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【PPT课件】第五章 体质.ppt

【PPT课件】第五章 体质

新缘资料馆
2019-03-08 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《【PPT课件】第五章 体质ppt》,可适用于医药卫生领域

第五章体质引言在所有的人群中每个人都不一样这个不一样叫做个体差异。你就是你绝对不是另外一个人。你的个性心理你的对外生活能力你的心态你的表达生理现象都是不一样的。这个就叫做中医体质学研究人的个体差异的学问。人的个体差异是由先天父母的遗传决定的同时也受后天的影响而变化。后天影响包括长大成人的过程中饮食性情工作环境等。从而导致了每个人与众不同的体质特征。人是形与神的统一体。人类既有脏腑经络、形体官窍、精气血津液等相同的形质和功能活动也有神、魂、魄、意、志以及喜、怒、悲、思、恐等相同的心理活动这是人体的生理共性。正常人体是有差异的不同的个体在形质、功能、心理上又存在着各自的特殊性这种个体在生理、心理和形质的特性便称之为体质。体质影响着人对自然、社会环境的适应能力和对疾病的抵抗能力以及发病过程中对某些致病因素的易感性和病理过程中疾病发展的倾向性等进而还影响着某些疾病的证候类型和个体对治疗措施的反应性从而使人体的生、老、病、死等生命过程带有明显的个体特异性。因此重视对于体质问题的研究不但有助于从整体上把握个体的生命特征而且有助于分析疾病的发生、发展和演变规律对诊断、治疗、预防疾病及养生康复均有重要意义。自医学诞生以来人类一直重视体质类型的划分西方医学早在希波克拉底时代就有了体质分类的概念在《黄帝内经》中对体质形成、体质特征与分型以及体质与疾病的发生、发展、预后及治疗的关系已有一定的论述。东西方医学很早就认识到了人的体质具有个体差异性同时也看到了群体的趋同现象以此为依据早期医者对这些现象的共同点和差异点进行了比较和分类。古希腊希波克拉底提出的ldquo体液说rdquo认为人体的特质由四种体液组合的比率不同决定。多血质抑郁质胆汁质黏液质血液占优势表现为见异思迁神经系统坚强感觉和行动都是均衡的活泼好动善于交际能适应各种情况常常容易做出妥协。黑胆汁占优势表现为多愁善感神经系统比较敏感抑制性较强固执而容易生气不善交际不能经受长期的紧张工作。黄胆汁占优势表现为性情急躁神经系统坚强。不怕困难缺乏自制能力缺乏持久而有系统进行工作的能力。黏液占优势表现为性情孤僻感觉和行动都是均衡的表情不显于色感情稳定反应迟钝难以适应生活条件的改变工作埋头苦干。古希腊医学家希波克拉底在其所著的《论人的本性》一书中的这些论述都只是直观地对外部表象和宏观的体貌特征、行为心理进行的描述分类从根本上说还是属于现象分类而不能深入反映事物的本质。德国精神病学家克瑞希麦氏从精神病角度将人群分为矮壮型、肌肉型、瘦长型三种。这些都是人类对体质医学研究的早期成果。但国外对体质学说的研究往往偏重于心理分析被称为ldquo气质学说rdquo。前苏联著名科学家巴甫洛夫依据神经过程的强度、平衡性、灵活性把人分为兴奋型、灵活型、安定型、抑制型。但是至今国外医学对体质的各种分类学说都无法直接指导临床实践与养生康复惟有中医体质学说与医疗实践、养生长寿密切结合。中医体质学说的研究以人类体质研究为载体涵盖了社会因素自然因素心理因素遗传因素等多个方面。