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前置胎盘.ppt

前置胎盘

DNSJDS
2019-01-25 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《前置胎盘ppt》,可适用于医药卫生领域

前置胎盘Placentaprevia滕州市中心人民医院马军花妊娠晚期三大出血病急病例孕妇岁GP孕周阴道流血半小时就诊。追问病史无明显腹痛、否认外伤及性生活史。查体:BP、P正常宫高cm子宫轮廓清无压痛先露头胎头高浮胎心次分会阴垫上见血迹。假如你是大夫例:孕周,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中而入院。正常位置胎盘应附着在哪?定义孕周后若胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口其位置低于先露部称前置胎盘(Placentapraevia)发病率:国外国内~**病因高危人群:多次流产及刮宫高龄初产妇(岁)产褥感染剖宫产史多孕产次孕妇不良生活习惯(吸烟或吸毒妇女)辅助生殖技术受孕子宫形态异常妊娠中期B超提示胎盘前置状态等。可能与以下因素有关:胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓子宫内膜病变或损伤内容可能与以下因素有关:受精卵滋养层育迟缓子宫内膜病变或损伤内容多次流产及刮宫、产褥感染等引起子宫内膜病变或损伤再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良胎盘血供不足为摄取足够营养而扩大面积延伸到子宫下段。可能与以下因素有关:胎盘异常内容正常胎盘副胎盘双胎胎盘胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口可能与以下因素有关:受精卵滋养层育迟缓受精卵滋养层发育迟缓内容受精卵到达宫腔后滋养层尚未发育到能着床的阶段继续下移着床于子宫下段而形成前置胎盘。可能与以下因素有关:受精卵滋养层育迟缓辅助生殖技术内容促排卵药物的应用受精卵的体外培养和人工植入造成子宫内膜与胚胎发育不同步着床于子宫下段分类:根据胎盘下缘与宫颈内口关系内容胎盘与宫颈内口的关系以处理前的最后一次检查为准胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失宫口扩张而改变如临产前为完全性前置胎盘临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘边缘性前置胎盘完全性前置胎盘低置胎盘部分性前置胎盘正常胎盘胎盘附着位置分类分类:根据疾病的凶险程度非凶险性非凶险性凶险性内容凶险性前置胎盘:前次有剖宫产史此次妊娠为前置胎盘发生胎盘植入的危险约为临床表现典型症状:妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反复阴道流血无痛性阴道流血妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展胎盘不能相应伸展胎盘与其附着处错位剥离血窦破裂出血无痛性阴道流血阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系类型阴道流血完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘时间早介于两者之间晚频率频繁介于两者之间低多少多介于两者之间少无痛性阴道流血体征一般状况:贫血、休克其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。腹部检查:先露部高浮胎位异常子宫大小与妊娠周数相符子宫张力正常宫底无上升腹部无压痛耻骨联合上有胎盘杂音胎儿窘迫。诊断症状、体征辅助检查病史内容病史妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血每次出血量以及出血的总量多次刮宫或多次分娩史内容体征产后检查胎盘和胎膜胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分胎膜破口距胎盘边缘小于cm则为边缘性或部分性前置胎盘检查胎儿面边缘有无血管断裂有无副胎盘辅助检查()B型超声检查:最简单、最安全、最有价值可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态。()磁共振检查(MRI)妊娠周前胎盘几乎占据宫壁面积的一半。妊娠周后子宫下段逐渐形成原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。鉴别诊断脐带帆状附着、前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂胎盘早剥内容对母儿影响植入性胎盘产褥感染产时、产后出血内容抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理治疗原则期待疗法指征期待疗法左侧卧位间断吸氧保持孕妇良好情绪避免刺激:绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激适当应用地西泮等镇静剂抑制宫缩促胎肺成熟纠正贫血预防感染。急如患者阴道流血较多怀疑凶险性前置胎盘当地无医疗条件处理应建立静脉通道输血输液止血抑制宫缩由有经验医师护送迅速转诊到上级医疗机构。紧急转运终止妊娠指征反复多量出血甚至休克无论胎儿是否成熟为孕妇安全应终止妊娠出现胎窘等产科指征胎儿已可存活。临产后诊断的前置胎盘出血量多估计短时间不能自娩无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机终止妊娠方式选择剖宫产指征完全性前置胎盘持续大量阴道流血部分性、边缘性前置胎盘出血多先露高浮妊娠周以上短时间不能结束分娩有胎心、胎位异常测试测试测试阴道分娩边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常估计短时间结束分娩者。可在备血、输液条件下人工破膜破膜后胎头下降压迫胎盘前置部位而止血。若破膜后先露下降不理想仍有出血或分娩进展不顺利预防避免多产、多次刮宫、降低剖宫产率、预防感染戒烟、戒毒避免被动吸烟采取有效的避孕措施内容Thanks!**

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