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中医内科学:虚劳.ppt

中医内科学:虚劳

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2019-04-01 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医内科学:虚劳ppt》,可适用于医药卫生领域

中医内科学:虚劳【概述】定义:虚劳又称虚损是以脏腑亏损气血阴阳虚衰久虚不复成劳为主要病机以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。虚:精气夺则虚损:久虚不复谓之损劳:损极不复谓之劳。文献摘要:()《素问middot通评虚实论》()《难经middot十四难》()《金匱要略middot血痹虚劳病脉证并治》()《诸病源候论middot虚劳病诸候》()金元以后()明代()清代吴澄的《不居集》范围:凡属多种慢性虚弱性疾病发展至严重阶段以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证均属于本病证的范围。西医学中多个系统的多种慢性消耗性和功能性衰退性疾病出现类似虚劳的临床表现时均可参照本节辨证论治。一、病因导致虚劳的原因甚多不外先天、后天两大因素主要有以下五个方面。禀赋薄弱素质不强烦劳过度损伤五脏饮食不节损伤脾胃大病久病失于调理误治失治损耗精气【病因病机】二、病机五脏功能衰退气、血、阴、阳亏损是虚劳的基本病机。虚劳病因病机示意图:【病因病机】禀赋薄弱父母年老体衰胎中失养素质不强孕育不足生后喂养失当烦劳过度忧郁思虑劳神过度──损伤心脾损伤五脏早婚多育恣情纵欲──损伤肾精  因虚致病饮食不节嗜欲偏食             久虚不复虚劳饮食损伤损伤脾胃营养不良饮酒过度大病久病邪气过盛──脏器损伤    久病失于调理──正虚难复   因病致虚 误治失治损耗精气转归:治疗及时正确逐渐好转治愈未能合理治疗一脏受病累计他脏气虚不能生血血虚无以生气阳损及阴阴损及阳。【诊查要点】一、诊断依据多见形神衰败身体羸瘦大肉尽脱食少厌食心悸气短自汗盗汗面容憔悴或五心烦热或畏寒肢冷脉虚无力等症。若病程较长久虚不复症状可呈进行性加重。具有引起虚劳德致病因素及较长的病史。排除类似病证。应着重排除其它病证中的虚证。二、病证鉴别虚劳与肺痨的区别虚劳肺痨病因禀赋薄弱劳倦过度饮食不节大病久病失于调理误治失治等正气不足痨虫侵袭病位五脏肺病机特点脏腑功能衰退气血阴阳不足阴虚火旺证候特点无传染性病程长具有五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状有传染性以咳嗽、咯痰、咳血、潮热、盗汗、消瘦为特点虚劳与虚证的区别虚劳虚证病程较长病势缠绵有长有短证候特点以一系列脏腑气血阴阳亏虚的症状为特征证候多不局限于某一脏腑均以各自病证的主要症状为突出表现有相关的虚证并多夹实且病变脏腑单一三、相关检查一般常选用血常规、血生化、心电图、X线摄片、免疫功能测定等检查。结合原发病做相关检查。【辨证论治】辨别五脏气血阴阳亏虚虚劳的证候虽多但总不离乎五脏而五脏之辨又不外乎气、血、阴、阳故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲五脏虚候为目。由于气血同源阴阳互根五脏相关所以各种原因所致的虚损往往互相影响由一虚渐至两虚由一脏而累及它脏使病情趋于复杂和严重辨证时应加注意。