购买

¥ 1.0

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 中医内科学:鼓胀

中医内科学:鼓胀.ppt

中医内科学:鼓胀

is_628358
2019-04-01 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医内科学:鼓胀ppt》,可适用于医药卫生领域

中医内科学:鼓胀定义:鼓胀系因肝脾受伤疏泄运化失常气血交阻致水气内停是指腹胀大如鼓皮色苍黄脉络暴露为特征的病证。在古医籍中又称单腹胀、臌、蜘蛛蛊等。鼓胀为临床较为常见多发的病证。多由黄疸、胁痛、肝癌等失治气、血、水瘀积于腹内而成。所以历代医家对本病的防治十分重视把它列为ldquo风、痨、鼓、膈rdquo四大顽证之一。说明本病为临床重症治疗上较为困难。初起腹部胀大但按之尚柔软逐渐坚硬脐心突起四肢消瘦。若水液潴留亦可见四肢浮肿。若肝睥血瘀者可见腹部脉络暴露颈部、胸部出现血痣或血缕以及吐血、衄血。湿热互结者可出现两目发黄及全身发黄。二、症候特征腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露有时可见双下肢浮肿颈、胸部出现血痣。腹胀大双下肢浮肿脉络暴露腹部胀大腹部胀大腹腔肿瘤血痣红丝赤缕黄疸舌红苔灰黑而润舌淡胖边有齿印苔厚腻水滑舌紫暗舌光红少津舌红苔黄燥历史沿革、春秋战国和汉晋时期对本病有了概念性的认识初步制定了理法方药。、唐宋金元时代对本病的认识范围扩大深化了理法方药。、明清时期对本病进行了概括总结了本病的理法方药并有所发展。本病最早见于《灵枢middot水胀》、《素问middot腹中论》对其病名、症状、治疗法则等有了概括的认识。汉代《金匮要略》论述颇详。晋代葛洪首次提出放腹水的治法。隋代巢元方的《诸病源候论》明确提出鼓胀的病因与寄生虫有关。明清确立鼓胀的病机为气血水互结的本虚标实的病理观治法上更加灵活多样积累了宝贵的经验至今仍有效地指导着临床实践。讨论范围肝硬化、腹腔内肿瘤、腹膜炎等形成的腹水均可参照鼓胀辨证论治。病因.情志所伤肝主疏泄性喜条达。若因情志抑郁rarr肝气郁结rarr气机不利rarr则血液运行不畅rarr以致肝之脉络为瘀血所阻滞。肝气郁结脾土运化失职水液运化发生障碍rarr以致水湿潴留与瘀血蕴结日久不化rarr痞塞中焦rarr便成鼓胀。.酒食不节嗜酒过度饮食不节脾胃受伤rarr运化失职rarr酒湿浊气蕴结中焦rarr气机升降失常rarr波及肝肾rarr气滞不畅rarr血行受阻rarr开阖不利rarr致使气、血、水互结遂成鼓胀。.劳欲过度肾藏精为先天之本脾运化为后天之源二者为生命之根本。劳欲过度伤及脾肾rarr脾伤则不能运化水谷rarr水湿由生肾损则气化不行rarr湿聚水生而成鼓胀。.脾虚食积饮食积滞胃纳失常脾虚不运气血不足rarr致使水湿、食积交杂不化rarr渐成鼓胀正如《素问识》曰:ldquo此因脾土气虚不能磨谷故旦食而不能暮食以致虚张如鼓也。rdquo.感染血吸虫在血吸虫流行区遭受血吸虫感染又未能及时进行治疗rarr内伤肝脾rarr脉络瘀阻rarr升降失常rarr清浊相混rarr逐渐而成鼓胀。.黄疸、积聚失治黄疸本由湿热、寒湿所致rarr久则肝脾肾三脏俱病而气血凝滞rarr水饮内停渐成鼓胀。