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汪水林护理查房.ppt

汪水林护理查房

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2019-04-02 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《汪水林护理查房ppt》,可适用于医药卫生领域

病情汇报床金青年男岁住院号患者家属代诉患者入院前一小时行走时不慎被汽车撞倒后至头部腰部外伤患者伤后神智清楚自觉头痛腰痛无恶心呕吐无肢体抽搐无大小便失禁等症肇事者急呼ldquordquo将患者送入我院就诊门诊行头颅CT检查提示:脑挫裂伤。月日神经外科以ldquo脑挫裂伤rdquo收住入院。收住后左侧眼眶皮肤裂伤予以清创缝合患者神智清精神欠佳无肢体活动障碍无发热畏寒无胸闷气短无腹痛腹胀等症未进食及饮水近期体重无明显增减。月日请我科医师会诊:患者生命体征平稳呼叫睁眼回答切题遵嘱动作。双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏心肺腹未见明显异常。四肢对称双侧肢体肌力V级肌张力正常双侧深、浅感觉正常。右侧髂部疼痛肿胀。经会诊后由神经外科转入我科进一步诊断治疗。转入诊断:左侧眼眶皮肤裂伤骨盆骨折。专科情况:患者生命体征平稳神志清精神欠佳眼眶皮肤裂伤已愈合。右侧髂部疼痛肿胀功能障碍右下肢活动受限。入院后给予对症治疗。辅助检查行骨盆CR检查提示:右髂骨骨折右侧耻骨上下支骨折右侧耻骨梳骨折右骶髂关节分离。行骨盆CT三维重建示:右侧耻骨坐骨支骨折右侧髂骨骨折。治疗经过:患者入科后诊断明确病情相对平稳给予补液等对症治疗严密监测患者生命体征变化择期进行手术治疗。于年月日在插管全麻下行骨盆骨折切开复位内固定术。于:时返回病房T:P:R:BP:。麻醉清醒精神欠佳切口敷料包扎完好无渗出切口双引流管畅通尿管畅通术后给予一级护理吸氧心电监护补液对症治疗。月日:停一级护理吸氧心电监护给二级护理。月日拔除引流管。月日拔除尿管。术中输血ML。术前护理诊断疼痛:与骨折创伤有关恐惧焦虑:与对疾病的不了解有关、皮肤完整性受损的危险:与长期卧床局部组织受压有关营养失调低于机体需要量:活动无耐力:与长期卧床有关便秘:与长期卧床肠蠕动减弱有关知识缺乏:与患者缺乏医学知识有关术前护理措施疼痛的护理:根据疼痛的原因采取相应的措施。药物镇痛:按医嘱予镇痛药物并观察药物疗效及有无不良反应。进行各项护理操作时动作轻柔、准确以免引起或加重患者疼痛。心理护理:做好入院宣教消除陌生感热情接待病人向病人及家属介绍与病情有关的问题。给予心理安慰精神支持减轻其焦虑恐惧。进行各项操作及检查前向患者做好宣教。患者能配合治疗及护理。皮肤完整性受损的护理:取平卧位向患者及家属讲解压疮发生的危险因素皮肤护理的重要性定时抬臀注意保持床铺整洁皮肤清洁干燥定时给患者按摩骶尾部协助病人更换体位移动患者时防止拖拉防止压疮的行成。加强营养。卧气垫床时保持床单位清洁平整皮肤清洁定时抬臀。营养失调的护理:鼓励病人进食高热量高蛋白高维生素的食物以满足机体的需要活动无耐力的护理:协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动指导并鼓励患者做力所能及的自理活动。与病人一起制定适宜的锻炼和康复计划进行下肢肌肉等长收缩练习和关节活动。身体其他部位的关节肢体亦进行功能锻炼。基本能满足患者日常生活需要术前护理措施便秘的护理:评估患者大小便的次数养成定时排便习惯。鼓励患者进行适当的床上活动以利于肠蠕动保证足够饮水量。在保证高热量高蛋白高维生素的基础上进食水果和含纤维素丰富的食物。顺时针按摩腹部促进肠蠕动。口服适量蜂蜜缓泻药必要时灌肠。未发生便秘。知识缺乏:向患者及家属讲解相应的治疗和护理措施、药物名称、作用及注意事项。讲解体位摆放功能锻炼方法。