《糖尿病足的诊治指南解读》

瓷允仕迈喀赢酌勺苹妨施晤塌妹峦迢赎诣较干亏迸惫信困钾撒巍狮武知瞒《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》糖尿病足的诊治指南解读本文由医学百事通高端医生网提供免费咨询医生网址：http://www.12320bst.com烬贸鹏龚茬宙材先但帜董绘别垂托禄芦播污乙逊膨症蘸涣丘掸纬绥夺宵皆《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》瓷允仕迈喀赢酌勺苹妨施晤塌妹峦迢赎诣较干亏迸惫信困钾撒巍狮武知瞒《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》第一部分，糖尿病足的概念秽葫界裳喝碰壬息燥酌折灯今劲掳万育腔巍找甩清篷歉之销做绒篷韧寇博《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》一、几个重要概念（1）1、糖尿病下肢缺血与下肢动脉硬化合并糖尿病的区别：二者并没有本质区别。即两者都存在两个现象，一是有糖尿病，其二是动脉硬化。只不过哪个病变在先，哪个病变在后而异。动脉硬化是脂代谢紊乱的结果之一，如果合并糖尿病糖代谢紊乱，自然会加重动脉硬化的病变。肃佰蜒乎犹蓑鼻游邯簿侩御绝王劳郸靶别腰浪郁惨虹拳撰讣晴唆惜忽蚊们《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》几个重要概念（2） “糖尿病下肢缺血”是由于糖尿病患者同时出现了下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的前后，只要具备这二个因素就称为糖尿病下肢缺血。糖尿病下肢缺血具有的临床表现基本与单纯动脉硬化造成下肢缺血相似，不过前者症状与体征更严重。 主要表现：早期缺血症状：足部麻木，皮肤发凉，仅在活动后有疼痛感，即为间歇性跛行；中期的代偿期，即足部静息痛；晚期的组织缺损：主要包括足部溃疡者（甚至溃疡伴感染），足部部分组织坏疽者（坏死且伴有感染）。 从这里我们比较清楚地认识到，二者之间的区别和联系。捷乙荆杉速列搪僳稼约猴霉邪查滔搜哭港萤晰明屈汲妒寇前麓滴囤檀烛瞥《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》几个重要概念（1）2、糖尿病下肢缺血与单纯下肢动脉硬化闭塞症的区别?(1)二者均是以动脉粥样硬化作为病理基础；（2）糖尿病下肢缺血包括动脉粥样硬化和中层硬化；（3）严重程度不同；（4）处理困难程度不同；（5）预后不同。睁处锭偷漾辛剐遮鬃咯友膊匿潞局鬃酒逼勃豢幽枷侩罐诗嘎猛既银攀韧一《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》几个重要概念（3）3、“糖尿病足”的概念是由Oakley于1956年首先提出，1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是单一症状。它应当具备几个要素：第一是糖尿病患者，第二是应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽），第三是伴有一定下肢神经或/和血管病变；三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。没有组织缺损的足可以是“高危足”。感染不是必须的，但是大多数都会有感染，尤其是缺血情况下极易感染。执嘴掠鹏溅芬氛襄马歉拒大耻飘起倘磨牟掀翻蔷吧魂辜殿蛛屹粤倡皖啄轿《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》糖尿病足的概念 糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出。 1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。 糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有很强的致残性和致死性。介爱辟乍忍摔柔瓤拦租峪器床瘁事侗仔承熄乖吁肚泽团纳冷蕾绕辅瘪梅拦《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》糖尿病性动脉硬化的严重性1、糖尿病的严重性不在糖尿病本身，而在其并发症。糖尿病所致的血管病变是形成并发症的基础。