睡眠中心（室）的建立与运作

睡眠中心（室）的建立与运作北京大学人民医院呼吸科睡眠中心主管技师李静开展睡眠医学工作的必要性 1.睡眠是帮助我们处理新的信息，对身体进行休息，以获更充沛的精力与体力的重要过程。但目前流调统计发现约有4%～6%的人患有不同程度的睡眠呼吸紊乱及障碍，这还不包括那些由于工作及社会义务而导致睡眠缺乏及失眠的人群，如果计算在内，达40%以上。 2.睡眠呼吸障碍的人群增多，在睡眠紊乱中所占的比例逐年增大，而且缺乏相当数量的检测设备及地点。 3.目前已有了诊断及治疗睡眠呼吸紊乱的方法，为我们提供了开展此项工作的机遇。 4.如果不主动开展必将会影响学科及科室的发展。睡眠呼吸障碍患者的来源 耳鼻喉科、口腔科：打鼾 呼吸科：夜间呼吸暂停 心内科：高血压 内分泌科：血糖高、超重与肥胖 神经科、精神科：白天困倦伴精神障碍、白天犯困伴夜间不能入睡 消化科：夜间流涎、胃食管返流 泌尿外科、内分泌科：性功能障碍伴肥胖（青中年）睡眠中心(室)设立适宜科室及位置 夜间呼吸事件频繁发生，处理时应熟知（呼吸科最佳）。 第二天需分析多种参数（脑电、眼电、肌电、呼吸暂停、低氧、心率、血压曲线、食道压等），内科较手术科室有优势。 应与病房保持一定的距离，有独立操作人员，不影响其他病人的夜间休息（鼾声）。睡眠中心（室）的配置 场地：每病人一间监测室，中心控制室。病房（呼吸机治疗）。 人员：责任医生1～2人（便于轮替），操作技师（护师）3～4人（轮班监测）。 设备：多导睡眠监测仪，便携式多导仪，无创呼吸机（压力滴定），办公区，宣教区等。睡眠中心的工作 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 病人就诊↓耳鼻喉科口腔科呼吸科心内科神经科高血压科儿科内分泌科↓↓↓↓↓↓↓↓↓睡眠中心（室）↓定位诊断(影像、压力测定)PSG血液相关检查睡眠量表其它相关检查↓↓↓↓↓↓↓↓确诊相关科室治疗（建议）联合治疗↓随访、压力滴定、调整参数、↓3个月后随访睡眠状况的评估睡眠监测分析睡眠监测结果得到诊断报告解释多导睡眠图会诊定期复查睡眠监测回访治疗效果治疗确定治疗方案特殊会诊维持或调整治疗睡眠中心的工作流程睡眠中心（室）工作 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 预约病人、MSLT（白天）。 呼吸机调压（中午、夜间） 全程监测（夜间、7个小时）。 发报告（清晨），宣教及指导治疗（与病人沟通）。 协助病人联系相关科室医师（尤其是手术科室）进行治疗。 制定长期治疗计划（随访）。 编制科普教材（针对病人、媒体），借助传媒发布信息（电视、报纸、广播、讲座、联谊）。 收集、整理数据（科研）。睡眠中心的运作要素 体制：院领导→科主任→责任医师→操作技师 科主任主要职责：与领导、相关科室、供应商、责任医师及操作人员沟通。目的：（1）取得院领导的支持。（2）了解运作中需解决的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。 责任医师主要职责：在科主任的领导下，做好每天的具体运作，与相关科室及病人沟通。目的：（1）工作量及质量的保证。（2）给病人制定近、远期随访计划。（3）向科主任提出问题及合理建议。 操作人员主要职责：预约病人，进行宣教。夜间全段监测（保证病人安全及采集原始数据的准确），并向责任医师提供病人的相关信息，收集原始资料。目的：（1）原始数据准确；（2）使病人对自身疾病及发展有初步的了解；（3）协助科研数据的积累。