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脊髓损伤的护理

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脊髓损伤的护理LOGO脊髓损伤的护理康复科钟明秀概述 脊髓损伤(SCI) 是由于外伤,感染等原因造成脊髓结构,功能的损害.引起损伤平面以下不同程度的运动,感觉及排泄功能障碍. 是一种严重的致残性损伤.往往造成患者不同程度的截瘫.原因以高空坠落最多,车祸次之,打击伤、砸伤、运动损伤较少. 脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。 后期死亡主要原因是并发症,最主要是压疮并发败血症及尿路感染,其次为呼吸系及心脏并发症. 脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃及的医生记载,直到1940年前脊髓损伤仍是“死亡&...

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LOGO脊髓损伤的护理康复科钟明秀概述 脊髓损伤(SCI) 是由于外伤,感染等原因造成脊髓结构,功能的损害.引起损伤平面以下不同程度的运动,感觉及排泄功能障碍. 是一种严重的致残性损伤.往往造成患者不同程度的截瘫.原因以高空坠落最多,车祸次之,打击伤、砸伤、运动损伤较少. 脊髓损伤的程度和临床 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现取决于原发性损伤的部位和性质。 后期死亡主要原因是并发症,最主要是压疮并发败血症及尿路感染,其次为呼吸系及心脏并发症. 脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃及的医生记载,直到1940年前脊髓损伤仍是“死亡”的同义词,在第一次世界大战中,80%的脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。 1940年以后,由于磺胺类抗菌素及抗生素应用于临床,脊髓损伤的并发症得到了有效的控制,使脊髓损伤患者的存活率明显提高,平均存活时间延长。面临新的挑战——康复 如何长期护理脊髓损伤患者? 如何提高他们的生活自理能力和生活质量? 如何使他们重返社会?康复目的 SCI康复的目的是防止并发症,提高生存率,促进功能恢复及尽量利用残存功能以恢复生活自理、行动及工作能力。 SCI的康复是--个艰巨的过程,除改善急救及早期治疗质量外,需要康复医疗人员与骨科、内科、泌尿科医师的紧密配合,并需要心理治疗、康复工程、康复护理的通力合作。压疮 压疮又称褥疮,是因身体局部过度受压引起血液循环障碍,造成皮肤及皮下组织坏死而形成。压疮好发于脊髓损伤瘫痪区域的骨突部,如骶尾部、大粗隆部、坐骨结节部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、头后部。压疮的预防及护理 定时变换体位 减轻骨突出部位受压 选择良好的坐垫和床垫 改善全身的营养状况 皮肤护理 向患者及家属进行防治压疮的教育定时变换体位 应防止患者某一部位长时间持续受压。一般采取交替变换仰卧、侧卧、俯卧等体位的方法。卧位变换体位的时间一般不超过2h;坐位时应间隔20~30min用双手撑起身体,使臀部离开坐垫30S,以改善受压部位的血液循环。 减轻骨突出部位受压:可用软枕、海绵等将骨突出部位垫高,特别是后枕部、肩胛部、骶尾部、髋关节、膝关节,以及足跟和内外踝部。 选择良好的坐垫和床垫:床垫的机械性能要好,应具有一定的厚度及弹性,使承重面积尽量增大,并有良好的散热、吸汗、透气性能。坐垫厚约10cm为宜。