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病毒性肺炎PPT.ppt

病毒性肺炎PPT

用户6085083293
2019-06-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《病毒性肺炎PPTppt》,可适用于高等教育领域

呼吸道病毒呼吸与危重症科刘笑春目录社区获得性肺炎概述病毒性肺炎总论不同病毒性肺炎的治疗年中国成人CAP指南年成人CAP指南的提示年成人CAP指南的提示目录社区获得性肺炎概述病毒性肺炎总论不同病毒性肺炎的治疗病毒性肺炎病理病毒侵入细支气管上皮rarr细支气管炎rarr波及肺间质与肺泡rarr肺炎。气道上皮广泛受损粘膜发生溃疡rarr气道防御功能降低rarr易招致细菌感染。单纯病毒性肺炎:多为间质性肺炎肺泡间隔有大量单核细胞浸润、肺泡水肿、纤维蛋白的透明膜使肺泡弥散距离加宽。关于抗病毒药物wwwwondersharecom均是病毒抑制剂不能直接杀灭病毒否则将损伤宿主细胞作用是抑制病毒繁殖使宿主的免疫系统能抵御病毒的侵袭修复被损伤的组织多数抗病毒药物对宿主细胞也有毒性wwwwondersharecom目录社区获得性肺炎概述病毒性肺炎总论不同病毒性肺炎的治疗病毒名称所致疾病病毒科流感V流感正粘病毒科副流感V呼吸道合胞V麻疹V腮腺炎V婴幼儿上感肺气管炎婴幼儿气管炎肺炎麻疹、SSPE流行性腮腺炎、上感副粘病毒科风疹V风疹先天性风疹综合症披膜病毒科腺V扁桃体炎肺炎腺病毒科冠状V普通感冒冠状病毒科鼻V普通感冒小RNA病毒科流感病毒wwwwondersharecom流行性感冒病毒(influenzavirus)简称流感病毒是流感的病原体。甲(A):抗原性易发生变异多次引起世界性大流行(年期间的大流行全球有万人死于流感)乙(B):对人类致病性较低丙(C):只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染很少造成流行。wwwwondersharecom核衣壳核酸:分节段的ndashssRNA。核蛋白(nucleoprotein,NP):螺旋对称,无感染性抗原结构稳定有型特异性。RNA多聚酶:三种蛋白质PA、PB、PB组成。包膜基质蛋白(matrixprotein,MP):稳定有型特异性。脂蛋白(LipoproteinLP):来源于宿主细胞膜功能:维持病毒的外形与完整性刺突血凝素(hemagglutininHA):抗原结构易改变。是甲型流感病毒分亚型的主要依据。神经氨酸酶(neuraminidase,NA):抗原性也很不稳定易发生变异。结构wwwwondersharecom抗原性漂移(antigenicdrift):抗原性转变(antigenicshift):变异幅度小或连续变异属于量变即亚型内变异。变异幅度大属于质变即病毒株表面抗原结构一种或两种发生变异与前次流行株抗原相异形成新亚型。wwwwondersharecom致病性有季节性、地区性甲型易变异曾多次引起世界性大流行乙型常造成局部爆发流行丙型只侵犯婴幼儿很少流行流感病毒一般只引起表面感染不引起病毒血症。症状出现天内呼吸道排出病毒量较多以后减少。无并发症患者发病后第d就开始恢复如有并发症则恢复期延长。传染性强并可迅速蔓延发病率高病死率低死亡通常由细菌性并发感染所致如流感嗜血杆菌等。Seyersquos综合症:儿童常见的并发症急性脑病肝脂肪变性死亡率。认为与服用水杨酸类药物有关故儿童流感时不宜用阿司匹林类药物降体温。预防与治疗副黏病毒副粘病毒(paramyxoviruses)与正粘病毒的形态及血凝作用相似但抗原性、免疫性及致病性则不相同。