睡眠中心（室）所触及的范围—沟通需要睡眠中心（室）病人院领导关连科室供应商其它睡眠中心媒体睡眠中心睡眠呼吸障碍发作性睡病，原发性嗜睡PSG睡眠呼吸监测PSGCPAP压力调定SAS家庭初筛诊断无创正压通气治疗 呼衰早期 肌肉疾患多次小睡试验(MSLT)睡眠中心（室）的工作维持醒觉试验(MWT)睡眠及相关事件判读PSG 多导睡眠仪是指同时记录、分析多项睡眠生理学指标，进行睡眠医学研究和睡眠疾病诊断的一种技术。睡眠期评分概述（1） 1929首次脑电活动记录 1937整夜睡眠中不同睡眠状态 1953快眼动睡眠 1960年代广范应用睡眠期评分概述（2） 1期睡眠:transitionalsleep过渡睡眠期 drowsysleep昏睡期 lowvoltagefast低压快波睡眠期 2期睡眠:lightsleep浅睡期 spindlesleep纺锤睡眠期 3/4期睡眠:deltasleep slowwavesleep慢波睡眠期 deepsleep深睡期 快眼动期睡眠:paradoxicalsleep似是或非期　 desynchronizedsleep非同步期 5期睡眠 睡眠期评分概述（3） 1968成人睡眠期评分 1973婴儿睡眠期评分 2007AASMScoringManual 美国睡眠医学会睡眠及相关事件评分手册睡眠分期 W期(清醒状态) N1期睡眠 N2期睡眠(NR期睡眠) N3期睡眠 R期睡眠脑电(EEG)：中心部、枕部、额部眼电(EOG)：右眼、左眼肌电(EMG)：下颌肌、右/左胫前肌心电(ECG)呼吸：口/鼻气流、胸部/腹部呼吸运动血氧饱和度体位鼾声多导睡眠图的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 组合睡眠期评分基于以下参数- 脑电：中心部、枕部、额部 眼电：右眼外侧、左眼外侧 肌电：下颌肌脑电图电极位置中心电极（C3，C4，Cz）、枕部电极（O1，O2，Oz）、额部电极（F3，F4，Fz）及额前部电极（Fpz）的安置位置参照国际10-20电极安置系统，以保证记录的标准化。参照电极为右侧乳突(M2)和左侧乳突(M1)位置。*脑电图建议导联 后备a.F4-M1 a.F3-M2b.C4-M1 b.C3-M2c.O2-M1 c.O1-M2脑电图替选导联 后备a.Fz-Cz a.Fpz-C3b.Cz-Oz b.C3-O1c.C4-M1 c.C3-M2眼电图建议导联a.E1-M2(E1:电极安置在左眼外侧偏外且偏下约1cm处)b.E2-M2(E2:电极安置在右眼外侧偏外且偏上约1cm处)眼电图替选导联a.E1-Fpz(E1:电极安置在左眼外侧偏外且偏下约1cm处)b.E2-Fpz(E2:电极安置在右眼外侧偏外且偏下约1cm处)肌电图需安置3个电极:a.一个在下颌骨下方边缘靠中线偏上1cmb.一个在下颌骨下方边缘以下2cm及靠中线偏左2cmc.一个在下颌骨下方边缘以下2cm及靠中线偏右2cm (标准导联由a-b或a-c组成)* 呼吸气流传感器 鼾声 氧饱和度 胸部运动：胸部乳头上方 腹部运动：肚脐上方 体位：胸骨柄处 肢体运动：胫骨前肌心电电极 两点放置：右锁骨中央下方2-3cm左肋骨下方评分数据1.关灯时间2.开灯时间3.总监测(卧床)时间(TIB)(min)4.总睡眠时间(TST)(min)-各期睡眠时间总和5.入睡潜伏时间(min)-关灯到首屏任何一期睡眠(开始)时间6.R期潜伏时间(min)-睡眠开始到首屏R期睡眠时间评分数据7.入睡后清醒时间(WASO)(min)-睡眠开始到开灯时间內总清醒时间8.睡眠效率(%)-总睡眠时间(TST)占总监测时间(TIB)的百份比9.各期睡眠时间(min)10.