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《中国血压测量指南》规范化测量血压.pptx

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上传者: 舒思维 2018-04-28 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《《中国血压测量指南》规范化测量血压pptx》,可适用于医药卫生领域,主题内容包含《中国血压测量指南》规范化测量血压国家心血管病中心中国高血压防治配套文件面向社区:年基层版《中国高血压防治指南》面向级医院:年修订版《中国高血压防治符等。

《中国血压测量指南》规范化测量血压国家心血管病中心中国高血压防治配套文件面向社区:年基层版《中国高血压防治指南》面向级医院:年修订版《中国高血压防治指南》面向医务人员:年月发表《中国血压测量建议》面向患者:年月发布《中国高血压患者教育指南》制定血压测量指南的背景我国高血压患病率呈增长态势亿高血压患者让居民了解血压水平让高血压患者知晓自己患高血压从而提高高血压治疗率及控制率是高血压防治的主要任务。大多数居民长期不测量血压高血压患者不知晓自己患高血压大部分高血压患者未定期监测血压。我国高血压患病率持续增长(全国每年新增高血压万人)估测我国高血压ldquo三率rdquo水平我国高血压的负担全国亿高血压患者高血压是心脑血管病发病和死亡的第一危险因素的卒中和的心梗发病与血压升高有关中国每年万人死于心血管病其中一半与高血压有关心血管病死亡占总死亡的居首位全国每年高血压医药费亿元血压测量问题许多地方存在血压测量不规范现象不重视血压测量的质量使用不合格的血压计(多年不校准不检修)市场有大量未经临床验证的电子血压计血压测量操作不规范(休息时间不足袖带大小不合适测压时讲话放气过快)血压记录不确实(血压为数偏好有研究提示血压尾数占)目的为提高对准确测量血压重要性的认识推广统一的血压测量操作性规范与技术尤对诊室血压的客观评价动态血压的推广应用家庭血压的积极倡导等方面应有明确的信息。制定一部适合中国特点的血压测量指南。血压测量基本技术规范操作准确测量血压是高血压诊断分级及疗效评估的关键。测压前准备:患者测压前分钟内不喝咖啡或酒不剧烈活动排空膀胱静坐休息分钟仪器:台式水银血压计电子血压计动态血压计。影响血压测量准确的因素受测者的准备体位:门诊取坐位手臂位置:桌子支撑左右手臂:以血压较高侧为常规袖带大小袖带与心脏位置持平放气速度~mmHg秒次数次、至少测量次间隔分钟尾数以,,,,表示避免偏好推荐袖带瘦型成人或少年timescm(超小号)上臂围~cmtimescm(成人小号)上臂围~cmtimescm(成人中号)上臂围~cmtimescm(成人大号)长臂围~cmtimescm(成人超大号大腿号)特殊人群血压测量少儿SBP柯氏音V相DBP柯氏音IV相或V相PPP作为诊断正常高值血压高血压严重高血压的标准。袖带timescmtimescmtimescm特殊人群老年人自动神经功能衰退:血压变异大ABPM可有低血压假性高血压:肱动脉钙化、顺应性下降表现为诊室血压高动脉内血压正常易发生体位性低血压水银血压计听诊有困难()推荐使用上臂是电子血压计特殊人群心律失常:心动过缓房颤测压时放气速度慢肥胖:上臂粗而短中号袖带测量的DBP可能偏高宜用超大号袖带(timescm)妊娠:以SBP为准电子血压计认证AAMIBHSESH认证标准网站:wwwdableducationalorgwwwbhsocorgdefaultstmwwwbhliorgcn中国推荐ESH国际标准水银血压计的淘汰问题环保诊室血压测量(OBPM)是目前评估血压水平临床诊断及分级的常用的较客观的传统的标准方法和主要依据优点:OBPM简便实用但不能反映h血压情况血压计:水银血压计常用医用自动血压计逐步取代之。体位:坐位DBP比卧位高mmHg卧位SBP比站立高mmHg。站立minSBP下降mmHg和或DBP下降mmHg称为体位性低血压。四肢血压差异高血压患者双上肢血压差异SBPgemmHg占gemmHg占了双上肢血压有差别应测量血压较高一侧。双下肢血压比上肢血压高健康青年人高mmHg踝臂血压指数(ABI)正常位~。提示下肢动脉疾患下肢收缩压低于上臂时可考虑主动脉缩窄可能诊室血压测量程序确定患者体位打开血压计开关检查水银柱液面与点平齐患者上肢裸露袖带缚于上臂触及肱动脉搏动听诊器放之上右手充气待动脉搏动消失后上升mmHg缓慢放气两眼平视水银柱凸面听到第一声搏动音为SBP消失音为舒张压测量完毕如实记录血压值整理血压计血压测量记录血压尾数以,,,,mmHg表示体位:坐卧立位左上臂或上臂柯氏音V音或IV音降压药使用情况动态血压测量(ABPM)自动间断定时测量h日常生活状态下血压较客观反映h的血压及血压节律、波动情况间隔、、、分钟测量一次有效测量次数达以上由于价格及操作问题难以日常频繁使用ABPM应用对象高血压诊断与评估诊断白大衣高血压检出隐蔽性高血压评估难治性高血压评估晨峰高血压血压变异节律评估降压疗效hABPM参数hABP白昼夜间的平均SBP、DBP晨峰血压:夜间血压下降率及清晨血压升高夜间血压下降百分率:(白昼平均一夜间平均值)白昼平均值(times)杓型:~非杓型超杓型:>反杓型hABPM参数血压晨峰:起床后h内SBP平均化mdashmdash夜间睡眠时SBP最低值(h平均值)gemmHg谷峰比值(TP)h白昼夜间平均SBPDBP下降幅度(治疗前~治疗后)谷峰比值=谷效应值(下一次剂量前hBP下降平均值)峰效应值(包括最大降压作用时段在内h血压下降的平均值)平滑指数=h血压下降均值标准差ABP正常值:h白昼夜间mmHg家庭血压测量(HBPM)自测血压(SBPM)HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外(一般在家庭)测量血压也称为自测血压。