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第二节2----心肺复苏技术

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第二节2----心肺复苏技术第二节心肺复苏技术〔cardio-pulmonary-resuscitation,CPR〕CPR概述◆概念指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停,及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗,使循环和呼吸恢复,这些措施满意肺复苏。呼吸心跳骤停患者出现意识丧失心音消失、动脉脉搏消失呼吸停止经及时有效的心肺复苏局部患者可获救当你面前的一个人突然倒地时,假设这个人是你的亲人、朋友或者患者时,你的第一反响是什么?他(她〕怎么了?当一个鲜活的生命逝去时,我相信在坐的同学都会有同感:无奈和悲伤!作为一个第一目击者,你、我应该怎么办?我认为我...

第二节2----心肺复苏技术
第二节心肺复苏技术〔cardio-pulmonary-resuscitation,CPR〕CPR概述◆概念指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停,及时有效地采取 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 对患者进行抢救治疗,使循环和呼吸恢复,这些措施满意肺复苏。呼吸心跳骤停患者出现意识丧失心音消失、动脉脉搏消失呼吸停止经及时有效的心肺复苏局部患者可获救当你面前的一个人突然倒地时,假设这个人是你的亲人、朋友或者患者时,你的第一反响是什么?他(她〕怎么了?当一个鲜活的生命逝去时,我相信在坐的同学都会有同感:无奈和悲伤!作为一个第一目击者,你、我应该怎么办?我认为我们会选择熟练的心肺复苏术,抢救不该消失的生命。猝死猝死的定义◆猝死是由各种原因引起的,以急性病症开始一小时内骤然意识丧失为前驱的死亡。(指平时貌似健康的人,因潜在的自然疾病突然发作或恶化,而发生的急骤死亡。)◆这定义包含了“自然〔非暴力〕〞、“快速〞、“不被预测〞的概念。心跳呼吸骤停的临床表现1、突然昏倒、意识丧失、四肢抽搐。心跳停跳10—15秒钟即出现脑缺氧而引起意识丧失,病人可由坐位、站位倒下,大声喊叫无反响,同时可出现短暂面部和四肢抽搐。2、脉搏、心音、血压突然消失。观察脉搏应以颈动脉搏动为准。3、呼吸停止。开始时呼吸呈现断续或叹息状,每分钟仅有几次,胸部无起伏征象,很快呼吸完全停止,呼吸停止多发生在心脏停跳20—30秒钟。心跳呼吸骤停的临床表现心跳呼吸骤停的临床表现4、出现紫绀、瞳孔散大、光反射消失〔心脏停跳45秒钟出现紫绀〕。紫绀主要见于面部、唇、甲床等处皮肤变成紫黑色。瞳孔放大、对光反射消失,1—2分钟瞳孔散大固定。心跳呼吸骤停特点心脏停跳先发生,呼吸在心脏停跳20—30秒钟后停止呼吸停止先发生,心跳可能持续30分钟心跳呼吸停止后4—6分钟大脑即发生损伤,超过10分钟即发生不可逆的损害或脑死亡。死亡的概念临床死亡〔假死〕——可以逆转心跳呼吸停止,但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动。 此期维持时间一般为4-6分钟,假设时间过长,那么大脑将发生不可逆的变化。 此期假设得到及时、有效的急救措施,病人生命仍有复苏的可能。在不同情况下,临床死亡期的长短是可变的,如在低温或耗氧量低的情况下,临床死亡期就可能延长,甚至可延长到1小时或更久。生物学死亡——不可逆转是死亡过程的最后阶段,此期整个中枢神经系统和机体各器官的新陈代谢相继终止,出现不可逆变化。呼吸、心跳骤停的常见病因1.心脏病〔占75%〕、脑血管病等2.各种意外:如触电2.溺水2.中毒3.各种严重创伤心性猝死是人类猝死的主要原因猝死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手。心脏性猝死患者中国每年约>100万!猝死流行病学为什么要学现场心肺复苏?猝死◆80%以上心脏骤停发生在医院外◆40%以上死于发病后15分钟◆急救部门到达现场的时间难保障国内外CPR情况急救观念与水平已成为社会开展的一个标志。兴旺国家,每3~5人中就有1人熟知急救知识与技能。心跳骤停急救成功率为40%。