各期睡眠占总睡眠时间的百份比(%)[各睡眠期潜伏时间；睡眠期变化次数]正常睡眠结构睡眠呈现周期性变化，通常始于非快眼动(NR)期从N1期到N2期，然后再到N3期，接着出现快眼动(R)期睡眠。完成第一个睡眠周期，共约90分钟。上述睡眠周期在整夜睡眠中重复4至6次，NR期睡眠逐渐缩短，R期睡眠逐渐延长。在典型情况下，第一个睡眠周期中，N3期睡眠占主导地位，随后逐渐减少。睡眠结构图上可清楚了解睡眠结构情况。以纵坐标表示清醒状态及各期睡眠所占时间，以横坐标表示时间流程。成年人睡眠量N1期睡眠-5%N2期睡眠-～50%N3期睡眠-20-25%R期睡眠-20-25%波形分类Alpha 8–13cps(8–13Hz)Theta 4-7cps(4-7Hz)睡眠纺锤波 13–16cps(13–16Hz)Delta 0.5–3cps(0.5–3Hz)*需要了解的要点 脑电意义大于眼电与肌电 标准图型识别 睡眠结构 睡眠分期以30秒一屏逐屏评分(从关灯到开灯） 对每一屏进行睡眠分期 如某一屏有两个或以上睡眠期特征共存，应以占主导地位的那一期定义该屏。(普遍规则).*W期A：以30秒一屏为标准，在枕部区域出现大于50﹪Alpha节律，即可定义为StageWB：如果没有视觉可辨别的Alpha节律时，当以下任意条件出现时，可定义为StageW1.有0.5-2Hz的眨眼出现2.有阅读性眼动出现3.出现无规则的快速眼球运动并伴有正常或高于正常的下颌肌电活动N1期 总睡眠时间的5% 慢速眼球运动（SEM）：规则的正玄曲线形状的眼动 低电压混合频率波（Lowamplitude,mixedfrequencyactivity）:低振幅，Theta波频率在4—7HZ节律脑电波 颅顶区锐波（Vertexsharpwave）：波形尖锐，持续时间小于0.5秒，在额骨正中可见;在N1期的后1/4出现.**Theta波*Thetawaves*N2期 总睡眠时间的50% K复合波（K-complex）出现一个明确的负向脑电波紧接着出现一个正向波，整个复合波持续时间至少0.5S，在额部明显（F3F4）。 睡眠纺锤波（Sleepspindle）频率为13-16cps,但最常见为12-14cps(12-14Hz)，持续时间大于0.5秒，在中央区明显。 眼电:与脑电相似 肌电:振幅不一,但通常低于醒期*N2期的起始如果在一屏的前半段或上一屏的后半段出现一个或更多的下列波形则评定为N2期A一个或更多的K复合波不伴有微觉醒B一个或更多的纺锤波*0.5seconddurationK复合波：出现一个明确的负向脑电波紧接着出现一个正向波，整个复合波持续时间至少0.5S*睡眠纺缍波 频率为11-16cps(11-16Hz)但最常见为12-14cps(12-14Hz) 在中央部和额部电极均可看到 眼电:与脑电相似 形状:大，暗，不均匀**N2期延续在K复合波（无微觉醒）或睡眠纺锤波出现后一段低波幅、混合频率脑电波应继续定为N2期睡眠*N2期结束 过渡至W期 微觉醒出现后评为N1期，直至纺锤波或K复合波（不伴微觉醒）再出现 大型身体运动后紧接着出现慢速眼球运动及低波幅、混合频率脑电波，无纺缍波或K复合波（无微觉醒）出现应评定为N1期 过渡至N3期 过渡至REM期 N3期总睡眠时间的20-25%;主要见于额区和顶区脑电（漫波活动）:0.5-3Hz且波幅>75V;累积占整屏>20%睡眠纺锤可能出现眼电:与脑电相似肌电:波幅不一;经常低于N2期波幅有时像REM期一样低*Stage3*Stage4**R期 占总睡眠时间的20–25% 眼电:快速眼球运动出现 肌电:肌电活动幅度较NREM期显著减弱. 