急性胰腺炎浙江省立同德医院十二病区顾静大纲概念病因临床
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现实验室及其他检查诊断要点治疗要点护理及健康指导概念急性胰腺炎(acutepancreatitis)是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。水肿型和出血坏死型重症急性胰腺炎在不同程度上可波及领近组织和其他脏器系统。病因发病机制至今未完全明确，因此给疾病的治疗带来很大困难常见病因机械性：胆道梗阻、胰管梗阻、十二直肠反流等，胆石症是急性胰腺炎发病的主因之一；代谢性因素：如酒精中毒；在整个急性胰腺炎中，酒精中毒和胆石症为病因的80%。其他病因：如手术与创伤损伤胰管或胰腺,某些急性传染病、高钙血症、高脂血症以及免疫因素、药物性都可导致急性胰腺炎。临床表现：腹痛腹痛剧烈、持续性刀割样始于中上腹以上腹为多,其次为右或左上腹腹痛可向左背部放射通常持续48小时，偶可超过一周极少数病人可没有腹痛，仅表现为明显的腹胀。临床表现：恶心、呕吐及腹胀恶心、呕吐及腹胀起病时显著而持久剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液体呕吐后，病人无舒适感出血坏死型者多有明显腹胀或有麻痹性肠梗阻临床表现：发热水肿型胰腺炎：可有中度发热，少数为高热，一般持续3-5天出血型坏死发热较高，多持续不退临床表现：水电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水休克：出血坏死型病人在起病后数小时可突然出现，提示胰腺大片坏死黄疸：病情较轻的急性胰腺炎可无黄疸。胆石症引起的胆总管梗阻、合并肝脏功能的损害等可出现黄疸。实验室检查及其他检查淀粉酶血淀粉酶：一般在起病后6-12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3-5日。血淀粉酶超过500u即可诊断本病。尿淀粉酶：升高比血淀粉酶稍迟，发病后12-24小时开始升高，但下降较慢，可持续1-2周，如肾功能正常，尿淀粉酶超过256u有诊断意义。实验室检查及其他检查血清脂肪酶：常在起病后24-72小时开始上升，持续7-10日，超过105U/L时有意义。生化检查：血钙：↓若低于1.75mmol/L则预后不良。血糖：↑较常见其他：白细胞↑，B超提示胰腺弥漫增大，CT检查是胰腺炎的金标准诊断要点明显诱因：暴饮暴食、脂餐饮食、胆石症、情绪过激等典型的临床表现实验室检查和辅助检查的支持一般治疗方法：1、抑制或减少胰腺分泌：禁食、水和胃肠减压生长抑素的应用抗胆碱能药物如阿托品，654-2H2受体阻断剂：如洛塞克、泰美尼克。2、抑制胰酶活性，减少胰酶合成：加贝脂、乌司他丁一般治疗方法：3、解痉镇痛：阿托品或654-2肌肉注射，剧痛者可加用哌替定50-100mg肌肉注射（诊断明确时）。4、抗感染：通常选用喹诺酮类及头孢菌素类。重症治疗方法：1、应用广谱高效抗生素，重症急性胰腺炎如感染不及时治疗者，死亡率高达100%；2、生长抑素和生长激素联合疗法；3、抗休克：急性重型胰腺炎常有大量体液的丢失，及时补充胶体液（鲜血、血浆、白蛋白）和晶体液；4、纠正水电解质和酸碱平衡失调。重症治疗方法：5、并发症的处理：对腹膜炎病人多采用腹膜透析治疗；成人型呼吸窘迫综合征，除药物治疗外，可作气管切开应用人工呼吸机；有急性肾衰竭时，多采取透析疗法；并发糖尿病者可使用胰岛素。