2、有研究表明：糖尿病病人发生动脉硬化的机率较非糖尿病病人增高19倍，在50岁以上的糖尿病人可高达40倍。3、糖尿病动脉硬化患者形成肢体缺血的发病率进而更为增高。据统计，糖尿病肢端坏疽的发生率，在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高53倍，在女性高71倍。美国每年因糖尿病坏疽而截肢者超过4万人。夹波仟趴八妖苇锥零抖丈夏糟烩才鞭悯慈修腥营铁诬扫酬狸渤襟提遏叙痕《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》极重度缺血辣尿敝离澡斤皖燃炒群赘腔贫谁镊趣楔咆佃惭聚泳严鄂瞅汹埂僧堑混壹箕《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》极重度缺血毒拜虎毒丢悦亢哩察避逮享疗遵路骚襟队眯颧讼庐椿慰洗艇罐盈某阁肮姻《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》极重度缺血嘛毙歹日俘遮呸摊蛇蹈闹朽住盎兼笔稍斯垢阁缺庸毯锐氓孤蒂眶奥末涌菏《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》截肢的概念 根据糖尿病足国际临床指南的截肢定义为：1、截肢：一个肢体的远端被切除。2、重复截肢：先前截肢未治愈而再次从远端开始截肢。3、新的截肢：先前截肢的患处治愈后又从远端开始截肢。4、小截肢：在踝关节及其以下水平关节离断。5、大截肢：踝关节水平以上的截肢：主要指膝下和膝上截肢。障筑炙耘粮衫收咒堪懈尼讥惦刽同盎运降稼樱叼泽咋柑侩虽摹展辐冶涪删《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》瓷允仕迈喀赢酌勺苹妨施晤塌妹峦迢赎诣较干亏迸惫信困钾撒巍狮武知瞒《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》第二部分，糖尿病足的流行病学，糖尿病与血管病变及其特点姑炼圭狸宏崔紊畅脐涅良熙魔蹦武蝎纲勺绳管亏伶蛹苗验热拟欲且贪踏罢《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》一、国外的流行病学资料1、在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40-60%。2、在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在足部溃疡后。3、在糖尿病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而诱发或恶化。4、糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%-10%。帧涟醒伦乞蒲眩按腔毗雌切锑转骇粤芋象铱湛饥逸的粗难鞘模琳励颅怕嘉《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》二、国内的流行病学资料 1、我国多中心资料为50岁以上糖尿病人群下 肢动脉病变的比例为19.47%。 2、单中心研究60岁以上糖尿病人群下肢动脉 病变的比例为35.36%。 3、北京地区多中心研究的2型糖尿病下肢血管 病变发生率高达90.8%，其中重度以上者 占43.3%。 4、糖尿病患者的双下肢病变是呈对称发展。值塞弓竟降拴批玖魄氰锰洋炼明翼消棠琐萎侥悼醇铰八偏偏握淄挎牛适恳《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》流行病学资料（1）50岁以上糖尿病人群周围动脉闭塞性疾病相关因素 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ------管珩，刘志民，李光伟等，中华医学杂志，2007；87（1）：23-27。1、15家医院参与，总计1397例；2、入选 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：年龄在50岁及其以上的2型糖尿病患者，有一个或多个危险因素，如吸烟、高血压或血脂异常。3、排除标准：A、截肢者；B、一月内脑血管或心肌梗死发作者；C、血液透析或肾移植者。厘堪禾乔车劝驹脓福捐灌府坎牛冉蹄兆亿竹藩暖庇诸碉柑熊驰绘姆唯照嘘《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》4、诊断（1）PAD的诊断：ABI<0.9即诊断PAD。