脑电: 1.低电压混合频率Theta波4-7cps(4-7Hz). 2.锯齿波（Sawtoohwave）:尖锐曲线或三角形,经常为锯齿状,2-6Hz;在中央区明显。在快速眼球运动突发前出现 3.Alpha波可能出现但较W期Alpha慢1-2cps（1-2Hz）***R期延续 一屏或多于一屏R期睡眠后，若脑电波仍为低电压混合频率波，没有K复合波和纺锤波出现，肌电活动幅度仍较低，即使没有快速眼球运动出现，应继续评定为R期。**R期终止如果有一屏或多屏下列情况出现代表R期终止： 过渡到W期或N3期 肌电活动幅度增大，符合N1期标准。 当微觉醒后继续出现低电压混合频率脑电波如伴有慢速眼球运动和肌电幅度增强则评分为N1期；如果肌电活动维持低水平并不伴有慢速眼球运动则评分R期。 在大型身体运动后紧接着出现慢速眼球运动及低电压混合频率脑电波，不伴纺锤波或K复合波（无微觉醒），应评分为N1期。 一个或更多纺锤波或K复合波（无微觉醒）在一屏的前半部分出现，即使肌电活动幅度维持低水平，则该屏评定为N2期 从N2期过渡到R期在一个明确N2期与一个明确R期之间的睡眠时段，肌电活动波幅于一屏前半段显著降低至近乎平坦。即使没有快速眼球运动，以下现象同时出现时该屏应评定为R期： a.没有纺锤波 b.没有K复合波(无微觉醒) *从N2期过渡到R期2.在一个明确N2期与一个明确R期之间的睡眠时段，肌电活动波幅于一屏前半段显著降低至近乎平坦。以下现象同时出现时该屏应评定为N2期：a.纺锤波或K复合波(无微觉醒)出现b.没有快速眼球运动从N2期过渡到R期3.在一个明确N2期(肌电活动波幅近乎平坦)与一个明确R期(肌电活动波幅再无下降)之间的睡眠时段，即使没有快速眼球运动，以下现象同时出现时该屏应评定为R期：a.没有纺锤波b.没有K复合波(无微觉醒)大型体动 定义:身体运动和肌电干扰占据EEG记录一帧的50%以上，使该帧EEG难以判读睡眠分期。按照如下规则判定伴有大型体动所属帧 1.所属屏中出现α节律(即使时间小于15s)，判定为清醒期 2.如果无α节律出现，但其前后帧为清醒期，或随后紧随一帧大型体动，则判定为清醒期。 3.其他情况则与则与后一帧一致。睡眠中的呼吸事件*监测睡眠呼吸事件(1) 呼吸气流-热敏感应器-经鼻压力换能器-呼吸流速仪 呼吸运动-胸、腹电阻抗呼吸感应器 -呼吸电感体积描记器 -压电晶体管感应器 -肋间肌电图技术考虑用口、鼻热敏感应器量度呼吸气流确定呼吸暂停事件 2.用经鼻压力换能器量度呼吸气流确定呼吸低通气事件 3.用食道内压测压计或电阻抗感应器/电感体积描记器量度呼吸运动 4.用脉搏测氧仪量度血氧饱和度呼吸事件持续时间的判定标准 一次呼吸暂停和低通气事件的标定应从第一个呼吸幅度降至最低点的那次呼吸的开始，至呼吸幅度接近基础水平的下一次呼吸的开始。 当呼吸波幅基线水平难定(及基础呼吸变化较大时)，如出现清晰及持久的呼吸波幅增大，或与呼吸事件相关的血氧去饱和度回升最少2%时，呼吸事件终止 符合如下所有规则可判定为暂停： 热敏传感器气流波幅峰值减低大于等于基线90% 呼吸事件持续时间大于10s 至少90%的事件持续时间符合上述气流峰值波峰值下降要求呼吸事件类型 根据呼吸努力判定成人呼吸暂停类型 阻塞性：呼吸事件符合暂停标准，及在整个缺失气流时段伴有持续或增加呼吸运动。** 根据呼吸努力判定成人呼吸暂停类型： 中枢性：呼吸事件符合暂停标准，且在整个缺失气流时段不伴有呼吸运动。* 根据呼吸努力判定成人呼吸暂停类型：混合型：呼吸事件符合暂停标准，且在事件开始部分呼吸运动，后期又恢复呼吸运动。**注释： 判断暂停时无需伴随氧减*满足如下标准可判定为低通气：1.