发现了许多新的生命现象特别是在功能表达的生命信息等方面。从而为生命科学提供了新的认识体系和整体、系统、动态研究人类的思维模式。随着中医体质学的研究进一步深化必将同时对中医药临床实践、养生、预防及康复医学产生深远影响为个体化诊疗提供理论依据为提高中医药积极干预亚健康的水平提供了理论指导和方法。近年来中医体质学研究不断取得新的成果已成为一门新的交叉学科被国家列为ldquo十五rdquoldquo工程rdquo建设项目。中华中医学会体质分会正式成立。第一节体质学说概述一、体质学说的概念体质学说是以中医理论为指导研究人类不同体质特征、类型的生理、病理特点并分析其疾病的反应状态、病变性质从而指导疾病的预防和治疗的一门学说。二、体质的基本概念(一)体质的涵义(二)体质的构成(三)体质的标志(四)体质的特点(一)体质的涵义体质是指人类个体在生命过程中在先天稟赋和后天调养的基础上所形成的包括形态、生理机能和心理活动方面的相对稳定的固有特性。故体质又称为人体的ldquo身心特性rdquo。用词的变迁《内经》:ldquo形rdquo、ldquo质rdquo唐middot孙思邈《千金要方》:ldquo禀质rdquo宋middot陈自明《妇人良方》:ldquo气质rdquo南宋middot无名氏middot《小儿卫生总微方论》:ldquo赋禀rdquo明middot张介宾《景岳全书》:ldquo禀赋rdquo、ldquo气质rdquo清middot徐大椿:ldquo气体rdquo、ldquo气质rdquo清middot叶桂middot华岫云:ldquo体质rdquo体质在生命过程的反映形态特征生理特性对自然、社会环境的适应能力对某些致病因素的易罹性病理过程中疾病发展的倾向性在此基础上提出中医体质学的四个基本原理:体质过程论心身构成论环境制约论禀赋遗传论体质过程论认为体质是一个随着个体发育的不同阶段而不断演变的生命过程。这就是说在人体的发育过程中体质的发展经历了幼年、青年、壮年、老年等不同阶段每一阶段的体质都具有其不同的特点。心身构成论认为体质是个体躯体素质与相关的心理素质形成的相对稳定的统一体。曾有学者运用心理学上的艾森克个性问卷对体质类型中的痰湿(肥胖)体质进行了与个体心理特征的关系的研究。结果发现痰湿(肥胖)体质的个性以中间型为多内向型次之外向型最少。其神经质水平以情绪稳定型为多中间型次之不稳定型最少初步印证了心身构成论的理论。环境制约论认为环境对体质的形成与发展始终起重要的作用。在个体体质的发展过程中生活条件、饮食构成、地理环境、季节变迁等对体质均产生一定的制约影响。随着人们生活水平的不断提高高胆固醇、高脂肪食物摄入增加使当代人类的体质也发生了相应的变化肥胖症、糖尿病、冠心病等ldquo文明病rdquo、ldquo富贵病rdquo发病比率较以前显著增加。禀赋遗传论认为遗传是决定体质形成和发展的主要内在因素。毫无疑问体质差异个体体质的形成在很大程度上是由遗传所决定的不同个体的体质特征分别具有各自不同的遗传背景这种遗传背景所决定的体质差异是维持个体体质特征相对稳定性的一个重要条件。(二)体质的构成:形乃神之宅神乃形之主形与神相辅相成不可分离故《素问middot遗篇middot刺法论》说:ldquo形与神俱而尽终其天年。rdquo体质离不开形与神即正常形态结构基础上而产生的生理功能和心理活动。因而体质由形态结构、生理活动和心理活动三个方面差异性构成。