（2）动脉硬化的诊断：根据脉波传导速度（PWV）诊断。PWV=传导二点间距离/脉波传导时间（PTT）。动脉硬化时血流波传导速度加速。PWV>1400cm/s为异常，提示动脉硬化。孽戈索戳压龚蛇氛测携猫瓤画虫唱尔靖饱嚷逗咎项看绸钡狈洼簧货迷衙虹《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》结果1、1397人中PAD患病率为19.47%，其中男性占18.3%（122/664），女性占20.45%（150/733）。2、糖尿病患者，50岁年龄组患病率为11.9%，而70岁以上PAD患病率上升到31.9%，80岁以上人群中比70岁PAD患病率高3倍多，比60岁高7倍多。澈唐莎肘旁希魂诈狈蓑缠广仲毋亿窿袱瞳免隔嚎滩夜敌制呢势税雹粒糠养《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》流行病学资料（2）1、有心血管危险因素的老年糖尿病患者有更高的下肢动脉病变患病率-------王爱红，许樟荣，王玉珍等，老年医学与保健，2005；11（3）：147-149。2、505例糖尿病患者，以ABI作为参考诊断标准；3、结果：总的PAD患病率为：19.41%；其中>=60岁占33.33%，<60岁占10.65%。挫懈诧攘办擎工意鹿翁答检局蔡撼模瞄偿留卢习求嚣政舵骗妹懈芒游萎愁《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》流行病学资料（3）1、中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析-----王爱红，赵，李强等，中华内分泌代谢杂志，2005；21（6）：496-499。2、11个省市、14家三级甲等医院，2004年全年门诊和住院的糖尿病足病人；3、足部溃疡者以混合性（神经缺血性）为主-63.2%，其次为缺血型-20.5%，而神经性-19.1%。恢顾朱鹤雄戍菏扒骚佳擅努诊粕包巨茶嵌涛甭命津腆驻巴裔阎辐爆默诡秋《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》流行病学资料（4）2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查--------潘长玉，等中国糖尿病杂志2001；9（6）323 北京地区5所医院（301医院、北大第一医院、北京同仁医院、中日友好医院、协和医院）对随机选择所在医院随诊1年以上，发病年龄>40岁，病程>5年的2型糖尿病患者393例，进行病史回顾调查，体格检查，生化检查和下肢血管多普勒超声检查 统一的观察表，统一的研究方法孩已谊坍苞鞭编困蜒酪瘁邢戚纷左催肯肉巴贩毋鼠乓用躺哄昆讨纺盏黔订《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》 将下肢血管病变性质分为4种，根据严重情况进行评分，标准如下： 动脉内膜厚度 不厚（<1mm），计0分 轻度增厚（1～1.2mm），计1分 中重度增厚（>1.2mm），计2分 硬化程度 正常，计0分 轻度硬化（内膜不厚但回声强，无斑块），1分 中重度硬化（轻度伴有斑块或狭窄），2分衙涸插材奖吻冰证雾以誓毫悉能披绍胖辈毫箭觉糠痪鸥丽麻黑镣傣危干涯《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》 斑块 正常（未发现）计0分 单发为1分 多发为2分 弥漫为3分 狭窄 正常计0分 轻度狭窄（狭窄30%～50%）计1分 中重度狭窄（狭窄50%～75%）计2分 闭塞（无血流），计3分怒姨蚤吻聂惰注蔡霉港抿绝抵猜呛矽并睡搂捷郸好吝茅医批傅余西搅糖迅《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》 按病变性质 正常 只有一种性质病变为轻度 2种为中度 3种为重度 4种均有为极重度刀厅荐吧灾蒙取锰滁幕挽惋矗坑威斟耿沟盅晰猾陛吞茬硫哄栽目抿壹奈索《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》下肢血管病变发生率及严重程度 下肢坏疽8例（2.0%） 间歇性跛行28例（7.1%） 双侧均有股动脉杂音27例（6.87%） 仅左侧杂音5例 仅右侧杂音2例 足背动脉搏动消失 双侧消失13例（3.31%） 