鼻呼吸气流压力（或替代的低通气传感器）信号降低超过基线50%2.事件持续时间至少为10s3.每次事件发生伴有≥3%的氧减，或微觉醒4.至少90%事件持续时间符合上述气流波幅减低改变。***与呼吸运动相关微觉醒(1)Respiratory-Effort-RelatedArousals(RERA)评分准则一序列维持最少10秒以上的呼吸，特征是呼吸运动力度渐强，或经鼻呼吸气流压力波形变平坦，引致出现微觉醒。这序列的呼吸不符合低通气或呼吸暂停准则。与呼吸运动相关微觉醒(2)注意事项评价RERA事件的呼吸运动改变时，虽然可选用经鼻压力换能器、电感体积描记器，建议选用食道内压监测方法。[显示负压跟随呼吸运动渐渐加大，至出现微觉醒后转回较正常数值]UARS肺泡低通气(Alveolar)Hypoventilation评分准则在睡眠时的二氧化碳分压(PaCO2)相比于清醒平卧时水平增高10mmHg或更多肺泡低通气注意事项1.持续低血氧饱和度值不足以确证肺泡低通气2.刚睡醒时的PaCO2值增高暗示肺泡低通气3.可用潮气末二氧化碳(ETCO2)监测仪或经皮二氧化碳监测仪量度二氧化碳分压[清醒时ETCO2>45mmHg可能为异常][每次血氧下降事件通常为时数分钟以上，在R期睡眠最长最严重]陈-施呼吸判定规则 至少连续三个周期的呼吸波幅从逐渐增强到逐渐减弱，以及伴有下列中至少一项: 睡眠时间内，每小时发生5次或更多的中枢性暂停或中枢性低通气 周期性的呼吸波幅持续减低或增强的改变至少持续10min*陈-施呼吸(2) 陈-施呼吸的周期循坏时间可变，最常见为60秒附近，多见于NR睡眠，微觉醒多于呼吸峰值时出现。Cheyne-StokesRespiration陈-施呼吸 最常见原因 心衰 肾衰 脑膜炎 过度用药 颅内压增高呼吸监测报告应包括以下内容 阻塞型呼吸暂停事件次数 混合型呼吸暂停事件次数 中枢型呼吸暂停事件次数 低通气事件次数 呼吸暂停事件+低通气事件总数 呼吸暂停事件指数(AI) 低通气事件指数(HI) 呼吸暂停事件/低通气事件指数(AHI)呼吸监测报告应包括以下内容 与呼吸运动相关微觉醒事件次数 与呼吸运动相关微觉醒事件指数 血氧去饱和度≥3%或≥4%事件次数 血氧去饱和度≥3%或≥4%事件指数(DI) 血氧饱和度平均值 血氧饱和度最低值 有/无肺泡低通气事件 有/无陈-施呼吸事件[其它呼吸监测报告内容] 呼吸紊乱指数(RDI) 各种事件持续时间范围、最高值、平均值、与睡眠分期的关系 睡眠体位与呼吸事件的关系 心率紊乱、心律异常、及微觉醒与心肺事件的关系 技术员的评语脑电相关微觉醒*规则1 在微觉醒之前，必须存在连续10s的任何阶段睡眠脑电以表明此刻处于睡眠状态 **规则2连续2个微觉醒之间存在至少持续10s的任何阶段睡眠**规则3 脑电波频率的变化必须持续3s或3s以上才被定义为微觉醒**规则4 非动眼睡眠期的微觉醒发生可不伴有下颌肌电幅度增高***规则5 动眼睡眠期的微觉醒发生必须同时伴有下颌肌电幅度增高***规则6 不能仅凭下颌肌电幅度变化判定微觉醒**规则7： 除非伴有脑电频率的变化，否则微觉醒判定排除伪迹、K复合波或δ波不被定义为微觉醒。 如果上述三者出现在脑电频率变化前，则不被纳入计算在3s时段内*规则8 只有在脑电觉醒临近出现时，波幅过大的受阻断的脑电波伪迹才可被认为是觉醒期。 伪迹可被计算在3s时段内。*规则9 先后相邻出现脑电、肌电的变化各自发生时间小于3s但加起来总时间超过3s不被定义于微觉醒**规则10 在非动眼睡眠期侵入的小于3sα波不被定义为微觉醒。 除非一个缺少10s的睡眠片断化首先出现，连续3s的α波不被定义为微觉醒。