我国心跳骤停急救成功率不到1%,全世界的平均水平为2%。从0到40%兴旺国家用了近一个世纪的时间来到达这个目标。我国需要多长时间?邓丽君〔著名歌手,局部曲目至今流行〕1995年5月8日因哮喘病引发心脏骤停猝逝泰国清迈,时年四十二岁。著名特型演员,迄今扮演毛泽东次数最多者。2005年7月2日晚11时,因突发大面积心肌堵塞,猝死于广东佛山,享年66岁。古月高秀敏小品演员,著名笑星、央视?春晚?主角之一。2005年8月18日凌晨因心脏病突发,猝死在家中,年仅46岁。2007年6月23日,59岁的相声大师侯耀文心脏病突发,猝然辞世。侯耀文时间就是生命在4~6分钟内,最好是在4分钟内立即进行心肺复苏。白金时间1分钟内,黄金时间4分钟,白银时间4-8分钟,白布单时间8-10分钟后心肺复苏黄金4分钟●病例:●李海,男,18岁,云大信息学院2021级学生,2021年11月30日下午患者跑约600米后,捂住左胸口,坐下休息,突然倒地,意识丧失,其身旁同学跑向一有车的老师求助,老师用车送患者到校医院。●患者从突然倒地、意识丧失送到校医院共9分钟。●入院时查体:大声呼喊患者无反响,观察胸腹无起伏,触颈动脉无搏动,医务人员立即进行心肺复苏术,经5个周期的心肺复苏〔5×30:2〕后患者仍无呼吸、颈动脉仍无搏动,给予电除颤共两次,肾上腺素针静推2×1mg,共抢救了30分钟以上,仍然未能挽救患者生命。●患者死因多考虑“心源性猝死〞。●如果在患者突然倒地,意识丧失的第一时间,观察胸腹无起伏,现场第一目击者立即进行心肺复苏术,那患者还有45%〔4分钟内〕的可能被救活,送到校医院共9分钟,就下降到只有4%的可能被救活。心肺复苏急救成人生存链根底生命支持BLS高级生命支持ALS高级气道管理药物治疗有效监测心肺复苏“三阶段〞一、根底生命支持〔BLS〕1、立即识别心脏骤停并启动急救系统。2、尽早进行心肺复苏,着重于胸外按压。3、快速除颤。二、高级生命支持-进一步生命支持〔ALS〕1、高级的气道管理2、药物治疗3、有效监测三、综合的心脏骤停后治疗-持续生命支持〔PLS〕1、全面病情评估2、脑复苏3、加强监护治疗心肺复苏—〔识别〕1.意识丧失无反响→重呼轻拍轻拍患者,并大声呼叫:“您怎么了?〞2.没有呼吸或者不能正常呼吸〔仅仅是喘息〕--看呼吸是否停止就是--敞开衣服,看胸腹是否有呼吸运动起伏。5-10秒内完成喂!您怎么啦?喂!您怎么啦?关于识别-CPR2021国际新指南「没有反响,沒有呼吸或沒有正常呼吸(即仅有喘息)」时开始CPR。已从 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 中去除“听和感觉呼吸〞听和感觉呼吸心肺复苏—识别患者仰头后,急救者一手按住前额,用另一手的食、中手指指腹触及喉结,然后向外侧轻轻滑动2-3厘米滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触颈动脉搏动3.检查脉搏的时间5~10s内触颈动脉(尽限于医务人员〕心肺复苏——识别即使经过高质量培训的医务人员,在血压很低或测不出的情况下,也常会错误判断有或无脉搏。即使对随后发现病人并非心脏骤停者实施了胸外按压,也极少产生严重损伤。心肺复苏—求助求助:大声呼救,招人协助。来人啊!救命啊!呼救,招人协助美国“911〞日本“119〞法国“15〞香港“999〞1986年我国将“120〞定为医疗急救,北京还有999急救呼救系统各国家都有专门的统一号码启动EMS(紧急医疗效劳系统)系统拨打急救号码120。如何拨打120?⑴急救患者所处位置。⑵急救联系的号码。⑶发生什么事件,如心脏病发作或交通事故。⑷患者的一般情况(姓名、性别、年龄〕。心肺复苏的体位患者的体位救护人的体位◆患者应该以仰卧位躺在硬质平面◆救护人位于患者的一侧,将两腿自然分开与肩同宽跪于患者的肩、腰部,有利于实施操作。正确的抢救体位心肺复苏程序根底生命支持识别心肺复苏〔CPR〕胸部按压〔C,compression〕开放气道〔A,airway〕人工呼吸〔B,breathing〕除颤(D,defibrillation〕窒息性心脏骤停CPR因为淹溺或其他如窒息性心脏骤停〔酒精中毒等〕CPR:A,翻开气道B,人工呼吸C,胸部按压启动急救反响系统在启动急救反响系统前优先实施5个周期〔约2分钟〕的经典的CPR(ABC)。心肺复苏—(CAB)C:胸部按压技术:是通过增加胸腔内压力和〔或〕直接按压心脏驱动血流,有效胸外按压能到达正常心输出量的30%-40%,但这少量的血液能维持大脑及心脏最根本的需要,及其重要。