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中医内科学:胸痹.ppt

中医内科学:胸痹

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2019-04-01 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医内科学:胸痹ppt》,可适用于医药卫生领域

中医内科学:胸痹胸痹概述定义胸痹:以胸部闷痛甚则胸痛彻背喘息不得卧为主症的一种疾病轻者仅感胸闷如窒呼吸欠畅重者则有胸痛严重者心痛彻背背痛彻心。真心痛:胸痹重证心痛彻背背痛彻心手足青至节旦发夕死夕发旦死。★★胸痹概述特点主症:胸痛、胸闷放射感诱因性质:闷痛、隐痛、窒息感等程度:轻胸闷、短气、隐痛中明显胸痛重心痛彻背、背痛彻心。时间:阵发性、短暂、反复发作。向左肩背、左上臂内侧放射劳累、饱餐、受寒、激动胸痹概述文献摘要最早见于《内经》《金匮要略》正式提出ldquo胸痹rdquo的名称。《金匮要略middot胸痹心痛短气病脉证治》:ldquo胸痹之病喘息咳唾胸背痛短气寸口脉沉而迟关上小紧数rdquoldquo胸痹不得卧心痛彻背rdquo。治疗胸痹ldquo宣痹通阳rdquo。★★胸痹概述范围冠状动脉粥样硬化性心脏痛(心绞痛、心肌梗死)心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等。★★★胸痹病因病机寒邪内侵饮食失调情志失节劳倦内伤年迈体虚病因胸痹病因病机寒邪内侵素体阳虚胸阳不振阴寒之邪侵袭寒凝气滞、胸阳不展血行不畅、心脉痹阻胸痹病因病机饮食失调痰浊久留脾失健运上犯心胸聚湿生痰痰瘀交阻胸痹病因病机情志失节忧思伤脾郁怒伤肝脾虚气结心脉痹阻肝郁气滞运化失司郁久化火津聚成痰灼津成痰痰瘀交阻气滞痰阻胸痹病因病机劳倦内伤劳倦伤脾积劳伤阳脾失转输心脉痹阻心肾阳微气血乏源胸阳不展心脉失养阴寒内侵血行滞涩胸痹病因病机年迈体虚肾阳虚鼓动无力肾阴虚不能滋养心气不足心脉痹阻心阴亏虚血脉鼓动无力脉道失润心阳不振心火偏旺灼聚成痰胸痹病因病机寒邪内侵饮食失调情志失节劳倦内伤年迈体虚病因小结邪实壅塞不通则痛气血虚少不荣则痛。胸痹胸痹病因病机★病位及涉及脏腑:病位在心涉及肝、脾、肾。★病性:本虚标实虚实夹杂。本虚:气虚、阳虚、气阴两虚标实:血瘀、寒凝、痰浊、气滞且可相兼为病。★病势:轻重缓急、病机转化病机胸痹病因病机轻重缓急轻胸中气塞短气。重不得卧心痛彻背背痛彻心。缓渐进而为始则偶感心胸不舒继而心痹痛作发作日频。急素无不舒之感或许久不发遇诱因猝然而发心痛。危心胸卒然大痛甚旦发夕死夕发旦死。(真心痛)胸痹病因病机病机转化因实致虚痰踞心胸胸阳痹阻耗气伤阳心气不足阴阳并损阴寒凝结日久伤阳心阳虚衰瘀血阻络新血不生心气痹阻心阳不振因虚致实心气不足鼓动不力气滞血瘀心肾阴虚水亏火炎炼液为痰心阳虚衰阳虚外寒寒痰凝络胸痹概述胸痹诊查要点诊断依据胸部疼痛主要症状:诱发因素:发病年龄:操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受寒冷等中年以上胸痹诊查要点主要症状膻中及心前区并向左肩臂放射闷痛、隐痛、刺痛、窒息感阵发性、时间短、反复发作心悸、气短、自汗甚喘促部位:性质:持续时间:兼症:胸痹诊查要点诊断依据胸部疼痛主要症状:诱发因素:发病年龄:操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受寒冷等中年以上胸痹诊查要点相关检查心电图(ECG)心脏超声心脏X线冠脉造影明确病变部位及程度。