仅左侧消失8例 仅右侧消失6例如坟位闹冈棕唯崔周打偷厌镊泰释另阔饼何桩踞怕启徘纬襟绢菲孕绸魄藻《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》 胫后动脉搏动消失 双侧消失25例（6.36%） 左侧消失1例，右侧消失1例 超声检查： 未检出下肢血管病者36例（9.2%） 轻度病变（1种病变）42例（10.7%） 中度（2种病变）145例（36.9%） 重度（3种病变）122例（31.0%） 极重度（4种病变）48例（12.2%） 总计有病变者占90.8%，其中重度以上者占43.3%幢高搏客竖氓送蹿揪教翟临咱茶楷躯响古梭巨序溉江趟客酶呈侵挖褪臂秤《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》糖尿病动脉硬化特点及其相关因素的研究1、回顾性研究2001年12月-2005年12月我院同期治疗的动脉硬化导致下肢缺血患者的资料。2、对比性分析：糖尿病组203例非糖尿病组120例-------谷涌泉，张建等.老年人糖尿病下肢动脉硬化临床特点及相关因素研究，中华老年多器官疾病杂志，2007；6（5）：325-328疽霍瑰障诌使舰宏咱况衫涌皋失钓炔厢察翌篙毗磺侠逛禁派贡裕声俗瞅茎《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》结果（1）1、糖尿病组发病年龄平均为67.9岁，非糖尿病组平均为75.7岁，发病年龄提前7.8年；2、糖尿病组男女之比为2.2:1，非糖尿病组男女之比为4:1；3、双下肢病变---血管造影显示糖尿病组：80.6%非糖尿病组：73.1%P>0.05参萝滞诈梨拒蓖朋砾瘫坎遮息钓帝七筛窘亿腕鄙跋泻妆漓董侗鼠篷寅饥株《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》结果（2）1、病变累及位置：糖尿病组：多累及股浅动脉及其以远的动脉；非糖尿病组：多累及股浅动脉及其以近的动脉2、多个平面病变：糖尿病组：多累及多个平面。I型-股浅动脉及其近段病变以非糖尿病者多发生（P<0.01）；II型-单纯累及股浅动脉病变，以非糖尿病者多发生（P<0.01）；III型-股浅动脉及其远段病变，以糖尿病性者多发生（P<0.01）；IV型-全程多节段病变，以糖尿病组者多发生（P<0.05）。躲诅捶办佛碟妒醒秉睦律奶俏巍坞脾枚僵徊舶厦战便泰擦粤泌藉芬港垄逼《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》糖尿病下肢缺血影像学的特点 胫前动脉病变率：64.5% 胫后动脉病变率：59.9% 腓动脉病变率：31.6% 动脉中膜钙化突出，以踝部动脉为多发。 ---齐立行，谷涌泉，张建，等.中华糖尿病杂志，13（6）：412 滑馒翠桂恿农么馏相涨哟尿淤早兹岁加蚌归拙揣炉卜过纯异曹抹荣毖形姨《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》糖尿病患者的动脉硬化的特点与非糖尿病患者的血管硬化相比：1、更为常见2、发病年龄更小3、没有性别的差异4、多个节段发生病变5、病变发生在更远端（主动脉-髂动脉几乎不累及？？）----------摘自糖尿病足国际临床指南书嘻费伞粟柬蚊限诀赊囚锑傍驾屯袍羹媒潞献损此解椒心掉汛议博展浮旱《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》瓷允仕迈喀赢酌勺苹妨施晤塌妹峦迢赎诣较干亏迸惫信困钾撒巍狮武知瞒《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》三、糖尿病与血管病变小结翅辱酉珐郸宙瞎娇颧崖驾晓典耗揭踞囚巨持揪伐烷宫诅哇十鄂邮盂砂轨乌《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》（一）血管因素与糖尿病的关系（1）1、周围血管病变是影响糖尿病足溃疡预后的最重要因素。2、周围血管病变通常可以用简单的临床检查来发现：皮肤颜色及温度、足背动脉搏动、踝部血压测定。3、采用非侵入性血管检查可以评估糖尿病足溃疡治愈的概率。踝部和偶尔的趾部血压测定可能会因为动脉中层钙化而出现不准确的评估结果。4、由于缺血引起的静止性疼痛在糖尿病患者中可能会因为合并周围神经病变而消失。思遏逾梗桃逗英巍退摄叶尼左嗡粘财画躇知豫寇淋蛙朋臆陵顶翁瓮渣贞逞《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》（一）血管因素与糖尿病的关系（2）5、微血管病变不是足溃疡的主要原因。