积聚本由气郁与痰血凝聚而成rarr致使肝脾气血运行不畅rarr肾与膀胱气化失司rarr而成水湿停聚rarr气滞血瘀rarr演成鼓胀。病机重点为肝睥肾三脏功能失调气滞、瘀血、水饮互结于腹中。其特点为本虚标实。脾虚不运肾精衰减而导致肾阳不足膀胱气化不利命门火衰则进一步导致脾阳更虚脾肾阳虚水湿潴留更甚。肝藏血肾藏精肝肾同源。肝气郁结郁久化热伤阴肝阴不足必然导致肾阴不足这样肝肾阴虚使鼓胀病势日益加重。初、中期为肝郁脾虚累及于肾气血水互结。晚期水湿之邪郁久化热内扰心神引动肝风卒生神昏、痉厥、出血等危象。腹部膨隆脐突皮光嗳气或矢气则舒腹部按之空空然叩之如鼓为ldquo气鼓rdquo腹部胀大状如蛙腹按之如囊裹水为ldquo水鼓rdquo胀病日久腹部胀满青筋暴露内有瘕积按之胀满疼痛而颈部可见赤丝血缕为ldquo血鼓rdquo。鼓胀病位在腹部病因为情志郁结、酒食不节、感染虫毒以及它病转化而来。病变脏腑在肝脾肾。病机为肝脾肾功能失调气血水互结于腹部。病因病机情志不和肝气不舒累及肾脏气血湿浊壅滞酒食不节肾不主水水湿停留气机鼓胀阻滞其它因素脾失运化肝脾肾俱虚(气滞血瘀水停)(黄疸、水毒、虫疟、胁痛)诊查要点诊断依据、主症:腹部胀满逐渐加剧重则脉络暴露。、体征:腹胀大面萎黄黄疸蜘蛛痣肝掌。、伴随症状:纳呆乏力尿少出血倾向。、病史:黄疸胁痛酒食不节虫毒感染癥积,情志内伤。、辅查:腹部B超CT和血液有关检查。相关检查肝功能、B超、CT、MRI、腹腔镜、肝脏穿刺、肝炎病毒相关指标检查、腹水生化及细胞学检查等有助于腹水原因的鉴别。诊查要点、病证鉴别鼓胀与水肿病因:水肿mdash风邪外袭水湿浸渍饮食伤脾劳倦伤肾等鼓胀mdash酒食不节情志内伤虫毒感染它病转化等。病机:水肿mdash肺、脾、肾三脏相干水湿不能通调输布水溢肌肤鼓胀mdash肝、脾、肾三脏功能失调气滞、血瘀、水停腹中。临床表现:水肿mdash从四肢、目窠开始继而及于周身鼓胀mdash腹部胀大四肢一般不肿严重时才见四肢尽肿。诊查要点鼓胀与积证积证:指腹内积块或痛或胀。其与鼓胀主证不同。鼓胀:腹胀大青筋暴露。积证:腹中积块疼痛。腹中积块往往是诱发鼓胀的重要原因。ldquo单腹蛊rdquo。鼓胀与痞满痞满:指腹中自觉有胀满之感或虽腹胀外无胀急之象。鼓胀:可兼腹满但其腹满必外满胀急且常见腹筋起病程久有的可于腹内扪产癥积等有形之物诊查要点气鼓、水鼓与血鼓气鼓:腹部膨隆嗳气或矢气则舒腹部按之则空空然叩之如鼓。多属肝郁气滞。水鼓:腹部胀满膨大或状如蛙腹按之如囊裹水常伴下肢浮肿。多属阳气不正水湿内停。血鼓:脘腹坚满青筋现露腹内积块痛如针刺面颈部赤丝血缕。多属肝脾血淤水停。辨证论治(一)、辨证要点()辨虚实实证mdashmdash热者脉滑有力形色红黄气息粗壮。气滞湿阻水湿困脾湿热蕴结肝脾血瘀。虚证mdashmdash脉浮微细形色樵悴声音短促中衰气怯脾肾阳虚肝肾阴虚。始肝脾失调肝脾损伤终肝脾肾三脏俱损病机特点:本虚标实、虚实错杂。辨证论治()溯病史本病形成常与酒食不节情志内伤虫毒感染它病转化等因素有关。其腹部膨胀的形成常是在致病因素不断作用下日积月累而成。故当详询病史以利早期诊断早期防治。辨证论治()重腹诊:腹部望诊和切诊应当重视气滞湿阻证:腹胀按之不坚胁下胀满或痛。水湿困脾证:腹大胀满按之如囊裹水。湿热蕴结证:腹大坚满腹皮绷急扪之灼热。