应使用天然面料,使局部干燥透气。 改善全身的营养状况:保证摄入的营养全面均衡,多进食含丰富蛋白质和维生素C、锌的食物,防止负氮平衡及贫血的发生。皮肤护理 保持皮肤的清洁和干燥;每天检查皮肤,特别是压疮好发部位,如局部皮肤发红应及时减压;避免皮肤外伤(如康复训练时应注意避免局部皮肤反复受摩擦及牵拉;平时应注意清理床面及座椅上的异物;入厕时避免开塞露划伤肛门);及时治疗各种皮肤疾病,特别是压疮好发部位的疖肿、湿疹等。泌尿系统并发症 脊髓损伤患者通常存在排尿功能障碍、尿道解剖结构及泌尿系统病理生理的改变,进而引起尿动力学的变化,如处理不当很容易出现反复泌尿系感染、泌尿系结石,甚至引起肾积水及肾功能损害。因此,尽早评估泌尿系功能的障碍,确定正确的阶段性膀胱管理模式并进行恰当地防治至关重要。泌尿系统并发症的预防及护理 保持会阴部清洁卫生:每日抹洗2次;大小便污染时及时清洗,动作轻柔.勿擦伤皮肤;对尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不湿”,男患者则用阴茎套连接引流管及尿袋.以保持会阴部免受尿液的浸渍。 受伤后2周内持续引流尿液。以后每2~4h开放1次,可预防感染和膀胱萎缩,若尿液出现混浊、沉淀,则表示感染.应持续引流,防止尿液引流不畅而加重感染泌尿系统并发症的预防及护理 尿潴留患者应妥善固定导尿管及引流管的位置.以防尿液逆流至膀胱引起感染。 可口服预防结石形成的药物,多饮水,4000ml/d,有利于冲洗尿中沉渣。 训练膀胱的反射排尿功能.以预防尿道感染。当膀胱胀满时,患者可有下腹部胀满感或出汗及其他不适时,可用手按摩.挤压排尿。 经常变换体位,进行力所能及的主、被动锻炼.以预防尿路结石形成。泌尿系统并发症的预防及护理 定时翻身叩背,在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。 湿化气道、稀释气道分泌物:可行雾化吸入,并应用稀释痰液药物。 呼吸功能训练,手法辅助排痰。 监测肺部体征、行血气分析及痰培养。 注意输液速度,避免诱发或加重肺水肿。呼吸系统并发症的预防及护理 定时翻身叩背,在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。 湿化气道、稀释气道分泌物:可行雾化吸入,并应用稀释痰液药物。 呼吸功能训练,手法辅助排痰。 监测肺部体征、行血气分析及痰培养。 注意输液速度,避免诱发或加重肺水肿。深静脉血栓及肺栓塞预防 机械预防法:可用足底静脉泵、穿梯度压力弹力袜,行双下肢气压助动治疗,利用机械性原理促使下肢静脉流加速,避免血液滞留。禁忌症:充血性心力衰竭,肺水肿或腿部严重水肿;下肢深静脉血栓症、血栓静脉炎或肺栓塞;腿部局部情况异常、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。 药物预防:低剂量普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠、维生素K拈抗剂等。有出血风险的患者应权衡降低DVT的发生率与增加出血危险的关系。深静脉血栓及肺栓塞护理 护理措施:尽量避免选用下肢静脉进行输液治疗,注意下肢活动,减少平卧时间,睡眠时可抬高下肢10~15度制动。停止肿胀下肢活动,一般2周内不做关节运动。必要时给予输液和加用抗凝血药物,局部进行物理治疗,使用弹力袜和弹力腰带促进血液回流,控制炎症,使用有效抗生素。异位骨化的护理 异位骨化病因为异位骨化是发生在软组织内异常位置的骨形成。是脊髓损伤常见的并发症,有16%~35%出现异位骨化,多在伤后1~4个月内发生3,偶有迟至数年后发生者。常发生在损伤平面以下,局部红、肿、热、硬结,最常见于髋关节附近,膝、肩、肘关节少见。 