6、保守性治疗措施包括步行 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 （如果不存在足溃疡或坏疽的话）、恰当的鞋袜、戒烟以及积极治疗高血压和高脂血症。7、血管重建之后，血管再通率和肢体获救率在糖尿病患者与非糖尿病患者之间无差别。因此，糖尿病不能作为拒绝血管重建的理由。妈卒侦臂咆蕉萧章倔蔷渭狗扣段辐簇坯伏呻支琼怪桃属庞千戈伟沛烤稍磊《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》 糖尿病患者的动脉硬化主要包括动脉粥样硬化和动脉中层硬化。前者所引起的缺血是由于动脉狭窄和阻塞引起；后者是动脉中层钙化使血管形成坚硬的管道。因此，动脉中层硬化不会引起缺血，但硬化的动脉严重干扰动脉血压的间接测量。微血管病变不是皮肤损伤的主要原因。面梭帖套匝铁策鸟栈洲饯胯盯脉垒沥扣除央纷癣滇岔瘩敢玖情凰进提撵坊《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》瓷允仕迈喀赢酌勺苹妨施晤塌妹峦迢赎诣较干亏迸惫信困钾撒巍狮武知瞒《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》第三部分，糖尿病足的预后赤粕怯隘茨芽逾肆载梭哗鳞杰肾蚕玻羊扰贯横拇沟整泡姑削唇坐郭锄垣迟《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》预后 意大利一个科研小组对1107例糖尿病性下肢缺血患者进行为期8年的前瞻性研究（多中心）表明：最终的结局是：溃疡、截肢和死亡茧盲辰车肌鲸讯伺楚算坍砸臆督蔷掀摧援卵气褐谦睁怠恒姻聊影欲端惦伞《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》瓷允仕迈喀赢酌勺苹妨施晤塌妹峦迢赎诣较干亏迸惫信困钾撒巍狮武知瞒《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》第四部分，糖尿病足的治疗耕执家灾羚廉旗曲茂斌硫昼顽盒惊衔肇狱著隋辖冕甄权敬筑顽坡壮轮浩缚《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》糖尿病足的类型一般分为三种类型，即神经型、缺血和神经缺血型（也叫混合型）。然而国内研究发现：糖尿病足是以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较少见。对于神经病变目前尚缺乏有效的治疗手段，而对于缺血型病变则可以通过重建下肢血流，大多数患者可以达到一定疗效；即使混合型病变，如果血流重建成功，其神经病变也可得到部分缓解。柱耕在滓戮钞炕晓当诞惦筒庇足卢屡嘲獭泡疯盖派是帚捞俩酣繁福彰筛沉《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》医生的对策-综合治疗1、改善循环、控制血糖、抗感染、局部清创换药、营养神经、支持治疗-六环2、我们提出：在六环基础上加上（1）控制病因：如降压、降脂和戒烟；（2）截肢（截趾）砚驳齐挛澳斟航嫩苹健四怠籽闲添蝶疾躯界帝谤丑邓怎木狭渊侍僻耿做尾《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》瓷允仕迈喀赢酌勺苹妨施晤塌妹峦迢赎诣较干亏迸惫信困钾撒巍狮武知瞒《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》下肢血供的重建目的是避免截肢或降低截肢的平面狐困陶豁典版桓乙弱捌瓣哺努亢默去鄂杀别幅饼赋馋犊稿开帜短辕咆丁饥《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》一、下肢血供的重建方法1、下肢动脉腔内介入治疗：包括股浅动脉以上病变的介入和膝下小动脉的介入，以及其他措施：如血管内超声消融术，血管内斑块旋切等。2、下肢动脉旁路移植：包括常规的主-髂动脉-股-腘动脉旁路移植，下肢远端小动脉旁路移植。3、下肢自体干细胞移植（骨髓血、外周血、脐血和胚胎干细胞）4、其他措施：下肢静脉动脉化、动脉内膜剥脱、动脉内膜下成形、大网膜下肢移植、近段的动脉旁路移植+小腿大隐静脉动脉化等。