肝脾血瘀证:腹大坚满脉络怒胀胁腹刺痛。脾肾阳症证:腹大但胀满不甚朝宽暮急。肝肾阴虚证:腹大胀满不舒多形瘦面黧。辨证论治(二)、治疗原则()本病初期多肝脾失调气滞湿阻。宜采用理气祛湿行气活血健脾利水等法必要时可用峻剂逐水。()病程日久或素体虚弱为脾肾阳虚或肝肾阴虚治宜健脾温肾和滋养肝肾。辨证论治(三)、证治分类()气滞湿阻证主证:腹胀按之不坚胁下胀满或疼痛饮食减少食后胀甚得嗳气、矢气稍减小便短少舌苔薄白腻脉弦。病机:肝郁气滞脾运不健湿浊中阻。治法:疏肝理气运脾利湿。代表方:柴胡疏肝散合胃苓汤加减。气滞湿阻证肝脾不和气滞湿阻升降失司浊气充塞腹大胀满按之不坚肝失条达络脉闭阻肝居胁下胁下痞胀疼痛气滞于中脾胃运化失职纳食减少食后气滞加重脾虚湿困饭后胀甚胃失和降气机上逆嗳气、矢气气壅湿阻水道不利小便短少气滞湿阻枢机不利传导失司大便不爽矢气稍减苔白腻脉弦肝失条达湿阻中焦之象柴胡疏肝汤合胃苓汤柴胡疏肝汤:陈皮柴胡川芎香附枳壳芍药甘草疏肝解郁行气止痛肝气郁滞证平胃散:苍术厚朴陈皮甘草燥湿运脾行气和胃湿滞脾胃证五苓散:猪苓茯苓泽泻白术桂枝利水渗湿温阳化气水湿内停证方中柴胡、枳壳、芍药、川芎、香附疏肝解郁白术、茯苓、猪苓、泽泻健脾利湿桂枝辛温通阳助膀胱之气化而增强利水之力苍术、陈皮、厚朴行湿散满。{加}车前子薏米白茅根利水消胀{加}木香砂仁白蔻仁行气消胀辨证论治()水湿困脾证主证:腹大胀满按之如囊裹水甚则颜面微扶浮下肢浮肿脘腹痞胀得热则舒精神困倦怯寒懒动小便少大便溏苔白腻脉缓。病机:湿邪困遏脾阳不振寒水内停治法:温中健脾行气利水。代表方:实脾饮加减。水湿困脾证脾居中焦为运化水湿之枢机脾虚运化失职转输失灵水湿不能泄利。水湿内停蓄而不行腹大胀满按之如囊裹水阳虚之体湿从寒化寒水相搏中阳更虚运化失职腹胀满因属寒证得热则水湿渐化得热稍减湿性重浊寒湿困阻经络头重身重寒湿内阻阳气不布怯寒懒动精神困倦寒湿伤脾兼伤肾阳气不下行水湿不得外泄肢肿、尿少、便溏苔白腻脉缓为水湿内停及有寒之象实脾饮加减。附子、干姜、白术振奋脾阳木瓜、槟榔、茯苓行气利水厚朴、木香、草果理气健脾燥湿甘草、生姜、大枣调和胃气。水肿重者可加桂心、猪苓、泽泻。若苔腻微黄口干而苦脉弦数为气郁化火可酌加丹皮、栀子若胁下刺痛不移面青舌紫脉弦涩为气滞血瘀者可加延胡索、丹参、莪术若见头晕、失眠、舌质红、脉弦细数气郁化火伤阴者可加制首乌、枸杞子、女贞子等。辨证论治()水热蕴结证主证:腹大坚满脘腹胀急烦热口苦渴不欲饮或有面、目、皮肤发黄小便赤涩大便秘结或溏垢舌边尖红苔黄腻或灰黑脉象弦数。病机:湿热壅盛蕴结中焦浊水内停。治法:清热利湿攻下逐水。代表方:中满分消饮合茵陈蒿汤加减水热蕴结证湿热互结水浊停聚腹大坚满*腹胀急疼痛拒按湿热迫胆气上逆烦热口苦渴不欲饮(水湿内停)湿热壅滞肝胆胆液外溢于肌肤见面、目、皮肤发黄湿热内结阳明腑气不通大便秘结湿热不行气机不利小便短赤苔黄腻兼灰黑脉弦数湿热壅盛之证中满分消丸黄芩黄连知母清泄热邪白术茯苓泽泻健脾利湿陈皮枳实厚朴砂仁行气宽中导滞热清邪退胀可消气畅滞化水能泄。茵陈蒿汤(加)舟车丸甘遂芫花大戟大黄黑丑广木香青皮陈皮轻粉槟榔攻下逐水中满分消饮合茵陈蒿汤加减本方以辛散、苦泄、淡渗之药组成。重用厚朴、枳实合以姜黄苦温开泄行气平胃黄芩、黄连、干姜、半夏同用取泻心之意辛开苦降分理湿热又以知母治阳明独胜之火润胃滋阴泽泻、猪苓、茯苓白术理脾渗湿少佐橘皮、砂仁、人参、白术、茯苓、甘草以扶正寓补脾胃之法于分消解散之中。