静息ECG、发作ECG、负荷试验、动态监测。胸痹诊查要点病症鉴别悬饮胃脘痛真心痛痰饮之一胸膈饱满咳唾引痛喘促不能平卧。mdashmdash饮流胁下胸痹与悬饮胸痹诊查要点病变脏腑疼痛部位发作特点诱因兼证胸痹心左胸部向左肩臂内侧放射闷痛突发、历时短暂休息或用药后可缓解受寒、饱餐、激动、劳累心系病症心悸气短悬饮肺整个胸部胀痛持续不解转侧、呼吸时加重无明显诱因肺系病症咳嗽咯痰胸痹诊查要点病症鉴别悬饮胃脘痛真心痛脾胃系疾病mdashmdash以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主。胸痹与胃脘痛胸痹诊查要点病变脏腑疼痛部位发作特点诱因兼证胸痹心左胸部向左肩臂内侧放射闷痛突发、历时短暂休息或用药后可缓解受寒、饱餐、激动、劳累心系病症心悸气短胃脘痛胃胃脘部胀痛为主局部有压痛持续时间较长与饮食相关胃部病症泛酸嘈杂胸痹诊查要点病症鉴别悬饮胃脘痛真心痛胸痹进一步发展的危重病症。胸痹与真心痛胸痹诊查要点疼痛程度持续时间缓解情况兼证相关检查胸痹较轻微短暂<min休息或服药后可缓解气短乏力自汗心悸ECG:缺血性STT段变化心肌酶正常真心痛剧烈伴压榨感持续>min难以缓解面色苍白汗出肢冷唇甲青紫ECG:多为心肌梗死图型心肌酶异常胸痹诊查要点胸痹病变脏腑疼痛部位发作特点诱发因素兼夹症状疼痛程度持续时间缓解情况兼夹症状相关检查胃脘痛悬饮真心痛小结诊断依据:主症mdashmdash胸部疼痛诱因mdashmdash操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受寒冷等发病年龄mdashmdash中年以上。相关检查:ECG、心脏超声、冠脉造影等病证鉴别:悬饮、胃脘痛、真心痛胸痹诊查要点胸痹辨证论治胸痹辨证论治辨证要点★辨标本虚实标实:气滞、痰浊、血瘀、寒凝本虚:阴、阳、气、血亏虚。★辨病情轻重胸痹辨证论治分型症状标实气滞闷重痛轻兼胁胀善太息脉弦痰浊窒闷而痛伴唾吐痰涎苔腻脉弦滑寒凝心脉胸痛如绞遇寒则发或加剧伴畏寒肢冷舌淡苔白脉细心脉瘀滞刺痛不移夜间多发舌暗有瘀斑脉涩本虚心气不足隐痛劳累而发伴心慌气短、乏力舌淡胖嫩边有齿痕脉沉细或结代心阳不振绞痛,兼四肢厥冷神倦自汗脉沉细气阴两虚隐痛时作时止口干少苔脉沉细数胸痹辨证论治持续时间诱因缓解发作次数轻短瞬息即逝劳累休息或服药后缓解少重长甚至数日不休反复发作无诱因安静或睡眠时发作服药后难以缓解多胸痹辨证论治治疗原则★标实当泻气滞当疏理气机、血瘀当活血化瘀、寒凝当辛温通阳、痰浊当泄浊豁痰★本虚宜补权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚纠正阴阳气血、脏腑偏衰。胸痹辨证论治证治分类心血瘀阻证气滞心胸证痰浊闭阻证寒凝心脉证气阴两虚证心肾阴虚证心肾阳虚证胸痹辨证论治心血瘀阻证★证候:心胸刺痛痛有定处入夜为甚胸闷舌紫暗有瘀斑脉弦涩暴怒、劳累诱发。★病机概要:血行瘀滞胸阳痹阻心脉不畅。★治法:活血化瘀通脉止痛。★代表方:血府逐瘀汤加减。★常用药:川芎、桃仁、红花、赤芍柴胡、桔梗、枳壳、牛膝当归、生地降香、郁金。★加减:乳没、郁金、降香、丹参沉香、檀香、荜茇桂枝、细辛、良姜、薤白人参、附子。胸痹辨证论治气滞心胸证★证候:心胸满闷隐痛时欲太息、嗳气苔薄腻脉细弦情志不遂诱发。★病机概要:肝失疏泄气机郁滞心脉不和。