肝癌的超声诊断及鉴别断诊1.肝脏疾病的首选检查项目是B超。2.超声比较直接显示肝脏的形态及内部回声。3.肝内占位性病变是指正常肝组织中出现异常结构，其具有一定的大小.形态，并占据肝的一定空间。1.肝脏肿瘤分为良性和恶性肿瘤。2.良性肿瘤中最常见为海绵状血管瘤，少见的有肝细胞腺瘤.局灶性结节增生.错构瘤。3.恶性肿瘤包括原发性肝癌和转移性肝癌。原发性肝癌组织学上分为肝细胞癌.胆管细胞癌.混合性肝癌。一、原发性肝癌Primarycarcinomaofliver发病率原发性肝细胞癌是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤。本病与乙肝、肝硬化、血吸虫肝病等疾病有密切关系多在中年以上，30~60岁多见。男性多于女性（男性：女性约2.6:1）临床
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现1、早期常无明显临床症状，甚至毫无症状。2、临床症状多出现在中晚期，表现为肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块，60－90％AFP阳性。3、晚期出现黄疸。病理分型：本病根据病理分为三型： 1.巨块型：肿瘤直径≥5cm，占肝癌总数的半数以上，瘤内可有出血坏死，有些可见到肿瘤周边的假包膜。占31－78％ 2.结节型：肿瘤直径＜5cm，单发或多发，分布在肝内的结节状肿块。占19－49％ 3.弥漫型：较少见，肝内广泛、弥漫分布的小结节病变。占1.5－10％。CT、MRICT可示局灶性密度减低区，造影后增强。磁共振示局灶信号改变及血管减少一、肝癌结节声像图普遍表现声像图表现 一.肝癌结节声像图普遍表现：1.包膜:多数癌结节具有完整或不完整的包膜。2.内部回声：1>.低回声型2>.高回声型3>.混合型3.周围暗环：少数肝癌具有周围窄暗环，为肿瘤推开其周围小血管而形成周围血管围绕征。4.后方回声:肝癌结节后方回声常无明显变化，亦有少数其后方轻度增强。1.包膜子结节分叶状肝癌2.内部回声（a弱回声型）2.内部回声（b强回声型）2.内部回声（c等回声型）2.内部回声（d混合回声型）内部回声3.周围回声4.后方回声二.肝癌声像图的五大特征1.膨胀性生长：多数呈膨胀性生长，少数呈浸润性生长。由于包膜限制可使周围的癌组织受压变性，产生“声晕”等图形。2.多形性：肝癌声像图其高、低或各种回声混合，亦可在一叶或数叶内出现多种不同强度，不同形态特征的图形。3.多变性：随着肿癌的生长发展，不仅在形态上增大，而且其内部回声特征亦可改变。4.迅速生长：原发性肝癌生长迅速。5.具有肝硬化的基础。原发性肝癌HCC能量图1.膨胀性生长2.多形性肝癌3.肝癌的迅速生长ＡＢ肿瘤周边改变三.肝癌的扩散及转移1.癌栓：原发性肝癌可发生癌栓，癌栓可出现在门静脉，肝静脉或肝管内。2.肝内扩散及侵入邻近脏器：可通过门静脉及肝内淋巴管道而造成肝内转移，亦可侵入胆囊、胰腺、十二指肠、结肠及右肾。3.转移：可向多处转移。除经下腔静脉转移至肺外，较常见为第一肝门旁与腹主动脉旁、后腹膜淋巴结转移。下腔静脉多发癌栓原发性肝癌的超声鉴别诊断 原发性肝癌转移性肝癌肝血管瘤肝脓肿肿块数多为单发，95%多发，85%单发单个或多发可有子结节大小均一多发者大小不均形状类圆形不整形不整→圆形不整→圆形 内部回声低、高、混合回声多为低或高回声高回声低-无回声 特异回声镶嵌结构，门静脉靶环征，层状，呈筛孔征，有血管内壁较厚，周边 癌栓多有中心液化进入肿瘤可见炎症反应圈 低回声晕环较薄〈3m，外线较厚〉3mm,外线少见无 模糊，内线清晰清楚，内线模糊 后方回声小肝癌可增强不增强无改变或稍增强增强 侧方声影有无无大多无肝内转移性肺癌淋巴瘤肝内转移（多发）淋巴瘤脾内转移（多发）卵巢癌肝内转移肝脓肿肝囊肿肝囊肿（单发）肝囊肿（单发）肝囊肿（多发）肝囊肿（多发）肝血管瘤（多发）肝血管瘤（单发）肝血管瘤（单发）肝血管瘤（单发）肝血管瘤（单发：低回声型）原发性肝癌合并肝血管瘤（单发）肝硬化伴腹水本节课需要掌握的重点内容:1.原发性肝癌的声像图表现.2.原发性肝癌的超声鉴别诊断.肝癌栓塞术后复发肝左叶“驼峰征”
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