患者及家属对疾病有一定了解并能适当进行功能锻炼存在的护理目标:疼痛:与骨折有关恐惧焦虑:与对手术及术后康复的不了解有关、皮肤完整性受损的危险:与长期卧床局部组织受压有关营养失调低于机体需要量:活动无耐力:与长期卧床有关便秘:与长期卧床肠蠕动减弱有关术后护理诊断、疼痛:与手术切口有关组织灌流量不足:手术出血恐惧焦虑:与对手术及术后康复的不了解有关、感染:与手术切口感染、留置导尿有关体温过高:与感染有关潜在并发症:呼吸道泌尿系统感染压疮生活自理能力缺陷:与肢体活动受限有关废用综合症的发生:排尿异常:与手术麻醉有关便秘:与术后活动减少肠蠕动减弱有关营养失调:术后护理措施疼痛的护理:根据疼痛的原因采取相应的措施。药物镇痛:按医嘱予镇痛药物并观察药物疗效及有无不良反应。物理方法:应用局部冷敷起到减轻疼痛的作用。患者疼痛能忍耐。体液不足:根据医嘱输血输液及时处理出血保证血压在正常范围。加强观察:观察病人意识体温脉搏呼吸血压尿量变化并记录患肢骨折远端脉搏情况皮肤黏膜情况皮温色泽有无肿胀的感觉运动障碍。患者生命体征平稳血压正常。及时告知手术效果告诉他手术很顺利传达有利信息给予鼓励和支持以免患者术后过度痛苦和焦虑。帮助患者缓解疼痛减轻疼痛。鼓励病人积极对待人生预防感染:监测病人有无感染症状和体征定时监测病人体温和脉搏。增高时常提示有感染的发生。若骨折处疼痛减轻后又进行性加重或呈搏动性疼痛皮肤红肿热伤口有脓液渗出或有异味时应警惕是否继发感染应及时报告医师。加强伤口护理:严格按无菌技术清洗伤口和更换敷料保持敷料清洁干燥。合理应用抗菌药物:遵医嘱及时和合理安排药物的应用时间和方式观察有无不良反应。无感染发生密切监测生命体征的变化观察是否出现寒战及意识障碍等症状定时测量体温每小时测量一次待体温恢复正常天以后改为每日次。发热时可用物理降温或药物降温。物理降温有局部和全身冷辽两种方法。局部冷辽采用冷毛巾、冰袋局部冷敷通过传导方式散热全身用冷可采用温水拭浴、酒精拭浴达到降温的目的。采用降温措施分钟后应测量体温并做好记录和交班。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物加强营养。多饮水。促进患者舒适:注意休息注意清洁卫生做好口腔护理和皮肤护理。做好心理护理:注意经常探视患者耐心解答各种问题尽量满足患者的需要给予精神安慰。术后第天体温恢复正常预防并发症:呼吸道感染:应当重复讲述咳嗽方法深呼吸鼓励大胆咳嗽扣背排痰并告诉他们适当的活动伤口是不会裂开的。防止泌尿系感染:告知患者多饮水起到自然冲洗尿路的作用。留置尿管期间加强尿道口和尿管护理每日消毒尿道口更换尿袋保持尿管通畅月日拔除尿管未发生尿路感染。预防压疮:向患者及家属讲解压疮发生的危险因素皮肤护理的重要性定时抬臀注意保持床铺整洁皮肤清洁干燥定时给患者按摩骶尾部协助病人更换体位移动患者时防止拖拉防止压疮的行成。加强营养。卧气垫床时保持床单位清洁平整皮肤清洁定时抬臀。逐渐翻身。便秘的护理:评估患者大小便的次数养成定时排便习惯。鼓励患者进行适当的床上活动以利于肠蠕动保证足够饮水量。在保证高热量高蛋白高维生素的基础上进食水果和含纤维素丰富的食物。顺时针按摩腹部促进肠蠕动。口服适量蜂蜜缓泻药必要时灌肠。未发生便秘。dvt:向患者及家属讲解dvt发生的过程与预防鼓励每日饮水量大于ml多吃水果蔬菜以降低血液粘滞度观察有无患肢肿胀发现及时通知医生。指导患者进行功能训练股四头肌收缩踝泵运动从踝关节从下往上按摩双下肢。《现在可用气压泵治疗》目前未发生dvt预防废用综合征:与长期卧床活动量不足有关向患者及家属讲解功能锻炼的重性及计划保持关节功能位防止关节强直经常进行肢体按摩和肢体被动活动鼓励并协助肢体做主动活动鼓励患者最大程度的发挥自理能力如洗漱、进食、穿衣。鼓励患者进行功能训练股四头肌收缩踝泵运动从踝关节从下往上按摩双下肢。练习肌肉力量和耐力。患者各关节肌肉功能良好术晨留置尿管加强尿道口和尿管护理每日消毒尿道口更换尿袋保持尿管通畅起到自然冲洗尿路的作用鼓励病人进食高热量高蛋白高维生素的食物以满足机体的需要多食水果蔬菜多饮水。。康复指导:功能锻炼:伤后卧硬板床同时进行上肢功能训练下肢股四头肌收缩踝泵运动和足趾伸屈活动保持肌力防止肌肉萎缩关节僵硬。练习深呼吸咳嗽术后周开始练习半卧位。术后周在床上进行髋关节、膝关节的锻炼由被动到主动

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