★治法:疏肝理气活血通络。★代表方:柴胡疏肝散加减。★常用药:柴胡、枳壳香附、陈皮川芎、赤芍。★加减:失笑散丹栀逍遥散当归芦荟丸。胸痹辨证论治痰浊闭阻证★证候:胸闷痰多气短肢重肥胖倦怠乏力吐涎舌胖有齿痕苔腻或滑脉滑阴雨天发作。★病机概要:痰浊盘踞胸阳失展气机痹阻脉络阻滞。★治法:通阳泄浊豁痰宣痹。★代表方:栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。★常用药:瓜蒌、薤白半夏、胆星、竹茹人参、茯苓、甘草菖蒲、陈皮、枳实。★加减:黄连温胆汤加郁金海浮石、海蛤壳、山栀、天竺黄、竹沥桃仁、大黄。胸痹辨证论治寒凝心脉证★证候:卒然心痛如绞心痛彻背形寒肢冷心悸面色苍白脉沉紧或沉细感寒而发。★病机概要:血行瘀滞胸阳痹阻心脉不畅。★治法:活血化瘀通脉止痛。★代表方:血府逐瘀汤加减。★常用药:川芎、桃仁、红花、赤芍柴胡、桔梗、枳壳、牛膝当归、生地降香、郁金。★加减:乳没、郁金、降香、丹参沉香、檀香、荜茇桂枝、细辛、良姜、薤白人参、附子。胸痹辨证论治气阴两虚证★证候:心胸隐痛时作心悸气短动则益甚倦怠易汗出舌淡胖有齿痕脉虚细缓或结代。★病机概要:心气不足阴血亏耗血行瘀滞。★治法:益气养阴活血通脉。★代表方:生脉散合人参养荣汤加减。★常用药:人参、黄芪、炙甘草肉桂麦冬、玉竹五味子丹参、当归。★加减:川芎、郁金茯苓、白术、白蔻仁茯苓茯神、远志、半夏曲柏子仁、酸枣仁。胸痹辨证论治心肾阴虚证★证候:心痛憋闷心悸盗汗虚烦不寐腰酸膝软舌红少津苔薄或剥脉细数或促代。★病机概要:水不济火虚热内灼血脉不畅。★治法:滋阴清火养心和络。★代表方:天王补心丹合炙甘草汤加减。★常用药:生地、玄参、天冬、麦冬人参、炙甘草、茯苓柏子仁、枣仁、五味子、远志丹参、当归身、芍药、阿胶。★加减:酸枣仁汤珍珠母、灵磁石、石决明、琥珀、黄连阿胶汤左归饮。胸痹辨证论治心肾阳虚证★证候:心悸而痛胸闷气短自汗神倦怯寒舌淡胖有齿痕苔白腻脉沉细迟。★病机概要:阳气虚衰气机痹阻血行瘀滞。★治法:温补阳气振奋心阳。★代表方:参附汤合右归饮加减。★常用药:人参附子肉桂炙甘草熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂。★加减:真武汤加黄芪、汉防己、猪苓、车前子四逆加人参汤参附注射液。胸痹辨证论治证治分类证型症状舌脉治法方药心血瘀阻证气滞心胸证痰浊闭阻证寒凝心脉证气阴两虚证心肾阴虚证心肾阳虚证胸痹辨证论治胸痹预防调护预防★注意调摄精神避免情绪波动★注意生活起居寒温适宜★注意饮食调节★注意劳逸结合坚持适当活动。胸痹预防调护调护★发作期:立即休息密观病情变化吸氧、心电监护、保持静脉通道通畅并做好抢救准备★缓解期:要注意适当休息保证充足的睡眠坚持力所能及的活动。胸痹辨证论治胸痹结语结语★临床特征:闷痛甚胸痛彻背短气喘息不得卧。★病因:寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚。病位在心与肺肝脾肾有关。★病机:本虚标实★辨证:分清标本虚实。★治则:补其不足泻其有余。★治法:实证活血化瘀辛温散寒泄浊豁痰虚证益气通脉滋阴益肾益气温阳。胸痹辨证论治胸痹临证备要临证备要及前沿动态★胸痹治疗应以通为补通补结合★活血化瘀法的应用★芳香温通药的应用★注意益气化痰★治本以补肾为主胸痹临证备要以通为补通补结合★特征:胸闷痛、气短兼心悸、眩晕、疲乏等。★病机:本虚标实。