中医内科学--咳嗽

中医内科学--咳嗽概述 一、定义 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。二、文献摘要 1、病位及病因病机： 《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”。 2、分类： 明·张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类，《景岳全书·咳嗽》篇指出：“咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证?一日外感，一曰内伤而尽之矣。……但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳”。 3、治疗： 《景岳全书·咳嗽》指出：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之”，提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴’’为主的治疗原则，丰富了辨证论治的内容。三、讨论范围 急慢性支气管炎、 部分支气管扩张症、以咳嗽为主要表现的一类疾病。 慢性咽炎等【病因病机】 一、  病因 咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。 1．外感六淫 2．内邪干肺二、病机（以示意图表示） 寒外感热肺卫不强肺肺气上逆冲激声门暴咳 燥（口鼻皮毛）祛邪外达 迁 兼延气迁 挟反上不延 复犯干布不 津愈 情志肝火火（热）阴虚内伤酒食脾湿痰饮（寒）阳虚久 肺脾两虚气虚咳 久病、体虚肺肾两虚三、   病因病机小结（一）、病位及涉及脏腑 咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。 （二）、病机关键 邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。 （三）、病性及病理演变 1、外感咳嗽 属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。 2、内伤咳嗽 多属邪实与正虚并见，多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致。 3.外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病，互为因果。 （四）、转归预后 【诊查要点】 一、  诊断依据 临床表现：咳嗽、咯痰。 应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。 外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。 内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证。  二、病证鉴别 1．咳嗽特点的鉴别 包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。 2．咯痰特点的鉴别 包括痰的色、质、量、味等。3．鉴别诊断 （1）咳嗽与咳喘咳嗽：仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证 咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳 致喘，临床以咳喘并作为特点（2） 哮病 喘证 肺胀 肺痨 肺癌 咳嗽证三、相关检查 外感咳嗽，常见于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等， 慢性咳嗽，常见于慢性支气管炎、肺结核、肺心病、肺癌等。 可结合病史、病情、体检作相关检查，如血常规、血沉、痰培养、胸部x线透视或摄胸片，以资协助诊断。【辨证论治】 一、辨证要点 1.辨外感内伤  外感咳嗽 内伤咳嗽  多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。多为久病,常反复发作，病程长，可伴它脏见证。2．辨证候虚实外感咳嗽内伤咳嗽一般均属邪实以风寒、风热、风燥为主 多为虚实夹杂，本虚标实 痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚 肺阴亏耗则属正虚、或虚中夹实二、治疗原则 外感咳嗽，多为实证—应祛邪利肺，按病邪性质分 风寒、风热、风燥论治。 内伤咳嗽，多属邪实正虚—标实为主者，治以祛邪止咳; 本虚为主者,治以扶正补虚. 并按本虚标实的主次酌情兼顾.三、证治分类外感咳嗽咳嗽内伤咳嗽风寒袭肺证风热犯肺证风燥伤肺证(温燥证)附凉燥证 痰湿蕴肺证 痰热郁肺证 肝火犯肺证 肺阴亏耗证外感咳嗽（一）、风寒袭肺证1、证候：2、证机概要：3、治法：4、代表方：（主）咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，（兼）常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，（舌脉）舌苔薄白，脉浮或浮紧。风寒袭肺，肺气失宣疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减（二）、风热犯肺证 1、证候： 2、证机概要： 3、治法： 4、代表方：（主）咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，（兼）常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证（舌脉）舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。风热犯肺，肺失清肃。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮加减。 （三）、风燥伤肺证 1、证候： 2、证机概要： 3、治法： 4、代表方：（主）干咳，连声作呛，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝,（兼）喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，（舌脉）舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。风燥伤肺，肺失清润疏风清肺，润燥止咳桑杏汤加减附：凉燥证 1、证候： 2.证机概要： 3、治法： 4、代表方：（主）干咳少痰或无痰，（兼）咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，（舌脉）舌苔薄白而干。燥证与风寒并见疏风散寒,润燥止咳杏苏散加减 内伤咳嗽（一）、痰湿蕴肺1、证候：2、证机概要：3、治法：4、代表方：（主）咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，（兼）胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，（舌脉）舌苔白腻，脉象濡滑。脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤加减（二）、痰热郁肺证 1、证候： 2、证机概要： 3、治法： 4、代表方：（主）咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，（兼）胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，（舌脉）舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。痰热壅肺，肺失肃降清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤加减（三）、肝火犯肺证 1、证候： 2、证机概要： 3、治法： 4、代表方：（主）上气咳逆阵作，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条,（兼）咳时面赤，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，（舌脉）舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。肝郁化火，上逆侮肺清肺泻肝，顺气降火黛蛤散合加减泻白散加减（四）、肺阴亏耗证 1、证候： 2、证机概要： 3、治法： 4、代表方：（主）干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，（兼）口干咽燥,或午后潮热,颧红，盗汗,日渐消瘦，神疲，（舌脉）舌质红少苔，脉细数。肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤加减【预防调护】 一、预防        二、调护【结语】 临床特征：咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，以咳嗽、咯痰为主要临床特征。 病因：病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。 病机：邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。 病位及涉及脏腑：病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。 辨证及治则、治法：辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪实，治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，分别主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。咳嗽复习题举例 填空题: 1.咳嗽,尤其是内伤咳嗽的病理因素主要是与. 2.咳嗽的病位在,但与等亦有关联. 简答题: 1.简述他脏及肺致咳的病机. 2.如何辨咳嗽的外感与内伤? 病案分析题:(要求___诊断、辨证分析、治法、方药) 1.童xx，一月前，因与同事争吵，以至咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常　　　　　感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，咳时引胸胁胀痛，口干苦，苔薄黄少津，脉弦数． ２.刘xx,患“慢支”已１０余年．１０日前因淋雨致咳嗽加重，气粗，痰多 色黄，质稠厚而粘，咯吐不爽，时有热腥味，咳时引胸胁胀痛，面赤口干，舌红，苔薄黄而腻，脉滑数．谢谢大家