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细菌培养标本的_采集、运送与处理课件.ppt

细菌培养标本的_采集、运送与处理课件

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2019-06-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《细菌培养标本的_采集、运送与处理课件ppt》,可适用于高等教育领域

细菌培养标本的采集、运送与处理(需氧)内容简介细菌培养基本原则常见临床标本的采集、运送与处理细菌检验从正确取材开始正确的采集、运送与处理细菌培养标本是临床细菌检验成功的关键。没有好质量的标本实验室采取任何先进的分离、鉴定和药敏技术都是无济于事的,并有可能误导临床医生。微生物学检验的标准化首先应从标本采取,运送和处理的规范化开始。细菌室工作人员、临床医生和护士必须明白保证标本质量的重要性。标本采集的普遍原则避免自身菌群的污染只要可能的话应该确定一个代表感染过程的标本。选择正确的解剖部位采用适当的技术和设备采集标本。选择合适的部位采集用于厌氧菌培养的标本。收集标本量要足够量少可能导致假阴性结果。每份标本上注明姓名标本来源采集部位时间和日期。将标本放在设计用于提高可能病原体的生存、无漏、无菌、无潜在安全性问题的容器内。标本转运的原则所有标本必须立即送交实验室最好不要超过小时如标本处理不得不延迟应在合适的条件下储存但不超过小时。对环境敏感的微生物包括志贺氏菌(应立即处理)、淋球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌(对低温敏感)。脑脊液、生殖器、眼或内耳标本不要冷冻。哪些情况需要使用运送培养基在病人家里采集的标本外检标本标本从医院送实验室过程运送培养基原则运送所有细菌需氧菌、厌氧菌、苛氧菌细菌不生长非营养培养基保持细菌存活:标本采集后超过h不应增加或减少活菌数量标本的拒绝接收原则未贴或错贴标签送检延迟不正确的转运温度和转运工具不合适或泄漏的容器有明显污染的标本干涸的拭子标本标本量不足同一天内同一个检测条件的重复标本(血培养除外)问题标本的处理与送检医生或护士联系。对非损伤方法取得的标本再送新标本。对经损伤程序取得的标本和临床联系后可以处理但要在申请单上注明问题。特殊情况下即使标本质量有损害也必须处理。疑难病症罕见病例传染性疾病的会诊血液细菌培养临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血流感染的患者需做血液细菌培养以明确病原。及时、准确地从患者血液中分离出病原菌才能正确实施有效地抗菌治疗从而有助于提高治愈率和降低医疗费用。采血时机在出现临床症状后应尽快抽血作培养最好在发热初期和高峰或寒战时。原则上应选择在抗菌药物应用之前对已应用药物而病情不允许停药的患者也应在下一次用药前采血。采血部位通常采血部位为肘静脉。疑似细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜。多次采血时,应在不同部位进行。不要从血管插管内采血。切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本。采血次数与间隔急性感染患者:从两臂分别采份血样。感染性心内膜炎患者:h内采血次,每次间隔不少于分钟。发热原因不明患者:h后可再采血次,间隔不少于分钟。采血方法采血部位的局部皮肤应严格消毒。将采集的血液注入血培养瓶前应更换针头或过火消毒针头。血培养瓶口也要消毒并待酒精挥发后(建议用酒精灯烧灼瓶口)再注入血样,。采血量每次采血量成人~ml婴幼儿~ml培养基与血液之比以:为宜以稀释血液中的抗生素。每增加ml血量平均提高阳性率。抗凝剂聚茴香脑磺酸钠(sodiumpolyanetholsulfonate,SPS)。SPS具有抗凝抗吞噬抗补体及拮抗某些抗生素的作用。培养条件视患者的感染、用药情况选用不同的培养瓶。真菌培养可和普通培养共用一需氧瓶。不需要每个血培养都作厌氧培养。若同一次抽血既做需氧也做厌氧应先厌氧再需氧。