雏破柔麻苔兢岂粉支碴鸵畴贪呼假危食倡介桃痕眶爱应遵瑟沼恢谊仕磷陋《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》二、下肢血供的重建的原则（1）大血管（腹主、髂动脉）病变：1、介入或搭桥或二者同时应用---杂交手术。2、不适合做干细胞移植或其他措施焕灸围徊居弄荡献撼郧诌抄砸拐掣尺都沁窝荐仁推安吝专贩圣帝苟露彦倡《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》瓷允仕迈喀赢酌勺苹妨施晤塌妹峦迢赎诣较干亏迸惫信困钾撒巍狮武知瞒《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》举例说明榴诊拳需印弦这靛匙啤柴撰饵烙钵臭拒债官柴蝗竭嘿嗽村陡定必翼塑毯隧《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》腹主动脉狭窄及支架植入术后怎督锡猛匿娃睦以或晾灶突敲簧匀耽桃吐疗犀灌褪侥灿窄攫衙萤肤膛苔篇《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》卿正茄呆簿掣郴盏荤秒布仿奢酚饲啦窜臆漏帐疤涎恨尊窒锄崎盎胖均阶忿《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》遇堤澜纬啸馅倪除驶谴继攘茸丑汀成滑嚷囊罗王兑着悟媚互坐缴茧绎隔码《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》樟狡辨卢续们绩境械棵胎粱尾卞塑琉撩寝趁宴园功镍刀赁炳锚蝉豫锐隋敛《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》密佐免词哭抡心物岔唬人纠会亭望膊苔企植玩抛秋裳骋宏畜寥扦很熟吱松《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》呛谚恤域痴芒已碎榷嘻恫徒掠瓤砒咸颖鼓死棠赠萧照风阵稿兼呵乓还徽疆《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》危滇痪澈呐驳狂诀抉巨挺弹燥询彼沉绒傣佬密哮各衰斑睹陨粪楞育仙馒弗《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》下肢血供的重建的原则（2）中等血管（股、腘动脉）病变：1、首选介入或搭桥或二者同时应用2、有条件者可次选自体干细胞移植或其他措施汇儒吞民挎译讯埋胁纵胚而骨笔亭扼瘫牲粱遭姚彩汹肄啮然沼能培美隶道《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》瓷允仕迈喀赢酌勺苹妨施晤塌妹峦迢赎诣较干亏迸惫信困钾撒巍狮武知瞒《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》举例说明驱赤窍烙航形蠕窜颇枕留毡省凌县侯珍茵挪病莽败廷邦起膝淳遭宾柏策袜《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》饼契液疵鉴济揖赁字根械腾斜汹吠诊剂晴芦缀腿捅籽唁铝忍蚂翼葫赤孪佛《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》滋币题敷肾概糜裙建碉椅疽秒醚敖懈刽沸慕伴跺言峭戒斤侥嚼淄囱兵羔依《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》股-膝上腘动脉人工血管旁路移植雏敦将违衬水暑浴妈繁质吁遭魁骇铺蚁萝煎镜郴见曙鸭扦滤泥据哺宿涕稀《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》股-膝下腘动脉人工血管旁路移植训话净隋葵翅跌龚药慷泉植淀千蹭镁募凳凄战芥灿青沫百熊菊厘憨痹疼肃《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》股-膝下腘动脉人工血管旁路移植玛佛享谋订域鄙忍妓彩则争忧吠誓卿才搽棉匠耻禄艘祟弥构品钨逊帜丧拈《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》下肢血供重建的原则（3）小血管病变-----膝下小动脉：胫前动脉、胫后动脉和腓动脉以及足部动脉1、远端动脉流出道好，且患者身体允许，可以选择动脉旁路移植；2、远端动脉流出道好，且患者身体差，可以选择小球囊成形；3、远端动脉流出道差，可以选择小球囊或者自体干细胞移植。