诸药相合可使湿热浊水从脾胃分消使热清、水去、气行中满得除。茵陈蒿汤中茵陈蒿清热利湿栀子清利三焦湿热大黄泄降肠中瘀热。舟车丸中甘遂、大戟、芫花攻逐脘腹之水大黄、黑丑荡涤泻下使水从二便分消青皮、陈皮、槟榔、木香理气利湿方中轻粉一味走而不守逐水通便。舟车丸每服g~g应视病情与服药反应掌握服用剂量。脘胁胀痛可加青皮、香附、延胡索脘腹胀闷加郁金、枳壳、砂仁气虚少气者可酌加黄芪、党参。辨证论治()瘀结水留主证:脘腹坚满青筋显露胁下癥结如针刺面色晦暗黧黑或见赤丝红縷面、颈、胸、臂出现蜘蛛痣或蟹爪纹口干不欲饮或见大便色黑舌质紫黯或有紫斑脉细涩。病机:肝脾瘀结络脉滞涩水气停留。治法:活血化瘀行气利水。代表方:调营汤加减瘀结水留证积聚日久气郁痰血凝结血瘀阻于肝脾脉络之中隧道不通致水气内聚腹大坚满按之不陷而硬青筋怒张瘀热不从下泄病邪日深肝肾同病肾水不足肾主色黑面色晦暗黧黑瘀血阻滞脉络头面颈胸可见红点赤缕血伤脉络而血内溢大便色黑瘀血内结脾胃失运水湿内停而不能上承咽喉口干而不欲饮舌紫暗或紫斑脉细涩属血瘀之征调营饮莪术川芎当归赤芍养血活血化瘀瞿麦大腹皮大黄葶苈子赤茯苓荡涤降气利水玄胡槟榔陈皮理气消痞桑白皮细辛官桂甘草姜枣白芷(加)化瘀汤丹参当归红花桃仁养血活血丹皮赤芍凉血化瘀穿山甲牡蛎软坚破瘀白术青皮泽泻健脾行气利水调营汤加减川芎、赤芍、大黄、莪术、延胡索、当归活血化瘀利气瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陈皮行气利尿官桂、细辛温经通阳甘草调和诸药。大便色黑可加参三七、侧柏叶。面目肌肤黄疸明显者去人参、干姜加龙胆草、栀子。腹胀甚重、大便秘结可加商陆、大黄。辨证论治()阳虚水盛证主证:腹大胀满形似蛙腹朝宽暮急面色苍黄或晄白脘闷纳差神倦怯寒肢冷浮肿小便短少不利舌体胖质紫苔淡白脉沉细无力。病机:脾肾阳虚不能温运水湿内聚。治法:温补脾肾化气利水。代表方:附子理苓汤合济生肾气丸加减。阳虚水盛证脾肾阳虚脾主运化肾主水液运化失司水失气化阳虚内寒寒水停聚凝聚腹中腹大胀满形状蛙腹寒水为阴邪朝属阳暮属阴阳气盛则水化有度阴气盛则水化失灵朝宽暮急脾阳虚不能运化水谷胸闷纳呆肾阳虚气化不及小便短少阳气不足不能温煦四末肢冷阳虚水湿下注肢浮肿舌体胖质紫苔淡白脉沉细无力属脾肾阳虚之征附子理苓汤理中汤:人参白术干姜甘草附子温阳健脾化气利水五苓散:桂枝白术茯苓泽泻猪苓脾阳虚水湿内停证济生肾气丸:附子五味子山萸肉山药丹皮温补肾气利水消肿熟地肉桂白茯苓泽泻车前子肾阳虚衰水气不化证附子理中丸中附子、干姜温运中焦祛散寒邪党参、白术、甘草补气健脾祛除湿邪。五苓散中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿白术苦温健脾燥湿桂枝辛温通阳。济生肾气丸中附子、桂枝温补肾阳熟地、山萸、山药、丹皮滋肾填精茯苓、泽泻、牛膝、车前子利水退肿辨证论治()阴虚水停证主证:腹大胀满或见青筋暴露面色晦滞唇紫口干而燥心烦失眠时或鼻衄牙龈出血小便短少舌质红绛少津苔少或光剥脉弦细数。病机:肝肾阴虚津液失布水湿内停。治法:滋肾柔肝养阴利水。