HBPM可测量清醒常态下血压状况。特点:可靠真实简便HBPM:推荐上臂式电子血压计不推荐手腕手指式血压计。医护人员培训或指导患者使用血压计评估血压长时变异。HBPM方法初诊血压未达标血压不稳定的高血压患者连续测d每日早(:~:)和晚(:~:)各次每次~遍去掉第d仅计算后d血压平均值作为治疗评估的参考。最少连续测量天。血压达标且稳定的高血压患者建议每周测量d早晚各一次。HBPM适合对象中老年正常高值血压者全体高血压患者尤其适合:鉴别白大衣高血压检出隐蔽性高血压评估难治性高血压评估妊娠高血压评估老年高血压评估糖尿病患者血压不适合:心律不齐(Af)精神焦虑者。Homebloodpressuremeasurementinprehypertensionanduntreatedhypertension:comparisonwithambulatorybloodpressuremonitoringandofficebloodpressureZhuoS,WenWang,LiYuanM,ShuYuW,YiXinWBloodPressMonitDec():WerecruitedBeijingcommunityvolunteersAccordingtoOBPmeasurement,theyweredividedintothreegroups,includingPHgroup(n=),stageHTgroup(HT,n=)andstageHTgroup(HT,n=)WecalculatedaverageOBP,HBP,andABP,detectionrateofMH,WCH,andnondipperstatuspercentageineachgroup在级高血压检出白大衣高血压在高血压前期中检出隐蔽性高血压级高血压白大衣高血压DABPHBP高血压前期隐蔽性高血压hABPHBP检出率()检出率()高血压前期(BPmmHg)ABP与HBP对白大衣高血压或隐蔽性高血压的检出率是相似的。ZhuoS,WenWang,BloodPressMonitDec():AgreementcomparisonbetweenhomeandclinicbloodpressuremeasurementsinChineseparticipantsWangW,XieJX,LiuL,AiXH,ZhangJ,SunJY,WangSY,ShangZ,LiuLS,ZhangGQ,ZhangWBloodPressMonitDec():AtotalofparticipantswereselectedfromthreecommunitiesintheBeijingareaPatientsunderwentaclinicalinterviewandmeasurementofbothclinicandhomeBPThresholdsforelevatedclinicandhomeBPweredefinedasatleastandmmHgMeanSBPduringsevenconsecutivedaysofhomeBPmeasurementSBP(mmHg)MeanSBPduringconsecutivedaysofhomeBPmeasurementDBP(mmHg)高血压治疗评估程序种不同血压测量方式的特点诊室血压家庭血压动态血压病情诊断是是是预测后果是是是正常高限(白天)评估长期疗效是是受限血压节律否否是血压变异是(长时)是(长时)是(短时)价格便宜便宜较贵操作方便是是否诊断白大衣或隐蔽性高血压不能能能种血压测量方式诊断高血压、白大衣高血压、隐蔽性高血压的阈值OBPHBP  ABP正常范围血压(h)或(白天)高血压gegege(h)或ge(白天)白大衣高血压ge(h)或(白天)隐蔽性高血压gege(h)或ge(白天)BP:(mmHg)OBP:诊室血压HBP:家庭血压ABP:动态血压 (ParatiGJHypertens:)推广中国血压测量指南规范化测量血压中华高血压杂志年王文国家心血管病中心北京阜外医院林曙光广东省人民医院朱鼎良上海市高血压研究所赵连友西安市第四军医大学唐都医院吴兆苏首都医科大学附属北京安贞医院血压测量规范水银、动态电子血压计校准动态电子血压计国际标准认证袖带大小合适至少休息分钟测压每次测量mdash遍取均值新诊断高血压未达标者连续自测天血压尾数各占plusmn真实记录血压数值。血压测量规范诊室血压测量操作规范化有条件的开展动态血压测量积极推荐高血压患者进行家庭血压测量推荐使用经过国际标准认证的上臂式血压计HBPMABPM评估白大衣高血压、隐蔽性高血压、凌晨高血压防止汞污染普及合格血压计绿色健康行动(中国高血压联盟国家心血管病中心中华心血管病分会合办)联合国《国际防治汞污染公约》年前禁止生产和出口含汞产品逐步淘汰水银血压计认证电子血压计推广认证合格的上臂式环保型血压计医院社区卫生机构患者均使用之举行宣传研讨认证等活动促进管理法规的变化。总结血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评估的真实性正确认识和应用及评估诊室血压、动态血压和家庭血压血压测量程序规范化实际行动贯彻执行《中国血压测量指南》

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