上外针帽后再进行丢弃。如果没有专用的回纳盒，可放在其它加盖的硬壳容器中，如有盖的塑料瓶；任何情况下，都不能将锐利的材料直接丢到普通（公共）垃圾箱内，以避免他人针刺伤对于非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为≤2.8mmol/L（50mg/dl）。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L（70mg/dl），就可以称低血糖了。低血糖的症状与血糖水平以及血糖的下降速率有关，典型症状主要有：心跳加快、强烈的饥饿感、冒冷汗、发抖、四肢无力、头晕视物模糊、头痛眩晕焦虑不安，有濒死感；严重时可出现神志改变、抽搐甚至昏迷。老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。*当您感觉血糖可能降低的时候，有条件立即进行血糖检测。如果没有条件，按低血糖处理。进食15克碳水化合物并且等待15分钟，让这些食物或饮料提高你的血糖。15分钟可能看起来会是很长的一段时间，但是一定要耐心。如果你摄入了远远多于需要的碳水化合物，那么你将会出现高血糖水平。而且摄取过多还会导致体重增加。*低血糖处理时，避免摄入脂肪，因为它会减慢碳水化合物的吸收，并且增加过多的热量。同时服用阿卡波糖的患者，预防或出现低血糖时，需要服用葡萄糖而不是糕点等其他碳水化合物，因为阿卡波糖会抑制多糖的分解，减慢碳水化合物的分解吸收，因此碳水化合物在这种情况下不能有效治疗低血糖。1杯约为250ml，1茶勺约为5g*如果血糖已回复，按正常时间进餐如果要超过一个小时才能进餐，需再进食一份含碳水化合物（15-20g）和蛋白质的加餐，以免血糖再次下降如果血糖没有上升，就再进食15克碳水化合物。然后再等待15分钟后，再次检查您的血糖。如果血糖仍然很低，或出现意识昏迷，需即刻送医院救治*如果血糖已恢复，按正常时间加餐或正餐。如果超过一个小时才能进餐，需再进食一份含碳水化合物（15-20g）和蛋白质的加餐胰高血糖素是一种升高血糖的处方药物，用于治疗低血糖。它是和胰岛素一样的针剂。如果您的血糖太低以至于您昏倒或不能吞咽，您需要注射胰高血糖素。如果您使用胰岛素，您的家庭、朋友、同事和锻炼伙伴应该知道如何给您注射胰高血糖素。当您需要胰高血糖素时，您可能不能自己注射。向您的医生咨询胰高血糖素的相关事项，因为您需要一个处方。家人、朋友、同事或锻炼伙伴需要给您注射胰高血糖素的情形包括：您意识不清，您不能进食糖类或含糖的产品。在注射胰高血糖素之前尽可能进行血糖检测。胰高血糖素是一种安全的药物。使用太多也不会有危险。然而它仅用于紧急情况，而且必须遵照医嘱。低血糖的伴随症状可能包括恶心和呕吐。使用胰高血糖素也有引起全身性过敏反应的报告。****