阴虚与阳虚阴虚与血虚气虚与阳虚的区别与联系区别联系阴虚阴虚属人体形质损伤包括津液精血的亏虚阴虚久则可损及阳阳虚久亦可损及阴致阴阳两虚阳虚阳虚属人体功能不足包括气虚在内区别联系阴虚多表现为阴虚生内热的症状如五心烦热口干咽燥舌红少津脉细数等以阴阳分阴虚与血虚都属阴虚的范围均属形质损伤血虚主要表现为血脉不充身体失于濡养的症状如面色不华唇舌色淡脉细弱等常兼有气虚证候区别联系气虚表现为气短乏力自汗食少便溏舌淡脉弱等以阴阳分两者皆属阳虚的范围均为功能衰退一般阳虚包括气虚为气虚进一步发展的结果阳虚一般较气虚证候更重且伴有形寒肢冷倦怠嗜卧肠鸣泄泻舌质淡胖脉虚弱或沉迟等辨有无兼夹病证虚劳一般均有较长的病程辨证论治时还应注意有无兼夹病证尤其应注意下述三种情况:()因病致虚、久虚不复者应辨明原有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者原发疾病是否已经治愈。()有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力形成瘀血脾气虚不能运化水湿以致水湿内停等。()是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固易感外邪为患且感邪之后不易恢复治疗用药也与常人感邪有所不同。二、治疗原则对于虚劳的治疗根据ldquo虚则补之rdquo、ldquo损者益之rdquo的理论当以补益为基本原则。必须根据病理属性的不同分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药要密切结合五脏病位的不同而选方用药以加强治疗的针对性。同时应注意以下三点:①重视不易脾肾在治疗虚劳中的作用。以脾胃为后天之本为气血生化之源脾胃健运五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本寓元阴元阳为生命的本元。重视不易脾肾先后天之本不败则能促进各脏虚损的恢复。②对于虚中夹实及兼感外邪者当补中有泻扶正祛邪。从辨证的关系看祛邪亦可起到固护正气的作用防止因邪恋而进一步损伤正气。③虚劳既可因虚致病亦可因病致虚因此应辨证结合辨病诊对不同疾病的特殊性一方面补正以复其虚一方面求因以治其病。三、证治分类虚劳的证候虽繁但总不离乎五脏而五脏之伤又不外乎阴、阳、气、血因此现以气、血、阴、阳为纲五脏虚证为目分类列述其证治。虚劳辨证论治简表病理属性(纲)分证(目)症状治法方药共同各自特点共同各自特点气虚肺气虚气短神疲乏力舌淡脉弱面白声低时寒时热自汗易感冒益气补益肺气补肺汤心气虚心悸劳则尤甚自汗益气养心七福饮脾气虚面色萎黄纳呆食后胃脘不舒便溏健脾益气加味四君子汤肾气虚腰膝酸软益气补肾大补元煎阳虚心阳虚神倦形寒肢冷舌淡脉沉迟或虚弱心悸自汗心胸憋闷疼痛面色苍白温阳益气温阳保元汤脾阳虚面色萎黄食少便溏肠鸣腹痛每因受寒或饮食不慎而加剧温中健脾附子理中汤肾阳虚腰背酸痛遗精阳萎多尿或不禁面色苍白畏寒肢冷下利清谷或五更泄泻温补肾阳右归丸阴虚肺阴虚面色潮红舌红少津脉细数干咳咽燥咳血潮热盗汗滋阴养阴润肺沙参麦冬汤心阴虚心悸心烦失眠潮热盗汗滋阴养心天王补心丹脾胃阴虚口干唇燥不思饮食便结干呕滋阴和胃益胃汤肝阴虚头痛眩晕耳鸣目干畏光视物不明急躁易怒筋惕肉润滋养肝阴补肝汤肾阴虚腰酸遗精两足痿软眩晕耳鸣耳聋口干咽痛滋补肾阴左归丸血虚心血虚面色无华唇舌色淡舌淡脉细弱心悸怔忡健忘失眠多梦养血养血宁心养心汤肝血虚头晕目眩胁痛肢体麻木筋脉拘急妇女月经不调甚则闭经补血养肝四物汤(一)气虚共同点:面色晄白或萎黄气短懒言语声低微头昏神疲肢体无力舌苔淡白脉细软弱。