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标准换药PPT.ppt

标准换药PPT

春华
2019-06-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《标准换药PPTppt》,可适用于综合领域

外科换药ICU王明杨LOGO换药的概念延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等由于局部组织病理反应使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等应予适当处理。这种处理包括检查创面清除脓液及坏死组织放置或去除引流物更换敷料和包扎等这一过程称为换药。也称为更换敷料或上药。包括检查伤口清洁伤口清除脓液、分泌物及坏死组织覆盖敷料。换药的目的观察伤口去除坏死组织清洁创面引流通畅促进组织生长CompanyLogo换药的原则无菌原则清除失活坏死组织保持、促进肉芽生长促进伤口愈合换药的基本技术基本技术树立无菌观念换药物品的传递方法解除敷料的方法创面及周围皮肤的消毒方法污物敷料的处理包扎固定方法无菌原则换药前准备充分了解伤口准备无菌准备CompanyLogowwwthemegallerycom充分了解伤口创面的部位大小深浅渗液出血脓液?需要辅料数量、种类有无引流物(管)?是否需要冲洗?拆线缝合?选用消毒药品是否需要特殊器械?填塞物?病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况?无菌准备一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行最好能在换药室换药。医生的准备换药器械的准备消毒药品的准备CompanyLogowwwthemegallerycom医生的准备穿工作服戴帽子、口包戴手套CompanyLogowwwthemegallerycom换药器械的准备无菌治疗碗个盛无菌敷料弯盘1个(放污染敷料)镊子把弯钳把剪刀、拆钉器备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。CompanyLogowwwthemegallerycom换药器械的准备刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针、无菌盘巾等CompanyLogowwwthemegallerycom消毒药品的准备常用的皮肤消毒剂的酒精用于灭菌消毒的酒精用于防褥疮mdash的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。表皮完整的伤口经典的消毒方法是碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。酒精CompanyLogowwwthemegallerycom消毒药品的准备碘伏络合碘。对粘膜刺激性小不需用乙醇脱碘。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。消毒效果低于碘酒。出血多的伤口效果不好创面过大也不宜应用。CompanyLogowwwthemegallerycom消毒药品的准备安尔碘碘伏ne安尔碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精常用于口腔炎症消毒杀菌伤口与疖肿消毒肌肉注射前皮肤消毒还适用于伤口换药及瓶盖、体温表消毒。CompanyLogowwwthemegallerycom消毒药品的准备盐水创口的洗涤湿敷和冲洗。一般用在血供丰富创面分泌物较多感染广泛的创口或者不平整的创口。冲洗去除杂质和感染物。CompanyLogowwwthemegallerycom消毒药品的准备高渗盐水用于:创面水肿较重时。目的:创口局部肿胀未愈而能够达到局部脱水作用。CompanyLogowwwthemegallerycom消毒药品的准备双氧水过氧化氢溶液是无色、无臭的液体。清洗创伤、溃疡、脓窦松解坏死组织去除粘附的敷料。与组织酶相遇分解出游离氧通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。控制厌氧菌生长CompanyLogowwwthemegallerycom消毒药品的准备红汞皮肤黏膜的消毒皮肤檫伤涂上后十几分钟干燥不用包扎。CompanyLogowwwthemegallerycom消毒药品的准备松节油用于:对污染性油性伤口陈旧的胶布粘贴痕迹用松节油洗去油渍CompanyLogowwwthemegallerycom攸琐(eusol)攸琐(漂白粉、硼酸)溶液具有杀菌防腐除臭溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存不能久置放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用以免吸收过多氯离子。CompanyLogowwwthemegallerycom消毒药品的准备甲硝唑呋喃西林胰岛素庆大霉素氧化锌高锰酸钾硫酸镁CompanyLogowwwthemegallerycom操作原则严格掌握无菌原则。先无菌伤口后感染伤口先简单伤口后复杂伤口先一般伤口后特殊伤口。传染性疾病的伤口换药严格遵守隔离术。器械要单独灭菌敷料另包装焚毁。操作轻巧、动作要熟练迅速。按伤口及创面情况选择换药次数。尊重患者隐私。正确估计需要用的敷料量避免浪费。CompanyLogowwwthemegallerycom操作步骤一般伤口换药()去除敷料:用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层在换药过程中始终保持一把器械处于相对无菌状态。若内层敷料已与创面干结成痂为使敷料与创面分离可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。CompanyLogowwwthemegallerycomCompanyLogowwwthemegallerycom常见的错误()如何使用器械????