体质的构成形神形态结构生理活动心理活动、形态结构的差异性:()形态结构差异的组成:外部形态结构:体质的外在表现内部形态结构:体质的内在基础。()体质特征的主要表现:体表形态、体格体型等。()体质特征的观察:A、体格:反映人体生长发育水平、营养状况和锻炼程度。B、体型:形体之肥瘦长短皮肉之厚薄坚松肤色之黑白苍嫩。以肥瘦最具代表性。朱丹溪提出:ldquo肥人湿多瘦人火多rdquo的等著名观点。、生理功能的差异性。()形成原因:内部形态结构的完整性和协调性。个体不同形态结构特点决定机体生理功能及对刺激反应的差异而机体生理功能的个性特点又会影响形态结构发生相应的改变。()主要表现:脏腑经络、精气血津液各方面功能的强弱。包括:防病抗病能力、新陈代谢情况、自我调节能力、兴奋或抑制基本状况。具体可体现于:心率、心律、面色、唇色、舌象、脉象、寒热喜恶、体温、呼吸、语言、生殖、二便等。、心理特征的差异性:()心理的概念:心理属中医学ldquo神rdquo的范畴是客观事物在大脑中的反映。()形成因素:形态、机能和社会文化环境。a、形态结构:特定的形态结构常表现特定的心理倾向。如:《内经》谓:ldquo土rdquo型之人圆面、大头、大腹、多肉、美肩背、美股胫、小手足、上下对称多表现为:安心、好利人、不喜权贵、善附人等心理特征。B、生理机能:不同脏腑的机能活动常表现某种特定的情感情绪反应和认知活动。如《素问middot阴阳应象大论》曰:ldquo人有五脏化五气以生喜怒悲忧恐。rdquoC、社会文化环境:不同个体的生活经历以及所处的社会文化环境可形成不同心理特征。()心理特征差异性主要表现:人格、气质、性格的差异。人格:个体独特的持久的心理或行为特征的综合。气质:个体在生长发育过程中逐渐发展的心理特征。性格:先天生物因素与后天因素相互作用形成的对现实稳定态度和习惯行为方式。(三)体质的标志:、体质的评价指标:身体的形态结构状况身体的功能水平身体素质及运动水平心理发育水平适应能力、理想健康水平的标准身体发育良好体格健壮体型匀称体重适当面色红润双目有神须发润泽肌肉皮肤富有弹性声音洪亮牙齿坚固双耳聪敏脉象和缓均匀睡眠良好二便正常动作灵活运动,劳动能力较强精力充沛情绪乐观感觉灵敏意志坚强处事态度积极、镇定、有主见有理性和创造性应变适应能力强抗干扰、抗刺激和抗病能力强。(四)体质的特点、体质是人体身心特性的概括。、具有普遍性、全面性和复杂性。、体质具有稳定性和可变性。、体质具有连续性和可预测性。二、体质学说的形成和发展(一)中医体质理论渊源于《内经》《黄帝内经》是中医体质学说理论的渊薮奠定了中医体质学说的理论基础。《内经》不仅注意到个体的差异性而且从不同的角度对人的体质作了若干分类。《灵枢middot阴阳二十五人篇》运用阴阳五行学说结合人的肤色、体形、禀性、态度以及对自然界变化的适应能力等方面的特征归纳出木、土、火、金、水五种不同的体质类型再根据五音太少阴阳属性以及手足三阴经的左右上下气血多少的差异将上述每一类再分为五类即五五二十五种体质类型。《灵枢middot通天篇》根据人体体质的阴阳胜衰把人分为太阴之人少阴之人太阳之人少阳之人阴阳和平之人五种类型。(二)历代医家的充实和发展:、东汉middot张仲景《伤寒杂病论》:东汉著名医学家张仲景继承《内经》有关体质学说的理论并以人体正气胜衰、脏腑属性为前提结合实践创造了辩证论治的理论寓体质学说于辩证论治中。