*规则11 除非符合上述规定，睡眠过度时的脑电改变不足被定义为微觉醒。*睡眠中周期性腿动评定*如下规则被定义为明显腿动事件： 肌电活动最小持续时间为0.5s 肌电活动最大持续时间为10s 下颌肌电最低幅度比较放松状态下肌电高8µV 定义事件开始于的EMG肌电（放松状态下）波幅开始增加8µV处 定义事件结束于从起始点开始出现至少持续0.5s，期间无超过2µV的放松状态下下颌肌电处腿动指数 在呼吸事件前后的腿动不应计算在腿动指数内周期性腿动指数 微觉醒或周期性腿动可联系在一块，无论那个在前，只要其中一个发生于另一事件的后面。应用： 表面电极应置于胫骨前肌中间，对称纵行排列，间隔2-3cm或相隔胫骨前肌约1/3或稍短。阻抗 避免应用60Hz过滤器 可接受阻抗为<10,000Ω 较好阻抗为<5,000Ω 灵敏度范围在-100and100µV间评分标准 胫骨前肌活动持续0.5-10s并伴随肌电幅度至少高于放松状态下肌电8V 每5s可出现至少4个持续5s独立腿动，但不能超过90s 间隔测量从一个事件开始到另一个事件开始。***参考文献 美国睡眠医学会睡眠分期手册，2007*多次睡眠潜伏期试验(MultipleSleepLatencyTest)检查目的 用于评价和诊断白天过度嗜睡一类疾患（如发作性睡病）MSLT检查前的准备▲MSLT检查前应让受试者完成1—2周的睡眠日记。（研究发现：检查前7天的睡眠状况都可影响到检查结果）▲对受试者曾使用以及正在使用的药物情况应进行认真评价，主要应注意两类药物。1：可能影响睡眠潜伏期者（镇静催眠类药物，抗组胺类药物）2：可能影响REM睡眠潜伏期者（三环类抗抑郁药）这些药物应停用至少2周才可安排MSLTMSLT检查前的准备▲MSLT检查前夜应常规进行标准多导睡眠仪检查以观察睡眠情况，这一夜睡眠应进可能接近受试者平时睡眠状况，值班技师应尽可能避免干扰受试者睡眠。尤其注意以下问题：晨起检查结束前，如发现受试者处于REM睡眠中，值班技术员应让患者自然醒来，而不应将受试者唤醒，否这受试者在MSLT第一次检查时会出现REM睡眠反跳。（REMRebound）MSLT检查前的准备▲MSLT一般为白天检查，控制检查条件尤为重要。1.检查期间睡眠房间应保持安静和黑暗。2.房间温度应设置在病人舒适水平。3.将噪音降到最小程度。4.除去手表、闹钟，关闭手机、传呼机。MSLT监测流程 日间检查必须在记录个人主要睡眠期的PSG检查后进行MSLT检查 检查由5次小睡组成，每次小睡之间间隔2小时（8AM，10AM，12Noon，2PM，4PM） 第一次小睡于PSG检查结束1.5－3小时后进行 应于第一次小睡前至少1小时进食清淡的早餐。 于第二次小睡结束后进食清淡的午餐。MSLT检查过程中注意事项 在每次小睡检查间不能入睡，不能饮用含咖啡因饮料 检查开始前30分钟禁烟 检查开始前15分钟停止剧烈活动 检查开始前10分钟做检查准备（去卫生间，连接电极，检查电极电阻抗…） 检查开始前5分钟进行生物定标 检查开始前45秒进行检查前问卷调查 检查开始前30秒让受试者取合适睡姿 检查开始前5秒发出标准睡眠指示（静卧并自然入睡） 关灯 开灯，做检查后问卷调查，检查结束病人定标:每次小睡前进行 睁眼/闭眼(30-60秒) 向右/左看(x2) 向上/下看(x2) 缓慢而明显地眨眼x5 用力咬牙MSLT记录电极要求 中央区EEG(C3-A2,C4-A1) 颅枕区EEG(O1-A2,O2-A1) L-EOG,R-EOG 颏肌/下颏肌EMG 呼吸气流（有睡眠呼吸暂停时）如何判断入睡 在30秒/帧的一帧中出现>15秒的睡眠期的第一帧。 