C:胸部按压技术按压部位1、双乳连线法〔适合男性〕双乳头连线与胸骨的交点①用手指触到靠近施救者一侧患者的胸廓下缘;②手指向中线滑动,找到肋骨与胸骨连接处;C:胸部按压技术—肋缘法C:胸部按压技术按压部位:胸骨中下1/3处〔剑突上两横指〕双手掌重叠手指离开胸壁肘关节伸直,上肢呈一直线,按压的方向与胸骨垂直。按压频率:每分钟至少100次(≥100次/分)按压幅度:胸骨下陷至少5厘米(≥5cm)C:胸部按压技术手指没有离开胸壁手掌跟部用力双手掌重叠手指离开胸壁双手掌交叉C:胸部按压技术为确保有效按压:1〕患者应该以仰卧位躺在硬质平面。2〕肘关节伸直,上肢呈一直线,双肩正对双手,按压的方向与胸骨垂直。3〕每次按压后,双手放松使胸骨恢复到按压前的位置,放松时双手不要离开胸壁,保持双手位置固定。4〕在一次按压周期内,按压与放松时间各为50%。5〕每2min更换按压者,每次更换尽量在5s内完成。6〕CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断。部位要准确:部位太低:可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流;部位太高:可伤及大血管;部位不在中线:那么可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。C:胸部按压技术部位:胸骨中下1/3处〔剑突上两横指〕心肺复苏—胸部按压技术A开放气道用最短的时间,先将患者衣领口、领带、围巾等解开,.检查口腔内是否有分泌物及异物,如果看到即采用头偏向一侧体位,用食指将异物取出(去除异物时,一手按压开下颌,另手食指抠出异物)。如果患者假牙松动,应取下,以防脱落阻塞气道。再将气道翻开。心肺复苏—〔CAB〕检查口腔异物去除口腔异物头偏向一侧开放气道,去除口腔异物一手按压开下颌另手食指抠出异物A:开放气道患者无意识时,全身肌肉松弛,舌肌也松弛下坠,阻塞呼吸道。采用开放气道的方法,可使阻塞呼吸道通畅。普通患者:仰头抬颏法成人头后仰90o仰头抬頦法救护人用一只手的小鱼际部位置于患者的前额并稍加用力使头后仰,另一手的食指、中指置于下颏将下颌骨上提。另一手的食指、中指置于下颏将下颌骨上提。托颌法(脊椎损伤时)救护人双手指放在患者下颌角,向上提起下颌;头保持正中位,不能使头后仰,不可左右扭动。此法适用于疑心颈椎外伤的患者。A:开放气道开放气道——Hemlich(海姆立克〕手法当清醒患者突然不能讲话、咳嗽,并有窘迫窒息病症,或在头后仰或三步法开放气道(仰头、开口、托下颌)后,仍不能进行有效正压通气,吹气有阻力或胸廓不能抬起,考虑气道异物或分泌物阻塞。如为气道异物梗阻〔FBAO〕,可采用Hemlich手法〔腹部冲击法〕予以排除。气道异物梗阻腹部冲击法(意识清醒患者〕①救助者站在病人的身后,双臂环绕着患者腰部。②一手握拳,握拳手的拇指侧紧抵患者腹部,位置处于剑突下脐上3-4横指的位置;③另一只手抓紧拳头,用力快速向后、向上冲击,使膈肌抬高,气道压力骤然升高,这种压力足以产生人为咳嗽,把异物从气管内冲击出来。气道异物梗阻卧式腹部冲击法〔患者意识不清〕采用卧式腹部冲击法B:人工呼吸人工呼吸开放气道→捏鼻子→口对口→“正常〞吸气,缓慢吹气1秒以上,间隔2秒,再做一次。防止过度通气以能够看见胸廓起伏为有效每次吹气量:500--600ml(正常呼吸即可)而不是深呼吸口对口通气作用原理◆口对口人工呼吸是一种为患者提供氧气的快速、有效的方法。施救者呼出的气体含有大约17%的氧气和4%的二氧化碳,这种氧含量根本满足供给患者的需要。口对口人工呼吸人工呼吸——球囊面罩装置使用球囊面罩可提供正压通气,一般球囊充气容量约为1000ml,足以使肺充分膨胀,但急救中挤压气囊难保不漏气,单人复苏时易出现通气缺乏,双人复苏时效果较好。心肺复苏时组织严重缺氧,推荐吸入100%的纯氧。按压:通气比→30:2每个周期为5组30:2的CPR30:2心肺复苏初期处理程序〔图谱〕心肺复苏根底生命支持归纳为C﹑A﹑B﹑DC〔circulation〕胸外按压A〔airway〕开放气道B〔breathing〕人工呼吸D〔defibrillation〕电除颤目的是促使患者恢复自主循环和自主呼吸心肺复苏—(D)心脏骤停心电图类型〔4种〕:①心室纤颤〔VF〕最常见60-80%②无脉性室性心动过速多见20%③心室停搏次之④无脉电活动〔PEA)较少见极早除颤是决定其成活的最有效步骤.