代表方:六味地黄丸合一贯煎加减阴虚水停证病久不愈肝脾两虚进而伤肾以致水湿停留不化瘀血不行腹大胀满甚则青筋暴露气血亏耗不能荣养肌肤形体消瘦气血不能上荣及瘀血阻滞不行面色晦滞唇紫阴津不能上承口干而燥阴虚内热虚火上扰心烦失眠阴虚火旺血热妄行鼻衄牙龈出血肾与膀胱气化不利小便短赤舌红绛少津苔少或光剥脉弦细数肝肾阴虚热扰营血之象六味地黄丸:熟地山萸肉山药丹皮泽泻茯苓滋补肾阴肾阴虚证熟地黄、山萸、山药滋养肝肾茯苓、泽泻、丹皮淡渗利湿。一贯煎:北沙参麦冬当归生地枸杞川楝子滋补肝阴肝肾阴虚肝气不舒生地、沙参、麦冬、枸杞滋养肝肾当归、川楝子和血疏肝。膈下逐瘀汤五灵脂、赤芍、桃仁、红花、丹皮活血化瘀川芎、乌药、延胡索、香附、枳壳行气活血甘草调和诸药。大补阴丸:熟地龟板黄柏知母滋阴降火阴虚火旺纳呆腹满食后尤甚可加黄芪、山药、薏苡仁、白扁豆畏寒神疲面色青灰脉弱无力酌加仙灵脾、巴戟天、仙茅腹筋暴露者稍加桃仁、赤芍、三棱、莪术等。七、转归神昏痉厥湿热蕴结肝肾阴虚虚出血实气滞湿阻寒湿困脾脾肾阳虚夹杂肝脾血瘀预后:出血鼓胀神昏死亡痉厥黄疸临床缓解危重症的救治middot鼓胀出血症状轻者齿鼻出血重者病势突变大量吐血或便血。症见腹部胀满胃脘不适吐血鲜红或大便油黑舌红苔黄脉弦数。治法:清胃泻火化瘀止血。方药:泻心汤合十灰散。泻心汤中大黄、黄连大苦大寒清泻胃火十灰散凉血止血。酌加参三七化瘀止血若气随血脱汗出肢冷可急用独参汤以扶正救脱。还应中西医结合抢救治疗。若津伤口干重用石斛加花粉、芦根、知母午后有热酌加银柴胡、鳖甲、地骨皮、白薇、青蒿鼻齿出血加栀子、芦根、藕节炭肌肤发黄加茵陈、黄柏若兼见面赤颧红者可加龟版、鳖甲、牡蛎等。middot鼓胀神昏症状:神志昏迷为鼓胀晚期恶候。症见高热烦躁怒目狂叫口臭便秘溲赤尿少舌红苔黄脉弦数。治法:清心开窍。方药:安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或用醒脑静注射液静脉滴注。上方皆为开窍之剂热陷心包神昏谵语选安宫牛黄丸热闭昏厥选至宝丹热陷神昏而为痉厥者用紫雪丹可用醒脑静注射液~m兑入%~%葡萄糖溶液中静脉滴注每日~次连续~周。预防与护理预防:()避免强烈的精神刺激。()饮食勿饥饱失度勿嗜酒或饮食肥甘。()东南方水田工作应采取防护措施。()患黄疸、积聚等病必须及早加以治疗防止病情延迁转化。预防与护理护理:()饮食禁忌:饮食宜清淡因食盐有凝滞助水之弊一般采用低盐饮食血瘀之征明显者忌硬质食品内热之征明显者辛热之食尤在所忌湿热之症明显者不宜肥甘油腻之品。()保暖:防止正虚邪侵引起高热而发生他变。()养神:要劝说患者安心静养解除一切顾虑以助正气胜邪。思考题()为什么说鼓胀的病机特点是本虚标实虚实夹杂?()肝、脾受损与气滞血瘀水停的内在关系如何?()前人说:ldquo鼓胀的病根在脾rdquo的道理何在?()临床上治疗鼓胀在什么情况下适用攻法什么情况不适用?()哪些临床指征标志鼓胀预后不良为什么?()肝脾血瘀和肝肾阴虚为什么是鼓胀最重要的两个证型?()鼓胀的死亡原因有哪些?如何救治?

VIP尊享8折文档

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/68

中医内科学:鼓胀

¥1.0

会员价¥0.8

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利