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中医内科学:胁痛.ppt

中医内科学:胁痛

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2019-04-01 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医内科学:胁痛ppt》,可适用于医药卫生领域

中医内科学:胁痛教学目的与要求:、了解胁痛定义和范围调摄与护理以及现代研究进展。、熟悉胁痛病因病机、辨证要点及治疗原则。、掌握胁痛的证候特征治疗原则,诊断要点证候分型的辨证论治。一、【概说】(一)定义是因气滞、血瘀、湿热及实火或脉阴不足致肝络不畅临床以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。胁痛指什么【概说】(二)症状特点、胁痛主症:一侧或两侧胁肋部疼痛。、疼痛性质表现为窜痛、胀痛、刺痛、剧痛、隐痛等。、胁痛为临床常见多发病既可单独为病又是多种疾病伴见证。【概说】(三)源流、胁痛病名首见《内经》。见《素问middot脏气法时论》、《素问middot刺论》、《灵枢middot五邪》、《灵枢middot经脉》等篇章。指出主要与肝胆病变有关病因上有寒气、热邪、恶血等。、后世医家均在《内经》论述基础上有进一步认识隋middot巢元方《诸源候论》ldquo胸胁痛者由胆与肝及肾之支脉虚为寒气所乘故也rdquo。指出发病脏腑与肝胆、肾相关。宋middot严用和《济生方》认为病因主要与性志不遂有关。明middot〗张景岳《景岳全书》进一步指出胁痛病因与情志、饮食、房劳等关系密切并分为外感与内伤两大类。、在治法上《证治汇补》对病因和治则述较为全面。ldquo治宜伐肝泻火为要不可骤用补气之剂虽因于气虚者亦宜补泻兼施。helliphellip故凡木郁不舒helliphellip又当疏散升发以达之不可过用降气致木愈郁而痛愈甚也rdquo。清叶天士《临证指南医案》对久痛入络者善用辛香通络甘缓补虚辛泄祛瘀等法对事世影响很大。【概说】(四)范围胁痛可与现代医学多种疾病相关:如急慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症及肋间神经痛等。上述疾病表现以胁痛为主要临床表现者均可按本篇论治。足厥阴肝经布胁肋胁肋疼痛足少阳之脉其支者循胁里其直者循胸过季胁不通则痛不荣而痛邪气阻滞正虚失养气滞瘀血湿热阴虚失濡情志不遂跌仆损伤饮食所伤外感湿热劳欲久病。三、【诊断】(一)诊断要点、一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现。、疼痛性质可为刺痛、窜痛、胀痛或隐痛。、反复发作史且有情志、饮食不节、感受外邪等病史。、血象、肝功能、腹部ldquoBrdquo超、腹部CT等辅助检查,有助于诊断。(二)鉴别诊断胁痛与悬饮鉴别二者均视胁肋疼痛。但悬饮为饮留胁下胸胁胀痛常伴咳嗽、咯痰、呼吸疼痛加重常喜向病侧卧患侧肋间饱满叩呈浊音或兼发热一般不难鉴别。四、【辨证论治】(一)辨证要点、辨在气在血气:胀痛为主走窜不定随情志变化起伏血:刺痛为主痛有定处入夜尤甚、辨属虚属实实:肝郁气滞、瘀血内阻、肝胆湿热其痛较剧痛而拒按病程短虚:肝阴不足肝络失养其痛势隐隐喜揉喜按病程长(二)辨治原则:疏肝活络止痛治疗原则要结合肝胆生理特点遵循通则不痛、荣则不痛的原则灵活运用。并权衡正之虚实具体确立治法:实证:理气活血清热利湿通络止痛为法。虚证:滋阴、养血柔肝通络止痛为法。(三)分证论治分五型论治肝气郁结瘀血阻络肝经湿热胆腑郁热肝阴不足、肝气郁结证()辨证分析:①主症:胁肋胀痛痛行者皆走窜不定疼痛每因情志喜怒而增减mdashmdash肝郁气滞胁络失和。②兼次症:胸闷脘痞饮食减少嗳气频作善太息mdashmdash肝气和胃、嗳则气舒。③舌象:苔薄或薄白肝气郁结之征。④脉象:脉弦。()病机:肝气郁结胁络失和。、肝气郁结()治法:疏肝解郁理气止痛。()方药:柴胡疏肝散。柴胡:枳实疏肝解郁香附:川芎行气活血。甘草:白芍养血柔肝。