护理措施:活动关节时,动作要轻柔,不要粗暴用力,避免肌肉或关节软组织的牵拉伤。如确定发生异位骨化,运动训练应避免造成疼痛,否则会加重病情。早期局部冰水冷敷,减轻局部炎症反应。理疗亦可减轻局部症状。疼痛的护理 疼痛的原因为脊髓损伤后平面以下部位的感觉异常性疼痛。公认的统计是:1/3—1/2脊髓损伤患者有疼痛,其中10%~20%达到严重程度并影响日常生活,5%最严重者需要手术治疗。确切的原因目前仍不清楚。疼痛发生的诱因包括感染、压疮、痉挛、天气变化、发烧、泌尿系感染、吸烟、情绪波动等。 护理措施:尽量解除增加疼痛的各种诱因,疼痛往往会明显减轻。首选为药物,常用非甾体类消炎镇痛药,抗抑郁药、麻醉类镇痛药较少使用。也可采用低温、电刺激等物理疗法,以及外科手术疗法。目前提出疼痛是心理异常病态行为,采用催眠术、放松术、教育等均有助于治疗。植物神经过反射的护理 植物神经过反射是脊髓损伤最严重的并发症,由机体交感神经系统过度激活乃至失控所引起。在T或其以上节段损伤较为常见。脊髓损伤段以下的许多刺激都可诱发。最常见的是下尿路受激,如尿潴留、感染、尿道扩张、结石和睾丸扭转等,其次是大便滞留。临床表现为面部潮红、损伤平面以上皮肤出汗、血压升高(比平常血压升高40mmHg以上,1mmHg=0.133kPa)、心动过缓或过速。处理原则:一旦发现首先使患者坐起、寻找和消除诱因,再予以短效抗高血压药如心痛定等。骨质疏松的预防及护理 脊髓损伤后,骨代谢迅速发生改变,导致骨质量降低、骨结构破坏,骨折危险性增加。骨质疏松的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 为:以年轻、健康白人女性股骨近端和腰椎骨密度为标准,低于2.5倍标准差即可诊断。早期干预措施包括药物治疗如二磷酸盐类,物理疗法如被动站立训练及功能性电刺激、脉冲电磁场等。应定期检查骨密度,积极防治骨质疏松、预防病理性骨折。脊髓损伤康复的设施及条件 病房内应宽敞,病床之间的间隙应不少于1.5米,方便轮椅的出入和上下床. 地面应防滑,厕所应宽大均以坐式马桶为主,两侧要有扶手.洗澡间应有软管喷头同样应有扶手 所有走廊,床头,厕所,洗澡间应安装呼叫护士按钮. 床应有护栏,可摇起,床垫应有适当弹性,必要时配备防压疮垫. 病区应配备体位垫. 病房内要有空调,患者体温调节能力差,出汗少,防止高温时体温控制不良.恢复期护理(伤后2到6个月内) 一旦患者生命体征稳定、骨折部位稳定、神经损害或压迫症状稳定、呼吸平稳后即可进入恢复期治疗。 1.肌力训练 重点是肌力3级的肌肉,可以采用渐进抗阻练习; 肌力2级时可以采用滑板运动或助力运动; 肌力1级时只有采用功能性电刺激的方式进行训练。 训练的目标是使肌力达到3级以上,以恢复肌肉功能 脊髓损伤者为了应用轮椅、拐或助行器,在卧位、坐位时均要重视锻炼肩带肌力,包括上肢支撑力训练、肱三头肌和肱二头肌训练和握力训练。对于采用低靠背轮椅者,还需要进行腰背肌的训练。步行训练的基础是腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四头肌、内收肌等训练。卧位时可采用举重、支撑,坐位时利用倒立架、支撑架等。 2.肌肉与关节牵张 包括月国绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张 月国绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°以实现独立坐。 内收肌牵张是为了避免患者因内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。 跟腱牵张是为了保证跟腱不发生挛缩,以进行步行训练。牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项目。