肺气虚证症状:咳嗽无力痰液清稀短气自汗声音低怯时寒时热平素易于感冒面白。证机概要:肺气不足表虚不固治法:补益肺气代表方:补肺汤加减。本方补益肺气肃肺止咳适用于肺气虚短气息促咳嗽无力者。常用药:人参、黄芪、沙参──益气补肺熟地、五味子、百合──益肾敛肺加减:()自汗较多者加牡蛎、麻黄根固表敛汗()若气阴两虚而兼见潮热盗汗者加鳖甲、地骨皮、秦艽等养阴清热()若气虚卫弱外邪入侵寒热身重头目眩晕表现正虚感邪者当扶正祛邪仿《金匱要略》薯蓣丸意佐以防风、豆卷、桂枝、生姜、杏仁、桔梗。心气虚证症状:心悸气短劳则尤甚神疲体倦自汗。证机概要:心气不足心失所养治法:益气养心代表方:七福饮加减本方补益气血宁心安神适用于心气不足者。常用药:人参、白术、炙甘草──益气养心熟地、当归──滋补阴血酸枣仁、远志──宁心安神加减:()自汗多者可加黄芪、五味子益气固摄()饮食少思加砂仁、茯苓开胃健脾。脾气虚证症状:饮食减少食后胃脘不舒倦怠乏力大便溏薄面色萎黄。证机概要:脾虚失健生化乏源治法:健脾益气代表方:加味四君子汤加减。本方益气健脾除湿适用于脾气亏虚而夹湿者。常用药:人参、黄芪、白术、甘草──益气健脾茯苓、扁豆──健脾除湿加减:()胃失和降而兼见胃脘胀满嗳气呕吐者加陈皮半夏和胃理气降逆()食少运迟而见脘闷腹胀嗳气苔腻者加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食健胃()气虚及阳脾阳渐虚而兼见腹痛即泻手足欠温者加肉桂、炮姜温中散寒()若中气不足气虚下陷脘腹坠胀气短脱肛者可改用补中益气汤补气升陷。肾气虚证症状:神疲乏力腰膝酸软小便频数而清白带清稀舌质淡脉弱。证机概要:肾气不充腰督失养固摄无权治法:益气补肾代表方:大补元煎加减。本方补益肾气适用于肾气不足之证。常用药:人参、山药、炙甘草──益气固肾杜仲、山茱萸──温补肾气熟地、枸杞子、当归──补养精血加减:()神疲乏力甚者加黄芪益气()尿频较甚及小便失禁者加菟丝子、五味子、益智仁补肾固摄()脾失健运而兼见大便溏薄者去熟地当归加肉豆蔻、补骨脂温补固涩。在气、血、阴、阳的亏虚中气虚是临床最常见的一类其中尤以肺、脾气虚为多见而心、肾气虚亦不少。肝病而出现神疲乏力食少便溏舌质淡脉弱等气虚症状时多在治肝的基础上结合脾气亏虚论治。(二)血虚共同点:面色淡黄或淡白无华唇、舌、指甲色淡头晕目花肌肤枯糙舌质淡红苔少脉细。心血虚证症状:心悸怔忡健忘、失眠、多梦、面色不华。证机概要:心血亏虚心失所养治法:养血宁心代表方:养心汤加减。本方益气生血养心安神适用于心血虚证。常用药:人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草──益气生血当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志──养血宁心肉桂、半夏曲──温中健脾以助气血之生化加减:()失眠、多梦较甚可加合欢花、夜交藤养心安神()脾血虚常与心血虚同时并见故临床常称心脾血虚。除前述的养心汤外归脾汤为补脾养心并进益气与养血相融之剂具有补益心脾、益气摄血的功能是治疗心脾血虚的常用方剂。肝血虚证症状:头晕目眩胁痛肢体麻木筋脉拘急或惊惕肉润妇女月经不调甚则闭经面色不华。证机概要:肝血亏虚筋脉失养治法:补血养肝代表方:四物汤加减。本方补血调血加味后适用于肝血虚证。