、晋middot王叔和《脉经》王叔和十分强调诊脉要注意体质特征曰:ldquo凡诊脉当视其人大小长短及性气缓急。rdquo、唐代middot孙思邈《千金要方》:著名药王孙思邈指出:ldquo凡人秉形气有中适有躁静各各不同气脉潮动亦各随其性韵rdquo。这说明分析脉形要参考体质特征不能惟以脉辨病另一方面脉诊也是辨别体质类型的重要方面。、清代middot名医叶天士《外感温热篇》:临证非常注意患者的体质类型并认为根据体质类型确立治疗大法是提高临床疗效的重要途径他说:ldquo湿邪害人最广如面色白者须要顾其阳气helliphellip面色苍者须要顾其津液helliphellip在阳旺之躯胃湿恒多在阴盛之体脾湿亦不少然其化热则一。rdquo从而强调了治法须顾及体质。(三)现代体质学说的深化寻求理论研究现代化。通过与生物科学技术相嫁接找到与现代科学技术的最佳结合点在中医基础理论研究现代化方面寻求突破。、形成新兴交叉学科的面貌。体质治疗学、体质药物治疗学和体质预防学等中医体质学的各级分支学科它以自身主体性与开放相容性为发展模式以新兴交叉学科的面貌在生命科学和医学研究领域中异军突起并将带动诸多相关学科群取得突破性进展。、突出当代学科特征寻求理论深化。中医体质学的研究显示了整体、宏观、动态的研究特征复杂科学的特征功能状态特征信息特征并运用现代分子生物学对接学科前沿显示了当代科学特征为个体化诊疗为从疾病医学还原到人的医学为WHO两大主题疑难病和亚健康问题的解决作出了理论贡献。中医体质学在东方文化和中医学的基础上架构出东方生命科学体系顺应了整个医学发展的总体趋势在以人为本的ldquo心理mdash社会mdash医学rdquo模式和ldquo个体化诊疗rdquo的时代其作用日益突显必将跻身于引领医学发展的先进行列。第二节体质的生理基础一、体质与脏腑经络及精气血津液的关系。、脏腑、经络结构变化和功能盛衰表现个性形体的差异性。、精气津液是决定体质的物质基础其盈亏影响体质的强弱。二、影响体质的因素:(一)先天稟赋:人体体质强弱的前提条件。(二)年龄因素:(三)性别差异:(四)饮食素:(五)劳逸所伤:(六)情志因素:(七)地理因素:(八)疾病针药及其他因素:第三节体质的分类一、体质的分类方法:古今医家从不同角度进行了不同的分类。虽然分类不同但分类方法大都以整体观念为指导思想以阴阳五行学说为思维方法以藏象及精气血津液神理论为理论基础进行分类。通过大样本临床流行病学调查及采用聚类统计分析方法、模糊数学方法和免疫生化指标等方面的综合分析建立中医体质分类常模及客观化标准发现了国人中医体质的九种类型的生命现象即正常质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、瘀血质、气郁质、特异质九种。二、常见正常体质类型及特征(一)阴阳平和质:、涵义:指功能较为协调的体质类型为气血阴阳充盛功能协调的体质。、体质特征:()形态结构:身体强壮胖瘦适中面色肤色有五色之偏但明润含蓄舌红润脉象缓匀有神。()生理功能:食量适中二便通调睡眠安和目光有神精力充沛反应灵活工作潜力大。()心理活动:性格开朗、随和自身调节和适应能力强。、临床意义:()不易感受外邪较少生病。()发生疾病多为表证、实证容易治愈康复快或可不药而愈。()如后天调养得当无暴力外伤或不良生活习惯其体质不易改变易获长寿。(二)偏阳质、涵义:指具有亢奋、偏热、多动等特点的体质类型。