疏肝理气活络止痛。()临床加减:疼痛甚者:加青皮、川楝子、延胡以增理气止痛之效。化火之征:加知母、黄芩、丹皮、栀子以清肝泻火。伤及肝阴:加沙参、石斛、栀子、丹皮、首乌、枸杞以养阴柔肝。肝气犯脾:加茯苓、白术、山药以健运脾气。肝气犯胃:加半夏、竹茹、陈皮以和胃止呕。、瘀血阻络证()辨证分析:①主症:胁肋刺痛痛有定处而拒按入夜尤甚mdashmdash气滞血瘀瘀阻胁络。②兼次症面色晦暗或胁肋下有癥块mdashmdash瘀血积久气血不和。③舌苔:舌质紫暗瘀血之征。④脉象:弦沉涩。()病机:瘀血停积胁络痹阻。()治法:活血祛瘀通络止痛。()方药:血府逐瘀汤mdashmdash气滞血瘀胸胁刺痛日久不愈者。复元活血汤mdashmdash外伤、瘀血停积胸胁刺痛局部瘀肿者。()临床应用加减:①疼痛较剧者加元胡、郁金、川楝子行瘀止痛②胁下有癥块者加三棱、莪术、地鳖虫破瘀散结③久瘀气虚者加黄芪、党参等以补气活血散瘀。、肝胆湿热证()辨证分析:①主症:胁痛或胀痛灼热疼痛mdashmdash湿热蕴阻肝胆疏泄不利。②兼次症:胁痛牵及后背或恶心厌食油腻mdashmdash湿热中阻胃失和降。或身热恶寒身目发黄、小便黄mdashmdash湿热郁蒸肝胆。③舌苔:舌质红苔黄腻肝胆湿热之征。④脉象:脉弦滑。()病机:温热蕴阻肝胆失疏胁络失和。()治法:清肝利胆行气活络。()方药:龙胆泻肝汤。龙胆草:清泻肝胆湿热栀子、黄芩:辅以清热泻火木通、泽泻、车前子:清热利湿导湿下行生地、当归:养血益肝以畅肝用。柴胡:疏肝解郁引药归经甘草:调和诸药防苦寒伤胃之弊。()临床加减:胁痛甚牵及后背者:加郁金、青皮、川楝子、元胡理气止痛呕恶者加竹茹、半夏、生姜以和胃止呕。发热黄疸可加茵陈、黄柏、虎杖以清热利湿退黄小便黄赤大便秘结者加大黄、黄柏通腑泻热除湿。胆结石者加金钱草、海金砂、内金等或用矾石散以化石排石。胆道蛔虫者先以乌梅丸安蛔止痛再予驱蛔。、肝阴不足证()辨证分析:①主症:胁肋隐痛绵绵不休遇劳加重mdashmdash肝阴不足肝络失养。②兼次症:口干咽燥心中烦热头晕目眩mdashmdash肝肾阴亏虚热上扰。③舌象:舌质红少苔阴血虚少之征。④脉象:弦细数。()病机:肝阴亏虚肝络失养。()治法:养阴柔肝。()方药:一贯煎。生地:养血滋阴补益肝肾沙参、麦冬、当归、枸杞:益阴养血柔肝川楝子:疏肝理气止痛。()临床应用:①兼脾阴虚纳呆乏力便溏加山药、扁豆、石斛、党参以健脾养阴。②兼心阴虚心烦不寐加枣仁、炒栀子、百合以养心安神。③兼血瘀胁下硬痛或症块加鳖甲、龟板、牡厉等化瘀软坚。五、其他治法、中成药:①龙胆泻肝丸用于胁痛肝胆湿热者。②逍遥丸用于胁痛属肝郁脾虚者。③柴胡疏肝丸用于胁痛属肝郁气血郁滞者。、外治法:取大黄g、木g、乳香g、白芥子g、冰g研面醋拌糊状贴敷疼痛部位胶布固定以行气止痛。六、【预后及预防、护理】(一)转归预后(二)预防调摄保持身心愉快避免情志刺激。清淡饮食忌刺激性食物。劳逸结合注意休息。小结.胁痛是指因脉络痹阻或脉络失养引起胁肋部疼痛的病证。.病位在肝胆病机关键是脉络痹阻或失养。.辨证应分清外感内伤、在气在血、在脏在腑、属虚属实。.治疗原则以ldquo通则不痛rdquo、ldquo荣则不痛rdquo为主。.五型分治:肝气郁结柴胡疏肝散瘀血阻络旋覆花汤肝经湿热龙胆泻肝汤胆腑郁热清胆汤肝阴不足一贯煎。复习思考题、何谓胁痛?、胁痛的证候特征是什么?、试述胁痛的病因病机。、如何诊断胁痛?其与胸痛胃脘痛如何鉴别?、胁痛的部位在肝胆胁痛的辨证以气血为要点试说明之。、胁痛的治疗原则以通则不痛为依据如何理解?、肝气郁结肝经湿热肝阴不足的证治如何?病例讨论刘某女岁近一周来胁肋胀痛痛引右肩胛部生气则加重嗳气、腹胀、纳少、舌红偏淡舌苔薄白脉弦而长。曾在某院诊断:、胆囊炎、浅表性胃炎。求服中药因辨证不确会诊。甲医:诊为ldquo肝胃不和rdquo胁痛主张用柴胡疏肝散加减以疏肝理气和胃止痛。乙医:诊为ldquo肝脾不调rdquo胁痛主张用逍遥散加减以疏肝健脾理气止痛。问:、二位医生诊治何者正确。、请提出你的诊治意见。

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