常用药:熟地、当归──补血养肝芍药、川芎──和营调血黄芪、党参、白术──补气生血加减:()血虚甚者加制首乌、枸杞子、鸡血藤增强补血养肝的作用()胁痛加丝瓜络、郁金、香附理气通络()目失所养视物模糊加楮实子、枸杞子、决明子养肝明目()若干血瘀结新血不生羸瘦腹满腹部触有瘕块硬痛拒按肌肤甲错状如鱼鳞妇女经闭两目黯黑舌有青紫瘀点、瘀斑脉细涩者可同服大黄蛰虫丸祛瘀生新。心主血脾统血肝藏血故血虚之中以心、脾、肝的血虚较为多见。(三)阴虚共同点:面颧红赤唇红低热潮热手足心热虚烦不安盗汗口干舌质光红少津脉细数无力。肺阴虚证症状:干咳咽燥甚或失音喀血潮热盗汗面色潮红。证机概要:肺阴亏虚肺失清润治法:养阴润肺代表方:沙参麦冬汤加减。本方滋养肺胃生津润燥适用于肺胃阴虚之证。常用药:沙参、麦冬、玉竹──滋养肺阴天花粉、桑叶、甘草──清热润燥加减:()咳嗽甚者加百部、款冬花素肺止咳()喀血加白芨、仙鹤草、小蓟凉血止血()潮热加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲养阴清肺()盗汗加五味子、乌梅、瘪桃干敛阴止汗。心阴血虚证症状:心悸失眠烦躁潮热盗汗或口舌生疮面色潮红。证机概要:心阴亏耗心失濡养治法:滋阴养心代表方:天王补心丹加减。本方益气滋阴养心安神适用于心阴虚证。常用药:生地、玄参、麦冬、天冬──养阴清热人参、茯苓、五味子、当归──益气养血丹参、柏子仁、酸枣仁、远志──养心安神加减:()火热偏盛而见烦躁不安口舌生疮者去当归、远志之辛温加黄连、木通、淡竹叶清心泻火导热下行()潮热加地骨皮、银柴胡清退虚热()盗汗加牡蛎、浮小麦敛汗止汗。脾胃阴虚证症状:口干舌燥不思饮食大便燥结甚则干呕呃逆面色潮红。证机概要:脾胃阴伤失于濡养治法:养阴和胃代表方:益胃汤加减。本方养阴和胃适用于脾胃阴虚之证。常用药:沙参、麦冬、生地、玉竹──滋阴养液白芍、乌梅、甘草──酸甘化阴谷芽、鸡内金、玫瑰红──醒脾健胃。加减:()口干唇燥津亏较甚者加石斛、花粉滋养胃阴()不思饮食甚者加麦芽、扁豆、山药益胃健脾()呃逆加刀豆、柿蒂、竹茹降逆止呕()大便干结用蜂蜜润肠通便。肝阴虚证症状:头痛眩晕耳鸣目干畏光视物不明急躁易怒或肢体麻木筋惕肉润面潮红。证机概要:阴虚阳亢上扰清空治法:滋养肝阴代表方:补肝汤加减。本方养血柔肝滋养肝阴适用于肝阴虚证。常用药:地黄、当归、芍药、川芎──养血柔肝木瓜、甘草──酸甘化阴山茱萸、首乌──滋养肝阴加减:()头痛眩晕耳鸣较甚或筋惕肉润为风阳内盛加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜平肝熄风潜阳()目干涩畏光或视物不明者加枸杞子、女贞子、草决明养肝明目()急躁易怒尿赤便秘舌红脉数者为肝火亢盛加夏枯草、丹皮、栀子清肝泻火。肾阴虚证症状:腰酸遗精两足痿弱眩晕耳鸣甚则耳聋口干咽痛颧红舌红少津脉沉细。证机概要:肾精不足失于濡养治法:滋补肾阴代表方:左归丸加减。本方滋补肾阴适用于肾阴虚证。常用药:熟地、龟板胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝──滋补肾阴山茱萸、鹿角胶──温补肾气助阳生阴加减:()遗精加牡蛎、金樱子、芡实、莲须固肾涩精()潮热口干咽痛脉数为阴虚火旺去鹿角胶、山茱萸加知母、黄柏、地骨皮滋阴泻火。五脏的阴虚在临床上均常见而以肾、肝、肺为主且以肝肾为根本(四)阳虚共同点:面色苍白或晦暗怕冷手足不温出冷汗精神疲倦气息微弱或有浮肿下肢为甚舌质胖嫩边有齿印苔淡白而润脉细微、沉迟或虚大。心阳虚证症状:心悸自汗神倦嗜卧心胸憋闷疼痛形寒肢冷面色苍白。证机概要:心阳不振心气亏虚运血无力治法:益气温阳代表方:保元汤加减。本方益气温阳适用于阳虚气弱之证。