、体质特征:()形态结构:体形适中或偏瘦但较结实面色多略红或微黑或呈油性皮肤舌偏红脉多偏阳。()生理机能:食量较大消化功能旺盛大便易干小便易黄易出汗口渴精力旺盛动作敏捷反应灵敏性欲较强。()心理活动:性格外向喜动好强易急躁自制力差。、临床意义:()对风、暑、热等阳邪易感性强受邪发病后多表现为热证、实证。()易化燥伤阴皮肤易生疮疖。()内伤杂病多见火旺、阳亢或兼阴虚之证。()易发生眩晕、头痛、心悸、失眠、出血等证。、演化倾向:如养生不当易发展演化为阳亢、阴虚、痰火等病理体质。(三)偏阴质:、涵义:指具有抑制、偏寒、多静等特点的体质类型。、体质特征:()形态结构:形体适中或偏胖但较弱容易疲劳面色偏白而欠华。()生理机能:食量较小消化吸收功能一般平时较怕冷精力偏弱动作迟缓反应较慢性欲偏弱。()心理活动:性格内向喜静少动或胆小易惊。、临床意义:()对寒、湿等阴邪的易感性强受邪后多表现为寒证、虚证表证易传里或直中内脏。()内伤杂病多见阴盛、阳虚之证()容易发生湿滞、水肿、痰饮、瘀血等证。、演化倾向:不注意养生容易发展演化为阳虚、痰湿、水肿等病理性体质。第四节体质学说的应用中医体质学说从生命科学和提高临床诊疗水平的高度促进其理论与实践的发展。其理论包含着丰富的个体诊疗的认识为贯彻诊疗个体化原则提供了重要的理论基础和实践经验。同时将辨证与辨体相结合对于养生防病、辨证论治起到重要指导作用。一、说明个体对某些病因的易感性。、体质因素决定个体对某些病邪的易感性和耐受性。如:偏阳质者对风、暑、热邪具有易感性而对寒邪具有耐受性称之ldquo同气相求rdquo。、体质因素决定发病的倾向性。如:小儿脏腑娇嫩体质未壮易患咳喘、消化不良、腹泻等病老年人肾气渐衰易患心脑血管疾病、糖尿病等肥胖或痰湿体质者易患中风、眩晕、糖尿病等瘦人或阴虚体质者易患肺结核、咳嗽等疾病。从现代病理学研究发现痰湿体质的人其新陈代谢一般比较低下脂肪代谢缓慢而且血中低密度脂蛋白含量增高高密度脂蛋白含量降低低密度脂蛋白将多余的胆固醇堆积在动脉壁上从而容易引起动脉硬化和冠心病。  、体质因素与遗传性疾病、先天性疾病、过敏体质形成关系密切。如:糖尿病、精神病等诸多疾病和遗传因素有关。二、阐释发病原理:、体质的强弱决定发病与否。体质是正气强弱的反映ldquo正气存内邪不可干rdquoldquo邪之所凑其气必虚rdquo。发病与否取决于体质的强弱。、发病过程因体质差异而不同。发病后因体质差异有即时发病、伏而后发、复发不同且发病的临床类型也因人而异。、内伤情志病的发病与个体体质的特殊状态或缺陷有密切关系。如:《灵枢middot本神》ldquo心气虚则悲实则笑不休rdquo三、解释病理变化:(一)体质因素影响病机的从化:、从化:病情一而化寒。、质势:由于体质的特殊性不同体质类型有其潜在的、相对稳定的倾向性。如:由于先天稟赋不同后天调养各异故体质类型具有潜在的相对稳定向的倾向性。、病势:即病理演变趋势人体遭受致病因素作用时在体内产生相应病理变化不同的致病因素有不同的病变特点。如:正常情况下感受寒邪则为寒病感受湿邪则为湿病。、质化:质化即为从化指病势与质势相结合使病变性质发生不同的变化病势依附质势从体质而发生转化。如:素体阴虚阳亢者机能活动相对亢奋受邪后多从热化素体阳虚阴盛者机能活动相对不足受邪后多从寒化津亏血少者多从燥化气虚湿盛者多从湿化。