黄色mdashmdash小儿瓶蓝色mdashmdash未用抗生素需氧绿色mdashmdash已用抗生素需氧(radic)紫色mdashmdash未用抗生素厌氧橙色mdashmdash已用抗生素厌氧(radic)胸腹水及脑脊液标本采集:以无菌操作穿刺抽取直接注入培养瓶内。量少注入小儿瓶量多的注入成人瓶。运送:若床边没有接种用带盖的无菌容器送检。血液和无菌体液的处理血液或无菌体液抽取后应立即放入血培养瓶,立即送检或室温保存,不能放冰箱!实验室接到标本应立即放入血培养仪。中夜班收到标本放置室温,不用放置℃温箱。对急诊室送来或室温久置的标本应先检查瓶底有无变化如变黄应先涂片并盲传以防漏检。尿液标本标本采集时间:应在用药前或停药天后留取标本以晨起第一次尿为宜使尿液在膀胱内停留h以上(给细菌足够的繁殖时间)。尿液标本采集方法中段尿:女性采样前应先用肥皂水或高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口。男性须翻转包皮冲洗用新洁尔灭消毒尿道口灭菌纱布擦干。弃前段尿无菌杯收集中段尿。导尿管导尿无菌操作进行导尿可减少尿道污染。对留置导尿者可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁用联空针筒的细针斜穿管壁抽吸尿液或拔去闭式引流的集尿袋弃去导尿管前段尿液留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。不可从集尿袋的下端管口留取标本。长期留置导尿管者应在更换新导尿管后留取尿标本。尿液标本采集方法膀胱穿刺法:是收集尿液的最好方法,尤其对厌氧菌检查,但由于是侵入损伤性操作,临床常少用,收集的标本可直接注入血培养瓶中。肾盂尿采集法:应请泌尿科医生采取,左右侧的标本要标明,收集的标本可直接注入血培养瓶中。尿液标本运送和保存无菌杯立即送检室温下尿标本担搁稍久可导致尿内细菌数量明显增加而影响病原菌与污染菌的区分和细菌定量。不能立即送检者可暂存℃冰箱。尿液标本处理小时内处理完毕培养基:血琼脂和麦康凯琼脂。接种方法:ul接种环垂直插入充分混匀的样品中取一环尿液划线方法为从上到下划一条直线再画一条垂直线反复划线呈棋盘状。℃培养h观察结果。呼吸道标本标本留取质量的好坏直接影响到对下呼吸道病原学的诊断。标本留取不当会导致抗菌治疗失败,以及造成耐药菌的出现。标本采集时间痰液:以晨痰为好。多数患者晨痰较多即使对痰量少的患者也以清晨采集最为容易。对支气管扩张症或与支气管相通的肺空洞患者清晨起床后进行体位引流可采集大量痰液。最好在应用抗菌药物之前或停药天后采集标本。鼻咽拭子:应于抗菌药物治疗前采集为好。咽部又是呼吸和食物的通路因此亦以晨起后采集为宜。痰标本采集方法自然咳痰:清水反复漱口后用力咳痰从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。痰量极少者可用℃氯化钠溶液雾化吸入导痰。气管穿刺法:适用于昏迷和咳嗽乏力患者。纤维支气管镜抽取法:适用于纤维支气管镜检查或治疗的患者。用纤维支气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌但不能完全避免咽喉部正常菌群感染。小儿取痰法:用弯压舌板向后压舌用棉拭子伸入咽部小儿因压舌刺激咳嗽时可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上从而获得标本。双侧肺部感染伴人工气道如气管切开或气管插管患者可用吸痰管经人工气道估插至叶支气管水平吸引痰液。痰标本运送和保存从病人留痰后应在h内送至实验室不能及时送检者可暂存℃冰箱。室温下担搁数小时定植于口咽部的非致病菌呈过度生长而肺炎链球菌、葡萄球菌和流感嗜血杆菌检出率明显降低未用运送培养基的标本送到实验室后应在分钟内接种到相应培养基痰标本的处理培养前的处理:痰液的洗净:痰液含有许多正常菌群而影响病原菌检出。可用ml无菌生理盐水洗两三次最后将剩余的脓痰继续处理。痰液的均质化:向痰液内加等量约pH的gL胰酶溶液放置℃min即能使痰液均质化而对细菌培养无明显影响。