常用药:人参、黄芪──益气扶正肉桂、甘草、生姜──温通阳气加减:()心胸疼痛者酌加郁金、川芎、丹参、三七活血定痛()形寒肢冷为阳虚较甚酌加附子、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿茸温补阳气。脾阳虚证症状:面色萎黄食少形寒神倦乏力少气懒言大便溏薄肠鸣腹痛每因受寒或饮食不慎而加剧。证机概要:中阳亏虚温煦乏力运化失常治法:温中健脾代表方:附子理中汤加减。本方益气温中健脾适用于脾阳虚证。常用药:党参、白术、甘草──益气健脾附子、干姜──温中祛寒加减:()腹中冷痛较甚为寒凝气滞可加高良姜、香附或丁香、吴茱萸温中散寒理气止痛()食后腹胀及呕逆者为胃寒气逆加砂仁、半夏、陈皮温中和胃降逆()腹泻较甚为阳虚寒甚加肉豆蔻、补骨脂、薏仁温补脾肾涩肠除湿止泄。肾阳虚证症状:腰背酸痛遗精阳痿多尿或不禁面色苍白畏寒肢冷下利清谷或五更泄泻舌质淡胖有齿痕。证机概要:肾阳亏虚失于温煦固摄无权治法:温补肾阳代表方:右归丸加减。本方温补肾阳适用于肾阳虚证。常用药:附子、肉桂──温补肾阳杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶──温补肾气熟地、山药、枸杞、当归──补益精血滋阴以助阳加减:()遗精加金樱子、桑螵蛸、莲须或金锁固精丸以收涩固精()脾虚以致下利清谷者减去熟地、当归等滋腻滑润之品加党参、白术、薏仁益气健脾渗湿止泻()命门火衰以致五更泄泻者合四神丸温脾暖肾固肠止泻()阳虚水泛以致浮肿、尿少者加茯苓、泽泻、车前子或合五苓散利水消肿()肾不纳气而见喘促短气动则更甚者加补骨脂、五味子、蛤蚧补肾纳气。总之虚劳的治疗应从多方面着手除药物外气功、针灸、推拿、食疗等均可配合使用。【预防调护】消除及避免引起虚劳的病因是预防虚劳的根本措施。避风寒适寒温。虚劳过程中感受外邪耗伤正气通常是病情恶化的重要原因而虚劳病人由于正气不足卫外不固又容易招致外邪入侵。故应注意冷暖避风寒适寒温尽量减少伤风感冒。调饮食戒烟酒。人体气血全赖水谷以资生故调理饮食对虚劳至关重要一般以富于营养易于消化不伤脾胃为原则。对辛辣厚味过分滋腻生冷不洁之物则应少食甚至禁食。吸烟嗜酒有损正气应该戒除。慎起居适劳逸。生活起居要有规律做到动静结合劳逸适度。根据自己体力的情况可适当参加户外散步气功锻炼打太极拳等活动。病情轻者可适当安排工作和学习。适当节制房事。舒情志少烦忧。过分的情志刺激易使气阴伤耗是促使病情加重的重要原因之一。而保持情绪稳定舒畅乐观则有利于虚劳的康复。【结语】定义:虚劳是多种慢性衰弱性证候的总称其范围相当广泛。病因:禀赋薄弱劳倦过度饮食损伤久病失治等多种原因均会导致虚劳。其共同点是久虚不复而成劳。病机:五脏功能衰退气、血、阴、阳亏损是虚劳的基本病机。辨证要点:辨证应以气、血、阴、阳为纲五脏虚证为目。由于气血同源阴阳互根五脏相关故应同时注意气血阴阳相兼为病及五脏之间的相互影响。治疗原则:ldquo虚则补之rdquo补益是治疗虚劳的基本原则应根据病理属性的不同分别采用益气、养血、滋阴、温阳的治法并结合五脏病位的不同而选方用药以加强治疗的针对性。对于虚中夹实及兼感外邪者治疗当补中有泻补泻兼施防止因邪恋而进一步耗伤正气。调护:做好调摄护理对虚劳的康复具有重要意义。【临证备要】注意结合相关检查:对虚劳的辨证既应以气血阴阳为纲五脏虚候为目提纲挈领但由于气血同源补血需兼补气:在补阴补阳中注意阴阳互根:充分重视食补:

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