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急性心肌梗死的护理措施PPT参考课件.ppt

急性心肌梗死的护理措施PPT参考课件

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2019-04-16 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《急性心肌梗死的护理措施PPT参考课件ppt》,可适用于医药卫生领域

*急性心肌梗死的护理措施药理学第X章第X节*概念急性心肌梗塞(AMI)又叫急性心肌梗死为在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死是冠心病的一种严重类型。*病因基本病因是冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄和心肌供血不足而侧支循环未充分建立。*临床表现①先兆症状  急性心肌梗塞约病人发病前数天有先兆症状最常见为心绞痛其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。其中心绞痛一半为初发型心绞痛另一半原有心绞痛突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长诱因不明显硝酸甘油疗效差心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低T波倒置或增高应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先兆及时积极治疗有可能使部分病人避免发生心肌梗塞。*临床症状②疼痛:是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的症状典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处同时胸骨下段后部常憋闷不适或伴有恶心、呕吐常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛或为紧缩感、烧灼样疼痛常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。持续时间常大于min甚至长达余小时休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。*临床症状少数急性心肌梗塞病人无疼痛而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。无疼痛症状也可见于以下情况:①伴有糖尿病的病人②老年人③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗塞者④伴有脑血管病的病人⑤脱水、酸中毒的病人。*临床症状③全身症状发热、心动过速等④胃肠道症状可有恶心、呕吐、呃逆⑤心律失常室性心律失常为主H内多见⑥低血压和休克为心源性⑦心力衰竭主要为急性左心衰。*心肌梗死的并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征*护理评估、胸痛询问病人有无胸痛评估胸痛发作的特征与以前心绞痛比较其部位、持续时间、疼痛程度有无区别有无发热、恶心、呕吐、腹痛等伴随症状胸痛发作前有无情绪激动、劳累、饱餐等诱发因素。*护理评估、症状有无呼吸急促、憋气、濒死感等是否感到虚弱、乏力、眩晕等。*护理评估、生命体征变化除早期血压可增高外几乎所有病人都有血压降低。大多数病人心率增快少数也可减慢心尖区第一心音减弱伴有心律失常、休克、心衰时可出现相应体征。*护理评估、既往史病人是否有高血压、糖尿病是否系统地进行过治疗和用药。、日常生活形态了解病人是否抽烟每天抽多少平时是否很少运动是否过于肥胖病人是否嗜食高热量、高胆固醇食物。*护理评估、心理社会评估评估病人是否焦虑、恐惧。病人常表现烦躁不安不听劝解甚至不配合治疗。病人因憋气心前区挤压有窒息感而感到恐惧、害怕死亡加之入监护病房更进一步增加了病人的焦虑和恐惧。*护理评估、辅助检查心电图检查是重要手段之一。大约的急性心肌梗死会出现心电图变化。**治疗原则保护和维持心脏功能抢救濒死的心肌防止梗死范围扩大及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症防止猝死使病人渡过急性期且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。、监护和一般治疗卧床休息、吸氧、监测生命体征及心电图、加强护理*治疗原则、解除疼痛吗啡、再灌注心肌起病~h内使闭塞的冠状动脉再通。目前有溶栓和经皮穿刺冠状动脉腔内成形术、解除心律失常控制休克治疗心力衰竭。、其他治疗*常见护理问题疼痛恐惧活动无耐力自理缺陷知识缺乏有便秘的危险潜在并发症:猝死*护理措施、一般护理()向病人及家属解释急性期卧床休息科减少心肌耗氧量减轻心肌负荷防止病情加重。对于心肌梗死发作时疼痛并不剧烈的病人更应强调卧床休息的重要性。病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的建立。提高病人的活动耐力防止并发症的发生。()急性心肌梗死后~天内绝对卧床休息采取平卧位或半卧位病人进食、排便、洗漱、翻身等都由护士协助完成。限制探视。~天可在床上做上、下肢的主动与被动运动。周后可逐渐过渡到床边活动。~周后可由床边、室内活动过渡到室外活动。活动过程中注意监测生命体征。*护理措施()由于卧床期间活动量少、进食量少、不习惯床上排便等原因病人易发生便秘。因此应适当进水果、蔬菜排便时切勿用力以免加重心肌缺血缺氧甚至发生猝死。、饮食护理疼痛剧烈时禁食。病人进食不宜过饱应少食多餐。食物以易消化、含较少脂肪而少产气者为宜限制钠的摄入量要给予必需的热量和营养。*护理措施、症状护理()疼痛a、遵医嘱予止痛药。b、保持病室内环境安静避免不良刺激守护在病人身边。c、持续吸氧。d、溶栓治疗时应积极配合医生做好各项准备工作。()心律失常持续监测心电示波情况出现异常及时报告并随时做好急救准备溶栓后警惕再灌注心律失常。()心力衰竭监测心衰的指征。评估心功能分级观察呼吸、水肿及尿量情况。*护理措施、用药护理⑴用药物溶血栓 应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。链激酶在应用前先作试验。如无过敏反应则可用链激酶-万u加入%葡萄糖液ml中静脉点滴小时内滴完。尿激酶可用万单位加入葡萄糖生理盐水中静脉滴入-分钟滴完。本疗法限用于急性心肌梗塞发病小时以内心电图两个导联以上有持续性ST段抬高>mm不伴有异常Q波。有出血倾向重症高血压严重肝肾功能障碍者不宜应用。*护理措施⑵抗凝药物常用的有肝素、低分子肝素、阿司匹林、华法林等。用药期间需观察病人的出血情况。*护理措施、心理护理心肌梗死病人病情危重疼痛剧烈伴有濒死感常常有恐惧心理家属也十分紧张。护士再配合医生抢救时使病人精神上要做好病人及家属的安慰工作。、心电监护该病早期易发生心律失常且心率、血压也不稳定应尽早开始行心电和血压监测必要时还应监测血流动力学变化。应注意观察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循环情况建立静脉通道监测心肌酶为适时作出治疗措施提供客观依据。备好抢救车和除颤仪。*出院指导、日常生活中避免过度劳累避免观看刺激、暴力性强的电影、电视、球赛洗澡水温不要过低或过高时间不宜过长。酷冷、炎热的天气避免外出。、肥胖者应控制体重适当运动限制钠盐摄入每日食盐量约克不暴饮暴食。忌热量、脂肪过高的食物戒烟、酒、浓茶、咖啡等。、预防便秘应鼓励病人适度而规律运动、如走路、上下楼梯、打太极拳。多摄取高纤维素食物、多吃水果、蔬菜必要时服用通便药。*出院指导、病人应随身携带硝酸甘油片以备急用病人及家属应熟知常用药放置地点。药品应妥善保管防止受潮、受热、失效。、调整生活、工作节奏、对竞争性或进取心过强的病人应设法改变其生活或处事态度以减少身心所承受的压力焦虑或抑郁症严重者科咨询心理医生或精神科医生。、治疗按医嘱进行定时到医院复查。若心绞痛发作频繁时间延长程度加深含硝酸甘油片无效者*出院指导、治疗按医嘱进行定时到医院复查。若心绞痛发作频繁时间延长程度加深含硝酸甘油片无效者可能是急性心肌梗塞①应让病人绝对卧床休息。就地抢救松解领口室内保持安静和空气流通不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。②有条件可立即吸氧。③向急救中心求救。④使用抗心绞痛的药物。⑤若发生面色青紫、意识丧失应争分夺秒的在病人胸前区叩击然后坚持胸外心脏按压和人工呼吸以等待医生的到来。*

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