6、手术治疗：如出现肠穿孔、肠坏死、并发胰腺脓肿、胆道梗阻加重者可手术治疗。护理一般护理：绝对卧床休息，选择病人感舒适的体位，如弯腰、屈膝侧卧，以减轻腹痛患者腹痛剧烈、情绪不稳，防止摔伤、坠床介绍本病知识，减轻病人的紧张、恐惧心理护理饮食护理：急性期严格禁食、水1-3天，以减少胃酸和食物刺激胰腺分泌，并可减轻呕吐和腹胀胃肠减压时保证水、电解质、能量的输入。并做好口腔护理腹痛和呕吐基本消失后，可从少量、流质、逐渐过度到普通饮食。护理对症护理：（1）腹痛，遵医嘱使用止痛药，行心理护理、分散注意力、变换体位；（2）发热：严密观察体温变化，发热时做好降温处理、皮肤、口腔的护理。（3）呕吐：安置胃管，也可据病情遵医嘱使用止吐药，如胃复安肌注。护理病情观察（1）严密观察生命体征、神志、尿量变化；（2）观察呕吐物和胃肠减压时引流物的性状、量，观察皮肤弹性，判断失水程度；（3）观察腹痛的程度及性质有无改变；（4）遵医嘱定时留取血尿标本，了解淀粉酶、血象情况，以及有无低钾、低钠的临床表现。护理用药护理（1）准确及时地遵医嘱使用抗菌药物，要注意疗程，预防产生耐药性或二重感染；（2）使用西咪替丁静脉给药时，偶有血压降低、心跳停止等，给药速度不宜过快，密切观察病人反应，使用洛塞克、泰美尼克抑酸药物注意疗程；（3）使用抑制胰酶活性的药物时要注意速度不宜过快，勿将药液注入血管外；（4）胰腺炎急性期液体品种、量较多，要合理安排，保证及时准确的输入，防止短时间输入大量液体致肺水肿的发生。疾病的家庭护理方法常见的护理问题知识缺乏与健康知识水平、文化层次、理解能力有关。进入角色困难与禁、水或特殊饮食要求以及家庭护理者缺乏有关照顾经验及经济负担过重有关。焦虑与反复发病、症状明显且痛苦，病程稍长有关。处理护理问题的方法知识缺乏（1）知道急性胰腺炎的常见发病原因，从而预防疾病的发生（勿暴饮暴食、大量酗酒及长期摄入大量高脂肪饮食或刺激性大饮食；要积极治疗胆石症，尊医生要求保守或手术治疗胆石症）。（2）保持良好的心态，勿过度紧张。疾病恢复期，一定严格尊医嘱服药和进食。切记盲目自行滥用药物和擅自改变饮食。进食指标一般是查血白细胞及淀粉酶基本正常，腹痛消失。开始从流质饮食，如米汤、少量糖开水，如无腹痛或呕吐不适，再逐步过度到半流饮食。切记不能贪食，避免诱导疾病再次发生或加重。处理护理问题的方法进入角色困难（1）与患者交流，介绍其他急性胰腺炎病患或已经康复的病患配合治疗的重要性以及治疗方法、过程及预后。（2）急性胰腺炎需要严格卧床休息，恢复期亦要休息好，不能劳累。休息包括大脑和体力身心的休息。暂时免去社会责任，积极配合治疗。处理护理问题的方法焦虑患者的焦虑原因：症状明显且痛苦，病程稍长、治疗费用高，特别是连用抗生素、持续生长抑素的应用，每日费用很高。首先要让患者知道急性胰腺炎药物治疗的必要性和重要性，提供有关可能的资源和社会支持。处理护理问题的方法1、指导病人及家属掌握引起急性胰腺炎的基本知识，防止和减少急性胰腺炎的发生。2、应使病人及家属认识到病情的严重性。嘱病人要加强自我保健、树立战胜疾病的信心。3、急性胰腺炎系各类胆石症、饮食因素、肥胖等所致，并且有较明显的诱发因素，要求病人自觉避免诱因。即限制酒精摄入、改变不良生活习惯及方式、不滥用药物、避免各种感染、戒烟、及时治疗胆道疾病等。处理护理问题的方法4.指导家属学会观察病人病情的变化，特别是腹痛情况、呕吐、发热，一旦出现应及时治疗，防止病情进一步恶化。
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