始终保持垂直向下的姿势错误正确CompanyLogowwwthemegallerycom常见的错误()如何揭胶布???CompanyLogowwwthemegallerycom清洁区、相对清洁区、污染区CompanyLogowwwthemegallerycom操作步骤()消毒:用%酒精棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围cm。回字型清洁伤口由内向外污染伤口由外向内CompanyLogowwwthemegallerycom观察伤口换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染伤口有无积血、积液伤口血供情况等。CompanyLogowwwthemegallerycom酒精湿敷若伤口有缝线反应可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线清除脓液、异物清创后放置引流物。有积血、积液的切口先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。CompanyLogowwwthemegallerycom放置引流的伤口多为污染伤口或易出血伤口其目的是防止深部化脓性感染引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。换药时伤口常规消毒拔除引流条时应缓慢向外牵动慎防被拉断。取出后如分泌物过多可更换另一胶片。引流物一般在术后~h内取出。取出前若渗出过多应随时更换湿透的外层敷料。CompanyLogowwwthemegallerycom开放性伤口多为感染伤口换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况引流是否通畅以及上皮肉芽组织生长情况。对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。CompanyLogowwwthemegallerycom开放性伤口对坏死或陈旧性肉芽创面可去刮除表面坏死及陈旧肉芽组织。对伤口有脓性分泌物脓液不多感染较轻的伤口可选择双氧水、新洁尔灭、洗必泰等溶液换药。深部开放伤口:特点为伤口深不断有脓液流出。对中等量渗液的伤口可用胶片或盐水纱布引流每天旋转并拔出引流物~cm对大量渗液的创腔可选用橡胶管持续引流。对大而深的伤口可用纱条填塞引流。对脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口采用伤口灌洗。CompanyLogowwwthemegallerycom层层层敷料的放置接触伤口的敷料光洁面朝下一般伤口覆盖敷料层是不是敷料越多越好?CompanyLogowwwthemegallerycom敷料的选择有些人喜欢用大量的敷料以为这样就可以更好的保持无菌状态也有些人只用少数几层认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢?在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长它需要的是比较湿润的环境所以开始几天敷料可以多用几层保持创面的相对湿润。后期伤口的生长主要是角质的生长此时创面需要相对干燥的环境所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。CompanyLogowwwthemegallerycom胶布方向垂直身体长轴顺皮纹方向垂直伤口CompanyLogowwwthemegallerycom换药结束结束时帮病人穿好衣物正确吗?CompanyLogowwwthemegallerycom换药频率原则上辅料湿透即应换药一般伤口:首次h内以后每天次感染伤口分泌物较多每天换药次特殊伤口:乳房术后天次植皮术后:天次严重感染或置引流的伤口及粪瘘等应根据引流量的多少决定换药的次数夏天每天换药敷酒精纱CompanyLogowwwthemegallerycom拆线技术操作原则()组织内的缝线无需拆除皮肤缝线除可吸收线外需要拆除。()拆线时间:头、颈部~天面部~天下腹、会阴部~天胸部、上腹、背、臀部天四肢、关节部~天减张切口、骨科手术周切口裂开再缝合者~天。长切口可分次间断拆线。CompanyLogowwwthemegallerycom拆线技术操作步骤()拆线的时候先用%酒精消毒皮肤。()先用镊子提起缝线的线头使埋于皮肤的缝线露出用线剪将露出部剪断拉出缝线。()全部拆除完毕后再用酒精棉球消毒一遍盖无菌敷料胶布固定。CompanyLogowwwthemegallerycom引流管口的换药注意观察引流管口渗液情况是否脱出脱落。管口辅料的放置CompanyLogowwwthemegallerycom引流管口的固定注意固定的部位是否牢固注意低位放置不引起疼痛等不适不可影响患者的活动不可扭曲导致引流管不通畅CompanyLogowwwthemegallerycom引流物拔出引流管拔管引流物是为引流积液、积血预防感染而设置的。如:橡皮片、条烟卷引流T型管引流负压引流等。橡皮片、管引流一般在术后mdash小时拔除香烟引流通常小时拔除。特殊引流如T型管引流在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等一般术后周左右拔管拔管前做夹管试验mdash天。通过腹腔的引流管需要周围形成粘连后拔除一般mdash天负压引流对于手术后局部死腔大有出血或感染倾向而放置的负压引流拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后小时拔除也可视引流物情况推迟mdash天。拔管前注意解除负压。换药时要注意引流物是否通畅慢慢向外拔出。CompanyLogowwwthemegallerycom引流管拔管CompanyLogowwwthemegallerycom污物敷料器械的处理timesCompanyLogowwwthemegallerycom洗手最后注意洗手保护自己CompanyLogowwwthemegallerycomThankYou!LOGO

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