①②都是除颤的适应症除颤猝死:先CPR〔2min/30:2×5〕,接好除颤仪后做1次除颤。手动除颤仪放置心尖部放置胸骨右缘第二、三肋间只按下1个充电同时按下2个放电自动体外除颤仪〔AED〕价格2万我国在有些公共场合有,可以让非医务人员使用,如警察、消防员、飞机上的效劳人员等。翻开→安放电极→自动分析→自动除颤可除颤的心律失常:心室纤颤〔VF〕和无脉性室性心动过速〔无脉VT〕电极部位〔前-侧〕:右侧:右锁骨下方左侧:左乳头齐平的左胸下外侧部胸外叩击〔无除颤仪时〕CPR之前进行胸外叩击,具有机械除颤作用,有可能恢复正常心律,使病人得救,如无效,立即进行胸外心脏按压。右手握一“空心拳头〞,距左手背一尺左右高度,垂直较有力地叩击手背正中2次,判断循环体征,如无,再叩击2次,无效立即实施CPR—CAB。无AED时可以试用,但效果不确切,成功率较低。2021指南:BLS操作步骤〔DACAB〕评估现场平安判断意识检查呼吸5-10秒启动应急反响系统〔EMS)装备急救物品检查颈动脉搏动5-10秒胸外心脏按压30次AED检查并去除口腔异物,开放气道人工呼吸2次30:2×5约2分钟复检呼吸和脉搏〔用5—10秒〕急救成人生存链:CPR未培训的施救者:单纯胸外按压的心肺复苏,直至除颤仪到达且可供使用,或其他急救人员到场。经过培训的非专业施救者:至少要行胸外按压,有能力行人工呼吸的按30:2进行。理由:心脏病因导致的心脏骤停,只做单纯胸外按压的心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏相比,二者的存活率相近。2021BLS重大改变先压后吹:ABC→CAB多压少吹:从按压开始快压慢吹:按压大约100次/分改为“至少100次/分〞按压速度100—120次/分,缓慢吹气1秒以上,间隔2秒,再做一次。重压轻吹:4-5cm改为“至少5cm〞成人按压深度成人5—6cm(正常呼吸即可)而不是深呼吸。只压不吹:强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用。判断呼吸:取消“一听二看三感觉〞→看观察有无呼吸除颤能量不变,但更强调CPR。先30次按压后做1次除颤再做5×30:2CPR后评估。强化按压的重要性,按压间断时间不超过5s。2021AHA心肺复苏及心血管急救指南按压速率至少为每分钟100次〔而不再是每分钟“大约〞100次〕成人按压幅度至少为5厘米〔而不再是按压幅度4-5厘米〕尽可能减少胸外按压的中断〔不超过5s〕防止过度通气〔正常吸气后吹,而不是大口吸气后吹〕强调实施高质量心肺复苏,包括:保证每次按压后胸部回弹心肺复苏—(CAB)心肺复苏有效的指标大动脉搏动恢复面色转红意识逐渐恢复出现自主呼吸瞳孔由大变小●如果CPR措施得当,可为患者提供生命支持。可是即使正确实施CPR,也可能出现合并症,但不能因为害怕出现合并症,而不最大限度地进行CPR。●1、人工呼吸的合并症。人工呼吸时,由于过度通气和通气流量过快,都易发生胃扩张,尤其是儿童更易发生。“正常〞吸气,缓慢吹气(1秒以上〕,降低胃扩张的发生率。CPR并发症●2、胸外心脏按压合并症。正确的CPR技术可减少合并症,对成人患者,即使胸外按压动作得当,也可能造成肋骨骨折,但婴儿和儿童却很少发生。胸外按压的合并症包括肋骨骨折、肋骨从胸骨别离、血气胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓。CPR并发症徒手心肺复苏终止的条件现场CPR能否有效,关键在于抢救及时,操作正确,並持续进行。不要轻易作出放弃决定,一旦放弃抢救,即意味着一个生命的终结。自主呼吸和心跳已良好恢复;有专业人员或其他人员接替抢救;抢救者已筋疲力尽,实在无法坚持抢救;目前国际上已经有一个明确的规定,包括高级生命支持在内的有效连续抢救超过30分钟以上,病人仍未出现自主循环,那么可以停止复苏。在某些情况下可以延长CPR时间,如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中。所需要的仅仅是一双手你的一颗爱心和一双手可以救人生命系于千钧一发的时刻
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分类:教育学
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