牵张训练还可以帮助降低肌肉张力,从而对痉挛有一定的治疗作用。 3.坐位训练 正确的独立坐是进行转移、轮椅和步行训练的前提。 床上坐位可分为长坐(膝关节伸直)和短坐(膝关节屈曲)。 实现长坐才能进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋的训练,其前提是月国绳肌必须牵张度良好,髋关节活动超过90度。 坐位训练还应包括平衡训练,及躯干向前、后、左、右侧平衡以及旋转活动时的平衡。这种平衡训练与中风和脑外伤时平衡训练相似。 4.转移训练 包括独立转移和帮助转移。 帮助转移指患者在他人的帮助下转移体位。可有两人帮助和一人帮助。 独立转移指患者独立完成转移动作,包括从卧位到坐位转移、床上或垫上横向和纵向转移、床至轮椅和轮椅至床的转移、轮椅到凳或凳到轮椅的转移以及轮椅到地和地到轮椅的转移等。在转移时可以借助一些辅助具,例如滑板。 5.步态训练 6.轮椅训练 注意每坐30min,必须用上肢撑起躯干,或侧倾躯干,使臀部离开椅面减轻压力,以免坐骨结节发生压疮。 7.消化系统护理 饮食要有足够的营养和维生素,多吃富含纤维素的食物.有利于大便的排出.注意钙的补充. 8.小便训练 病情稳定后,将留置导尿管改为间歇导尿法. 制定饮水—排尿—导尿时间表,24小时饮水总摄入量不超过2000ml。具体 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 为: 早中晚三餐饭饮水各400ml,在10am,4pm,8pm各饮水200ml,8pm到次日6am不再饮水. 常用方法:  ——耻骨上区轻叩法:患者用手轻叩下腹部,产生排尿;  ——屏气法:患者身体前倾,快速呼吸3~4次,然后深吸一口气,屏住呼吸,向下用力作排便动作,直至尿流停止;  ——挤压法:先用指尖对膀胱进行深部按摩,再把手指握成拳状置于脐下3cm处,用力向下腹部加压,直至尿流停止。 9.大便的护理: 脊髓损伤后可能会失去控制排大便的能力。经过适当的训练和处理,多数患者的排便功能能够改善。常用的排便训练方法有:  ——用手指刺激肛门;  ——用药物塞肛;  ——人工排除。  通常,排便训练(每天或隔天一次)按病人的不同需要选择上述其中一种方法。有些病人还需服用一些通便药来协助排便。排便前半小时喝一杯饮品,以刺激肠蠕动。尽可能用坐厕或大便椅加上由右至左的腹部按摩,以增加腹内压,亦有助于排便。心理护理 脊髓损伤后,病人对突发情况一时茫然不知所措,对于病情的预后也是处于不了解或抱有不切实际的幻想。这一时期,医学上称之为“休克期”。 随着时间的延长,病人感到经医院治疗效果不明显,但又不想承认现实,医学上称之为“否认期”。 当数月过去,病人仍无好转,而且残疾带来很多生活上的不便时,病人会变得痛苦,性情暴躁,向家人发泄情绪。医学上称之为“愤怒期”。 如果家人在此期间能忍病人的种种异常表现,鼓励病人正确对待疾病的后果,让病人和外界残疾人交往,树立战胜残疾的信心,力争回到社会上成为一个有用的人,病人就会转而正视现实,承认现实,顽强地生活下去,进入医学上所称的“承受期”。脊髓损伤水平与功能预后锻炼方法 截瘫患者由于长期卧床,脊髓损伤平面以下的肌肉瘫痪,肌力下降,肌肉萎缩,为了进行整体锻炼达到离床练站、走或者在能走之后使进一步提高,都需要在早期进行床上的肢体、腰、背、腹等肌肉的锻炼。患者功能锻炼过程中有关的几组肌群中,起止于骨盆诸肌肉的锻炼是康复的主要方面。应当积极加强锻炼。 一.床上锻炼 (一)整体锻炼1、上肢锻炼:上肢做伸、屈等动作,或借助哑铃、拉力器以增强上肢的臂力,或练习俯卧撑。为练坐、站、走打基础。2、下肢锻炼:仰卧时可将双下肢悬空吊起,借助滑轮的滚动,练习屈膝、屈髋动作;俯卧时练习屈、伸膝动作。 