副粘病毒包括:副流感病毒、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒、腮腺炎病毒以及新发现的亨得拉病毒(Hendravirus)和尼帕病毒(Nipahvirus)。正粘病毒副粘病毒核酸ssRNA分节段ssRNA不分节段核衣壳小~nm大~nm基因重组高低、无变化、只一个血清型刺突HA,NAHA,HL麻疹病毒麻疹病毒只有一个血清型但也有抗原变异的报导人是唯一自然宿主。麻疹(measles):儿童常见的一种急性传染病传染性很强以皮丘疹发热及呼吸道症状为特征。若无并发症预后良好。致病性()飞沫直接或鼻腔分泌物污染玩具、用具等而传播()易感者接触后几乎全部发病()致病机制:病毒受体:CD症状①高热、畏光②鼻、眼结膜炎咳嗽③口颊粘膜Koplik斑(SPOTS)皮肤红色斑丘疹Koplik斑并发症:细菌性肺炎:死亡主要原因之一致死性麻疹巨细胞肺炎:见于免疫缺陷儿童脑脊髓炎():迟发型超敏反应亚急性硬化性全脑炎(SSPE):(百万分之一)脑皮质严重充血脑白质血管扩张渐进性大脑衰退~年内死亡亚急性硬化性全脑炎(SSPE)预防麻疹的主要措施是隔离患者进行人工自动免疫提高机体的免疫力。目前国内外普遍实行麻疹减毒活疫苗接种使麻疹发病率已大幅度下降。这种疫苗皮下注射阳转率高副作用小免疫力可持续年。对未注射过疫苗又与麻疹患儿接触的易感儿童可在接触后的d内肌注健康成人全血、麻疹恢复期人血清或丙种球蛋白都有一定的预防效果。防治腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的病原体只有一个血清型人是唯一宿主通过飞沫或直接接触传播儿童为高感染人群好发于冬春季节预防用腮腺炎病毒减毒活疫苗MUMPS腮腺肿胀疼痛男性易合并睾丸炎,女性易合并卵巢炎,病毒性脑炎亦常见预防腮腺炎应隔离患者减少传播机会。国外用减毒活疫苗预防有一定效果特别是有些国家已将腮腺炎病毒、麻疹病毒和风疹病毒组成三联疫苗取得了较好效果。防治呼吸道合胞病毒()是婴幼儿细支气管炎和支气管肺炎的主要病原体也是医院内感染的重要病原体()通过飞沫、手、污染物品传播冬季和早春流行()只有一个血清型()至今未有安全有效的疫苗致病性治疗有研究表明儿童服用利巴韦林对RSV感染后的机械通气时间、住院时间及死亡率无明显的统计学差异因此APP(美国儿科学会)不推荐利巴韦林常规用于小儿抗病毒治疗。其他病毒性肺炎巨细胞病毒性肺炎单纯疱疹病毒性肺炎wwwwondersharecom阿昔洛韦:对Ⅰ、Ⅱ型单纯疱疹病毒作用最强综合治疗wwwwondersharecom腺病毒肺炎小结病毒性肺炎或者混合感染的患者中目前临床检测手段不能及时提示其病原种类需要经验性判断初期就给予治疗早临床对于病毒感染的病原学判断主要以当地的流行病学特点为依据我国目前的临床数据显示流感病毒引起的感染患者超过(此为全年平均数据流感季远远超过此数据而普通季节数据可能略低)目前对于病毒感染并不是所有毒株都有特异性药物给予临床选择对于流感病毒来说神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦等)是目前特效治疗药物而巨细胞病毒、疱疹病毒选择阿昔洛韦、更昔洛韦是相对可靠的其它病毒感染目前并无更好的处理方案对症支持治疗激素丙种球蛋白有研究表明使用IVIG的重症腺病毒肺炎患儿的持续发热时间、住院时间、机械通气时间均较未使用者明显缩短且胸腔积液、肺不张等并发症的发生概率也明显降低。中药年HN和年HN流行时期中国政府推荐并批准了一些中草药的应用。其中板蓝根、金银花、防风、柴胡、连翘、柑橘、紫苏都是用于预防和治疗流感方剂中的常见药物。谢谢

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