痰标本的处理判断标本是否合格洗过的痰液革兰染色后用低倍镜检鳞状上皮细胞数量鳞状上皮细胞数lp则要求重新留取标本不宜做培养证实标本来自下呼吸道后用油镜观察细菌的着色、形态及排列做出初步病原学诊断。发现任何白细胞内的细菌均须报告。痰标本的处理培养基:血琼脂、麦康凯琼脂、嗜血杆菌巧克力琼脂和沙保弱琼脂。划线方法:分四区划线每次划下一区前都要烧灼接种环待冷却后再划。下一区与上一区要相交次。℃二氧化碳中培养h。咽拭子及口腔拭子采集前患者应用冷开水反复漱口拭子的选择:要求无菌、不含抑制剂预先沾湿拭子(非常重要)由检查者将舌向外拉使腭垂尽可能向外牵引将棉拭子通过舌根到咽后壁或腭垂的后侧涂抹数次以取得标本。对化脓性扁桃体炎或口腔念珠菌病直取病灶部位拭子要避免接触口腔及舌粘膜。减少污染。立即送检。室温保存。接种同痰保护性毛刷标本的处理取完后加入ml无菌生理盐水立即送检。震荡、离心、涂片染色。接种培养基同痰接种划线方法同尿培养粪便培养社区感染标本:社区感染性腹泻多由志贺菌、沙门菌、弧菌、耶尔森菌等肠道致病菌感染所引起。将标本接种在相应的选择性分离培养基上即可弧菌、耶尔森菌应先增菌后培养以提高检出率。住院患者腹泻标本:多为大量使用广谱抗生素后导致菌群失调引起。住院超过天或入院诊断不是肠胃炎的不做常规粪便培养。应考虑梭状芽胞杆菌培养或毒素测定。常见病原菌有艰难梭菌、弯曲菌、葡萄球菌、肠球菌、念珠菌等。选择培养基应根据涂片结果而定。粪便标本采集应在发病早期并且尽量在用抗生素治疗前采集。排便后挑取有脓血、黏液部分的粪便(液状粪便则取絮状物)稀便不少于ml固体便不少于克无便患者可用直肠拭子。对不易获取粪便者或婴幼儿可用肛拭采集。将拭子前端用无菌甘油水湿润。然后插入肛门约~cm(幼儿约~cm)处轻轻旋转擦取直肠表面黏液后退出置运送培养基内送检。除婴儿和有活动性腹泻症状的患者外不推荐用拭子做常规病源检查。粪便标本运送卡波氏管:普通培养碱性蛋白胨水:霍乱弧菌培养难辨梭菌培养:及时送检用厌氧输送培养基。粪便标本处理普通培养∶MAC、SS、绵羊血的弯曲杆菌培养基(暂无)四区划线(同痰标本)MAC、SS℃培养绵羊血的弯曲杆菌培养基℃二氧化碳培养霍乱弧菌培养:记录收到标本时间和病人电话碱性蛋白胨水℃培养小时后转种号平板(四区划线)继续℃培养生殖道、尿道标本采集男性患者:尿道标本:h不排尿清洗龟头后,用碘伏等消毒后,挤出分泌物或以专用细拭子插入尿道口cm旋转采取分泌物立即送检。前列腺液标本:应由医师按摩前列腺,以无菌操做自尿道口采取前列腺液放在无菌杯内送检。生殖道、尿道标本采集女性患者:成年患者:应在扩阴器的支持下,以无菌棉拭子擦去分泌物再用新的无菌拭子紧贴宫颈内道采样送检。未成年患者:不应使用扩阴器,应以无菌拭子在阴道口处采取分泌物送检。尿道:h不排尿拭去尿道口渗出物再插入尿道口cm旋转采取分泌物立即送检。生殖道、尿道标本处理立即送检普通培养和淋球菌培养:室温支原体、衣原体:℃保存生殖道标本处理普通培养:血琼脂三区划线℃培养淋球菌培养淋球菌巧克力平板预温后立即接种三区划线℃CO培养杜克雷嗜血杆菌培养嗜血杆菌巧克力平板立即接种三区划线℃CO培养手术创口、烧伤创面与脓液处理无菌生理盐水擦洗病灶表面后用棉拭子采取病灶深部的脓液和分泌物置运送培养基内送检。采个拭子一个培养一个涂片。开放性脓肿:尽可能抽吸或将拭子深入伤口紧贴伤口前沿取样。从脓肿底部或脓肿壁取样最好。封闭性脓肿:宜用碘酒、酒精消毒皮肤后无菌注射器抽取脓液送检最好做厌氧培养。采样前病灶局部应避免用抗菌药物或消毒剂。标本运送处理h内送检不能及时送检可放室温。血平板三区划线℃培养静脉导管末端培养标本采集酒精清洗导管周围皮肤导管末端及夹子cm无菌移入无菌管立即送检min防干燥℃保存标本处理血琼脂无菌镊子夹住导管头在血琼脂上滚动次导管头留在平板上。℃培养组织标本处理无菌操作将组织块置于无菌管内立即送检防标本干燥无菌剪刀剪碎接肉汤管内另直接接种血平板三区划线℃CO培养注意除已接培养瓶的血和无菌体液外凡有真菌培养的均须接种沙氏平板划线方法同其他平板。℃培养。ByeBye

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