★治法:通法芳香温通、宣痹通阳、活血化瘀等补法补气血法、温肾阳、补肾阴胸痹临证备要活血化瘀法的应用★病机:本虚标实★特点:反复发作病程日久多为夹杂证候。★临床应用:、活血化瘀中伍以益气养阴、化痰理气之品、选用养血活血之品、破血攻伐之品易伤及正气应慎用。胸痹临证备要芳香温通药的应用★病机:寒邪内闭★临床应用:、芳香走窜、温通行气类中药、芳香温通药物宜配合温补阳气之剂(寒邪易耗伤阳气又易感寒产生阴寒之邪)、芳香温通药物辛散走窜中病即止防伤阳。胸痹临证备要注意益气化痰★病机:痰浊与胸痹直接相关且与易患因素相关。★治疗:着重健运脾胃祛痰加用健脾益气。★临床应用:温胆汤为基本方。根据痰浊与气虚轻重加减。★注意:补气之品用量不宜太大。胸痹临证备要治本以补肾为主★病机:本虚标实。本虚指心、肺、肝、脾、肾等脏腑气血阴阳亏虚其本在肾。★临床应用:重视补肾固本尤其在缓解期。滋肾阴、补肾气、温肾阳等。胸痹附mdash真心痛附真心痛胸痹附mdash真心痛概述★定义:胸痹进一步发展的严重病证特点为剧烈而持久的胸痛伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等甚至危及生命。★特点:疼痛出现最早、最突出疼痛剧烈难以忍受范围广泛持续时间长伴恐惧、濒死感。胸痹附mdash真心痛病因★病因:年老体衰、七情内伤、气滞血瘀、痰浊化生、寒邪侵袭、等因素有关。★病机:发病基础本虚发病条件标实。★小结:病位在心其本在肾病机为本虚标实急性期以标实为主。胸痹病因病机寒凝气滞血瘀痰浊心脉闭塞气血中断闭阻心脉上犯心胸胸痹真心痛(心肌梗死)胸痹病因病机心气不足心血亏虚运血无力心动悸脉结代(心律失常)气血运行不利心脉瘀阻胸痹病因病机心肾阳虚水邪泛滥心悸、水肿、喘促(心力衰竭)凌心射肺胸痹病因病机阴阳俱脱阴阳离决心源性休克亡阴厥脱亡阳厥脱胸痹附mdash真心痛治疗原则★发作期:使用速效止痛药物以迅速缓解心痛症状。★缓解期:以补气活血、温阳通脉为法。胸痹附mdash真心痛证治分类气虚血瘀证寒凝心脉证正虚阳脱证胸痹附mdash真心痛气虚血瘀证★证候:胸闷刺痛动则加重伴短气乏力汗出心悸舌胖有齿痕舌质黯淡有瘀斑脉弦细无力。★治法:益气活血通脉止痛。★代表方:保元汤合血府逐瘀汤加减★常用药:人参、黄芪失笑散、桃仁、红花、川芎赤芍、当归、丹参柴胡、枳壳、桔梗甘草。★加减:莪术、延胡索三七粉麦冬、生地肉桂、仙灵脾黄连、瓜蒌、法半夏。胸痹附mdash真心痛寒凝心脉证★证候:胸痛彻背心悸不宁神疲乏力形寒肢冷舌淡黯苔白腻脉沉无力迟缓或结代。★治法:温补心阳散寒通脉。★代表方:当归四逆汤加味★常用药:当归芍药桂枝、附子细辛人参、甘草通草、三七、丹参。★加减:干姜、蜀椒、荜茇、高良姜白檀香苏合香丸。胸痹附mdash真心痛正虚阳脱证★证候:心胸绞痛胸中憋闷面色苍白大汗淋漓烦躁不安或神识昏迷四肢厥冷脉疾数无力或脉微欲绝缓或结代。★治法:回阳救逆益气固脱。★代表方:四逆加人参汤加减阴竭阳亡合生脉散。★常用药:红参附子、肉桂山萸肉、龙骨、牡蛎玉竹、炙甘草。★加减:五味子独参汤。胸痹附mdash真心痛其他疗法蝮蛇抗栓酶、蚓激酶、丹参注射液、血栓通(三七制剂)、毛冬青甲素、川芎嗪等具有一定程度的抗凝和溶栓作用并可扩张冠状动脉。胸痹附mdash真心痛调护.卧床休息周.间断或持续低流量给氧.进食不宜过饱可少量多餐.防止不良刺激保持情绪稳定.保持大便通畅避免便时过力。

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