关灯到出现任何睡眠期的第一帧（包括1期睡眠）。如何确定检查时间 如果“未能入睡”，小睡在20分钟（40帧）后结束。 如果“入睡”，则自入睡时那帧开始观察记录15分钟（30桢）。 一次小睡最短应持续观察15分钟。 一次小睡最长应持续观察35分钟嗜睡程度判断 Meansleeplatency REMOnset ＜5minSeveresleepiness5-10minModeratesleepiness10-15minMildsleepiness 0or1in5napNormal2ormorein5napAbnormal发作性睡病实验结果 Meansleeplatency≤8min SleepOnset≥2次发作性睡病临床症状 白天嗜睡 猝倒发作 入睡前幻觉 睡眠瘫痪 睡眠不安发作性猝倒的标准 反复发作的短暂的肌肉脱力,多由情绪变化如高兴、大笑、生气、惊讶、恐惧等诱发. 膝部下跪感,突发性腿、下巴、头及颈部软，甚至倒地 发作多为双侧性 在刚发作时意识清醒 多数发作的持续时间少于2分钟诊断标准 (1)患者主诉白天过度嗜睡，几乎每天发生，至少持续3个月。 (2)有明确的猝倒史，猝倒被定义为由情感诱发的、突然发作的短暂性肌张力丧失；或无猝倒发作，或仅有可疑或不典型发作。 (3)通过夜间多导睡眠图监测及随后的多次小睡潜伏期试验所证实。多次小睡潜伏期试验检测平均睡眠潜伏期≤8min，且经充足的睡眠(≥6h)后，次日试验可见≥2次睡眠始发快速眼动期；或脑脊液中食欲素≤110pg／ml或为正常值的1／3。夜间PSG睡眠周期图白天MSLT睡眠周期图其他相关问题 5次和4次小睡：4次小睡的检查对于诊断发作性睡病是不可靠的，除非在检查中已发生至少2次入睡期REM睡眠(SOREMPs) 如果在MSLT检查的前夜患者睡眠总时间不足6小时,应用MSLT检查结果诊断发作性睡病是不可靠的 检查不应在分夜研究后进行 其他相关问题 OSAHS患者治疗前行MSLT的可能 1.两种可能：A.OSAHS导致长期睡眠紊乱 B.OSAHS合并发作性睡病 2.辨别方法：A.治疗OSAHS后行MSLT是否改善 B.结合发作性睡病四联症（白天过度嗜睡，猝倒，睡瘫，入睡前幻觉）判断维持觉醒试验 MaintenanceofWakefulnessTest，MWT维持觉醒试验 用于评价患者维持醒觉的能力维持觉醒试验方法 基本方法同MSLT 包括：电极安放，检查流程，检查要求与MSLT不同点 发布指令不同（请尽可能保持清醒） 检查时间：20/40分钟 检查中止要求：试验在保持清醒20/40分钟后或出现明确的睡眠后结束，明确的睡眠定义为连续3帧1期睡眠或1帧其它任何一期睡眠。MWT病人及环境要求 “病人不允许采用特别的 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 来保持觉醒，例如：拍脸或唱歌。”，目视前方，不要直视灯光。 用于检查的房间应尽可能避开外来光线。 光源应放置在病人头部后方（视野之外）。 房间的温度应设置在病人舒适的水平。结果评价 20min:Meansleeplatency＞11min 40min:Meansleeplatency＞19min入睡潜伏期计算定义:（入睡帧–关灯帧）÷2例如:关灯帧10入睡帧20 20-10=10÷2=？minutesREM潜伏期计算（REM睡眠帧–入睡帧）/2关灯:10帧入睡:20帧REM睡眠帧:30帧REM潜伏期应该为:_____分钟谢谢*************************************************************