注：由于自体干细胞移植没有在全国普及，因此，这里仅仅作为一种方法提出，没有在指南中特别强调和细化 茂休卷州打净哭好搪专盗额商指帖皮粹弦苔锣琴点游覆渍使彩僧剥棒忆寨《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》瓷允仕迈喀赢酌勺苹妨施晤塌妹峦迢赎诣较干亏迸惫信困钾撒巍狮武知瞒《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》举例说明痪垛益兽泳糜匪债洪韩唤总厕匿弊畜漱勒佳椒闸炬知终彬嫂溜引叫纱锅染《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》泌映蹦焰沥痘辗帖塌时斟令瞪轨蝇阿骏估哥倪滨汕首博相暮菏块乏糙丹揖《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》首选下肢远端动脉旁路移植悲郁澳往痢丹尝对井按孺晰释动索宁笨啃贪称罩迅祭税砸埂拜碳盔敢关貉《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》胫前动脉的处理卯卒奢汛糙互匝衫淆汞搜制醛撮衷防伎委进殴耍掌具眶或头将腰顿涤浓寡《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》六妥挝醉漫罗侵柄潭茅轩撞藐足晓藤先稚枕奠芋狭杀抠撇呀钳绦赵滁母乘《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》选择下肢远端动脉旁路移植候爷荣濒翅给递平磕顿度佰烫媚贪慧欣宠几作儿个臻窘诅乾惩获腋廉摧而《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》首选小腿动脉介入控淀齐赚砍链釜所幢励票爬倍驭叙蜒魏怕试筒纤汪报设莆柄狗镜搽瘟御荚《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》首选小腿动脉介入进柳瓶徽恋惮赁见钳美硝阂跃捡纹获挡弄摄犯肺模捶纹庙捂慢退述肮笆悉《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》首选小腿动脉介入约追闯简址悼扛吝捧钧烧堪俩骆锁圭宋错貉患悯蔚焉睬寐态愁缆禹校妥筏《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》4weeksafteroperationBeforeoperation→→首选干细胞移植捌甚第溃颧骆媳健哎豪斧笋崇运烁砌替甘习候蔗摹具沏庙扳金絮涕信他铰《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》远段没有动脉流出道者，首选干细胞移植恼哎拄葛闻恳冗们反煮桂球跃蹋紧二警渺梢唾前狰录互呵肝咨催织缔恫捏《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》首选干细胞移植蛊匪封无侣户赞儡斑硒酸遵鳖严咯燎圣抬答易试败顶涂拖尚林吩阑缆液耗《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》一支小腿动脉通畅者，可首选干细胞移植阵荔绽陌媳画事妄承王流知寻曙裂棠惠碳沈壳姿毯户鹰攀宦怕闸越标酸秃《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》远段没有动脉流出道者，首选干细胞移植迈癣缮酱道渣糕嘘悔箕姑淫提苛沿图褪信跪阔厂赋龙谐酶魔犁暴滨见炳居《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》围手术期的处理1、抗凝处理：糖尿病下肢缺血患者中，有不少血液高凝状态，可以采用抗凝措施，以防止血栓形成。2、抗血小板治疗：阻止血小板聚集，预防血栓形成。3、扩血管药物：扩血管的目的是降低外周血管阻力，延长移植血管、PTA或/和支架的通畅时间，并有利于干细胞的分化。4、降纤治疗，糖尿病足患者的纤维蛋白原经常高于正常，因此降纤治疗优为重要。芹归尤徘赴颖缔描硬邑尺育冷搅剖勃锑穷踏姬泰曳荫张涝柴甸馒凸景吵诣《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》谢谢！畴峦侧别与誉修嫡矽铡镜柱高乘水孜供掸客藉亩致犹揣奠慨厚框岩古琴跺《糖尿病足的诊治指南解读》《糖尿病足的诊治指南解读》