(二)体质因素决定疾病的传变、传变的涵义:指疾病的变化和发展趋势即病变部位在脏腑经络之间传递转移以及疾病的性质发生转化和改变。、体质与疾病传变的关系:从二个方面决定机体是否发病与传变。、通过影响正身的强弱决定发病并影响传变。体质强壮则正气充足抗邪能力强一般不易感邪发病即使发病多为正邪斗争剧烈的实证病势虽急但病程短不易传变而体质虚弱者正气不足抗邪能力较弱不但易感邪发病且病情多易传变深入病程缠绵。、通过影响病邪的从化从而影响传变。如:素体阳盛阴虚者感邪后易从阳化热疾病多从实热或虚热方面演变素体阴盛阳虚者病邪从阴化寒疾病多向实寒和虚寒方面演变。四、指导辨证体质状况是辨证的前提和重要依据。体质影响疾病的证候类型导致同病异证或异病同证的证候类型。体质的特殊因素影响疾病证候类型的倾向性证候同时包含着体质的特征。、同病异证:感受相同病邪或患同一种疾病因体质差异而出现不同的证候类型。如:同感寒邪体质强壮者发病表现为ldquo风寒表实证rdquo卫气不固者表现为ldquo风寒表虚证rdquo素体阳虚者寒邪直中脾胃表现为ldquo脾阳不振rdquo之证。又如:感冒病由于体质差异风寒、风热、风寒挟湿、风燥等不同的证候类型。、异病同证:感受不同的病因或患不同的疾病因体质某方面具有共同点常可表现相同或类似的证候类型。如:同为阳盛之体感受暑热之邪势必出现热证但若感受寒邪亦可从阳化热或寒郁化热。又如:泄泻、水肿等不同疾病若同为阳虚之体都可表现为脾肾阳虚之证。五指导治疗(一)区别体质特征而施治:偏阳质:多实热证候慎用温热伤阴剂。偏阴质:多实寒证候慎用寒凉伤阳剂。体质强壮:多为实证当用攻法。体质虚弱:多为虚证当用补法。此外根据体质特点采用同病异治、异病同治。(二)根据体质特征注意针药宜忌、注意药物性味:宜:甘、酸、咸寒、清润偏阳忌:辛热温散、苦寒沉降宜:温补益火偏阴忌:苦寒泻火宜补气培元宜疏利气血气虚瘀血忌耗散克伐忌固涩收歛宜健脾芳化宜清热利湿痰湿湿热忌阴柔滋补忌滋补厚味宜视病情权衡寒热补泻阴阳平和质忌妄攻蛮补、注意用药剂量:体质强壮:药物耐受性强剂量宜大用药可峻猛。体质瘦弱:药物耐受性差剂量宜小用药宜平和。如大黄泻下通便有人服用克即足以通便泻下有人服至克仅见大便转软即是其例。正如《灵枢middot论痛》所说:ldquo胃厚、色黑、大骨及肥者皆胜毒故其瘦而薄胃者皆不胜毒也。rdquo、注意针灸宜忌:体质强壮者:对针灸、火热熨耐受性强体质弱者则耐受性差。肥胖体质:多气血迟涩对针刺反应迟钝进针宜深刺激宜大多用温针艾灸瘦长体型:多气血滑利对针刺反应敏感进针宜浅刺激量宜小少用温灸。(三)善后调理兼顾体质特征。体质偏阳者:病后调理慎用狗肉、牛肉、桂圆等温热及辛辣之品。体质偏阴者:病后调理慎食龟、鳖、熟地等滋腻之物及五味子、诃子、乌梅等酸涩收敛之品。六、指导养生、食疗方面:体质偏阳:宜凉忌热。体质偏阴:宜温忌凉。体形肥胖:多痰湿宜清淡忌肥甘。阴虚体质:宜甘津生津之品忌肥甘厚味、辛辣燥烈之品。阳虚体质:宜温补之品。胃酸偏多:忌咸酸食品。、精神调摄方面:根据个体体质特征釆用不同心理调节方法保持心理平衡维持心理健康。如气郁质者精神多抑郁不爽神情多愁闷不乐性格多孤僻内向多愁善感气度狭小故应注意情感上的疏导消解其不良情绪以防过极。阳虚质者精神多萎糜不振神情偏冷漠多自卑而缺乏勇气应帮助其树立起生活的信心。

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