3、腹部肌肉锻炼: 床头拉绳或利用带钩的手杖钩在床头上练习起坐。进而练习自由仰卧起坐仰卧抬骨盆。 4、练习左右翻身;5、练习俯卧背屈 (二)锻炼“坐”1、锻炼程序:卧床--------靠坐------扶坐-------自坐-------床边垂足坐。2、保护方法:(1)开始练坐时,后背靠的物品最好第一层软,第二层硬。例如用棉被和木椅作靠背架较适宜,靠坐时病人身体的角度逐渐升高到70-90度。(2)病人长期卧床,为了防止褥疮,开始练坐时,最好垫以气圈或海绵垫,膝与踝及腿的两侧均用小棉垫垫平,以防止下肢各关节的畸形。若为高位截瘫病人,练坐时应特别注意左右平衡,防止摔倒和体位性休克的发生。(3)练习翻身时,要注意侧身上方的腿,应用小棉垫垫起,膝部要悬空,以防压迫肢体发生褥疮。 二、离床锻炼由于患者长期卧床,已不适应坐、站、走等突然的体位改变,因而必须做好床上锻炼的准备工作,为练站、走等离床锻炼打好基础。在瘫痪肢体随意运动没有恢复以前,患者要依靠辅助工具进行锻炼,开始往往是以上带下,以健带患(多为提骨盆步态)。 因此在锻炼时不仅要注意脊髓损伤平面以下瘫痪肢体运动的改善,而且更要重视带动瘫痪肢体健康部位肌力的加强。如腰部、膝部肌肉,特别是起止于骨盆等肌群肌力的加强,对保持身体平衡、带动患肢,对练站、练走都是很重要的。 (一)锻炼“站”1、锻炼程序: 保护: (1)开始练习扶物靠站时,足跟距离墙壁约8-10厘米,两足的间距与肩宽相等,肩、髋、踝三点成一条与地面垂直线,以防膝后弓。 (2)练靠站时应特别注意膝部的保护,否则由于膝软打弯而摔倒。保护的方法用手推双膝或挡木板拴横带皆可。 (3)为选用横带护膝法时,横带可以逐渐升高,以增强膝部力量的锻炼。 (4)练习悬空站时,要特别注意臀部和膝部的保护。 (二)锻炼“走” 1、锻炼程序: 扶双杠走----扶拐护膝走----扶双拐走----扶双棍走----扶单棍走----自走 2、配合运动:(1)扶双杠左、右侧横走。(2)扶床头或双杠练习蹲站动作。(3)在床边练习坐、站动作。(4)用拐或棍练习蹲、站动作。(5)用拐或棍练习单侧腿的动作。(6)床边坐,双腿、单腿负重(于踝部)练习抬腿。 3、保护:(1)提腰:适于开始练走阶段,提腰的目的是协助病人迈步,并能起保护作用,防止摔倒。双手提腰法:护理员在病人身后用两手抓住病人腰带,掌心向上。病人迈左腿时,护理员左手协助病人提起左侧腰胯,右手顶住病人腰部,同样,迈右腿时,右手提腰,左手顶住腰部。 单手提腰法:护理员用一手抓住病人腰带。病人迈左腿时,手向右旋转,将病人左侧腰胯提起,并可用腿顶住病人左腿协助迈步。同样,迈右腿时,手向左旋转,提右腰,顶住右腿协助迈步。(2)扶腰:适于练走比较稳定阶段,护理员用手扶住病人腰带或衣服,以解除病人胆怯心理,起到保护作用。(3)推膝:病人稍有膝软,但可不用绑竹板,此时,为协助练走,护理员可蹲在病人前面,用两手轻轻推住病人两膝,随着病人向前迈步而向后移行,防止病人膝部打弯。(4)护行:病人扶拐、扶棍行走比较稳定时,护理员不应远离病人,仍应紧跟病人身后,虽然放手,但不放眼,密切注意,防止摔倒 辅助工具的使用 一、竹板适用于损伤部位较高,痉挛比较严重和腰、胯、膝均无力者。使用方法:竹板宽10-15厘米,长50-60厘米,放在膝关节后面,用裹腿缠好(板的上端稍偏腿外侧,下端放在小腿正后方),待腰、胯有力量带动膝部时,可逐步改为拉绳法。 二、拉绳法膝部拉绳法:用10×15厘米的皮革或帆布,放在髌骨部位,四角系绳,由护理员在病人身后牵拉,用力不可过大,以免影响迈步 踝部拉绳法:有足下垂者,可用一无弹性之小绳,一端固定于鞋底脚尖,另一端拴在小腿或腰带上,纠正足下垂
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